stressbrud
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
knoglebrud
/
stressbrud
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
acetabulum-fraktur
albue
ankel
baekken
columna-skader
femurfraktur-distalt
femur-hoftenaert-brud
femur-skaft
fingerbrud
fod
fractura-ossis-scaphoideum-brud-paa-baadbenet
frakturer-i-haandroden
haleben-brud
humerus-distalt-brud
humerus-skaft
humerus-proksimalt-brud
haelfrakturer
haandledsbrud
knae-frakturer
kraniebrud
kraveben
metakarp-brud
metatars-brud-paa-mellemfodsknogle
naviculare-brud
naesebrud
patellabrud
caput-radii-frakturer
radius-collumfraktur
ribbensbrud-costafraktur
stressbrud
tuber-ischiadicum-tuberositas-ischii-afrivningsbrud
taa
ulna-olecranon
underarm
underben-brud
underbensbrud-smaaboern
vertebralt-kompressionsbrud
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{D267FACA-6C0C-4A77-B239-ACC746B1C3A6}" Name="stressbrud" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8E98E531-F458-44D8-A0B7-1132273D49B1}" SortOrder="3837" PublishDate="2010-02-18T10:35:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Sygehistorie og kliniske fund giver stærk mistanke om tilstanden</li> <li>Diagnosen bekræftes ved MR, røntgen, CT eller knoglescintigrafi</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Hos en utrænet idrætsudøver, motionist eller soldat opstår træthedsbruddene typisk nogle uger til få måneder efter, at udøveren er begyndt med løbetræning</li> <li>Hos aktive idrætsudøvere opstår træthedsbruddet gerne i forbindelse med øgning i intensitet, ofte under øget træning før et større mesterskab</li> <li>Patienter med anorexia nervosa er i særlig risiko, da de både får insufficiens fraktur grundet ændret knoglemetabolisme og træthedsbrud grundet tvangsmotionering</li> <li>Smerterne <ul> <li>Debuterer ganske akut, uden forudgående traume, er stærke og forværres ved belastning</li> <li>Er lokaliserede (i læggen) eller diffuse (i foden), og forsvinder ved hvile</li> <li>Vender tilbage straks vedkommende prøver på at løbetræne igen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Lokaliseret ømhed og evt. nogen hævelse over brudstedet. Smerten forværres ved hoppetest</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen ud over klinisk undersøgelse</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Røntgen <ul> <li>Kan i tidlig fase være negativ, men efter nogle uger kan callus påvises</li> <li>Det kan tage 3-4 uger, før ændringer optræder i metafyserne og 4-6 uger i diafysen</li> <li>Ca. halvdelen af alle stressbrud ses ikke på røntgen, selv når billeder bliver taget senere</li> </ul> </li> <li>Scintigrafi <ul> <li>Giver diagnosen tidlig, som regel allerede 1-2 døgn efter symptomdebut, men anvendes nu sjældent, og er erstattet af MR</li> </ul> </li> <li>MR eller CT <ul> <li>MR påviser forandringerne tidligere i form af knoglemarvsødem, som er forbundet med ossøs stressreaktion, og som kan ses, før frakturlinjen er synlig</li> </ul> </li> <li>Ultralyd <ul> <li>Har ingen plads i diagnostikken bortset fra udelukkelsen af bløddelsskader</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=75D5F5FA88E74990A9044775A2CE8863&_z=z">Periostit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9EEBD7E0276C4D939CE6C3B4E9D152FB&_z=z">Muskellogesyndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2DEFC4C0FF604E1182C1D73AE8A0ECF6&_z=z">Nerve indklemningssyndrom</a></li> <li>Arterie indklemningssyndrom</li> <li>Knoglemetastaser</li> <li>Malign knogletumor</li> <li>Osteoporotiske frakturer</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Heling af brud og smertefrihed</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Konservativ behandling <ul> <li>Tibia, fibula, metatarser, calcaneus <ul> <li>Ofte tilstrækkelig med aflastning</li> </ul> </li> <li>Naviculare, cuboideum, talus <ul> <li>Har dårligt vaskulariserede zoner, hvor risikoen for sen heling eller pseudartrose er til stede. Disse brud bør derfor behandles med immobilisering</li> <li>Operativ behandling er nogle gange nødvendig</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Operation kommer kun yderst sjældent på tale ved mislykket konservativ behandling</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>På mistanken foretages udredning med billeddiagnostik og evt. henvisning til specialafdeling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Aflastning for at bruddet skal hele <ul> <li>Tibiabrud aflastes med krykker i 6-8 uger</li> <li>Fibulabrud aflastes med krykker i 4 uger</li> <li>Metatarsbrud aflastes med krykker i 4 uger</li> <li>Calcaneusbrud behandles ved at reducere mængde og intensitet af belastning. Krykker og evt. gips kan blive nødvendigt i nogle refraktære tilfælde</li> <li>Fodrodsbrud aflastes med krykker i ca. 8 uger, men immobilisering kan være nødvendig</li> <li>Idrætsudøveren skal ikke "teste", om bruddet er helet tidligere. Det øger risikoen for recidiv og længere helingstid</li> </ul> </li> <li>Alternativ træning <ul> <li>En idrætsudøver bør i helingsfasen dyrke idræt med alternativ træning til løb, hop eller anden direkte belastning på bruddet</li> <li>F.eks. udholdenhed ved cykling eller løb i vand, styrketræning af andre dele af kroppen</li> </ul> </li> <li>Afklar bagved liggende årsag til træthedsbruddet <ul> <li>Korriger evt. træningsfejl eller aksefejl</li> <li>Insufficens fraktur på baggrund af svækkede knogler (osteoporose) hos patienter med anorexia nervosa</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Evt. [DliActiveSubstance;6381;paracetamol] eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a> til smertelindring</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Træthedsbrud i foden <ul> <li>Normalt vil man først immobilisere anklen i gips eller ortose i 6 uger uden vægtbæring. Derefter tillades gradvis øget aktivitet indenfor smertegrænsen</li> <li>Aksefejl bør korrigeres med skoindlæg</li> </ul> </li> <li>Andre modaliteter <ul> <li>Der findes ingen overbevisende dokumentation for, at elektrisk stimulering, pulserende ultralyd eller laserterapi har nogen plads i den rutinemæssige behandling af stressbrud</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <h4>Tibia</h4> <ul> <li>Undtagelsesvis sidder stressbruddet i forreste corticalis i midterste del af tibia</li> <li>Sandsynligvis på grund af dårlig blodforsyning har brud med denne lokalisation tendens til forsinket heling eller pseudartrosedannelse</li> <li>Selv aflastning over lang tid vil ikke give det ønskede resultat. Smerterne recidiverer, så snart løbetræningen genoptages</li> <li>Flere operationsmetoder foreslås <ul> <li>Operativ fiksation med skinne og skruer, marvsøm, eksision af selve brudområdet og knogletransplantation, evt. eksision og opboring af forreste corticalis</li> <li>Alle metoderne synes at give gode resultater</li> </ul> </li> <li>Ulempen er, at det er et operativt indgreb</li> </ul> <h4>Træthedsbrud i foden</h4> <ul> <li>Operativ fiksering af brud i naviculare eller talus kan være påkrævet</li> <li>Træthedsbrud ved basis af 5. metatars og i sesamknoglen under caput af 1. metatars heler dårligt ved konservativ behandling på grund af træk fra henholdsvis m. peroneus brevis og m. flexor hallucis brevis <ul> <li>Behandlingen er derfor ofte operativ med skrueosteosyntese af 5. metatars og ekstirpation af det ene (mindste) fragment i sesambenet</li> </ul> </li> <li>Ved pseudartroseudvikling i naviculare fikseres de to fragmenter til hinanden operativt med skruer</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Brug af korrekt fodtøj</li> <li>Korrektion af fejlstilling i foden</li> <li>Undgå træning på hårdt underlag</li> <li>Undgå for hurtig øgning i træningsintensitet, maks. 10 % øgning per uge</li> <li>Osteoporoseudredning og evt. behandling kan være relevant</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Kan evt. håndteres af praksislægen efter anbefalingerne nedenfor</li> <li>Ved manglende effekt af konservativ behandling skal patienten henvises til ortopædkirurg</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ved ukompliceret forløb kan opfølgningen ske i almen praksis</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Normalt er prognosen god, og frakturen heler på aflastning</li> <li>Udsigten til langvarig konservativ behandling er normalt ikke en indikation for operativ behandling</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Manglende heling og pseudartrose</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>I crus <ul> <li>Ved tidlig diagnose og adækvat aflastning vil de allerfleste træthedsbrud i crus hele</li> <li>Forebyggende tiltag reducerer risikoen for primær fraktur og recidiv</li> <li>Recidiv er almindelige <ul> <li>Ca. 60 % af patienter med stressbrud har haft lignende brud tidligere</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>I foden <ul> <li>Noget større risiko for manglende heling og pseudartroseudvikling</li> <li>Ved tidlig adækvat aflastning er prognosen normalt god</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Træthedsbrud eller stressfraktur, forekommer oftest i underekstremiteterne og skyldes langvarige og gentagne belastninger</li> <li>Ses meget hyppigt ved sportsaktivitet<a title="Robertson GA, Wood AM, Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome. World J Orthop 2017;8(3): 242-55" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Robertson GA, Wood AM|Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome|World J Orthop|2017|8(3)|242-55" data-value="Robertson GA, Wood AM, Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome. World J Orthop 2017;8(3): 242-55"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="McInnis KC, Ramey LN, High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management.. PM R 2016;8: S113-24" data-value-piped="McInnis KC, Ramey LN|High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management.|PM R|2016|8|S113-24|26972260" data-url="reference-link" data-pubmedid="26972260" title="McInnis KC, Ramey LN, High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management.. PM R 2016;8: S113-24"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a title="Greaser MC, Foot and Ankle Stress Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am 2016;47(4): 809-22" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Greaser MC|Foot and Ankle Stress Fractures in Athletes|Orthop Clin North Am|2016|47(4)|809-22" data-value="Greaser MC, Foot and Ankle Stress Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am 2016;47(4): 809-22"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a title="Feldman JJ, Bowman EN, Phillips BB, Weinlein JC, Tibial Stress Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am 2016;47(4): 733-41" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Feldman JJ, Bowman EN, Phillips BB, Weinlein JC|Tibial Stress Fractures in Athletes|Orthop Clin North Am|2016|47(4)|733-41" data-value="Feldman JJ, Bowman EN, Phillips BB, Weinlein JC, Tibial Stress Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am 2016;47(4): 733-41"><sup>4</sup></a></li> <li>Knogler i læggen og foden</li> </ul> <h3>Forekomst </h3> <ul> <li>Forekommer hyppigst blandt idrætsudøvere, hvor løb og hop udgør en stor del af trænings- og konkurrenceaktiviteten </li> <li>Kvinder er noget mere udsatte end mænd</li> <li>Øget risiko ved anoreksia nervosa. Her er der øget risiko for insufficiens fraktur grundet svækkede knogler (osteoporose) og øget risiko for stressfraktur grundet tvangsmotionering.</li> <li>I læggen <ul> <li>Op mod halvdelen af alle stressbrud i kroppen opstår i læggen, og her først og fremmest i tibia</li> </ul> </li> <li>I foden <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A34C76079A7142D5A78C5121A7796AC6&_z=z">Navicularebrud</a> er langt hyppigere end talusbrud, og ses først og fremmest hos idrætsudøvere, som har dyrket træning i træningscenter og idræt med meget sprint</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=61C0BE71689447BE9F777418F91127C3&_z=z">Brud i 5. metatars</a> er også ganske almindelige </li> <li>Brud i andre metatarser, calcaneus, talus er heller ikke ualmindelige</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Skyldes som regel en gentaget skademekanisme, som overskrider knoglens evne til at reparere sig selv </li> <li>Patofysiologisk foreligger der to teorier: <ul> <li>Den ene teori anfører, at osteoblast aktiviteten ligger nogle uger efter osteoclastaktiviteten, hvilket medfører en periode med øget risiko for skade <ul> <li>Vridnings- og bøjekræfter kan ved gentaget brug resultere i mikrofrakturer, som fører til stressbrud</li> </ul> </li> <li>Den anden teori betoner stærk og gentaget stress på knoglen, hvor musklerne fæster sig, hvilket resulterer i fokalt bøjestress, ud over det knoglen kan tåle</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Meget stor belastning på hårdt underlag </li> <li>Utilstrækkelig støddæmpning i løbeskoene</li> <li>Ændring af løbestil til forfodsløb</li> <li>Hurtig øgning i træningsintensiteten </li> <li>I nogle tilfælde kan aksefejl være medvirkende</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5FD1E38F045E436C964D1362783330C0&_z=z">Træthedsbrud i knogler</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E23B707C0C964DAF8A23644B2B097C52&_z=z">Gipsbehandling, mulige komplikationer</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=49D9481731BB4A1AA7FC70CA395C119D&_z=z">Gipsbehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B0FA79897C7A4346A12D13143130706A&_z=z">Fod, insufficiente frakturer, røntgen</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie med smerter efter belastning især ved hurtigt stigende belastning</li> <li>Almindelig røntgenundersøgelse kan vise fissur eller callus, men ofte kan bruddet ikke ses</li> <li>Speciel opmærksomhed på øget risiko hos patienter med anorexia nervosa</li> <li>MR kan påvise knogleforandringerne tidligt</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Normalt altid konservativt med aflastning</li> <li>Først ved manglende heling kan osteosyntese overvejes</li> <li>Forebyg nye frakturer ved justering af træningsaktivitet</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved manglende effekt af konservativ behandling</li> <li>Hvis diagnosen er usikker</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Tillæg om anorexia nervosa</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">11435</TextField> <TextField Name="PageTitle">Stressbrud</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Stressbrud</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-03-24T12:51:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M84, M84.3</TextField> <TextField Name="ICPC2">L73, L74</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Træthedsbrud eller stressfraktur, forekommer oftest i underekstremiteterne og skyldes langvarige og gentagne belastninger. Ses meget hyppigt ved sportsaktivitet.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\niko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">brud, slitagebrud, stressfraktur, Stressbrud, Træthedsbrud, stressbrud, træthedsbrud</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.877 characters