metatars-brud-paa-mellemfodsknogle
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
knoglebrud
/
metatars-brud-paa-mellemfodsknogle
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
acetabulum-fraktur
albue
ankel
baekken
columna-skader
femurfraktur-distalt
femur-hoftenaert-brud
femur-skaft
fingerbrud
fod
fractura-ossis-scaphoideum-brud-paa-baadbenet
frakturer-i-haandroden
haleben-brud
humerus-distalt-brud
humerus-skaft
humerus-proksimalt-brud
haelfrakturer
haandledsbrud
knae-frakturer
kraniebrud
kraveben
metakarp-brud
metatars-brud-paa-mellemfodsknogle
naviculare-brud
naesebrud
patellabrud
caput-radii-frakturer
radius-collumfraktur
ribbensbrud-costafraktur
stressbrud
tuber-ischiadicum-tuberositas-ischii-afrivningsbrud
taa
ulna-olecranon
underarm
underben-brud
underbensbrud-smaaboern
vertebralt-kompressionsbrud
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{61C0BE71-6894-47BE-9F77-7418F91127C3}" Name="metatars-brud-paa-mellemfodsknogle" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8E98E531-F458-44D8-A0B7-1132273D49B1}" SortOrder="738" PublishDate="2009-12-15T14:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Kliniske tegn på fraktur som bekræftes røntgenologisk</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Smerte og hævelse over metatarsen</li> <li>Stressbrud <ul> <li>Debuterer gerne efter langvarig repeterende aktivitet eller efter en brat øgning i aktivitet</li> <li>Øget risiko hos patienter med anorexia nervosa</li> <li>Ved træthedsbrud forsvinder smerten ofte i hvile i starten og vender tilbage ved gang eller løb</li> <li>Hvis bruddet ikke får lov til at hele, forværres smerten og hævelsen</li> </ul> </li> <li>Skaftbrud <ul> <li>Skyldes normalt akut traume i form af direkte slag eller vrid</li> <li>Tilstanden er karakteriseret ved smerte, hævelse, blødning og vanskeligheder ved at gå</li> </ul> </li> <li>Brud i proksimale 5. metatars <ul> <li>Kræver speciel vurdering: Afrivningsbrud? Jones brud? stressbrud?</li> <li>Alle tre brud giver laterale fodsmerter og vanskelighed ved at gå</li> <li>Bør mistænkes ved alle vridtraumer af fod og fodled</li> </ul> </li> <li>Brud i proksimale del af 1.-4. metatars <ul> <li>Skyldes som regel knusningsskader og direkte slag, evt. ved at falde forover på en plantarflekteret fod</li> <li>Hos idrætsudøvere er den almindeligste mekanisme en aksial belastning på en plantarflekteret fod</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Hævelse og smerter der forværres ved palpation af metatarsknoglen. Indirekte ømhed ved tryk i knoglens længderetning</li> <li>Palpation kan også afdække brudspalten</li> <li>Stressbrud <ul> <li>Lokaliseret ømhed og hævelse over bruddet</li> </ul> </li> <li>Skaftbrud <ul> <li>Hævelsen er kraftig, særlig hvis patienten ikke har eleveret foden</li> <li>Lokaliseret ømhed over bruddet</li> </ul> </li> <li>Brud i proksimale 5. metatars <ul> <li>Ømhed og hævelse svarende til knoglen samt smerter ved aktivering af m. peroneus brevis (aktiv eversion af foden)</li> <li>Kræver speciel vurdering - Afrivningsbrud? Jones brud? Stressbrud?</li> </ul> </li> <li>Brud i proksimale del af 1.-4. metatars <ul> <li>Kliniske fund er som beskrevet for akutte skaftbrud. Ofte er ømhed dog mere diffus. Hvis der er kraftig hævelse, bør Lisfrancs luksation mistænkes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen ud over klinisk undersøgelse</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <h4>Røntgen</h4> <ul> <li>Skal altid foretages ved mistanke om metatarsbrud efter den kliniske undersøgelse</li> <li>Bruddene er som oftest let dislocerede</li> <li>Sidebilleder er svære at vurdere, idet knoglerne lejres over hinanden. Flere skråoptagelser kan derfor være nyttige</li> <li>Skaftbrud <ul> <li>Er normalt skrå eller tværgående</li> </ul> </li> <li>Subkapitale frakturer <ul> <li>Er ofte multiple og plantart dislocerede</li> </ul> </li> <li>Træthedsbrud <ul> <li>Ved træthedsbrud er brudspalten i starten kun en hårtynd spalte, men efter 2-6 uger ses callus/fortykkelse af corticalis</li> <li>Ved klinisk mistanke om træthedsbrud, som (endnu) ikke kan ses ved almindelig røntgenundersøgelser, kan MR verificere diagnosen på et tidligt tidspunkt </li> <li>Ved typisk sygehistorie og kliniske fund er en sådan udvidet diagnostik dog ikke nødvendig</li> </ul> </li> <li>Brud i proksimale 5. metatars <ul> <li>Afrivningsbrud (tuberositasbrud) - op til 25 % overses på røntgen. Små sesamknogler og et vækstcenter (apofyse) tidligt i teenageårene kan vanskeliggøre tydningen af røntgen</li> <li>Jones brud. Brud i metafysediafyseovergangen som afficerer ledfladen mod basis på 4. metatars</li> <li>Diafysære-stressbrud er almindeligvis lokaliseret distalt for leddet, men kan også forekomme ved Jones lokaliseringen</li> </ul> </li> <li>Brud i proksimale del af 1.-4. metatars <ul> <li>Vurderingen er som beskrevet for akutte skaftbrud</li> <li>Proksimale metatarsbrud er almindeligvis tværgående eller skrå og ofte multiple</li> <li>Dislokation kan optræde ved højenergi-skader, eller når der samtidig foreligger en skade på Lisfranc luksation</li> </ul> </li> <li>Lisfranc-skade <ul> <li>Påvisning af Lisfranc-skade kræver grundig vurdering af røntgenbillederne. Ved almindelig røntgenundersøgelse kan skaden overses i op til 50 % af tilfældene, selv om skaden er betydelig</li> <li>Patienter med uforklarlig ømhed nær tarsometatarsalleddene bør henvises til videre vurdering, selv om standardbilleder er normale</li> <li>Røntgenbilleder taget anteroposteriort og lateralt under vægtbærende belastning er en type undersøgelse. Ved større skader (Lisfranc II-III) kan der påvises udvidelse (diastase) af rummet mellem basis 1. og 2. metatars. Fodbuen kan være udslettet ved betydelig skade (Lisfranc III)</li> <li>En Lisfranc I-skade skal mistænkes, hvis de vægtbærende billeder er normale, men patienten fortsat klager over ømhed i tarsometatarsalområdet og har smerte ved aktivitet. I et sådant tilfælde vil MR-scanning bekræfte diagnosen<a title="Shakked RJ, Lisfranc Injury in the Athlete. JBJS Rev 2017;5: e4" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61C0BE71-6894-47BE-9F77-7418F91127C3%7D&ed=FIELD28967631584&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H28967631804&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Shakked RJ|Lisfranc Injury in the Athlete.|JBJS Rev|2017|5|e4|28902660" data-value="Shakked RJ, Lisfranc Injury in the Athlete. JBJS Rev 2017;5: e4" data-type="journal-reference" data-pubmedid="28902660"><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Simpel distorsion eller kontusion uden brud eller ledinstabilitet</li> </ul> <h2>Behandling<a href="https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1460408614525738" data-type="other-reference" data-value="Boutefnouchet T, Budair B, Backshayesh P, Ali SA, Metatarsal fractures: A review and current concepts. Trauma 2014;16(3): 147-163" data-value-piped="Boutefnouchet T, Budair B, Backshayesh P, Ali SA, Metatarsal fractures: A review and current concepts. Trauma 2014;16(3): 147-163|https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1460408614525738" data-url="https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1460408614525738" data-pubmedid="undefined" title="Boutefnouchet T, Budair B, Backshayesh P, Ali SA, Metatarsal fractures: A review and current concepts. Trauma 2014;16(3): 147-163"><sup>2</sup></a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Behandling af fraktur og evt. bløddelsskader</li> <li>Forhindre sekundære komplikationer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Fælles for alle frakturer i metatarser er, at fejlstillinger kan give betydelige gener, og derfor så vidt muligt bør undgås</li> <li>Brudbehandlingen afhænger af brudtypen</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke om fraktur henvises til røntgenundersøgelse</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Aflast foden indtil det er afklaret, om der er fraktur eller dislokation </li> </ul> <h3>Forskellige frakturer</h3> <h4>Afrivningsfraktur ved basis 5. metatars</h4> <ul> <li>Konservativ behandling <ul> <li>Ikke-dislocerede brud</li> <li>Gågips i 5 uger (evt. kun elastisk bandage og brug af stivsålede sko), belastning fra start</li> <li>Vægtbæring tillades så meget, som patienten kan klare</li> <li>De fleste af disse brud heler klinisk på 3-6 uger og radiologisk på 8 uger</li> </ul> </li> <li>Operativ behandling <ul> <li>Kan af og til være aktuel ved betydelig dislokation, eller hvis frakturen er intraartikulær</li> </ul> </li> <li>Kontrol <ul> <li>Ved gipsfjernelse</li> <li>Pseudartrose forekommer, og operation kan komme på tale </li> </ul> </li> </ul> <h4>Jones fraktur</h4> <ul> <li>Udvikling af pseudartrose er almindelig, og er associeret med tidlig belastning. Tilstanden kræver derfor mere aggressiv behandling, og operation kan være nødvendig<a title="Clements JR, Schopf R, Advances in forefoot trauma. Clin Podiatr Med Surg 2013;30: 435-44" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61C0BE71-6894-47BE-9F77-7418F91127C3%7D&ed=FIELD28967631584&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H28967631805&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Clements JR, Schopf R|Advances in forefoot trauma|Clin Podiatr Med Surg|2013|30|435-44" data-value="Clements JR, Schopf R, Advances in forefoot trauma. Clin Podiatr Med Surg 2013;30: 435-44" data-type="journal-reference"><sup>3</sup></a></li> <li>Behandling <ul> <li>Behandlingen skal individualiseres</li> <li>Støvlegips og aflastning i 6 uger</li> <li>Nogle vælger operativ fiksering initialt hos idrætsudøvere</li> <li>Ved pseudoartrose udføres operativ fiksering ofte med knogletransplantat</li> </ul> </li> </ul> <h4>Skaftbrud i 5. metatars</h4> <ul> <li>Heler ofte dårligt</li> <li>Komplikationer som forsinket heling og pseudoartrose er almindelige</li> <li>Behandlingen individualiseres</li> <li>Behandlingen for meget aktive personer (idrætsudøvere) bør vurderes nøje</li> </ul> <h4>Traumatiske skaftbrud (diafysefrakturer) på metatarser</h4> <ul> <li>Behandling <ul> <li>Diafysære frakturer er udsat for stort bøjemoment under gang, de bør derfor behandles med lav gips i 2-3 uger</li> <li>Evt. sko med stiv sål f.eks. træsko</li> <li>Evt. osteosyntese med K-tråde hvis der er betydelig dislokation</li> <li>Ved multiple udislocerede frakturer kan en kort gågips give god smertelindring</li> </ul> </li> <li>Kontrol <ul> <li>Ingen hvis bruddet er udisloceret, efter 3 uger hvis det er disloceret</li> <li>Klinisk heling regnes med at foreligge efter 6 uger, og evt. beskyttende behandling kan så ophøre</li> <li>Rehabilitering i form af formaliseret genoptræning er sjældent nødvendigt</li> <li>Ankelbevægelser og lægøvelser for at strække/styrke kan være påkrævet, hvis der har været benyttet gips</li> </ul> </li> <li>Prognose <ul> <li>De fleste brud heler uden problemer</li> </ul> </li> </ul> <h4>Træthedsbrud i skaftet på metatars</h4> <ul> <li>Stressbrud i diafysen heler almindeligvis uden immobilisering delvis på grund af en udmærket blodforsyning</li> <li>De responderer godt på ophør af den udløsende aktivitet i 4-8 uger</li> <li>Hvis gang udløser smerter, bør patienten bruge krykker og reducere vægtbelastningen på foden</li> <li>Man kan evt. bruge en kort, ikke-vægtbærende gips i 1-3 uger hos patienter med stærke smerter</li> <li>Prognose: <ul> <li>Efter 4-8 ugers behandling ophører smerterne. Aktiviteter kan gradvis genoptages</li> <li>Recidiv kan opstå, hvis aktiviteter genoptages for tidligt eller for intenst</li> </ul> </li> </ul> <h4>Proksimale metatarsalfrakturer i 1.-4. metatars</h4> <ul> <li>Behandling <ul> <li>Ikke-dislocerede brud uden holdepunkter for Lisfranc-skade kan håndteres med en bagre gipsskinne uden vægtbæring. En kort underbensgips kan lægges på efter 3-5 dage Røntgenbilleder bør tages efter 7-10 dage gennem gipsen for at tjekke brudstillingen(erne). Er positionen god, bruges gipsen i yderligere 3-4 uger med gradvist øget vægtbelastning</li> <li>Hvis en Lisfranc I-skade ikke kan udelukkes, bør patienten behandles med en ikke-vægtbærende gips i 6 uger</li> <li>Dislocerede brud behandles operativt, hvis ublodig reposition ikke lykkes</li> <li>Perkutan pinning foretrækkes</li> <li>Gips i 6 uger efter reponering</li> </ul> </li> <li>Kontrol <ul> <li>Postoperativt og ved gipsfjernelse efter 6 uger</li> <li>K-tråde fjernes samtidig med gips</li> </ul> </li> <li>Rehabilitering <ul> <li>Bevægelsestræning, udspænding og styrkeøvelser bør startes, når gipsen fjernes</li> <li>Formaliseret genoptræning og tilpasning af sål/fodtøj kan være nødvendig efter Lisfranc-skade</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Evt. analgetika ved smerter</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Anvendes hos aktive personer, hvis der ikke kan opnås tilfredsstillende stilling ved konservativ behandling eller ved luksationsfrakturer i Lisfranc's led</li> <li>Hos ældre patienter med dårlig knoglekvalitet eller lavt funktionsniveau er man tilbageholdende med operation</li> <li>Generelt anvendes K-tråde til fiksation af dislocerede brud efter reposition samt ved Lisfranc's led men skruefiksation kan være nødvendig</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Regelmæssig skift af fodtøj vil kunne forebygge træthedsbrud ved march eller løb</li> <li>Specialtilpasning af indlæg ved unormal fodform (hulfod eller erhvervet platfod)</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om fraktur skal patienten henvises til røntgen og evt. behandling</li> <li>Ved evt. fejlstillinger og funktionssvigt henvises patienten til ortopæd/kirurg</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Ved operativ brudbehandling følges patienten på sygehus</li> <li>Efter brudbehandling og ved videre træning kan patienten ofte følges af egen læge</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Eftersom metatarserne er indbyrdes tæt forbundet, vil der ved frakturer i en eller to knogler være god stabilitet og kun lille dislokation. Bruddene heler derfor hurtigt</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <p>Potentielle skader:</p> <ul> <li>Arterieskade</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9EEBD7E0276C4D939CE6C3B4E9D152FB&_z=z">Kompartmentsyndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1E89A7DC809342ECA86BD60E8327177F&_z=z">Komplekst regionalt smertesyndrom</a></li> <li>Forsinket heling og pseudartrose - gælder i hovedsagen proksimale brud i 5. metatars</li> <li>Iskæmisk kontraktur, hvis behandling af vaskulær skade eller kompartmentsyndrom er forsinket</li> <li>Fejlstillinger efter brudheling, kan ofte medføre betydelige gener</li> <li>Nerveskade</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">Osteomyelit</a></li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>God hvis initial behandling er korrekt<a title="Bigsby E, Halliday R, Middleton RG, Case R, Harries W, Functional outcome of fifth metatarsal fractures. Injury 2014;45: 2009-12" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61C0BE71-6894-47BE-9F77-7418F91127C3%7D&ed=FIELD28967632118&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H28967632176&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Bigsby E, Halliday R, Middleton RG, Case R, Harries W|Functional outcome of fifth metatarsal fractures|Injury|2014|45|2009-12" data-value="Bigsby E, Halliday R, Middleton RG, Case R, Harries W, Functional outcome of fifth metatarsal fractures. Injury 2014;45: 2009-12" data-type="journal-reference"><sup>4</sup></a></li> <li>Afhænger af den initielle skadesmekanisme. Ved høj-energi traumer vil der ofte være ledsagende skader på omkringliggende bløddelsvæv (sener, muskler, ledbånd, led), som kan give vedvarende gener</li> <li>Efter Lisfrancs luksation vil der ofte være varige belastningsrelaterede smerter<a title="Desmond EA, Chou LB, Current concepts review: Lisfranc injuries. Foot and ankle international 2006;27: 653-60" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61C0BE71-6894-47BE-9F77-7418F91127C3%7D&ed=FIELD28967632118&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H28967632176&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Desmond EA, Chou LB|Current concepts review: Lisfranc injuries|Foot and ankle international|2006|27|653-60" data-value="Desmond EA, Chou LB, Current concepts review: Lisfranc injuries. Foot and ankle international 2006;27: 653-60" data-type="journal-reference"><sup>5</sup></a>, og genoptagelse af sport kan være vanskelig<a title="Shakked RJ, Lisfranc Injury in the Athlete. JBJS Rev 2017;5: e4" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B61C0BE71-6894-47BE-9F77-7418F91127C3%7D&ed=FIELD28967632118&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H28967632176&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Shakked RJ|Lisfranc Injury in the Athlete.|JBJS Rev|2017|5|e4|28902660" data-value="Shakked RJ, Lisfranc Injury in the Athlete. JBJS Rev 2017;5: e4" data-type="journal-reference" data-pubmedid="28902660"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Fraktur af metatars (mellemfodsknogle) </li> <li>Tre typer frakturer udgør størstedelen af de akutte traumatiske brud: <ul> <li>Afrivningsbrud af basis på femte mellemfodsknogle </li> <li>Diafysefrakturer (skaftbrud) på mellemfodsknogle </li> <li>Subkapitale metatars frakturer (brud lige under ledhovedet)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Metatarsfrakturer er almindeligt forekommende brud </li> <li>Anden og femte metatars er afficeret i mere end 50 % af tilfældene </li> <li>Træthedsbrud er oftest lokaliseret til 2. eller 3. metatars<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Welck MJ, Hayes T, Pastides P, Khan W, Rudge B, Stress fractures of the foot and ankle.. Injury 2017;48: 1722-1726" data-value-piped="Welck MJ, Hayes T, Pastides P, Khan W, Rudge B|Stress fractures of the foot and ankle.|Injury|2017|48|1722-1726|26412591" data-url="reference-link" data-pubmedid="26412591" title="Welck MJ, Hayes T, Pastides P, Khan W, Rudge B, Stress fractures of the foot and ankle.. Injury 2017;48: 1722-1726"><sup>6</sup></a></li> </ul> <h3>Anatomi</h3> <ul> <li>Metatarserne nummereres fra storetå (metatars I) til lilletå (metatars 5) </li> <li>Os metatarsale I er kortest, og os metatarsale II er længst </li> <li>Metatarserne er typiske rørknogler med <ul> <li>En midterste smallere del - corpus, diafysen, skaftet </li> <li>En fortykket, proksimal ende - basis </li> <li>En fortykket, distal ende - caput</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Klemskader eller stødskader </li> <li>Indirekte traumer ved stressfrakturer og ved vridning af forfoden</li> </ul> <h3>Billeddiagnostik</h3> <ul> <li>Almindelig røntgenundersøgelse er normalt nok</li> <li>CT bruges ved mistanke om forskydning ved fodroden ved proksimale frakturer (se nedenfor)</li> <li>MR anvendes til at diagnosticere træthedsbrud, der ikke kan ses på almindelig røntgenundersøgelse</li> </ul> <h4>Skaftbrud</h4> <ul> <li>Da 1. metatars er kraftigere og vigtigere for fodens funktion end de andre metatarser, tolereres fejlstilling af brud i 1. metatars dårligere end i de andre metatarser<a href="https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1460408614525738" data-type="other-reference" data-value="Boutefnouchet T, Budair B, Backshayesh P, Ali SA, Metatarsal fractures: A review and current concepts. Trauma 2014;16(3): 147-163" data-value-piped="Boutefnouchet T, Budair B, Backshayesh P, Ali SA, Metatarsal fractures: A review and current concepts. Trauma 2014;16(3): 147-163|https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1460408614525738" data-url="https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1460408614525738" data-pubmedid="undefined" title="Boutefnouchet T, Budair B, Backshayesh P, Ali SA, Metatarsal fractures: A review and current concepts. Trauma 2014;16(3): 147-163"><sup>2</sup></a></li> <li>Normalt opstår der kun en lille forskydning af brud i metatarserne II-V </li> <li>Diafysære stressbrud kan skyldes kronisk overbelastning, særlig i forbindelse med hop- og springidræt samt løb</li> </ul> <h4>Brud i proksimale del af 5. metatars<a href="https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1460408614525738" data-type="other-reference" data-value="Boutefnouchet T, Budair B, Backshayesh P, Ali SA, Metatarsal fractures: A review and current concepts. Trauma 2014;16(3): 147-163" data-url="https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/1460408614525738" title="Boutefnouchet T, Budair B, Backshayesh P, Ali SA, Metatarsal fractures: A review and current concepts. Trauma 2014;16(3): 147-163"><sup>2</sup></a></h4> <ul> <li>Tre distinkt forskellige brud kan opstå, og de kræver forskellig behandling <ul> <li>Afrivningsbrud i basis (tuberositas), afrivningsbrud </li> <li>Jones fraktur (i overgangen diafyse/metafyse) </li> <li>Skaftbrud (diafysebrud) - er almindeligvis stressbrud</li> </ul> </li> <li>Afrivningsbrud <ul> <li>Afrivningsbrud skyldes som regel ankelinversion med foden i plantarflektion. Herved trækker senen til peroneus brevis så kraftigt, at et brud opstår </li> <li>Sygehistorien tyder på en lateral ankelskade, og selve bruddet overses let </li> </ul> </li> <li>Jones brud <ul> <li>Skyldes almindeligvis en belastning på tværs af knoglen, mens forfoden er belastet </li> <li>Dette kan ske ved en brat retningsændring, når hælen er løftet op fra jorden</li> </ul> </li> <li>Stressbrud <ul> <li>Diafyse-stressbrud kan skyldes kronisk overbelastning, særlig i forbindelse med hop- og springidræt</li> </ul> </li> </ul> <h4>Proksimale frakturer i 1.-4. metatars</h4> <ul> <li>Sådanne brud er mindre almindelige end andre metatarsalfrakturer. Men de kræver speciel opmærksomhed, fordi de ofte er forbundet med skade på ligamentkomplekset ("Lisfrancs luksation") <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Sivakumar BS, An VVG, Oitment C, Myerson M, Subtle Lisfranc Injuries: A Topical Review and Modification of the Classification System. Orthopedics 2018;41: e168-e175" data-value-piped="Sivakumar BS, An VVG, Oitment C, Myerson M|Subtle Lisfranc Injuries: A Topical Review and Modification of the Classification System.|Orthopedics|2018|41|e168-e175|29451936" data-url="reference-link" data-pubmedid="29451936" title="Sivakumar BS, An VVG, Oitment C, Myerson M, Subtle Lisfranc Injuries: A Topical Review and Modification of the Classification System. Orthopedics 2018;41: e168-e175"><sup>7</sup></a> </li> <li>Dette ligamentkompleks holder basis af metatarserne fast på plads, bidrager til at opretholde fodbuen og forankrer metatarserne til resten af kroppen </li> <li>Skader på dette ligamentkompleks, endog beskedne skader, kan forårsage langvarige gener og er vigtige at påvise </li> <li>Hos børn er vækstskiven (fysen) til 1. metatars lokaliseret proksimalt, men distalt i 2-5 metatars. Det er vigtigt at være klar over dette, så en normal 1. metatars på et røntgenbillede ikke mistolkes for at have et brud</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Langvarig eller hyppig stress som ved march eller løb disponerer til træthedsbrud</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Simple distorsioner uden synligt brud på røntgen eller MR</li> <li>Mortons neurom</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF7B287943644FBAD8354D4643DFB15&_z=z">Metatarsbrud</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FC7E438EE1E243D8AA35573DF6F77242&_z=z">Generel information om knoglebrud</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E23B707C0C964DAF8A23644B2B097C52&_z=z">Gipsbehandling, mulige komplikationer</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=49D9481731BB4A1AA7FC70CA395C119D&_z=z">Gipsbehandling - fjernelse af gipsen</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1B9BE5A9E1B54B4BA3E2164AB9684A96&_z=z">Knogleskintigrafi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=8FF4366C2FAA45B4A0071C4B2A961B53&_z=z">Knoglebrud I</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5A59CBDC1FAA4A559E831F7479A7DDD2&_z=z">Knoglebrud II</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4D6A85643C5147149D9B8696993EB73A&_z=z">Røntgen</a></li> </ul> <h3>Link til vejledninger</h3> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B000AECFD9554BA1BA86BED8502076AD&_z=z">Fodens skelet, ovenfra</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8775F6221C5F456ABB2D89EC15A6E854&_z=z">Fodens skelet, fra siden</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7CFAEB4F27BC43258430E33265E69913&_z=z">Røntgenbillede af afrivningsbrud i 5. metatars</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Opstår på baggrund af vrid, kontusion eller klemskader</li> <li>Typiske kliniske fund med direkte + indirekte ømhed</li> <li>Kan være forbundet med luksation i tarsometatarsalleddene med svær hævelse</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Som udgangspunkt kan de fleste brud behandles konservativt</li> <li>Operation anvendes specielt ved 1+5. metatars, hvor fejlstilling tolereres dårligere</li> <li>Specielt ved luksationsfraktur i Lisfranc's led ved basis af 1+2. metatars er operation ofte nødvendig</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved klinisk mistanke om fraktur henvises til røntgenundersøgelse</li> <li>Når symptomerne ikke forsvinder trods normal røntgenundersøgelse</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2764</TextField> <TextField Name="PageTitle">Metatars, brud på mellemfodsknogle</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Metatars, brud på mellemfodsknogle</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-03-24T11:04:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">S92, S92.3</TextField> <TextField Name="ICPC2">L74</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Tre typer frakturer udgør størstedelen af de traumatiske brud: afrivningsbrud, diafysefrakturer og subkapitale frakturer.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\ceko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">fraktur, metatars fraktur, fraktur, metatarsbrud, Træthedsbrud, metatarsfraktur, Metatars, brud på mellemfodsknogle, marchbrud. marchfraktur</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
31.812 characters