kroniske-smerter-efter-operation-for-brok
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
kroniske-smerter-efter-operation-for-brok
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
rectus-diastase
cystisk-fibrose
brok
porfyrier
carcinoide-svulster
incisionalhernie-saarbrok
invaliderende-kroniske-bugvaegssmerter-anterior-cutaneous -entrapment-syndrom-acnes
kroniske-lyskesmerter-uden-forudgaaende-operation-sports-hernie
kroniske-smerter-efter-operation-for-brok
lyskebrok-hos-boern
madforgiftninger
navlebrok-hos-boern
Umbilicalhernie
urachus-cyste
gastrointestinale-stromale-tumorer
tarmiskaemi
tarminvagination
straaleskadet-tarm
volvulus
recidiv-mavesmerter-hos-boern
fruktoseintolerans
ventralhernie
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{1575C017-DC5D-4028-B41C-70238D7F001D}" Name="kroniske-smerter-efter-operation-for-brok" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8885F576-ADFB-4DA7-A0EC-E0626A84E6D3}" SortOrder="500" PublishDate="2022-03-01T01:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Baggrund</h2> <ul> <li>Operation for et lyskenært brok er et af de hyppigst udførte kirurgiske indgreb. Således udføres ca. 12.000 operationer i Danmark og 800.000 operationer i USA årligt</li> <li>Brug af mesh (TAPP, transabdominal preperitoneal laparoskopisk operation eller åben operation ad modum Lichtenstein) har reduceret risikoen for recidiv betydeligt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165" data-value-piped="HerniaSurge Group|International guidelines for groin hernia management.|Hernia|2018|22|1-165|29330835" data-url="reference-link" data-pubmedid="29330835" title="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165">1</a>, og fokus er nu rettet mod livskvalitetsforringende kroniske smerter i lysken efter operation for et lyskenært brok<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H, Danish Hernia Database, Pain and functional impairment 1 year after inguinal herniorrhaphy: a nationwide questionnaire study. Ann Surg 2001;233: 1-7" data-value-piped="Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H, Danish Hernia Database|Pain and functional impairment 1 year after inguinal herniorrhaphy: a nationwide questionnaire study.|Ann Surg|2001|233|1-7|11141218" data-url="reference-link" data-pubmedid="11141218" title="Bay-Nielsen M, Perkins FM, Kehlet H, Danish Hernia Database, Pain and functional impairment 1 year after inguinal herniorrhaphy: a nationwide questionnaire study. Ann Surg 2001;233: 1-7">2</a></li> <li>Laparoskopisk og åben operation for lyskenært hernie er stort set ligeværdig. Laparoskopisk operation for et lyskenært hernie er fordelagtig sammenlignet med åben operation, hvad angår tid til rekonvalescens samt tidlige og kroniske smerter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165" data-value-piped="HerniaSurge Group|International guidelines for groin hernia management.|Hernia|2018|22|1-165|29330835" data-url="reference-link" data-pubmedid="29330835" title="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165">1</a></li> <li>Ved åben operation er der dog en højere risiko for både akutte og kroniske alvorlige smerter på 4-5 %, sammenlignet med laparoskopisk operation på 2-3 %<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165" data-value-piped="HerniaSurge Group|International guidelines for groin hernia management.|Hernia|2018|22|1-165|29330835" data-url="reference-link" data-pubmedid="29330835" title="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165">1</a></li> </ul> <h2>Diagnose</h2> <h3>Sygehistorie </h3> <ul> <li>50-årig mand opereres elektivt med Lichtensteins operation for et lyskenært hernie</li> <li>Forud operationen var herniet smertefuldt, mens andre symptomer var mindre dominerende</li> <li>Intense smerter indenfor 1. postoperative uge</li> <li>Egen læge henviste til kirurgisk afdeling efter 3 uger</li> <li>Kirurgisk afdeling iværksatte multimodal smertebehandling i 3 mdr. før yderligere tiltag blev iværksat</li> <li>Patienten sås igen efter 3 mdr. - ingen effekt af smertebehandlingen</li> <li>4 mdr. efter operationen var der svære invaliderende smerter </li> <li>Nøje smertekarakteristik, anamnese og neurologisk dermatosensorisk mapping, udelukkelse af differentialdiagnoser</li> <li>Klinisk undersøgelse vil ofte vise punktum maximum for smerter ved annulus superficialis</li> <li>God effekt af repetitive injektioner med lokalbedøvelse, men ingen varig analgetisk effekt</li> <li>Tilbud om operation - betydelig effekt</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Patienter præsenterer sig ofte med både neuropatiske og nociceptive kliniske smerteklager. Det er klinisk vanskeligt at skelne mellem smertemekanismer og typer</li> <li>Neuropatiske smerter vil være brændende, elektriske som et skud eller knivstikkende, prikkende og kan være ledsaget af udstrålende smerter (til fx testis), følelsesløshed og/eller dysæstesi</li> <li>Nociceptive smerter er bankende, "sløve", ømme og generelt ikke udstrålende</li> <li>Ved mekanisk udløste smerter vil smerterne forværres ved særlige bevægelser og mindskes, hvis lysken udrettes (fx ved at udstrække sig/ligge på en stol i stedet for at sidde ret op)</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Nøje anamnese og smertekarakteristik: <ul> <li>Hvornår startede smerterne: Efter operationen?</li> <li>Var smerterne de samme før operationen?</li> <li>Hvad betyder de for arbejds- og fritidsliv?</li> <li>Hvor alvorlige er smerterne?</li> </ul> </li> <li>Billeddannende undersøgelser er ikke indicerede i almen praksis</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Respons ved injektion af lokalbedøvelse sv.t. punktum max for smerter</li> <li>Differentialdiagnoser kan undertiden udredes med røntgen af hofter, CT-skanning for recidiv etc.</li> <li>Der er ikke indikation for rutinemæssig CT- eller MR-skanning af lyskeområdet</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Hernierecidiv</li> <li>Radierende smerter fra ryg og hofte</li> <li>Testikulær smertesyndrom</li> <li>Osteitis pubis</li> </ul> <h3>Risikofaktorer for kroniske smerter</h3> <ul> <li>Ung alder</li> <li>Intense præoperative lyskesmerter</li> <li>Kronisk smertesyndrom (polymyalgi, piskesmældssyndrom, svære kroniske rygsmerter, svær metroragi, hyppig hovedpine etc)</li> <li>Interval mindre end 3 år fra tidligere operation</li> <li>Kvindekøn</li> <li>Svære tidlige postoperative smerter</li> <li>Postoperative komplikationer</li> <li>Operation for inguinal hernierecidiv</li> <li>Lichtensteins operation (frem for TAPP) <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Aasvang EK, Gmaehle E, Hansen JB, Gmaehle B, Forman JL, Schwarz J, Bittner R, Kehlet H, Predictive risk factors for persistent postherniotomy pain. Anesthesiology 2010;112: 957-69" data-value-piped="Aasvang EK, Gmaehle E, Hansen JB, Gmaehle B, Forman JL, Schwarz J, Bittner R, Kehlet H|Predictive risk factors for persistent postherniotomy pain.|Anesthesiology|2010|112|957-69|20234307" data-url="reference-link" data-pubmedid="20234307" title="Aasvang EK, Gmaehle E, Hansen JB, Gmaehle B, Forman JL, Schwarz J, Bittner R, Kehlet H, Predictive risk factors for persistent postherniotomy pain. Anesthesiology 2010;112: 957-69">3</a></li> <li>Operation for bilateralt hernie <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Johansen N, Vyrdal CD, Bisgaard T, Nationwide Results on Chronic Pain After Bilateral Transabdominal Preperitoneal Inguinal Hernia Repair. Scand J Surg 2020;109: 289-294" data-value-piped="Johansen N, Vyrdal CD, Bisgaard T|Nationwide Results on Chronic Pain After Bilateral Transabdominal Preperitoneal Inguinal Hernia Repair.|Scand J Surg|2020|109|289-294|31514575" data-url="reference-link" data-pubmedid="31514575" title="Johansen N, Vyrdal CD, Bisgaard T, Nationwide Results on Chronic Pain After Bilateral Transabdominal Preperitoneal Inguinal Hernia Repair. Scand J Surg 2020;109: 289-294">4</a></li> <li>Psykisk sårbarhed og lave præoperative forventninger til hernieoperationen</li> </ul> <h3>Forebyggelse af kroniske smerter</h3> <ul> <li>Der er flere undersøgelser som viser, at operation uden mesh ikke hindrer kroniske smerter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Öberg S, Andresen K, Klausen TW, Rosenberg J, Chronic pain after mesh versus nonmesh repair of inguinal hernias: A systematic review and a network meta-analysis of randomized controlled trials. Surgery 2018;163: 1151-1159" data-value-piped="Öberg S, Andresen K, Klausen TW, Rosenberg J|Chronic pain after mesh versus nonmesh repair of inguinal hernias: A systematic review and a network meta-analysis of randomized controlled trials.|Surgery|2018|163|1151-1159|29506882" data-url="reference-link" data-pubmedid="29506882" title="Öberg S, Andresen K, Klausen TW, Rosenberg J, Chronic pain after mesh versus nonmesh repair of inguinal hernias: A systematic review and a network meta-analysis of randomized controlled trials. Surgery 2018;163: 1151-1159">5</a></li> <li>Brug af absorberbare suturer ved Lichtenstein frem for non-absorberbare suturer</li> <li>Lim frem for sutur - eller titanium eller resorberbare klips (<em>tacks</em>) ved TAPP og Lichtenstein</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Signifikant smertereduktion i den involverede lyske (kun få patienter vil opleve smertefrihed)</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Specialiseret behandling involverende både medicinske og kirurgisk tiltag med ultimativ neurektomi og mesh explantation</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Anamnese og multimodal smertebehandling</li> <li>Henvise til kirurgisk afdeling ved manglende effekt efter 3 mdr.</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>At der findes behandling for smerterne, om end der ikke er garanti for fuldstændig smertefrihed</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Multimodal smertebehandling med ofte: <ul> <li>Panodil/Brufen</li> <li>Gabapentin</li> <li>(Amitryptylin)</li> </ul> </li> <li>Repetitiv injektion med lokalanalgetika (punktum max for smerter, oftest annulus superficialis)</li> </ul> <h3>Anden behandling (med ingen eller kun begrænset evidens)</h3> <ul> <li>Nerveablation (phenol, alkohol, perkutan radiofrekvens og kryoablation)</li> <li>Transkutan nervetimulation (TNS)</li> <li>Akupunktur</li> <li>Fysioterapi</li> <li>Rygmarvsstimulation</li> <li>Psykologisk coping strategi</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>3-neurektomi (n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis og n. genitofemoralis) eller selektiv neurektomi +/- mesh explantation</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienter med betydelige lyskesmerter i mere end 3 mdr. efter operation for lyskenært hernie </li> <li>Smerterne har betydelig negativ effekt på livskvaliteten</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Antallet af patienter med moderate kroniske lyskesmerter vil efter 1-2 år være halveret i antal, og den mediane smerteintensitet hos patienter med kroniske smerter vil være halveret </li> <li>Hos patienter med svære invaliderende smerter vil smerterne ubehandlet for manges vedkommende formentlig fortsætte, om end der ikke er gode videnskabelige undersøgelser til belysning af problemet</li> </ul> <h3>Komplikationer til operation for kroniske smerter</h3> <ul> <li>Recidiv (ved fjernelse af mesh)</li> <li>Forværring af de kroniske lyskesmerter (se nedenfor)</li> <li>Laparoskopisk 3-neurektomi: forbigående følelsesløshed/brændende fornemmelse på ydersiden af låret i den side hvor man er blevet opereret (skønsmæssigt 10 %)</li> <li>Laparoskopisk 3-neurektomi: Nogle vil inden for 1 år efter operationen få en udbuling (relaksation) af muskulaturen over hoftekammen, som et udtryk for en afslapning af musklerne (skønsmæssigt 10 %)</li> <li>Endvidere er der en lille risiko for blødning og sårbetændelse (skønsmæssigt 5 %), ligesom der er en meget lille risiko for tarmskade (skønsmæssigt <0,5 %)</li> </ul> <h3>Prognose <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Pedersen KF, Chen DC, Kehlet H, Stadeager MW, Bisgaard T, A Simplified clinical algorithm for standardized surgical treatment of chronic pain after inguinal hernia repair: A quality assessment study. Scand J Surg 2021;110: 359-367" data-value-piped="Pedersen KF, Chen DC, Kehlet H, Stadeager MW, Bisgaard T|A Simplified clinical algorithm for standardized surgical treatment of chronic pain after inguinal hernia repair: A quality assessment study.|Scand J Surg|2021|110|359-367|32907507" data-url="reference-link" data-pubmedid="32907507" title="Pedersen KF, Chen DC, Kehlet H, Stadeager MW, Bisgaard T, A Simplified clinical algorithm for standardized surgical treatment of chronic pain after inguinal hernia repair: A quality assessment study. Scand J Surg 2021;110: 359-367">6</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165" data-value-piped="HerniaSurge Group|International guidelines for groin hernia management.|Hernia|2018|22|1-165|29330835" data-url="reference-link" data-pubmedid="29330835" title="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165">1</a></h3> <ul> <li>Internationale og nationale undersøgelser har vist, at ca. 70 % af patienterne har bedring af lyskesmerterne efter kirurgisk behandling. 15 % har uændrede gener og 15 % vil have forværrede gener efter operation i form af smerter i lysken</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Invaliderende smerter i lysken i mere end 3 måneder efter operation for lyskebrok med betydelig påvirkning af livskvaliteten</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ved åben operation er der en højere risiko for både akutte og kroniske alvorlige smerter på 4-5 % sammenlignet med laparoskopisk operation på 2-3 %<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165" data-value-piped="HerniaSurge Group|International guidelines for groin hernia management.|Hernia|2018|22|1-165|29330835" data-url="reference-link" data-pubmedid="29330835" title="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165">1</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Kroniske smerter kan dog også opstå efter herniotomi uden anvendese af mesh (nerveskade)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165" data-value-piped="HerniaSurge Group|International guidelines for groin hernia management.|Hernia|2018|22|1-165|29330835" data-url="reference-link" data-pubmedid="29330835" title="HerniaSurge Group, International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22: 1-165">1</a></li> <li>I lysken er der 3 forskellige sensoriske nerver (n iliohypogastricus, n ilioinguinalis og nervus genitofemoralis). Der findes 2 forskellige slags smertetyper ved kroniske smerter i lysken efter operation for lyskenært brok; neuropatiske og nociceptiske smerter</li> <li>Nociceptive smerter opstår som følge af inflammation, arvæv, mekanisk meshstivhed, meshom og tryk på funiklen. Neuropatiske smerter opstår som følge af nerveskade</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=9D3C7BD957ED46CBA5C2C93CDB96682E&_z=z">Kroniske smerter efter operation for lyskebrok</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resume</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Klinik, anamnese og smertekarakteristik</li> <li>Udelukke differentialdiagnoser blandt andet hernierecidiv</li> <li>Sandsynliggøre at smerterne er neuropatiske (nerveskade) og/eller nociceptive (påvirkning af nerver) herunder mekaniske (mesh-stivhed/meshom)</li> <li>Billeddannende undersøgelser har sjældent værdi men kan være indiceret ved tvivl om hernierecidiv eller andre differentialdiagnoser</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Multimodal analgetisk</li> <li>Repetitiv injektion med lokalbedøvelse i punktum max for smerter</li> <li>Operation med neurektom +/- mesh eksplantation</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Invaliderende smerter i lysken i mere end 3 måneder efter operation for et lyskenært hernie med betydelig påvirkning af livskvaliteten</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">40587</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kroniske smerter efter operation for lyskebrok</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kroniske smerter efter operation for lyskebrok</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-12-08T15:43:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DR522E</TextField> <TextField Name="ICPC2">D89, A01,</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Operation for et lyskenært brok er et af de hyppigst udførte kirurgiske indgreb. Ved åben operation er der en højere risiko for både akutte og kroniske alvorlige smerter på, sammenlignet med laparoskopisk operation</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">lyskebrok, hernie, brok</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.250 characters