stressbrud (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{D267FACA-6C0C-4A77-B239-ACC746B1C3A6}" Name="stressbrud" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8E98E531-F458-44D8-A0B7-1132273D49B1}" SortOrder="3837" PublishDate="2010-02-18T10:35:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Sygehistorie og kliniske fund giver st&aelig;rk mistanke om tilstanden</li>
    <li>Diagnosen bekr&aelig;ftes ved MR,&nbsp;r&oslash;ntgen, CT&nbsp;eller knoglescintigrafi</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Hos en&nbsp;utr&aelig;net idr&aelig;tsud&oslash;ver, motionist eller soldat opst&aring;r tr&aelig;thedsbruddene typisk nogle uger til f&aring; m&aring;neder efter, at ud&oslash;veren er begyndt med l&oslash;betr&aelig;ning</li>
    <li>Hos aktive idr&aelig;tsud&oslash;vere opst&aring;r tr&aelig;thedsbruddet gerne i forbindelse med &oslash;gning i intensitet, ofte under &oslash;get tr&aelig;ning f&oslash;r et st&oslash;rre mesterskab</li>
    <li>Patienter med anorexia nervosa er i s&aelig;rlig risiko, da de b&aring;de f&aring;r insufficiens fraktur grundet &aelig;ndret knoglemetabolisme og tr&aelig;thedsbrud grundet tvangsmotionering</li>
    <li>Smerterne
    <ul>
        <li>Debuterer ganske akut, uden forudg&aring;ende traume, er st&aelig;rke og forv&aelig;rres ved belastning</li>
        <li>Er lokaliserede (i l&aelig;ggen) eller diffuse (i foden), og forsvinder ved hvile</li>
        <li>Vender tilbage straks vedkommende pr&oslash;ver p&aring; at l&oslash;betr&aelig;ne igen</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Lokaliseret &oslash;mhed og evt. nogen h&aelig;velse over brudstedet. Smerten forv&aelig;rres ved hoppetest</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Ingen ud over klinisk unders&oslash;gelse</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>R&oslash;ntgen
    <ul>
        <li>Kan i tidlig fase v&aelig;re negativ, men efter nogle uger kan callus p&aring;vises</li>
        <li>Det kan tage 3-4 uger, f&oslash;r &aelig;ndringer optr&aelig;der i metafyserne og 4-6 uger i diafysen</li>
        <li>Ca. halvdelen af alle stressbrud ses ikke p&aring; r&oslash;ntgen, selv n&aring;r billeder bliver taget senere</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Scintigrafi
    <ul>
        <li>Giver diagnosen tidlig, som regel allerede 1-2 d&oslash;gn efter symptomdebut, men anvendes nu sj&aelig;ldent, og er erstattet af MR</li>
    </ul>
    </li>
    <li>MR eller CT&nbsp;
    <ul>
        <li>MR p&aring;viser forandringerne tidligere i form af knoglemarvs&oslash;dem, som er forbundet med oss&oslash;s stressreaktion, og som kan ses, f&oslash;r frakturlinjen er synlig</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ultralyd
    <ul>
        <li>Har ingen plads i diagnostikken bortset fra udelukkelsen af bl&oslash;ddelsskader</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=75D5F5FA88E74990A9044775A2CE8863&amp;_z=z">Periostit</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=9EEBD7E0276C4D939CE6C3B4E9D152FB&amp;_z=z">Muskellogesyndrom</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=2DEFC4C0FF604E1182C1D73AE8A0ECF6&amp;_z=z">Nerve indklemningssyndrom</a></li>
    <li>Arterie indklemningssyndrom</li>
    <li>Knoglemetastaser</li>
    <li>Malign knogletumor</li>
    <li>Osteoporotiske frakturer</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Heling af brud og smertefrihed</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Konservativ behandling
    <ul>
        <li>Tibia, fibula, metatarser, calcaneus
        <ul>
            <li>Ofte tilstr&aelig;kkelig med aflastning</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Naviculare, cuboideum, talus
        <ul>
            <li>Har d&aring;rligt vaskulariserede zoner, hvor risikoen for sen heling eller pseudartrose er til stede. Disse brud b&oslash;r derfor behandles med immobilisering</li>
            <li>Operativ behandling er nogle gange n&oslash;dvendig</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Operation kommer kun yderst sj&aelig;ldent p&aring; tale ved&nbsp;mislykket konservativ behandling</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>P&aring; mistanken foretages udredning med billeddiagnostik og evt. henvisning til specialafdeling</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Aflastning for at bruddet skal hele
    <ul>
        <li>Tibiabrud aflastes med krykker i 6-8 uger</li>
        <li>Fibulabrud aflastes med krykker i 4 uger</li>
        <li>Metatarsbrud aflastes med krykker i 4 uger</li>
        <li>Calcaneusbrud behandles ved at reducere m&aelig;ngde og intensitet af belastning. Krykker og evt. gips kan blive n&oslash;dvendigt i nogle refrakt&aelig;re tilf&aelig;lde</li>
        <li>Fodrodsbrud aflastes med krykker i ca. 8 uger, men immobilisering kan v&aelig;re n&oslash;dvendig</li>
        <li>Idr&aelig;tsud&oslash;veren skal ikke "teste", om bruddet er helet tidligere. Det &oslash;ger risikoen for recidiv og l&aelig;ngere helingstid</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Alternativ tr&aelig;ning
    <ul>
        <li>En idr&aelig;tsud&oslash;ver b&oslash;r i helingsfasen dyrke idr&aelig;t med alternativ tr&aelig;ning til l&oslash;b, hop eller anden direkte belastning p&aring; bruddet</li>
        <li>F.eks. udholdenhed ved cykling eller l&oslash;b i vand, styrketr&aelig;ning af andre dele af kroppen</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Afklar bagved liggende &aring;rsag til tr&aelig;thedsbruddet
    <ul>
        <li>Korriger evt. tr&aelig;ningsfejl eller aksefejl</li>
        <li>Insufficens fraktur p&aring; baggrund af sv&aelig;kkede knogler (osteoporose) hos patienter med anorexia nervosa</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Evt.&nbsp;[DliActiveSubstance;6381;paracetamol]&nbsp;eller&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a>&nbsp;til smertelindring</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Tr&aelig;thedsbrud i foden
    <ul>
        <li>Normalt vil man f&oslash;rst immobilisere anklen i gips eller ortose i 6 uger uden v&aelig;gtb&aelig;ring. Derefter tillades gradvis &oslash;get aktivitet indenfor smertegr&aelig;nsen</li>
        <li>Aksefejl b&oslash;r korrigeres med skoindl&aelig;g</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Andre modaliteter
    <ul>
        <li>Der findes ingen overbevisende dokumentation for, at elektrisk stimulering, pulserende ultralyd eller laserterapi har nogen plads i den rutinem&aelig;ssige behandling af stressbrud</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<h4>Tibia</h4>
<ul>
    <li>Undtagelsesvis sidder stressbruddet i forreste corticalis i midterste del af tibia</li>
    <li>Sandsynligvis p&aring; grund af d&aring;rlig blodforsyning har brud med denne lokalisation tendens til forsinket heling eller pseudartrosedannelse</li>
    <li>Selv aflastning over lang tid vil ikke give det &oslash;nskede resultat. Smerterne recidiverer, s&aring; snart l&oslash;betr&aelig;ningen genoptages</li>
    <li>Flere operationsmetoder foresl&aring;s
    <ul>
        <li>Operativ fiksation med skinne og skruer, marvs&oslash;m, eksision af selve brudomr&aring;det og knogletransplantation, evt. eksision og opboring af forreste corticalis</li>
        <li>Alle metoderne synes at give gode resultater</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ulempen er, at det er et operativt indgreb</li>
</ul>
<h4>Tr&aelig;thedsbrud i foden</h4>
<ul>
    <li>Operativ fiksering af brud i naviculare eller talus kan v&aelig;re p&aring;kr&aelig;vet</li>
    <li>Tr&aelig;thedsbrud ved basis af 5. metatars og i sesamknoglen under caput af 1. metatars heler d&aring;rligt ved konservativ behandling p&aring; grund af tr&aelig;k fra henholdsvis m. peroneus brevis og m. flexor hallucis brevis
    <ul>
        <li>Behandlingen er derfor ofte operativ med skrueosteosyntese af 5. metatars og ekstirpation af det ene (mindste) fragment i sesambenet</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved pseudartroseudvikling i naviculare fikseres de to fragmenter til hinanden operativt med skruer</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Brug af korrekt fodt&oslash;j</li>
    <li>Korrektion af fejlstilling i foden</li>
    <li>Undg&aring; tr&aelig;ning p&aring; h&aring;rdt underlag</li>
    <li>Undg&aring; for hurtig &oslash;gning i tr&aelig;ningsintensitet, maks. 10 % &oslash;gning per uge</li>
    <li>Osteoporoseudredning og evt. behandling kan v&aelig;re relevant</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Kan evt. h&aring;ndteres af praksisl&aelig;gen efter anbefalingerne nedenfor</li>
    <li>Ved manglende effekt af konservativ behandling skal patienten henvises til ortop&aelig;dkirurg</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Ved ukompliceret forl&oslash;b kan opf&oslash;lgningen ske i almen praksis</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Normalt er prognosen god, og frakturen heler p&aring; aflastning</li>
    <li>Udsigten til langvarig konservativ behandling er normalt ikke en indikation for operativ behandling</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Manglende heling og pseudartrose</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>I crus
    <ul>
        <li>Ved tidlig diagnose og ad&aelig;kvat aflastning vil de allerfleste tr&aelig;thedsbrud i crus hele</li>
        <li>Forebyggende tiltag reducerer risikoen for prim&aelig;r fraktur og recidiv</li>
        <li>Recidiv er almindelige
        <ul>
            <li>Ca. 60 % af patienter med stressbrud har haft lignende brud tidligere</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>I foden
    <ul>
        <li>Noget st&oslash;rre risiko for manglende heling og pseudartroseudvikling</li>
        <li>Ved tidlig ad&aelig;kvat aflastning er prognosen normalt god</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger </h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Tr&aelig;thedsbrud eller&nbsp;stressfraktur,&nbsp;forekommer oftest i underekstremiteterne og skyldes langvarige og gentagne belastninger</li>
    <li>Ses meget hyppigt ved sportsaktivitet<a title="Robertson GA, Wood AM, Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome. World J Orthop 2017;8(3): 242-55" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Robertson GA, Wood AM|Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome|World J Orthop|2017|8(3)|242-55" data-value="Robertson GA, Wood AM, Lower limb stress fractures in sport: Optimising their management and outcome. World J Orthop 2017;8(3): 242-55"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="McInnis KC, Ramey LN, High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management.. PM R 2016;8: S113-24" data-value-piped="McInnis KC, Ramey LN|High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management.|PM R|2016|8|S113-24|26972260" data-url="reference-link" data-pubmedid="26972260" title="McInnis KC, Ramey LN, High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management.. PM R 2016;8: S113-24"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a title="Greaser MC, Foot and Ankle Stress Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am 2016;47(4): 809-22" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Greaser MC|Foot and Ankle Stress Fractures in Athletes|Orthop Clin North Am|2016|47(4)|809-22" data-value="Greaser MC, Foot and Ankle Stress Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am 2016;47(4): 809-22"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a title="Feldman JJ, Bowman EN, Phillips BB, Weinlein JC, Tibial Stress Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am 2016;47(4): 733-41" href=" " data-type="journal-reference" data-url="reference-link" data-value-piped="Feldman JJ, Bowman EN, Phillips BB, Weinlein JC|Tibial Stress Fractures in Athletes|Orthop Clin North Am|2016|47(4)|733-41" data-value="Feldman JJ, Bowman EN, Phillips BB, Weinlein JC, Tibial Stress Fractures in Athletes. Orthop Clin North Am 2016;47(4): 733-41"><sup>4</sup></a></li>
    <li>Knogler i l&aelig;ggen og foden</li>
</ul>
<h3>Forekomst </h3>
<ul>
    <li>Forekommer hyppigst blandt idr&aelig;tsud&oslash;vere, hvor l&oslash;b og hop udg&oslash;r en stor del af tr&aelig;nings- og konkurrenceaktiviteten </li>
    <li>Kvinder er noget mere udsatte end m&aelig;nd</li>
    <li>&Oslash;get risiko ved anoreksia nervosa. Her er der &oslash;get risiko for insufficiens fraktur grundet sv&aelig;kkede knogler (osteoporose) og &oslash;get risiko for stressfraktur grundet tvangsmotionering.</li>
    <li>I l&aelig;ggen
    <ul>
        <li>Op mod halvdelen af alle stressbrud i kroppen opst&aring;r i l&aelig;ggen, og her f&oslash;rst og fremmest i tibia</li>
    </ul>
    </li>
    <li>I foden
    <ul>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=A34C76079A7142D5A78C5121A7796AC6&amp;_z=z">Navicularebrud</a> er langt hyppigere end talusbrud, og ses f&oslash;rst og fremmest hos idr&aelig;tsud&oslash;vere, som har dyrket tr&aelig;ning i tr&aelig;ningscenter og idr&aelig;t med meget sprint</li>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=61C0BE71689447BE9F777418F91127C3&amp;_z=z">Brud i 5. metatars</a> er ogs&aring; ganske almindelige </li>
        <li>Brud i andre metatarser, calcaneus, talus er heller ikke ualmindelige</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Skyldes som regel en gentaget skademekanisme, som overskrider knoglens evne til at reparere sig selv </li>
    <li>Patofysiologisk foreligger der to teorier:
    <ul>
        <li>Den ene teori anf&oslash;rer, at osteoblast aktiviteten ligger nogle uger efter osteoclastaktiviteten, hvilket medf&oslash;rer en periode med &oslash;get risiko for skade
        <ul>
            <li>Vridnings- og b&oslash;jekr&aelig;fter kan ved gentaget brug resultere i mikrofrakturer, som f&oslash;rer til stressbrud</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Den anden teori betoner st&aelig;rk og gentaget stress p&aring; knoglen, hvor musklerne f&aelig;ster sig, hvilket resulterer i fokalt b&oslash;jestress, ud over det knoglen kan&nbsp;t&aring;le</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Meget stor&nbsp;belastning p&aring; h&aring;rdt underlag </li>
    <li>Utilstr&aelig;kkelig st&oslash;dd&aelig;mpning i l&oslash;beskoene</li>
    <li>&AElig;ndring af l&oslash;bestil til forfodsl&oslash;b</li>
    <li>Hurtig &oslash;gning i tr&aelig;ningsintensiteten </li>
    <li>I nogle tilf&aelig;lde kan aksefejl v&aelig;re medvirkende</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=5FD1E38F045E436C964D1362783330C0&amp;_z=z">Tr&aelig;thedsbrud i knogler</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=E23B707C0C964DAF8A23644B2B097C52&amp;_z=z">Gipsbehandling, mulige komplikationer</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=49D9481731BB4A1AA7FC70CA395C119D&amp;_z=z">Gipsbehandling</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Typisk sygehistorie med smerter efter belastning is&aelig;r ved hurtigt stigende belastning</li>
    <li>Almindelig r&oslash;ntgenunders&oslash;gelse kan vise fissur eller callus, men ofte kan bruddet ikke ses</li>
    <li>Speciel opm&aelig;rksomhed p&aring; &oslash;get risiko hos patienter med anorexia nervosa</li>
    <li>MR kan p&aring;vise knogleforandringerne tidligt</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Normalt altid konservativt med aflastning</li>
    <li>F&oslash;rst ved manglende heling kan osteosyntese overvejes</li>
    <li>Forebyg nye frakturer ved justering af tr&aelig;ningsaktivitet</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Ved manglende effekt af konservativ behandling</li>
    <li>Hvis diagnosen er usikker</li>
</ul>
<h2>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h2>
<ul>
    <li>Till&aelig;g om anorexia nervosa</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">11435</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Stressbrud</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Stressbrud</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-03-24T12:51:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">M84, M84.3</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">L73, L74</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Træthedsbrud eller stressfraktur, forekommer oftest i underekstremiteterne og skyldes langvarige og gentagne belastninger. Ses meget hyppigt ved sportsaktivitet.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">brud, slitagebrud, stressfraktur, Stressbrud, Træthedsbrud, stressbrud, træthedsbrud</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

18.746 characters