mellemoerebetaendelse-sekretorisk
Portal
/
Laegehaandbogen
/
oere-naese-hals
/
tilstande-og-sygdomme
/
mellemoere
/
mellemoerebetaendelse-sekretorisk
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
oevrige-sygdomme
mundhulen
spytkirtlerne
svaelget-oevre-del
svaelget-midterste-del
svaelget-nederste-del
naese-og-bihuler
indre-oere
mellemoere
mellemoerebetaendelse-simpleks
trommehinderuptur
otosklerose
kolesteatom-benaeder
mellemoerebetaendelse-sekretorisk
mastoiditis-acuta
barotraumer-i-oenh-regionen
mellemoerebetaendelse-kronisk
mellemoerebetaendelse-akut
ydre-oere-og-oeregang
nervesygdomme
odontologi
soevn
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{DA6F729B-F34F-4541-9E5A-A8D8CE5DE9C1}" Name="mellemoerebetaendelse-sekretorisk" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{E5409DDE-BED8-40EA-90C5-AAA934918813}" SortOrder="500" PublishDate="2010-03-16T11:06:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Otoskopi med fund af synlig væske i mellemøret, evt. væskespejl eller luftbobler i mellemøret</li> <li>Tympanometri med fund af B-kurve <a href="~/link.aspx?_id=9F6093D238F148D6BBC5831795601FF5&_z=z">(Flad kurve)</a></li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Oftest er der få eller ingen symptomer</li> <li>Dårlig søvn med hyppige opvågninger</li> <li>Propfornemmelse i øret</li> <li>Gentagne kortvarige episoder med smerter</li> <li>Gradvis udvikling af hørenedsættelse, oftest lettere</li> <li>Forsinket sprogudvikling eller svækkede skolepræstationer</li> <li>Uforklarlig irritation hos mindre børn eller aggression i leg</li> <li>Balanceproblemer</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Otoskopi <ul> <li>Trommehindeforandringerne kan være diskrete, men trommehinden vil være retraheret og mat, gullig eller lysegrå, injiceret med radierende kartegninger</li> <li>Lysrefleksen kan være bredere end normalt</li> <li>Væskespejl eller luftbobler kan undertiden ses</li> </ul> </li> <li>Pneumatisk otoskopi med Siegels tragt (bruges primært af ørelæger) <ul> <li>Bevægelighed af trommehinden er altid reduceret</li> <li>Angives at have en sensitivitet på 94 % og en specificitet på 80 % til at påvise væske i mellemøret</li> </ul> </li> <li>Høreprøve med brug af stemmegaffel anbefales <ul> <li>Hvis aldersrelevant</li> <li>Rinnes prøve er ofte negativ (høres bedst "bag øret")</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=2901FC3C47CB4FD599C8836DC4B41046&_z=z">Tympanometri</a> <ul> <li>Vil oftest vise en flad kurve (B-kurve) - se <a href="~/link.aspx?_id=2901FC3C47CB4FD599C8836DC4B41046&_z=z">illustrationer</a> </li> <li>Tympanometri supplerer otoskopien</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Audiometri er nyttig ved større børn <ul> <li>Viser ofte lettere hørenedsættelse i lavfrekvente område (ca. 30 dB HL)</li> <li>Forældres og pædagogers oplysninger om reduceret hørelse hos barnet er en indikator</li> </ul> </li> <li>Endoskopi med fiberteknik (ved øre-næse-halslæge) <ul> <li>For at udelukke tumor i rhinopharynx hos voksne samt bedømme næse og adenoide vegetationer hos børn</li> </ul> </li> <li>Øre-næse-halslæger kan screene hørelsen hos små børn ved hjælp af otoakustiske emissioner (OAE), som også anvendes ved hørescreening af nyfødte</li> </ul> <h3>Screening</h3> <ul> <li>Der foretages aktuelt ikke rutinemæssig screening for sekretorisk otitis (SOM) i forbindelse med børneundersøgelser</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=713408FA32EF4B4E94412FA9CC463688&_z=z">Kronisk otitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1994350A87E4493AA65ED6FD60C3120B&_z=z">Akut otitis</a> (AOM)</li> <li>Tumor i rhinopharynx ved ensidig sekretorisk otitis media (SOM) hos voksne</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Bedre hørelse og almen trivsel herunder søvn</li> <li>Forhindre negativ udvikling af adfærd, tale, sprog og læring</li> <li>Forhindre tilbagevendende ørepine og mellemørebetændelse</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Antibiotika har ingen plads i behandlingen af sekretorisk otitis media</li> <li>Spontan remission hos ca. 80 % <ul> <li>mellemørevæsken forsvinder hos de fleste i løbet af 3 måneder bedømt med tympanometri</li> </ul> </li> <li>Afvent derfor behandling, almindelig anbefaling er at afvente i 3 mdr. Se<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/B23EC346DEC1408C8419725D96A76C0A.ashx"> NKR</a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Systematisk opfølgning med otoskopi og tympanometri hver 6. uge </li> <li>Henvisning til ØNH-læge, enten ved diagnosetidspunkt eller efter systematisk opfølgning efter 3 mdr</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Autoinflation <ul> <li>Valsalvas manøvre</li> <li>Otovent ("næseballon") til større børn</li> </ul> </li> <li>Der bør ikke ryges i hjemmet</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/259010">Næsedråber (slimhindeskrumpende)</a> ved nasalstenose. Ingen evidens for effekt på SOM eller AOM</li> <li>Antibiotika har ingen plads</li> <li>Kortikosteroid som næsespray hjælper på nasalstenose, men har ikke dokumenteret effekt på SOM</li> <li>Hvis barnet har dræn i trommehinden viser AOM sig som flåd fra øret <ul> <li>Dette behandles med [DliActiveSubstance;5769;ciprofloxacin] øredråber (fx 4-5 dr. x 2 i 7 dage) og/eller salt- eller eddikevandskylning</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgisk behandling<a href="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/~/media/B23EC346DEC1408C8419725D96A76C0A.ashx" data-type="other-reference" data-value="National klinisk retningslinie for behandling med trommehindedræn." data-url="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/~/media/B23EC346DEC1408C8419725D96A76C0A.ashx" title="National klinisk retningslinie for behandling med trommehindedræn."><sup>1</sup></a></h3> <h4>Trommehindedræn (tubulation af trommehinde) ved persisterende sekretorisk otitis media, anbefalinger fra NKR:</h4> <ul> <li>Drænbehandling bør overvejes til børn med persisterende sekretorisk otitis media og hørenedsættelse med observationstid på mindst 3 måneder (Watchful waiting")</li> <li>Adenotomi <ul> <li>Adenotomi bør overvejende udføres på selvstændig indikation f.eks. ved nasalstenose, snorken og søvnapnø - og ikke rutinemæssigt i forbindelse med anlæggelse af dræn </li> <li>Ved gentagne drænindlæggelser</li> </ul> </li> <li>Tonsillektomi/tonsillotomi <ul> <li>Anbefales ikke til behandling af sekretorisk otitis media</li> </ul> </li> <li>Paracentese af trommehinden med udsugning af sekret <ul> <li>Har kun kortvarig effekt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>God håndhygiejne i hjemmet og i daginstitutioner</li> <li>Undgå indendørs rygning</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Der anbefales henvisning til øre-næse-halslæge ved symptomer ud over 2-3 måneder</li> <li>Hvor lang observationstid? <ul> <li>Såvel høretabets størrelse som sproglige og adfærdsmæssige forhold vil være afgørende for observationstidens længde. <a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/B23EC346DEC1408C8419725D96A76C0A.ashx">Se NKR</a></li> <li>Hvis der ikke er påviselige symptomer, er det forsvarligt at vente med henvisning i 3 mdr. Afventes udviklingen i mindst 3 måneder vil flertallet opnå spontan normalisering</li> </ul> </li> <li>Sygehistorie over 3 måneder <ul> <li>En række faktorer, som øger sandsynligheden for at der foreligger sekretorisk otitis media er: <ul> <li>nedsat hørelse</li> <li>sprogproblemer</li> <li>dårlig søvn</li> <li>hyppige øvre luftvejsinfektioner</li> <li>familiehistorie med gentagne tilfælde af akut otitis </li> <li>gentagne tilfælde af akut otitis </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Patienterne følges af praktiserende ØNH-læger</li> <li>Hos børn med flere tubulationer, anbefales opfølgning 1-2 år efter at drænet er udstødt, da recidivtendensen er stor</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Otoskopi</li> <li>Tympanometri</li> <li>Spørge til almen trivsel, social og intellektuel funktion</li> <li>Høreundersøgelse</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Sekretorisk ototis media (SOM) remitterer oftest spontant i løbet af 3 måneder efter en akut otitis media eller øvre luftvejsinfektion</li> <li>Forløbet afhænger bl.a. af sociale forhold (børneinstitutioner) og arvelige forhold</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <h4>Komplikationer kan opstå ved mangelfuld behandling</h4> <ul> <li>Varig <a href="~/link.aspx?_id=B8415CF171DA4430A1AC67C626EA79F9&_z=z">hørenedsættelse</a> opstår sjældent</li> <li>Varigt svækket social og intellektuel udvikling <ul> <li>langtidseffekten af midlertidig hørenedsættelse og påvirket almen trivsel pga. sekretorisk otitis er uafklaret</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=713408FA32EF4B4E94412FA9CC463688&_z=z">Kronisk adhæsiv otitis media</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=713408FA32EF4B4E94412FA9CC463688&_z=z">Kronisk otitis</a></li> <li>Myringosklerose, kalkaflejring i trommehinden</li> <li>Kolesteatom</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ved korrekt diagnose og behandling er prognosen god</li> <li>Hos 5 % af førskolebørn vil SOM vedvare mindst et år</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/~/media/B23EC346DEC1408C8419725D96A76C0A.ashx" data-type="other-reference" data-value="National klinisk retningslinie for behandling med trommehindedræn." data-url="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/~/media/B23EC346DEC1408C8419725D96A76C0A.ashx" title="National klinisk retningslinie for behandling med trommehindedræn."><sup>1</sup></a><sup>,<a href="https://ugeskriftet.dk/videnskab/foraeldre-er-tilfredse-med-draenbehandling-af-trommehinde-i-speciallaegepraksis" data-type="other-reference" data-value="Johansen ECJ, Svendstrup B, Schønsted-Madsen U, Munck AP, Forældre er tilfredse med drænbehandling af trommehinde i speciallægepraksis . Ugeskrift for Læger 2010;172: 2530-253" data-url="https://ugeskriftet.dk/videnskab/foraeldre-er-tilfredse-med-draenbehandling-af-trommehinde-i-speciallaegepraksis" title="Johansen ECJ, Svendstrup B, Schønsted-Madsen U, Munck AP, Forældre er tilfredse med drænbehandling af trommehinde i speciallægepraksis . Ugeskrift for Læger 2010;172: 2530-253"><sup>#</sup></a></sup><sup>,</sup><a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23762917" data-type="other-reference" data-value="Berkman ND, Wallace IF, Steiner MJ, Harrison M, Greenblatt AM, Lohr KN, Kimple A, Yuen A. Otitis Media With Effusion: Comparative Effectiveness of Treatments. 2013" data-url="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23762917" title="Berkman ND, Wallace IF, Steiner MJ, Harrison M, Greenblatt AM, Lohr KN, Kimple A, Yuen A. Otitis Media With Effusion: Comparative Effectiveness of Treatments. 2013"><sup>3</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Sekretorisk otitis media (SOM) er en ikke-purulent inflammation i mellemøret med serøst og/eller mukøst sekret. Blandt mange andre betegnelser forekommer fx serøs otitis, otitis media med effusion (OME) og "glue ear". På dansk anvendes betegnelsen "væske i mellemøret"</li> <li>Et kontinuum <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1994350A87E4493AA65ED6FD60C3120B&_z=z">Akut otitis media</a> (AOM) og sekretorisk otitis media er et kontinuum af forskellige stadier af otitis media</li> <li>AOM defineres som en mellemøre-effusion og hurtig fremkomst af et eller flere tegn på infektion i mellemøret som øresmerter, øreflåd, feber eller irritabelt barn med dårlig søvn</li> <li>SOM defineres som mellemøre-effusion uden tegn på akut infektion - kan optræde som en primær tilstand eller som en følge af AOM. De typiske symptomer på AOM - ørepine og feber - er ofte ikke til stede eller kun i mild grad</li> <li>Hørenedsættelse er almindelig både ved SOM og AOM</li> </ul> </li> <li>Mulige konsekvenser <ul> <li>Hos børn kan hørenedsættelsen, hvis den er langvarig, føre til forsinket sprogudvikling</li> <li>Ved vedvarende ubehandlet SOM kan der ses øget risiko for kroniske mellemøreforandringer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Tilstanden forekommer hyppigst hos børn </li> <li>Prævalens <ul> <li>På ethvert tidspunkt har 5 % af børn i alderen 2-4 år persisterende (> 3 måneder) bilateral hørenedsættelse som følge af SOM</li> <li>Ved 3-årsalderen har næsten alle børn haft mindst en episode med mellemøre-effusion (akut otitis media eller serøs otitis media)</li> </ul> </li> <li>Incidens <ul> <li>Højeste forekomst er i 1-3-årsalderen</li> </ul> </li> <li>Recidiv <ul> <li>Recidivraten er høj</li> </ul> </li> <li>Voksne <ul> <li>Væske i mellemøret forekommer af og til hos voksne i forbindelse med en øvre luftvejsinfektion med tubaokklusion. Risikoen er størst hos personer, der har haft mellemøreproblemer i barndommen (tidligere "ørebørn")</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Dysfunktion af det eustakiske rør <ul> <li>Slimhindehævelse som følge af øvre luftvejsinfektion eller en anden årsag til dysfunktion i tuba Eustachii fører til nedsat ventilation af mellemøret</li> <li>Ifølge den klassiske teori medfører inflammation i slimhinden nedsat passage med undertryk og effusion af væske i mellemøret. Væsken udgør et velegnet medie for vækst af bakterier og udvikling af AOM. Ifølge nyere teorier opstår der primært en inflammation i mellemøreslimhinden, som følge af en reaktion på allerede tilstedeværende bakterier. Den deraf følgende effusion af mucin, repræsenterer et velegnet medie for bakterievækst. Reflux antages desuden at kunne spille en rolle, i det der er påvist radiografiske tegn på reflux i tuba Eustachii, hvilket underbygges af fund af peptin i mellemøresekretet </li> </ul> </li> <li>Primær eller sekundær <ul> <li>SOM hos børn kan være en følgetilstand af AOM eller øvre luftvejsinfektion, men kan også opstå uden en sådan sammenhæng </li> <li>Ca. 20 % af AOM efterfølges af SOM i kortere eller længere tid</li> </ul> </li> <li>Hos voksne <ul> <li>Kan øvre luftvejsinfektion, allergi, barotraume eller lokal tumor ligge til grund for SOM</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Hyppige øvre luftvejsinfektioner</li> <li>Familiær disposition, drenge hyppigere end piger </li> <li>Forstørrede adenoide vegetationer disponerer for infektion </li> <li>Dårlig tubafunktion </li> <li>Umodent immunforsvar</li> <li>Immundefekt, f.eks. MBL-mangel (Mannone Bindende Lektin)</li> <li>Downs Syndrom, ansigtsmalformationer, ganespalte</li> <li>Allergi med slimhindeødem </li> <li>Børn i børnehave/vuggestue </li> <li>Rygning i hjemmet</li> <li>Flaskeernæring</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>SOM er en almindelig og ufarlig tilstand</li> <li>Tilstanden går som regel over af sig selv</li> <li>Vedvarende hørenedsættelse vil ikke opstå ved korrekt behandling</li> <li>Søge læge ved mistanke om længerevarende klager over ørerne</li> </ul> <h2>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h2> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=9E7D58D9EFE2488386E79B6434CE5772&_z=z">Information om sekretorisk otitis</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/~/media/B23EC346DEC1408C8419725D96A76C0A.ashx">National klinisk retningslinje for behandling med trommehindedræn</a>. Sundhedsstyrelsen 2015</li> <li>National behandlingsvejledning fra specialeselskab: <a href="http://dsohh.dk/wp-content/uploads/2015/04/DSOHH-KKR-tubulation-af-trommehinden.pdf">Tubulation af trommehinden</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5176CDD89E954F18B16C28193F61462E&_z=z">Dræn i trommehinde, tegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5EFF733D1AD44C1DAA77B6A99F0DA38B&_z=z">Dræn i trommehinde, lateralt, tegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7E5C2B487F794C8BACDDA22086364A33&_z=z">Mellemøre, normalt, tegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0C799813EF25401CB0E89022155CC115&_z=z">Øre, oversigtstegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1F6E6400EDD04EE09A475B2DB65B1FAB&_z=z">Mellemøre med pus, tegning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Karakteristisk anamnese</li> <li>Otoskopi med fund af synlig væske i mellemøret, evt. væskespejl eller luftbobler i mellemøret</li> <li>Tympanometri med fund af B-kurve <a href="~/link.aspx?_id=9F6093D238F148D6BBC5831795601FF5&_z=z">(Flad kurve)</a></li> <li>Høreprøve med fund af konduktivt høretab</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Autoinflation</li> <li>Observation, ofte spontan remission </li> <li>Drænbehandling ved sekretorisk otitis media > 3 mdr</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved ikke-alderssvarende tale- og sprogudvikling </li> <li>Ved gentagne akutte otitis media tilfælde</li> <li>Ved fund af sekretorisk otitis media eller systematisk opfølgning i 3 mdr</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3531</TextField> <TextField Name="PageTitle">Mellemørebetændelse, sekretorisk</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Mellemørebetændelse, sekretorisk</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-01-19T12:51:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B6A1092D-F949-4FC6-9817-C458384E5F3C}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">H65, H65.2, H65.3, H65.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">H72</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Sekretorisk otitis media (SOM) er en ikke-purulent inflammation i mellemøret med serøst og/eller mukøst sekret.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Dræn i øret, otit, sekretorisk otitis media, SOM, serøs otit, vand i øret, ørekatar, otitis media med effusion (OME), glue ear</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
22.521 characters