kraeft-i-livmoderen-endometriecancer
Portal
/
Laegehaandbogen
/
gynaekologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
svulster-og-dysplasi
/
kraeft-i-livmoderen-endometriecancer
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
abort
infektioner
inkontinens
menstruationsproblemer
svulster-og-dysplasi
cervikal-intraepitelial-neoplasi-cin
cervixpolyp
fibroadenom-i-brystet
fibromer-i-uterus
kraeft-i-livmoderen-endometriecancer
livmoderhalskraeft
molasygdom
ovariecancer
ovariecyste
sarcoma-uteri
teratom-cystisk
vulva-og-vaginalkraeft
seksuelle-forstyrrelser
oevrige-sygdomme
diverse
praevention
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C3BBE8CD-E921-414A-A20C-7872BD3E3A99}" Name="kraeft-i-livmoderen-endometriecancer" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{59FA9316-936F-4ABB-AEF0-5C574EC65BE6}" SortOrder="500" PublishDate="2008-10-19T11:45:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Tidlige symptomer</h4> <p>Peri- og postmenopausalt</p> <ul> <li>Vaginalblødning eller blodigt flour vaginalis i menopausen (definitorisk er en kvinde i menopause, såfremt hun ikke har haft blødning 12 måneder efter sidste menstruation)</li> <li>Vedvarende abnorm uterin blødning hos kvinder i peri-menopausen</li> <li>Smerter i underlivet og tegn på infektion kan forekomme hos ældre kvinder med cervikalstenose, hvis der udvikles pyometra</li> <li>Pyometra er en infektion i uterinkaviteten og skal altid medføre udredning for livmoderkræft</li> <li>Sarkomer i uterus giver ofte anledning til tryksymptomer fra blære og tarm</li> <li>Risiko for livmoderkræft ved blødning i menopausen er cirka 10-15 %, men stigende med alder og risikofaktorer</li> <li>Risiko for livmoderkræft hos en 80-årig kvinde med blødning i menopausen er ca. 25 %</li> <li>Endometriehyperplasi uden atypi kan over en årrække udvikle sig til livmoderkræft</li> <li>Ved endometriehyperplasi med atypi vil der i 17-52 % af tilfældene være samtidig livmoderkræft</li> </ul> <p>Præmenopausalt</p> <ul> <li>Vedvarende abnorm uterine blødninger hos 40-45 årige kvinder og samtidig risikofaktorer bør rejse mistanke om livmoderkræft</li> <li>Livmoderkræft er sjældent forekommende hos præmenopausale kvinder</li> <li>I Danmark diagnosticeres årligt ca. 30 tilfælde af livmoderkræft hos kvinder under 50 år</li> <li>De fleste tilfælde med livmoderkræft før menopausen er relateret til kendte risikofaktorer: svær overvægt, arveligt disposition (Lynch syndrom, se nedenfor), diabetes, polycystisk ovariesyndrom (PCOS).</li> </ul> <h4>Sene symptomer</h4> <ul> <li>Symptomer fra blære og tarm ved lokal indvækst</li> <li>Flankesmerter pga indvækst i/afklemning af ureter(es) og deraf følgende hydronefrose</li> <li>Øget abdominalomfang pga ascites</li> <li>Dyspnoe pga pleuraexudat</li> <li>Smerter på grund af tumorindvækst i pelvine nerver</li> <li>Dyb venetrombose og lungeemboli ved lymfeknudemetastasering og/eller tumorindvækst sv.t. bækkenvæg</li> <li>Fistel mellem blære og vagina eller vagina og rektum</li> <li>Reduceret almentilstand: Dårlig appetit, vægttab, anæmi, uræmi</li> </ul> <h4>Risikofaktorer</h4> <ul> <li>Kvinder, der er i forebyggende behandling med Tamoxifen for brystkræft har øget risiko for at udvikle livmoderkræft</li> <li>Overvægtige kvinder, kvinder med sen menopause, barnløshed og ved østrogentilskud i menopause uden samtidigt gestagen har øget risiko for at udvikle livmoderkræft</li> <li>Kvinder med Lynch syndrom (arvelig mutation i de såkaldte mis-match repair gener (kromosom 2,3,5, og 7) har en livstidsrisiko for at udvikle livmoderkræft på 30-60 % afhængig af den specifikke gen-defekt.</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li> Almene fund <ul> <li>De fleste patienter med livmoderkræft har haft mindre vaginalblødning og diagnosticeres i stadium I uden almensymptomer</li> <li>Ved lokal-avanceret livmoderkræft har de fleste patienter haft kraftig vaginalblødning gennem længere tid og har (svær) anæmi</li> <li>Ved avanceret livmoderkræft er de kliniske fund relateret til omfanget af indvækst/spredning lokalt i bækkenet og evt spredning udenfor bækkenet men vil altid forekomme sammen med kraftig vaginalblødning</li> <li>Patienter med livmoderkræft i avanceret stadium kan debutere med uræmi, pleuraexudat, DVT og/eller lungeemboli men altid i kombination med kraftig vaginalblødning</li> </ul> </li> <li>Gynækologisk undersøgelse <ul> <li>Der skal mistænkes kræft i livmoderen, såfremt man ved gynækologisk undersøgelse ser blod eller brunligt udflåd i vagina, uden der er synlig tumor på livmoderhalsen</li> <li>Der kan ses purulent, blodtingeret, ildelugtende udflåd pga pyometra</li> <li>Ved nedvækst til cervix kan der ses tumorvæv i orificium</li> <li>Der kan forekomme metastaser i vagina om end dette er sjældent</li> <li>Palpation kan give et indtryk af forstørret uterus </li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li> Gynækologisk undersøgelse og henvisning <ul> <li>Symptomer fra underlivet bør afføde gynækologisk undersøgelse med vurdering af livmoder og livmoderhals.</li> <li>Blødning i menopausen bør altid rejse mistanke om livmoderkræft og afføde henvisning til udredning i kræftpakke. <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Udgivelser/2019/Pakkeforloeb-for-kraeft-i-livmoderen" target="_blank">SST - pakkeforløb for kræft i livmoderen 2019</a></li> <li>Selvom blødningsforstyrrelser er hyppige (og oftest normale fysiologiske) blandt præ- og perimenopausale kvinder, bør der være opmærksomhed på at foretage gynækologisk udredning ved nyopståede og vedvarende abnorme blødninger</li> </ul> </li> <li>Cervixcytologi <ul> <li>Cervixcytologisk undersøgelse / HPV-test skal IKKE anvendes i almen praksis ved blødning i menopausen.</li> </ul> </li> <li>Det er en screeningstest og kan give misvisende svar, der kan give falsk tryghed. <ul> <li>Ved screenings-cervixcytologisk undersøgelsessvar med obs maligne celler eller maligne celler som tilfældigt fund skal kvinden henvises til henvises til udredning i kræftpakke i filterfunktion. Den praktiserende læge må vurdere, om det mest sandsynligt drejer sig om cervix- eller endometriecancer og henvise i den respektive kræftpakke. Se <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Udgivelser/2019/Pakkeforloeb-for-livmoderhalskraeft" target="_blank">SST - kræftpakke for livmoderhalskræft</a> og <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/Udgivelser/2019/Pakkeforloeb-for-kraeft-i-livmoderen" target="_blank">SST - kræftpakke for kræft i livmoderen</a>. </li> </ul> </li> <li>Paraklinik <ul> <li>Ved mistanke om anæmi tages hæmoglobin</li> <li>Ved mistanke om dissemineret sygdom tages bredere blodprøvepakke mhp. vurdering af nyre- og leverfunktion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Screening</h3> <ul> <li> Der er ikke evidens for at anbefale populationsbaseret screening for livmoderkræft </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist og på sygehus</h3> <p>Transvaginal ultralydsskanning</p> <ul> <li>I filterfunktion (gynækologisk speciallæge på hospital eller i speciallægepraksis) foretages gynækologisk undersøgelse med vurdering af vulva, vagina, cervix og corpus uteri med henblik på identifikation af blødningskilde</li> <li>Vaginal UL-skanning med vurdering af endometriet (tykkelse, afgrænsning i forhold til myometriet og evt. tegn på nedvækst/gennemvækst af myometriet, tegn på tilstedeværende polyp). Endvidere vurderes uterus’ størrelse, cervikale forhold, ovarier og eventuel øvrig patologi i bækkenet (ascites, karcinose)</li> </ul> <p>Histologisk prøve fra endometriet</p> <ul> <li>Afhængig af endometriets udseende på UL og ved evt. vandskanning foretages endometrie-diagnostik med endometriesug eller biopsier med minihysteroskopi. Se <a rel="noopener noreferrer" href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/60da19e88ee465518eaaa598/1624906218696/Postmenopausal+bl%C3%B8dning+%282020%29.pdf" target="_blank">Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi - Guideline vedr. postmenopausal blødning</a> </li> <li>Ved mistanke om polyp i uterinkaviteten foretages regelret hysteroskopisk polypfjernelse pga. risiko for cancer i fokal proces</li> <li>Ved ikke-insufficient endometriesug og endometrium >=5mm anbefales hysteroskopiske spån-biopsier</li> <li>Ved smalt endometrium (<5mm) og postmenopausal blødning udføres cervixdiagnostik</li> <li>Alle præparater, der er taget i filterfunktion pga. mistanke om livmoderkræft sendes til histologisk vurdering i kræftpakke</li> </ul> <p>Supplerende undersøgelser på gynækologisk afdeling med højt specialiseret funktion</p> <ul> <li>Alle præparater rekvireres til central revision på patologisk afdeling tilknyttet højt specialiseret funktion indenfor udredning og behandling af livmoderkræft (Rigshospitalet, Herlev Hospital, Sjællands Universitetshospital, Odense universitetshospital, Aarhus universitetshospital og Aalborg Universitetshospital).</li> <li>Ved henvisning i livmoderkræft-pakke foretages ved visitation en foreløbig risikostratificering i forhold til histologisk type og formodet stadium</li> <li>Ved lav-risiko histologi og hvor der klinisk og ultrasonisk ikke er mistanke om cervikal nedvækst eller spredning af sygdommen, foretages ikke yderligere billeddiagnostik</li> <li>Ved høj-risiko histologi (serøst adenocarcinom, clearcelle adenocarcinom, udifferentieret adenocarcinom, karcinosarkom, grad 3 endometrioidt adenocarcinom eller sarkom) eller mistanke om dissemineret sygdom foretages PET/CT-skanning med henblik på vurdering af sygdomsspredning</li> <li>Revision af præparat og evt. udført billeddiagnostik fremvises på multidisciplinær team konference og der lægges behandlingsplan for patienten</li> </ul> <h4>Andre undersøgelser</h4> <ul> <li>Receptorstatus kan vurderes (ikke rutine)</li> </ul> <h4>Stadieinddeling</h4> <ul> <li>De fleste patienter med livmoderkræft diagnosticeres i stadium I med lokal sygdom i livmoderen</li> <li>Ved klinisk mistanke om dissemineret sygdom og ved højrisiko-histologi suppleres præoperativt med PET/CT-skanning mhp. afdækning af sygdomsspredning og således højere stadium.</li> <li>Endelig stadieinddeling foretages efter operation, når histologi foreligger </li> </ul> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <p>Gynækologisk undersøgelse</p> <ul> <li>Livmoderkræft er sjældent synlig ved gynækologisk undersøgelse, men ved nedvækst til livmoderhalsen kan der ses tumor i orificium på livmoderhalsen</li> </ul> <p>Transvaginal ultralydskanning</p> <ul> <li>Ved transvaginal ultralydsskanning ses livmoderens slimhinde ofte fortykket og uregelmæssig ved den hyppigste form for livmoderkræft (endometrioidt adenocarcinom)</li> <li>Ved sjældnere typer livmoderkræft kan livmoderens slimhinde fremstå smalt ved ultralyd men vil ofte være uregelmæssigt</li> </ul> <p>Histologi</p> <ul> <li>Livmoderkræft er en histologisk diagnose og stilles på vævsprøver fra livmoderens slimhinde eller via vævsprøve fra knude i livmoderens muskelvæv.</li> <li>Vævsprøver tages enten som en sugebiopsi (vabrasio, vabra, pipelle), som små biopsier fra livmoderens slimhinde med minihysteroskopi eller som egentlige spån-biopsier via hysteroskop</li> </ul> <p>Anden billeddiagnostik</p> <ul> <li>Hverken ultralyd eller anden billeddiagnostik (CT/MR/ PET/CT-skanning) er vist at være velegnet til at vurdere graden af nedvækst i livmoderens muskelvæv</li> <li>Ved visse histologiske typer livmoderkræft (serøst, clearcelle eller udifferentieret adenocarcinom, grad 3 endometrioidt adenocarcinom samt ved karcinosarkomer) foretages PET/CT-skanning med henblik på vurdering af eventuel spredning af sygdommen</li> <li>Ved mistanke om lokal avanceret eller dissemineret endometriecancer foretages PET/CT-skanning mhp. vurdering af spredningsgrad</li> </ul> <p>Specielt for sarkomer</p> <ul> <li>Sarkomer i livmoderen ses ofte ultrasonisk som store fibromlignende hvirvlede tumorer med rigeligt flow, om end det kan være yderst vanskeligt at skelne mellem et godartet fibrom og et sarkom på ultralyd</li> <li>Ved mistanke om sarkom i uterus foretages MR skanning, men denne billedmodalitet er heller ikke særlig velegnet til at skelne mellem nekrotisk fibrom og sarkom</li> <li>Ved mistanke om sarkom i uterus uden tegn på spredning ved billeddiagnostik anbefales operation med fjernelse af livmoderen uden yderligere bioptering</li> <li>Ved mistanke om lokalt avanceret sarkom tages transkutan eller transvaginal biopsi med henblik på verificering af diagnosen</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <p>Benigne tilstande</p> <p>Peri- og postmenopausalt:</p> <ul> <li>Anovulatoriske blødninger</li> <li>Fibromer</li> <li>Polypper (endometriet/cervix)</li> <li>Atrofi sv.t. endometriet, cervikalkanal og vagina</li> <li>Hæmmorrhagisk cystitis</li> <li>Hæmmorrhoider</li> <li>Koagulationsdefekter</li> </ul> <p>Præmenopausalt</p> <ul> <li>Uerkendt graviditet</li> <li>Anovulatoriske blødninger</li> <li>Større vægttab eller vægtøgning</li> <li>Stress</li> <li>Ekstremsport</li> <li>Orale antikonceptivae</li> <li>Koagulationsdefekter</li> </ul> <p>Præmaligne eller maligne tilstande</p> <ul> <li>Hyperplasi med og uden atypi</li> <li>Cervixcancer</li> <li>Vulvacancer</li> <li>Vaginalcancer</li> <li>Østrogenproducerende tumorer i ovariet</li> <li>Anal/rectum/coloncancer</li> <li>Blærecancer</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse med færrest mulige bivirkninger og senfølger</li> <li>Livsforlængelse / lindring af symptomer ved fremskreden kræft</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Den primære behandling er kirurgisk for størstedelen af patienter</li> <li>En mindre del af patienter får postoperativ kemoterapi</li> <li>En mindre del af patienter tilbydes postoperativ strålebehandling</li> <li>Kemo-, stråle- og hormonbehandling kan anvendes som palliation eller ved kontraindikation for kirurgi</li> </ul> <h4>Præmalign tilstand</h4> <p>Hyperplasi uden atypi</p> <ul> <li>Hyppigt forekommende i peri-menopausen</li> <li>Væsentligste risikofaktor er højt BMI</li> <li>1. valg behandling er hormon-spiral</li> <li>6 mdr. kontinuerlig gestagenbehandling er 2. valg</li> <li>Pt. bør kontrolleres hos gynækolog</li> </ul> <p>Hyperplasi med atypi</p> <ul> <li>Henvises til afdeling med højtspecialiseret funktion indenfor behandling af livmoderkræft</li> <li>I Danmark har ca. 1/3 af patienter med hyperplasi med atypi samtidig tidlig endometriecancer</li> <li>Behandling er hysterektomi og BSO</li> </ul> <h4>Påvist kræft</h4> <ul> <li>Knap 80 % af kvinder med livmoderkræft i Danmark diagnosticeres i formodet tidligt stadium (I-II) og tilbydes operation</li> <li>Langt hovedparten af disse helbredes med operation alene</li> <li>En mindre del af disse patienter har spredning til pelvine og/eller paraaortale lymfeknuder og ændrer stadium til stadium IIIC efter operationen</li> <li>Ved lokalavanceret eller dissemineret sygdom tilstræbes makroradikal operation eventuelt forudgået og efterfulgt af kemoterapi</li> <li>Postoperativ foretages molekylær risikostratificering mhp. evt. tilbud om adjuverende kemoterapi</li> <li>Patienter med uterint sarkom tilbydes operation med hysterektomi</li> <li>Ved avanceret sarkom tilbydes større operativt indgreb, der kan indebære tarm- og blæreresektion</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Sikre udredning i praksis og henvisning til udredning i kræftpakke</li> <li>Tovholder og støtte for patient med påvist livmoderkræft og dennes pårørende</li> <li>Tilbyde opfølgende samtale med patient og pårørende efter behandling</li> </ul> <h3>Råd til patienten </h3> <ul> <li>Du har fået konstateret livmoderkræft og henvises nu til en afdeling med højt specialiseret funktion indenfor udredning og behandling af livmoderkræft.</li> <li>Udbredelsen af kræften vil afgøre, hvilken behandling du vil få tilbudt</li> <li>De fleste patienter tilbydes operation og af disse helbredes de fleste med operation alene</li> <li>Beslutning om behandling vil blive taget i samråd med dig og din partner/familie<strong></strong></li> </ul> <h3>Kirurgisk behandling</h3> <p>Patienter med lavrisko-histologi og formodet tidligt stadium livmoderkræft</p> <ul> <li>Patienter med formodet stadium I-II anbefales simpel hysterektomi, bilateral salpingooophorektomi og sentinel node mapping (identifikation af og fjernelse af skildvagtslymfeknuder i bækkenet og evt. paraaortalt)</li> <li>Patienter med formodet stadium I-II tilbydes operation med minimal invasiv kirurgi (robotassisteret laparoskopisk eller konventionel laparoskopi)</li> </ul> <p>Patienter med højrisiko-histologi og formodet tidligt stadium livmoderkræft</p> <ul> <li>Simpel hysterektomi, bilateral salpingooophorektomi</li> <li>Sentinel node mapping teknik, men sikkerheden ved dette er ikke endelig klarlagt.</li> <li>Ved serøst adenocarcinom eller karcinosarkom fjernes også oment</li> </ul> <p>Patienter med dissemineret sygdom</p> <ul> <li>Ved tegn på dissemineret sygdom foretages billeddiagnostisk vurdering af resektabilitet. Målet er at fjerne al synlig sygdom. Såfremt dette ikke vurderes muligt, tilbydes 3 serier neo-adjuverende kemoterapi med efterfølgende fornyet billeddiagnostisk resektabilitetsvurdering. Efter eventuel operation gives yderligere 3 serier kemoterapi</li> <li>Ved primær dissemineret sygdom kan man hos patienter, der ikke ønsker eller vurderes egnet til et stort kirurgisk indgreb, overveje tilbud om hysterektomi for at undgå kraftige vaginalblødninger</li> <li>Patienter med unilokulær metastase, fx i lunger, kan evt. tilbydes kirurgisk resektion</li> </ul> <p>Patienter med sarkom i uterus</p> <ul> <li>Ved mistanke om eller påvist leiomyosarkom lokaliseret i uterus anbefales hysterektomi og salpingektomi mens ovarier kan bevares hos præmenopausale kvinder</li> <li>Ved mistanke og eller påvist lokal avanceret uterint sarkom foretages åben operation med fjernelse af al synligt kræftvæv. Dette kan indebære resektion af blære og tarm med anlæggelse af stomi og brickerblære.</li> </ul> <h3>Medicinsk og anden onkologisk behandling </h3> <p>Postoperativ kemoterapi</p> <ul> <li>Postoperativt foretages molekylær risiko-stratificering mhp. afklaring af hvilke patienter, der kan have gavn af postoperativ kemoterapi. <a rel="noopener noreferrer" href="http://dgcg.dk/images/retningslinier/Corpuscancer/DGCG_riskostratificering_endometri_v1.0_AdmGodk030522.pdf" target="_blank">DGCG - Risikostratificering af endometriecancer</a></li> <li>Kun patienter i såkaldt høj-risiko gruppe tilbydes adjuverende kemoterapi ([DliActiveSubstance;5060;carboplatin] og [DliActiveSubstance;5127;paclitaxel], 6 serier). <a rel="noopener noreferrer" href="http://dgcg.dk/images/retningslinier/Corpuscancer/DGCG_Onko%20bh%20endometrie_%20v1.0_AdmGodk030522.pdf" target="_blank">DGCG - Onkologisk behandling af endometriecancer. </a></li> </ul> <p>Neoadjuverende og postoperativ kemoterapi ved dissemineret sygdom</p> <ul> <li>Ved tegn på dissemineret sygdom foretages billeddiagnostisk vurdering af resektabilitet. Målet er at fjerne al synlig sygdom. Såfremt dette ikke vurderes muligt, tilbydes 3 serier neo-adjuverende kemoterapi ([DliActiveSubstance;5060;carboplatin] og [DliActiveSubstance;5127;paclitaxel]) med efterfølgende fornyet billeddiagnostisk resektabilitetsvurdering. Efter eventuel operation gives yderligere 3 serier kemoterapi</li> <li>Patienter med dissemineret sygdom (stadium III, IVA og IVB), patienter med restsygdom efter operation og patienter med dissemineret recidiv tilbydes postoperativ kemoterapi ([DliActiveSubstance;5060;carboplatin] og [DliActiveSubstance;5127;paclitaxel] 6 serier)</li> </ul> <p>Strålebehandling</p> <ul> <li>Anbefales til patienter med ikke fri(e) resektionsrand(e) vaginalt eller sv.t. parametrier anbefales postoperativ strålebehandling</li> <li>Primær strålebehandling anvendes stort set ikke i Danmark. Hvis patienten er for medicinsk syg til at kunne modtage primær kirurgi vil man ofte alene give palliativt behandlingstilbud</li> <li>Patienter med vaginaltopsrecidiv uden øvrige metastaser tilbydes strålebehandling mod bækkenet og vaginaltop med kurativt sigte såfremt de ikke tidligere er strålebehandlet</li> <li>Patienter i palliativt forløb kan tilbydes hæmostaserende strålebehandling ved blødning fra uterus eller vaginaltopsrecidiv</li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger </h3> <ul> <li>Behandling med gestagen ([DliActiveSubstance;5791;megestrolacetat] 160 mg dgl.) kan generelt ikke anbefales, men kan overvejes til patienter med højt differentieret endometriecancer, hvor operation er kontraindiceret eller patienten ikke ønsker operation.</li> </ul> <h3>Anden behandling </h3> <h4>Nyere behandlingsmodaliteter</h4> <p>Behandling af primært dissemineret / dissemineret recidiv af livmoderkræft</p> <ul> <li>1.linje behandling er kemoterapi i form af [DliActiveSubstance;5060;carboplatin] og [DliActiveSubstance;5127;paclitaxel]</li> <li>Ved progression efter 1. linje kemoterapi er der vist effekt af immunterapi ved visse mutationer. Anvendelse af [DliActiveSubstance;9902;dostarlimab] er p.t. behandlet og afvist i medicinerrådet pga. usikkert datagrundlag og omkostninger ved behandling. Anvendelse af [DliActiveSubstance;7841;pembrolizumab] og [DliActiveSubstance;7796;lenvatinib] afventer behandling i medicinerrådet.</li> <li>Flere randomiserede studier er pågående med henblik på afklaring af effekten af targeteret behandling for dissemineret livmoderkræft</li> <li>Endokrin behandling <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/291067">(gestagen</a>, [DliActiveSubstance;5144;tamoxifen], <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318431">aromatasehæmmere</a> og <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/163034">LHRH agoniste</a>r) er ikke vist at give overlevelsesgevinst og anbefales derfor alene efter individuel vurdering i palliativt øjemed.</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ved <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/152000">østrogenbehandling i menopausen</a> bør der altid suppleres med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/155030">gestagen</a> enten cyklisk eller kontinuerligt. Det er sufficient gestagenbehandling hvis patienten har en <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/141012">gestagenspiral</a>.</li> <li>Ved anovulatoriske tilstande vil behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/149000">p-piller</a> reducere risikoen for corpuscancer</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Kvinder med blødning i menopausen skal henvises til udredning i <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2019/Kraeft-i-livmoderen/Pakkeforloeb-for-kraeft-i-livmoderen.ashx?sc_lang=da&hash=E6371E447DE008D0BB6DD40E997238AF" target="_blank">kræftpakke</a> </li> <li>Kvinder med nyopstået eller vedvarende abnorm uterin blødning peri-menopausalt skal henvises til udredning i kræftpakke</li> <li>Præmenopausale kvinder > 40 år med nyopstået eller vedvarende abnorm uterin blødning og samtidig risikofaktorer for livmoderkræft skal henvises til udredning i kræftpakke</li> <li>Forud for henvisning bør der foretages gynækologisk undersøgelse mhp vurdering af genitalia og området perianalt.</li> <li>Hos postmenopausale udelukkes hæmmorrhagisk cystitis</li> <li>Hos præ- og perimenopausale udelukkes uerkendt graviditet</li> <li>Hvis patienten er i opfølgning efter behandling for livmoderkræft og får alarmsymptomer (se nedenfor), hyppigst vaginalblødning, skal patienten henvises i kræftpakke til recidivudredning.</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Der foreligger ikke evidens for, at rutineopfølgning i hospitalsregi af patienter behandlet for livmoderkræft, medfører tidligere diagnostik af recidiv og/eller har en positiv effekt på patientens overlevelse</li> <li>Efter afsluttet behandling, vil der blive udarbejdet en personlig <a rel="noopener noreferrer" href="http://dgcg.dk/images/retningslinier/Corpuscancer/DGCG_Opflgning%20endometriecancer_v1.0_AdmGodk030522.pdf" target="_blank">opfølgningsplan,</a> der kan fortsætte op til 3-5 år efter behandlingen. </li> <li>I opfølgningsperioden vil patienten være tilknyttet en gynækologisk afdeling, hvis hun har fået ren kirurgisk behandling og onkologisk afdeling, hvis hun har fået kemoterapi og evt. strålebehandling eller udelukkende fået onkologisk behandling.</li> </ul> <h4>Hvad bør man kontrollere</h4> <ul> <li>Formålet med opfølgning er håndtering af bivirkninger og senfølger, afdækning af rehabilitets- og palliationsbehov, samt sikre kendskab til alarmsymptomer, der bør føre til udredning for muligt recidiv</li> <li>Opfølgning kan foregå ved fremmøde på hospital eller ved telefonkonsultation</li> <li>Patienten informeres om såkaldte alarmsymptomer*. <a rel="noopener noreferrer" href="http://dgcg.dk/images/retningslinier/Cervixcancer/DGCG%20opflgning%20revision_AdmGodk080120.pdf" target="_blank">DGCG - Cervixcancer - opfølgning og billeddiagnostik efter endt primærbehandling</a></li> <li>Ved alarmsymptomer kan patienten selv henvende sig til den behandlingsansvarlige afdeling eller henvises i kræftpakke (obs recidiv) via egen læge</li> <li>Ved fremmøde opfølgning vil der ofte foretage gynækologisk undersøgelse og vaginal ultralydsskanning</li> <li>Ved telefonisk opfølgning vil læge eller sygeplejerske spørge ind til alarmsymptomer og patienten inviteres til fremmøde, såfremt der vurderes at være alarmsymptomer</li> <li>Mellem opfølgninger vil en del patienter være tilknyttet tilbud om udfyldelse af spørgeskemaer til afdækning af alarmsymptomer og senfølger</li> <li>2/3 af patienter med tilbagefald af livmoderkræft har symptomer, oftest vaginalblødning<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jeppesen MM, Mogensen O, Hansen DG, Iachina M, Korsholm M, Jensen PT, Detection of recurrence in early stage endometrial cancer - the role of symptoms and routine follow-up. Acta Oncol 2017;56: 262-269" data-value-piped="Jeppesen MM, Mogensen O, Hansen DG, Iachina M, Korsholm M, Jensen PT|Detection of recurrence in early stage endometrial cancer - the role of symptoms and routine follow-up.|Acta Oncol|2017|56|262-269|28080157" data-url="reference-link" data-pubmedid="28080157" title="Jeppesen MM, Mogensen O, Hansen DG, Iachina M, Korsholm M, Jensen PT, Detection of recurrence in early stage endometrial cancer - the role of symptoms and routine follow-up. Acta Oncol 2017;56: 262-269">1</a> </li> <li>80-85 % af recidivtilfælde ses indenfor de første 3 år efter den primære behandling</li> <li>Der udføres kun billeddiagnostik på indikation – ved mistanke om eller påvist recidiv</li> <li>Eventuelle senfølger udredes, og man vurderer, om patienten skal henvises til behandling af disse i egen kommune eller på hospitalet.</li> <li>I samarbejde med lægen planlægges næste opfølgning ud fra en samlet behovsvurdering.</li> <li>Egen læge kan deltage i patientens opfølgning i det omfang patienten ønsker det, og egen læge har altid mulighed for at henvise i et kræftpakkeforløb ved mistanke om recidiv</li> </ul> <p>*Alarmsymptomer:</p> <ul> <li>Blødning fra skeden</li> <li>Ændret udflåd fra skeden</li> <li>Murrende vedvarende smerter eller tyngdefornemmelse i nedre del af maven og over lænden</li> <li>Nyopstået hævelse af det ene eller begge ben</li> <li>Øget abdominalomfang</li> <li>Nyopståede ændringer i afføringsmønster, oftest forstoppelse</li> <li>Nyopstået vejrtrækningsbesvær og tør hoste</li> <li>Nyopstået og tiltagende træthed gennem de seneste 14 dage</li> <li>Uforklarligt vægtændring</li> <li>Modløshed og tristhed gennem flere uger </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og senfølger samt prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Størstedelen af patienter med livmoderkræft diagnosticeres i tidligt stadium og helbredes med operation alene</li> <li>En mindre del af disse patienter tilbydes postoperativ kemoterapi pga. risikofaktorer eller fund af lymfeknudemetastaser</li> <li>Den nationale indførelse af minimal invasiv kirurgi til operation for tidlig livmoderkræft har nedsat risikoen for at få alvorlige komplikationer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jørgensen SL, Mogensen O, Wu CS, Korsholm M, Lund K, Jensen PT, Survival after a nationwide introduction of robotic surgery in women with early-stage endometrial cancer: a population-based prospective cohort study. Eur J Cancer 2019;109: 1-11" data-value-piped="Jørgensen SL, Mogensen O, Wu CS, Korsholm M, Lund K, Jensen PT|Survival after a nationwide introduction of robotic surgery in women with early-stage endometrial cancer: a population-based prospective cohort study.|Eur J Cancer|2019|109|1-11|30654224" data-url="reference-link" data-pubmedid="30654224" title="Jørgensen SL, Mogensen O, Wu CS, Korsholm M, Lund K, Jensen PT, Survival after a nationwide introduction of robotic surgery in women with early-stage endometrial cancer: a population-based prospective cohort study. Eur J Cancer 2019;109: 1-11">2</a> og øget overlevelsen for gruppen af skrøbelige patienter med høj alder og ko-morbiditet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jørgensen SL, Mogensen O, Petersen MA, Wu CS, Jensen PT, New insights into early recovery after robotic surgery for endometrial cancer. Gynecol Oncol 2019;153: 271-276" data-value-piped="Jørgensen SL, Mogensen O, Petersen MA, Wu CS, Jensen PT|New insights into early recovery after robotic surgery for endometrial cancer.|Gynecol Oncol|2019|153|271-276|30808516" data-url="reference-link" data-pubmedid="30808516" title="Jørgensen SL, Mogensen O, Petersen MA, Wu CS, Jensen PT, New insights into early recovery after robotic surgery for endometrial cancer. Gynecol Oncol 2019;153: 271-276">3</a></li> <li>Generelt er både restitution og rehabilitering efter operation for tidlig endometriecancer relativ kort og uproblematisk især for ældre kvinder opereret for endometriecancer. Yngre kvinder har større forventninger til at vende hurtigt tilbage til arbejdslivet og har formentlig sværere ved at acceptere restitutionen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Adellund Holt K, Hansen DG, Mogensen O, Jensen PT, Self-assessment of Goal Achievements Within a Gynecological Cancer Rehabilitation Counseling. Cancer Nurs 2019;42: 58-66" data-value-piped="Adellund Holt K, Hansen DG, Mogensen O, Jensen PT|Self-assessment of Goal Achievements Within a Gynecological Cancer Rehabilitation Counseling.|Cancer Nurs|2019|42|58-66|29461281" data-url="reference-link" data-pubmedid="29461281" title="Adellund Holt K, Hansen DG, Mogensen O, Jensen PT, Self-assessment of Goal Achievements Within a Gynecological Cancer Rehabilitation Counseling. Cancer Nurs 2019;42: 58-66">4</a> </li> <li>En mindre del af patienter med livmoderkræft diagnosticeres i avanceret stadium. Nogle af disse patienter kan opereres og tilbydes en større åben operation med fjernelse af al synligt kræftvæv. Dette kan indebære tarmresektion og stomi. Disse patienter anbefales 6 serier postoperativ kemoterapi ([DliActiveSubstance;5060;carboplatin] og [DliActiveSubstance;5127;paclitaxel]) og den samlede behandlingsvarighed er ca. 6 måneder.</li> <li>Enkelte patienter med avanceret livmoderkræft er på diagnosetidspunkt ikke resektable. Disse patienter tilbydes 3 serier kemoterapi og efterfølgende vurdering om resektabilitet efterfulgt af yderligere 3 serier kemoterapi.</li> <li>Sygdomsforløbet for patienter med avanceret sygdom er langt og kan være præget af bivirkninger og evt. senfølger både til operation, kemoterapi og eventuelt strålebehandling. Disse patienter har relativ høj risiko for tilbagefald af deres sygdom.</li> </ul> <h3>Komplikationer og senfølger</h3> <p>Komplikationer og senfølger efter operation for livmoderkræft</p> <p>Efter operation kan der opstå akutte komplikationer. Disse er sjældne efter indførelse af minimal invasiv kirurgi til stort set alle patienter i Danmark</p> <ul> <li>Blødning</li> <li>Sårinfektion</li> <li>Hæmatom og infektion over vaginaltoppen</li> <li>Urinvejsinfektion</li> <li>Ved åben kirurgi for livmoderkræft i avanceret stadium er risiko for akutte komplikationer væsentlig større og relateret til indgrebets omfang.</li> </ul> <p>Sene komplikationer og senfølger opstår 1-3 måneder efter operationen og er ligeledes sjældne efter indførelse af minimal invasiv kirurgi. Ved omfattende lymfeknudefjernelse hos patienter med høj-risikohistologi (se ovenfor) er risiko for senfølger formentlig højere.</p> <ul> <li>Lymfødem sv.t. ben, lyske og/eller mons pubis</li> <li>Dyb venetrombose / lungeemboli</li> <li>Obstipation / diarré</li> <li>Vandladningsproblemer (blæretømningsbesvær, recidiverende cystitis, urininkontinens)</li> <li>Psykologiske senfølger</li> <li>Ved åben kirurgi for livmoderkræft i avanceret stadium er risiko for senfølger væsentlig større og er relateret til indgrebets omfang</li> </ul> <p>Komplikationer til kemoterapi</p> <p>Postoperativ eller neoadjuverende kemoterapi består af [DliActiveSubstance;5060;carboplatin] og [DliActiveSubstance;5127;paclitaxel]</p> <p>Komplikationer til strålebehandling</p> <p>Få patienter får strålebehandling (se ovenfor)</p> <p>Ved høj stråledosis mod bækkenet er de hyppigste akutte og sene komplikationer/senfølger:</p> <ul> <li>Hyppige vandladninger og afføringer</li> <li>Inkontinens for urin og afføring</li> <li>Sarte slimhinder i skeden og efterfølgende manglende eftergivelighed af skedevægge</li> </ul> <h3>Spredning og tilbagefald af livmoderkræft</h3> <ul> <li>For den samlede kohorte af patienter med livmoderkræft i tidligt stadium er risiko for tilbagefald 7 % indenfor de første 3 år efter operation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jeppesen MM, Mogensen O, Hansen DG, Iachina M, Korsholm M, Jensen PT, Detection of recurrence in early stage endometrial cancer - the role of symptoms and routine follow-up. Acta Oncol 2017;56: 262-269" data-value-piped="Jeppesen MM, Mogensen O, Hansen DG, Iachina M, Korsholm M, Jensen PT|Detection of recurrence in early stage endometrial cancer - the role of symptoms and routine follow-up.|Acta Oncol|2017|56|262-269|28080157" data-url="reference-link" data-pubmedid="28080157" title="Jeppesen MM, Mogensen O, Hansen DG, Iachina M, Korsholm M, Jensen PT, Detection of recurrence in early stage endometrial cancer - the role of symptoms and routine follow-up. Acta Oncol 2017;56: 262-269">1</a></li> <li>2/3 af patienter med recidiv har vaginaltopsrecidiv</li> <li>Patienter med såkaldt høj-risiko histologi (serøst adenocarcinom, clearcelle adenocarcinom, udifferentieret karcinom, karcinosarkom, grad 3 endometrioidt adenocarcinom) har væsentlig højere risiko for recidiv og har højere risiko for dissemineret recidiv end patienter med grad 1-2 endometrioidt adenocarcinom<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jeppesen MM, Jensen PT, Gilså Hansen D, Iachina M, Mogensen O, The nature of early-stage endometrial cancer recurrence-A national cohort study. Eur J Cancer 2016;69: 51-60" data-value-piped="Jeppesen MM, Jensen PT, Gilså Hansen D, Iachina M, Mogensen O|The nature of early-stage endometrial cancer recurrence-A national cohort study.|Eur J Cancer|2016|69|51-60|27816832" data-url="reference-link" data-pubmedid="27816832" title="Jeppesen MM, Jensen PT, Gilså Hansen D, Iachina M, Mogensen O, The nature of early-stage endometrial cancer recurrence-A national cohort study. Eur J Cancer 2016;69: 51-60">5</a> </li> <li>Livmoderkræft kan sprede sig til andre organer i bækkenet og til organer i øvre abdomen</li> <li>Livmoderkræft kan også sprede sig både lymfogent til pelvine, paraaortale og mediastinale lymfeknuder</li> <li>Livmoderkræft kan sprede sig hæmatogent til fx lunger</li> <li>Uterint sarkom spreder sig sjældent lymfogent, hyppigere hæmatogen til lunger</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Størstedelen af patienter med livmoderkræft diagnosticeres i stadium I og har generelt en god prognose <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S, Barker NM, Zanotti KM, Diagnosis and management of endometrial hyperplasia. J Minim Invasive Gynecol 2012;19: 562-71" data-value-piped="Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S, Barker NM, Zanotti KM|Diagnosis and management of endometrial hyperplasia.|J Minim Invasive Gynecol|2012|19|562-71|22863972" data-url="reference-link" data-pubmedid="22863972" title="Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S, Barker NM, Zanotti KM, Diagnosis and management of endometrial hyperplasia. J Minim Invasive Gynecol 2012;19: 562-71">6</a> </li> <li>Stratificeres på risiko-grupper har patienter med stadium I og lav-risiko histologi en 5-års overlevelse på 92 % mens patienter med høj-risiko histologi har en 5 års overlevelse på 68 %</li> <li>5-års overlevelse stadium II: 75 %</li> <li>5-års overlevelse stadium III: 48 %</li> <li>5-års overlevelse stadium IV: 30 % </li> </ul> <p>Prognostiske faktorer</p> <ul> <li>Spredning til lymfeknuder i bækken og langs hovedpulsåren er væsentligste prognostiske faktorer for recidiv og overlevelse af livmoderkræft (karcinomer)</li> <li>Udtalt ko-morbiditet og dårlig almen tilstand kan være betydende for, om patienten kan tilbydes behandling, men generelt er det i dag meget få patienter, der ikke kan tilbydes minimal invasiv kirurgi</li> <li>Ved radikalt opereret stadium I livmoderkræft kan hormonsubstitution både systemisk (østradiol) og lokalt (østrogenvagitorier) anvendes, uden at dette påvirker patientens risiko for recidiv eller overlevelse</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Kræft udgået fra livmoderens slimhindevæv (carcinom) eller stroma (sarkom) eller som blandingstumorer (karcino-sarkom)</li> <li>Synonymer: Livmoderkræft, Endometriecancer, Cancer corporis uteri</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <p>Globalt:</p> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.wcrf.org/cancer-trends/endometrial-cancer-statistics/" target="_blank">Livmoderkræft er den 6. hyppigste cancer hos kvinder og den 15. hyppigste cancer overordnet set.</a> </li> <li>I 2020 var der > 417.000 nye tilfælde af livmoderkræft på verdensplan</li> <li>På verdensplan har Polen og Litauen de højeste incidensrater mens USA indtager en 9. plads.</li> <li>Bahamas og Jamaica har højest mortalitet på verdensplan</li> </ul> <p>Danske tal:</p> <ul> <li>Livmoderkræft er den 5. hyppigste kræftform blandt kvinder i Danmark og den hyppigste gynækologiske kræftform</li> <li>Den alderstandardiserede incidensrate er 23,3/100.000/år men en stationær tendens de seneste 10 år.</li> <li>I Danmark diagnosticeres ca. 750-800 kvinder med livmoderkræft årligt</li> <li>Danske kvinder har en livstidsrisiko for at få livmoderkræft på 2 %</li> <li>Den alderstandardiserede dødsrate er faldet over de seneste 10 år og risikoen for at dø af livmoderkræft i Danmark er meget lav</li> <li>Livmoderkræft rammer især kvinder i menopausen med en alderstop på 75 år</li> <li>Livmoderkræft forekommer meget sjældent hos yngre kvinder. I Danmark diagnosticeres der årligt ca 30 tilfælde af livmoderkræft hos kvinder under 50 år.</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <p>Ætiologi</p> <ul> <li>Risiko for at få livmoderkræft er primært relateret til et højt exogent eller endogent østrogenniveau</li> </ul> <p>Risikofaktorer:</p> <ul> <li>Svær overvægt, sen menopause, barnløshed og ved østrogentilskud i menopausen uden samtidig gestagen</li> <li>Kvinder i [DliActiveSubstance;5144;tamoxifen]-behandling efter tidligere brystkræft har øget risiko for at udvikle livmoderkræft pga. agonist-påvirkning af østrogenreceptorer i endometriet</li> <li>Kvinder med østrogenproducerende ovarietumorer og kvinder med polycystisk ovariesyndrom</li> <li>Kvinder med Lynch syndrom (arvelig mutation i mis-match repair gener (kromosom 2,3,5, og 7) har en livstidsrisiko på 30-60 % for at få livmoderkræft</li> <li>Hyperplasi med og uden atypi</li> </ul> <p>Patogenese</p> <ul> <li>Endometriet undergår strukturelle modifikationer som respons på varierende østrogen og progesteron påvirkning i løbet af menstruationscyklus</li> <li>2 overordnede typer af endometriecancer: Endometriode og non-endometriode adenocarcinomer (alternativt Type I og Type II)</li> <li>Det endometrioide adenocarcinom (type I) <ul> <li>Østrogenafhængig</li> <li>Opstår i det hyperplastiske endometrium.</li> <li>Østrogen og progesteron-receptor positive.</li> <li>Oftest low-grade tumorer (grad 1-2) med god prognose</li> <li>Kaldes traditionelt ”low-risk” tumorer</li> </ul> </li> <li>Det non-endometriode adenocarcinom (type II) <ul> <li>Ikke østrogen-afhængig</li> <li>Opstår i det atrofiske endometrium</li> <li>Oftest serøse eller clearcelle adenocarcinomer</li> <li>Større spredningstendens</li> <li>Relativ dårligere prognose</li> </ul> </li> </ul> <p>Der er for nyligt indført en ny molekylær <a rel="noopener noreferrer" href="http://dgcg.dk/images/retningslinier/Corpuscancer/DGCG_riskostratificering_endometri_v1.0_AdmGodk030522.pdf" target="_blank">risikostratificering</a>, som primært anvendes til at vurdere indikation for postoperativ kemoterapi </p> <h4>Patologi</h4> <p>Tabel 1. Histo-patologisk klassifikation af livmoderkræft</p> <table> <tbody> <tr> <td> <strong>Histologisk type</strong></td> <td style="text-align: center;"><strong>Forekomst (%)</strong></td> </tr> <tr> <td> Karcinomer</td> <td> </td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>Endometrioide adenocarcinomer (grad 1-3)</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">80</td> </tr> <tr> <td> </td> <td style="text-align: center;"> </td> </tr> <tr> <td> <ul> <li>*Serøst adenocarcinom</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;"> 8</td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> *Clear celle adenocarcinom</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;"> 3</td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> *Karcino-sarkom</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">6</td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> *Udifferentieret karcinom0</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">0,2</td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> *Mucinøst adenocarcinom</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">0,2</td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> *Andre karcinomtyper</li> </ul> </td> <td style="text-align: center;">0,6</td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> Sarkomer</td> <td style="text-align: center;"> 2</td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> Leiomyosarkomer</li> </ul> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> Adenosarkom</li> </ul> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> Rhabdomyosarkom</li> </ul> </td> <td> <p> </p> </td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> Low-grade stromasarkomer</li> </ul> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td> <ul> <li> High-grade stromasarkomer</li> </ul> </td> <td> </td> </tr> </tbody> </table> <p><strong>Stadium</strong></p> <p>Den endelige stadieinddeling foretages efter operation, når endelig histologi foreligger</p> <p>Hvis patienten ikke opereres foretages stadieinddeling på baggrund af billeddiagnostik og histologi</p> <p>Tabel 2: FIGO stadieinddeling af livmoderkræft</p> <table> <tbody> <tr> <td><strong>Stadium I</strong></td> <td><strong>Tumor begrænset uterus</strong></td> </tr> <tr> <td> IA</td> <td> Tumor begrænset til endometriet med < 50% myometrieinvasion</td> </tr> <tr> <td> IB</td> <td> Tumor i endometriet med > = 50% myometrieinvasion </td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td><strong> Stadium II</strong></td> <td> <strong>Tumor nedvækst i cervix</strong></td> </tr> <tr> <td> II</td> <td> Tumorinvasion i cervikale stroma men ingen spredning til andet væv i bækkenet</td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td><strong> Stadium III</strong></td> <td> <strong>Lokal eller regional spredning i bækken eller spredning til pelvine og/eller paraaortale lymfeknuder</strong></td> </tr> <tr> <td> IIIA</td> <td> Tumor gennemvækst til uterus serosa og/eller spredning til ovarier</td> </tr> <tr> <td> IIIB</td> <td> Metastaser til parametrier eller vagina</td> </tr> <tr> <td> IIIC1</td> <td> Metastaser til pelvine lymfeknuder</td> </tr> <tr> <td> IIIC2</td> <td>Metastaser til paraaortale lymfeknuder</td> </tr> <tr> <td> </td> <td> </td> </tr> <tr> <td><strong> Stadium IV</strong></td> <td><strong> Tumor spredning til andre pelvine organer eller fjernmetastaser</strong></td> </tr> <tr> <td> IVA</td> <td>Indvækst i blære eller tarmmucosa i bækken </td> </tr> <tr> <td>IVB</td> <td> Fjernmetastaser (fx lunger, mediastinum) incl. spredning til intraabdominale organer ovenfor bækkenet eller spredning til inguinale lymfeknuder</td> </tr> </tbody> </table> FIGO: International Federation of Gynecology and Obstetrics <h4>Disponerende faktorer</h4> <ul> <li>Overvægt <ul> <li>Foreligger hos over 50 % af kvinder med endometriekræft</li> <li>Hos præmenopausale kvinder giver overvægt insulinresistens, øget ovariel androgenproduktion, anovulation og kronisk progesteronmangel </li> <li>Hos postmenopausale kvinder giver overvægt øget perifer østrogensyntese og øget biotilgængelighed af østrogen, og dermed øget østrogenpåvirkning af endometriet </li> <li>BMI > 25 fordobler, og BMI > 30 tredobler, risikoen for endometriekræft</li> <li>Normal vægt og normal fysisk aktivitet mindsker risikoen for endometriekræft</li> </ul> </li> <li>Anovulation og faktorer, der er indikatorer for anovulation, f.eks. fertilitetsbehandling, lav paritet</li> <li>Diabetes og hypertension <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S, Barker NM, Zanotti KM, Diagnosis and management of endometrial hyperplasia. J Minim Invasive Gynecol 2012;19: 562-71" data-value-piped="Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S, Barker NM, Zanotti KM|Diagnosis and management of endometrial hyperplasia.|J Minim Invasive Gynecol|2012|19|562-71|22863972" data-url="reference-link" data-pubmedid="22863972" title="Armstrong AJ, Hurd WW, Elguero S, Barker NM, Zanotti KM, Diagnosis and management of endometrial hyperplasia. J Minim Invasive Gynecol 2012;19: 562-71">6</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=86C51E52C3BE48F0BF3088F94D16A43F&_z=z">Polycystisk ovariesyndrom</a> er den mest betydende risikofaktor præmenopausalt. I syndromet indgår flere risikofaktorer for endometriecancer: f.eks. insulinresistens, overvægt, anovulation og forhøjede androgener </li> <li> Sen menopause </li> <li>Østrogenproducerende svulster (granulosacelletumor) </li> <li>Langvarig brug af østrogen uden gestagentilskud efter menopausen <ul> <li>Den forøgede risiko vedvarer ca. 10 år efter seponering</li> </ul> </li> <li>Overhyppighed hos kvinder med brystkræft og kardiovaskulære sygdomme </li> <li>10 års behandling med tamoxifen ved brystkræft medfører en kumuleret risiko på 3.1 % for udvikling af endometriecancer ift. tidligere 1.6 % ved 5-års behandling</li> <li>Hereditær non-polypøs coloncancer (HNPCC) er forbundet med en livstidsrisiko for endometriecancer på 12-42 %</li> </ul> <h4>Beskyttende effekt</h4> <ul> <li>Brug af p-piller reducerer risikoen for endometriekræft</li> <li>Kontinuerlig kombinationsbehandling efter menopausen reducerer risikoen for endometriecancer </li> <li>Prævention med spiral synes også at have en beskyttende effekt , men om der er en direkte effekt eller afspejler en subpopulation med stor fekunditet er uvist</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="http://www.cancer.dk/Cancer/forside+cancerdk.htm">Kræftens Bekæmpelse</a></li> <li><a href="http://www.cancer.dk/Cancer/forside+cancerdk.htm">KIU: patientforeningen for kvinder med kræft i underlivet</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.cancer.dk/livmoderkraeft-uteruscancer/" target="_blank">Kræftens Bekæmpelse - Livmoderkræft: Symptomer, behandling, undersøgelser, diagnose og årsager</a></li> </ul> <p><strong>Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom</strong></p> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DF00C370DFDE4F2390F10019CDDD3195&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5A8AD6070C994010BE0FC18E68A45E9A&_z=z">Kvalme og opkast</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47A58FFAC9AC4503A4DEB9B826162E3E&_z=z">Forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=32029ED6BC4C4D66AE32A03E69B02764&_z=z">Mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71006191216D4F91B7E0441CF1297B68&_z=z">Åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A8465A9A8EFC44FF933BBAB1B8922D80&_z=z">Alvorlig afmagring og afkræftelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=57D3AC60E98943EE9674DB55CA4BC508&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=920A105AD9CD437B86A9783DCE075286&_z=z">Delirium</a> </li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://dgcg.dk/index.php/guidelines/corpuscancer">National behandlingsvejledning fra specialeselskab</a> </li> <li><a href="https://www.sst.dk/da/Udgivelser/2019/Pakkeforloeb-for-livmoderhalskraeft">Pakkeforløb for livmoderhalskræft, SST, 2019</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> <li>DSAM klinisk vejledning - <a href="http://vejledninger.dsam.dk/cancer/">Kræftopfølgning i almen praksis</a></li> </ul> <h2>Litteratur</h2> <p>Der henvises til Dansk Gynækologisk Cancer Gruppes vejledning: <a href="http://www.dgcg.dk/images/retningslinier/Corpuscancer/Endometriecancer_2010-jan.pdf">DGCG</a>. Der er aktuelt ingen National Klinisk Retningslinie <a href="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/sundhed/kvalitet-og-retningslinjer">NKR</a> for livmoderkræft </p> <h3>Animationer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1774A9FCC5C54354969A21769618F4C9&_z=z">Livmoderkræft</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=410B72C6592E457CA02EBC1743C6489E&_z=z">Kemoterapi-induceret anæmi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B2DD5AC876B44613A613DAA1B00BEF27&_z=z">Kemoterapi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0FEC2DA57092453EAD73F6DE0B4CF11F&_z=z">Strålesyge</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2A8AB079D6FA41559E22E0719DB2793C&_z=z">Sidebillede af genitalia interna</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4DBAA1CD54D044B9988B80F5F0C308F0&_z=z">Uterus frontalbillede</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li> Livmoderkræft er en ondartet svulst, der udgår fra overfladelaget i livmoderens slimhinde (98-99 %) eller fra muskelvævet i livmoderen (1-2 %) </li> <li>Det hyppigste symptom på livmoderkræft er blødning i eller omkring menopausen</li> <li> Diagnosen stilles på væv der enten suges eller skrabes ud fra livmoderens slimhinde (vabrasio/abrasio), i vævsbiopsier taget ved minihysteroskopi eller ved spån-biopsier taget ved hysteroskop </li> <li> De fleste patienter med livmoderkræft diagnosticeres med lokaliseret sygdom (stadium I-II) </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Patienter med livmoderkræft i formodet tidligt stadium tilbydes operation med minimal invasiv teknik (robotassisteret laparoskopi eller konventionel laparoskopi)</li> <li>Patienter med livmoderhalskræft i avanceret stadium tilbydes åben operation med henblik på fjernelse af al synligt kræftvæv</li> <li>Ved avanceret sygdom vurderes det billeddiagnostisk om patienten kan opereres radikalt. Hvis man ikke vurderer, at al synligt kræftvæv kan fjernes tilbydes neo-adjuverende kemoterapi inden tilbud om åben kirurgi</li> <li> Histologi, immunhistokemi og molekylærbiologiske undersøgelser af det fjernede væv afgør om patienten skal tilbydes adjuverende behandling </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li> Vaginalblødning / blodigt udflåd i menopausen (opstået > 1 år efter sidste menstruation) </li> <li> Unormale vedvarende blødningsforstyrrelser hos perimenopausale kvinder </li> <li> Særlig opmærksomhed på kvinder med risikofaktorer: arvelig disposition for tyktarmskræft (HNPCC), fedme, hypertension og brystkræftpatienter i Tamoxifen-behandling, hvor endometriecancer ofte opstår før menopausen </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1441</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kræft i livmoderen - endometriecancer</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kræft i livmoderen - endometriecancer</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-11-09T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{9BABB182-98CD-4ED4-988A-EDC75510F1B8}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{57953E6C-F4F3-419B-B65F-08FB99B945E8}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C54.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">X77</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Det er en ondartet svulst udgået fra livmoderen. Den udgår oftest fra endometriekirtlerne (carcinom) eller mere sjældent fra mesenchymalt væv (muskler/bindevæv): sarcom.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cancer uteri, corpus cancer, corpuscancer, endometriecancer, endometriekræft, kræft i livmoderen, Livmoderkræft, uteruscancer, Kræft i livmoderen - endometriecancer</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
63.528 characters