humerus-proksimalt-brud (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{4BF55647-CDD0-4C6C-AADF-5381C7B5F7CA}" Name="humerus-proksimalt-brud" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8E98E531-F458-44D8-A0B7-1132273D49B1}" SortOrder="581" PublishDate="2009-09-29T11:37:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>R&oslash;ntgen af skulderled med p&aring;visning af fraktur</li>
    <li>Evt CT-skanning til vurdering af behandling</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Hos &aelig;ldre patienter opst&aring;r frakturen ved et lav-energi fald. Der kan af og til g&aring; nogle dage, f&oslash;r patienterne henvender sig til deres praktiserende l&aelig;ge</li>
    <li>Patienterne klager over smerter og funktionsneds&aelig;ttelse</li>
    <li>Yngre patienter er oftest kommet til skade ved h&oslash;j-energi traume som eksempelvis trafikulykker, cykelstyrt eller fald fra h&oslash;jde</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Direkte og indirekte smerter</li>
    <li>Nedsat bev&aelig;gelighed over skulderleddet</li>
    <li>Blodansamlinger i overarmen. Blodansamlingen f&oslash;lger tyngdeloven og tr&aelig;der ofte frem n&aelig;r albuen og brystkassen</li>
    <li>&Oslash;mhed, evt. strepitus ved palpation over caput humeri&nbsp;</li>
    <li>N. axillaris kan v&aelig;re p&aring;virket - s&aelig;rligt ved luksations frakturer - og b&oslash;r altid unders&oslash;ges</li>
    <li>N.&nbsp; axillaris unders&oslash;ges for sensibilitet lateralt over deltoideus. Motorisk vurderes, om patienten kan aktivere deltoideus ved elevation. Hvis der ikke kan eleveres pga. fraktur, kan man palpere, om musklen kan aktiveres af patienten&nbsp;&nbsp;</li>
    <li>Sj&aelig;ldnere kan plexus brachialis eller anden nerve v&aelig;re skadet, dette ses oftest ved h&oslash;j-energi traume
    <ul>
        <li>Distal neurologisk unders&oslash;gelse af N. ulnaris, N. medianus og N. radialis</li>
        <li>Perifer perfusion vurderes, det er dog ekstremt sj&aelig;ldent af arterierne er l&aelig;derede&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>R&oslash;ntgen af skulderled obs fraktur. Typisk AP-projektion og Y-projektion</li>
    <li>CT-skanning ved forskudte frakturer hvor operation overvejes</li>
</ul>
<h4>Klassificering</h4>
<ul>
    <li>Disloceret og udisloceret. Frakturen kategoriseres som udisloceret, hvis fragmenterne indbyrdes er &lt;10mm forskudte og &lt;45 graders vinkling i forhold til hinanden</li>
    <li>Dislocerede frakturer inddeles i 2-4 parts frakturer. Parterne inddeles i caput, corpus, tuberculum minor og tuberculum major</li>
    <li>Yderligere inddeles i luksationsfrakturer og headsplit frakturer</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Rotator cuff ruptur</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=B59047E2EE83499287784356E3BF5D17&amp;_z=z">Skulderluksation</a></li>
    <li>Corpus humeri fraktur</li>
    <li>Clavicula fraktur</li>
    <li>Acromion fraktur</li>
    <li>Scapula fraktur</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Frakturheling med maksimal genvinding af funktion i armen/skulderen</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Ca. 90 % af alle proximale humerusfrakturer kan behandles konservativt uden operation&nbsp;<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S, Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;6: CD000434" data-value-piped="Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S|Interventions for treating proximal humeral fractures in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2022|6|CD000434|35727196" data-url="reference-link" data-pubmedid="35727196" title="Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S, Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;6: CD000434">1</a></li>
    <li>Ved b&aring;de kirurgisk og konservativ behandling er genoptr&aelig;ningen og s&aelig;rligt bev&aelig;getr&aelig;ning essentielt</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Behandlingen af proximale humerus frakturer varetages prim&aelig;rt i hospitalsregi</li>
    <li>Der er ofte behov for, at den praktiserende l&aelig;ge varetager den smertestillende behandling</li>
    <li>Patienter&nbsp;med vedvarende bev&aelig;geindskr&aelig;nkning og smerter efter 6-12 m&aring;neder henvises til r&oslash;ntgen af skulderen for at udelukke osteosyntese svigt, pseudoartrose eller caput nekrose. Ved normalt r&oslash;ntgen kan ogs&aring; overvejes henvisning til skulderkirurgisk vurdering. Ofte kan en artroskopisk operation med l&oslash;sning af ledkapslen og adh&aelig;rencer &oslash;ge bev&aelig;geligheden og reducere smerterne. Dette tilbydes tidligst efter ca. 9 m&aring;neder</li>
    <li>Overvej henvisning til osteoporoseudredning af &aelig;ldre med lav-energi proximal humerus fraktur </li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Genoptr&aelig;ning er meget vigtigt for et godt resultat. Daglige &oslash;velser anbefales</li>
    <li>Patienterne skal v&aelig;re t&aring;lmodige. Det tager lang tid at komme sig over en proximal humerus fraktur (op til et &aring;r)</li>
    <li>De fleste f&aring;r varigt m&eacute;n, og b&oslash;r derfor anmelde skaden til deres ulykkesforsikring</li>
</ul>
<h3>Behandling af proximale humerus frakturer</h3>
<h4>Konservativ behandling</h4>
<ul>
    <li>
    90 % af alle proximale humerus frakturer kan behandles konservativt</li>
    <li>S&aelig;rlig hos &aelig;ldre over 65 &aring;r er der h&oslash;j evidens for, at kirurgisk behandling ikke er bedre end ikke-kirurgisk behandling. Til geng&aelig;ld er der st&oslash;rre risiko for flere operationer og komplikationer efter kirurgisk behandling&nbsp;<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S, Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;6: CD000434" data-value-piped="Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S|Interventions for treating proximal humeral fractures in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2022|6|CD000434|35727196" data-url="reference-link" data-pubmedid="35727196" title="Handoll HH, Elliott J, Thillemann TM, Aluko P, Brorson S, Interventions for treating proximal humeral fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2022;6: CD000434">1</a></li>
    <li>Patienterne immobiliseres i armslynge ca. 14 dage og i den periode laves venepumpe&oslash;velser</li>
    <li>Radiologisk kontrol efter ca. 14 dage</li>
    <li>Efter ca. 14 dage opstartes forsigtige bev&aelig;ge&oslash;velser</li>
    <li>Efter ca. 6 uger opstartes fysioterapeutisk vejledt progressiv&nbsp;genoptr&aelig;ning i kommunalt regi</li>
    <li>Radiologisk&nbsp;helingskontrol efter 6-12 uger&nbsp;</li>
</ul>
<h4>Kirurgisk behandling</h4>
<ul>
    <li>Patientens generelle helbredsstatus og funktionsniveau skal altid tages i betragtning, f&oslash;r man overvejer kirurgisk behandling</li>
    <li>Indikationer for kirurgisk behandling:
    <ul>
        <li>Kirurgisk behandling overvejes hos yngre patienter med forskudte frakturer og god knoglekvalitet</li>
        <li>Hos &aelig;ldre overvejes kirurgisk behandling ved 1) sv&aelig;r forskydning af knoglefragmenterne, 2) head-split fraktur og 3) luksations frakturer</li>
        <li>Solit&aelig;re tuberculum minor og major frakturer anbefales osteosynteret ved forskydning p&aring; mere end 10 mm</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Skinne osteosyntese:&nbsp;</h4>
<ul>
    <li>Osteosyntese af forskudte frakturer hos yngre patienter</li>
    <li>Osteosyntese af tuberculum major frakturer i alle aldre</li>
    <li>Osteosyntese at komplet forskudte collum chirurgicum frakturer ogs&aring; hos &aelig;ldre</li>
</ul>
<h4>Protese:&nbsp;</h4>
<ul>
    <li>&AElig;ldre patienter med head-split fraktur, luksations fraktur eller sv&aelig;rt forskudt 3- eller 4-part fraktur</li>
    <li>Tidligere blev hemiprotesen benyttet men tendensen er, at flere nu behandles med en revers protese, som har vist at give et bedre resultat. Den reverse protese er ikke afh&aelig;ngig af indheling af tuberklerne. Derfor benyttes den i h&oslash;jere grad i behandlingen af &aelig;ldre patienter med god almentilstand</li>
</ul>
<h4>Suturankere:</h4>
<ul>
    <li>Tuberculum major og minor frakturer behandles med fordel med suturankre. Suturerne f&aelig;stnes i rotatorcuffen og ankret i knoglen, hvorved man f&aring;r en solid forankring</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Klinisk mistanke om brud</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose&nbsp;&nbsp;</h2>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>N. axillaris skade
    <ul>
        <li>Risikoen er &oslash;get hos &aelig;ldre patienter og s&aelig;rligt ved luksations frakturer</li>
        <li>Som oftest er det en neuropraxi og nerven kommer sig inden for 1-2 &aring;r</li>
        <li>Skade p&aring; N. axillaris ses ogs&aring; i forbindelse med kirurgi</li>
    </ul>
    </li>
    <li>A. axillaris skade
    <ul>
        <li>Er meget sj&aelig;lden, men kan ses ved frakturluksationer</li>
        <li>Kr&aelig;ver hurtig intervention med karkirurgisk assistance&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Stivhed
    <ul>
        <li>En grad af stivhed ses hos de fleste patienter med proximal humerus fraktur</li>
        <li>Patienter med sv&aelig;r stivhed har ofte smerter. Tilstanden behandles med tr&aelig;ning eventuelt med hj&aelig;lp fra fysioterapeut. Hvis stivheden ikke bedres inden for det f&oslash;rste &aring;r ved tr&aelig;ning, overvejes artroskopisk artrolyse. I mods&aelig;tning til frossen skulder forsvinder stivheden ikke af sig selv, hvis intensiv tr&aelig;ning i over et &aring;r ikke har afhjulpet tilstanden</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Avaskul&aelig;r nekrose
    <ul>
        <li>Ses hyppigst ved frakturer gennem collum anatomicum, head-split frakturer og luksations frakturer</li>
        <li>Giver smerte og stivhed i skulderen og behandles med skulderprotese</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Pseudartrose
    <ul>
        <li>Symptomatiske pseudoartroser behandles kirurgisk enten ved oprensning og osteosyntese eller ved skulderprotese</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Ved konservativ behandling heler de fleste brud</li>
    <li>De fleste patienter oplever varierende grad af bev&aelig;geindskr&aelig;nkning og belastningssmerter</li>
    <li>De fleste patienter opn&aring;r en m&eacute;n-grad</li>
    <li>Resultaterne efter protese-behandling er overordnet d&aring;rlige, hvilket fremg&aring;r af det nationale skulderprotese-register&nbsp;<a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/kvalitet/kliniske-kvalitetsdatabaser/planlagt-kirugi/skulderalloplastik/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Register for Skulderalloplastik, Beskrivelse af Dansk Register for Skulderalloplastik og link til årsrapport" data-url="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/kvalitet/kliniske-kvalitetsdatabaser/planlagt-kirugi/skulderalloplastik/" title="Dansk Register for Skulderalloplastik, Beskrivelse af Dansk Register for Skulderalloplastik og link til årsrapport">2</a>.&nbsp; Det er ogs&aring; &aring;rsagen til den reducerede brug af proteser i behandlingen af proximale humerus frakturer</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Fraktur af &oslash;vre del af humerus</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Udg&oslash;r ca. 5 % af alle frakturer</li>
    <li>Incidencen hos kvinder er 174/100.000 indbyggere/&aring;r hos m&aelig;nd er incidensen 68/100.000 indbyggere/&aring;r</li>
    <li>Gennemsnitsalderen for kvinder er 72 &aring;r og for m&aelig;nd 62 &aring;r&nbsp;</li>
    <li>Hovedparten af frakturerne er osteoporose-relaterede</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Hos &aelig;ldre drejer det sig oftest om lav-energi traume hos patienter med osteoporose&nbsp;</li>
    <li>Hos yngre drejer det sig om h&oslash;jenergi-traume, fx. trafikulykker eller fald fra h&oslash;jde</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Osteoporose</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad b&oslash;r du informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>Genoptr&aelig;ning har stor betydning for prognosen</li>
    <li>De fleste oplever forskellige grader af smerter og bev&aelig;geindskr&aelig;nkning efter en proximal humerus fraktur</li>
    <li>Det tager op til et &aring;r at komme sig efter frakturen</li>
</ul>
<h3>Link til patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=616F8EBF4A364A40A87E7B1F4211AAD9&amp;_z=z">Brud i &oslash;vre del af overarmen</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=FC7E438EE1E243D8AA35573DF6F77242&amp;_z=z">Generelt om brud</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=16991EAE48F64BA5B855F8E77B43BB84&amp;_z=z">Skulderprotese</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Kort klinisk retningslinje udarbejdet af Dansk Ortopaedisk Selskab.&nbsp;<a href="https://www.ortopaedi.dk/4493-2/">KKR2 &ndash; DOS (ortopaedi.dk)</a></li>
    <li><a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/osteoporose">Klinisk vejledning om Osteoporose i almen praksis (dsam.dk)</a></li>
</ul>
<h2>Illustrationer&nbsp;</h2>
<h3>Tegninger</h3>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=1A132BD2F0C84A9F80C629A8786C8C3D&amp;_z=z">Humerus, hyppigste brudtyper</a> </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=6B038D3A71164E62BA0646F00060510C&amp;_z=z">Proksimale humerusbrud</a> </li>
</ul>
<h3>R&oslash;ntgenbilleder</h3>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=4B7F4CD09C574AA0BFB8D0BF1B252597&amp;_z=z">Skulder med overarm, front, normalt</a> </li>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=2DF06F1AC8264123B414DD3DC59681A0&amp;_z=z">Proksimalt humerusbrud</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Proximale humerusfrakturer har en bimodal aldersfordeling. Hyppigst ses frakturen hos &aelig;ldre kvinder med osteoporose, der har haft et lav-energi fald. Men frakturen ses ogs&aring; hos prim&aelig;rt yngre m&aelig;nd ved h&oslash;j-energi traumer, fx. trafikulykker og fald fra h&oslash;jde</li>
    <li>Proximale humerus frakturer inddeles i forskudte og uforskudte frakturer og yderligere i 2-4 part frakturer</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>90 % af alle proximale humerus frakturer kan behandles konservativt med immobilisering i en armslynge i kortere tid efterfulgt at genoptr&aelig;ning</li>
    <li>Operation kan overvejes hos yngre patienter. Hos &aelig;ldre patienter over 65 &aring;r kan operation overvejes ved 1) sv&aelig;rt forskudte brud, 2) fraktur split igennem caput humeri og 3) luksationsfrakturer</li>
    <li>Prognosen efter proximale humerus frakturer er uforudsigelig, men man skal forvente en grad af varigt m&eacute;n. S&aelig;rligt oplever patienterne belastningssmerter og forskellige grader af bev&aelig;geindskr&aelig;nkning. Man skal forvente bedring i tilstanden i op til et &aring;r efter frakturen</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Patienter, der har haft et relevant traume, og som har nedsat funktion over skulderleddet, b&oslash;r henvises til akut r&oslash;ntgen af skulderen</li>
    <li>Patienter med smerter og bev&aelig;geindskr&aelig;nkning efter 9-12 m&aring;neder kan henvises til skulderspecialist, eftersom kikkertoperation med l&oslash;sning af ledkapsel og arv&aelig;v kan bedre smertetilstanden og bev&aelig;geligheden</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">7604</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Humerus, proksimalt brud</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Humerus, proksimalt brud</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-03-29T09:31:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{527F2609-4926-4C35-B319-F9F3109D01EC}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">ds42.2</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">L76</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Proximale humerusfrakturer har en bimodal aldersfordeling. Hyppigst ses frakturen hos ældre kvinder med osteoporose, der har haft et lav-energi fald.</TextField>
      <TextField Name="MetaTagTitle">Lægehåndbogen - Humerus, proksimalt brud - sundhed.dk</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">fraktur, humerus fraktur, collum chirurgicum fraktur, proksimal humerus fraktur, humerusfraktur, overarmsbrud, brud på overarm, proksimal humerusfraktur, proximal humerusfraktur, skulderbrud, brud i proksimale humerus, Humerus, proksimalt brud,  collum anatomicum fraktur</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

18.357 characters