underben-brud
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
knoglebrud
/
underben-brud
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
acetabulum-fraktur
albue
ankel
baekken
columna-skader
femurfraktur-distalt
femur-hoftenaert-brud
femur-skaft
fingerbrud
fod
fractura-ossis-scaphoideum-brud-paa-baadbenet
frakturer-i-haandroden
haleben-brud
humerus-capitulum-humeri
humerus-distalt-brud
humerus-skaft
humerus-proksimalt-brud
haelfrakturer
haandledsbrud
knae-frakturer
kraniebrud
kraveben
metakarp-brud
metatars-brud-paa-mellemfodsknogle
naviculare-brud
naesebrud
patellabrud
caput-radii-frakturer
radius-collumfraktur
ribbensbrud-costafraktur
stressbrud
tuber-ischiadicum-tuberositas-ischii-afrivningsbrud
taa
ulna-olecranon
underarm
underben-brud
underbensbrud-smaaboern
vertebralt-kompressionsbrud
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{718E4C49-B8D2-4BB2-86FE-7846B1A2E2E6}" Name="underben-brud" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8E98E531-F458-44D8-A0B7-1132273D49B1}" SortOrder="4000" PublishDate="2010-01-27T14:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Kliniske tegn på brud som bekræftes ved røntgenundersøgelse</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Underbensbrud hos voksne ses stort set kun efter større traumer. Men børn kan få brud selv efter mindre traumer</li> <li>Hos børn kan det være vanskeligt at finde årsager til skaden. Men der skal altid undersøges for underbensbrud hos børn, som ikke vil belaste på benet</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Typiske tegn er smerter, hævelse, manglende evne til at belaste på benet, aksefejlstilling, forkortning samt instabilitet</li> <li>Dertil er åbne brud med hudlæsioner hyppige ved underbensbrud. I alle tilfælde kan huden trues af tryknekroser, hvis brudfragmenter trykker mod huden</li> <li>Neurovaskulær status <ul> <li>Perifer puls skal undersøges nøje. Ikke sjældent er arteria tibialis anterior skadet, og her vil der ikke være puls i arteria dorsalis pedis</li> <li>Sensibilitet skal undersøges, selv om nerveskader er relativt sjældne</li> </ul> </li> <li>Kompartmentsyndrom <ul> <li>Kan give voldsomme generaliserede smerter, perifer følelsesløshed, manglende aktiv bevægelse af tæer/fodled og udtalte smerter ved passiv bevægelse af tæer og fodled</li> </ul> </li> <li>Undersøg også ankel- og knæled</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen ud over klinisk undersøgelse</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <h4>Røntgen</h4> <ul> <li>Undersøgelsen bør inkludere hele underbenet, knæet og talokruralleddet</li> <li>Der bør ses efter fremmedlegemer, som kan forekomme ved åbne skader</li> <li>Røntgenbilledet skal vurderes med henblik på stabilitet, herunder om frakturen kan forblive stabil efter lukket reposition</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li> For knæ og ankelnære frakturer - dislokationer</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Reponering og fiksering af bruddet</li> <li>Undgå sekundærkomplikationer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen </h3> <ul> <li>Konservativ behandling hvis akseforholdene er acceptable. Generelle retningslinjer er: <ul> <li>Vinkelfejlstilling på forfrabillede (varus/valgus) < 5 gr, vinkelfejlstilling på sidebilledet (anterioposteriort) < 10 gr.</li> <li>Forskydning < 1/2 knoglebredde i alle projektioner</li> <li>Forkortning < 1 cm</li> <li>Ingen rotationsfejl</li> <li>En isoleret fibulafraktur behandles symptomatisk, fordi knoglen har begrænset vægtbærende funktion</li> </ul> </li> <li>Operativ behandling <ul> <li>Åbne frakturer med store bløddelsskader</li> <li>Komminutte frakturer eller andre ustabile frakturer (f.eks. skråfrakturer) hvor reponering er umuligt</li> <li>Underbensbrud i kombination med dislocerede intraartikulære frakturer behandles oftest operativt i forbindelse med fiksation af den intraartikulære fraktur</li> <li>Ved let forskudt fraktur i acceptabel stilling kan operation også vælges hos voksne med (knogler uden epifyser) for at fremme rehabiliteringen med fuld støtte</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Henvisning til røntgen, hvis der klinisk er mistanke om fraktur</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Belaste efter anvisning</li> <li>Optræning af funktion efter fjernelse af gips</li> </ul> <h3>Konservativ behandling</h3> <ul> <li>Hvis der er behov for reposition, foregår det i generel anæstesi</li> <li>Skrå/spiralbrud <ul> <li>Gipses til synlig callus eller til bruddet er stabilt og uden smerter ved klinisk test</li> <li>Er ikke belastningsstabile</li> </ul> </li> <li>Tværfrakturer <ul> <li>Behandles gerne med gips i 2-4 uger, derefter ortose - ofte Sarmientobandage med støtte</li> </ul> </li> <li>Røntgenkontrol generelt<br> <ul> <li>Tæt kontrol med røntgen ved mistanke om risiko for skred i bruddet eksempelvis 1 uge og 2 uger efter skaden</li> <li>Røntgenkontrol ved skift af gips, hvis bruddet ikke skønnes stabilt</li> <li>Anvendes som helingskontrol ud over almindelig klinisk undersøgelse</li> </ul> </li> <li>Immobilisering generelt <ul> <li>Generelt anvendes høj gips fra lår til tæer med let flekteret knæ og 90 grader i anklen </li> <li>Kan evt. skiftes til ortose, når bruddet er stabilt nok til at tåle vægtbæring</li> <li>Ortosen/bruddet kontrolleres med 3-4 ugers mellemrum indtil radiologisk heling </li> <li>Ved bløddelsskader anlægges ikke cirkulær gips før tidligst efter 2 døgn</li> </ul> </li> <li>Kontaktidræt øger risikoen for re-fraktur og bør generelt vente til 3 måneder efter, at gipsen er fjernet</li> </ul> <h3>Operativ behandling</h3> <ul> <li>Ved åbent underbensbrud skal sårene behandles <ul> <li>Små sår lukkes med vanlig revision og sutur</li> <li>Større sår kan dækkes med delhudstransplantat, lokale/stilkede muskel-hudlapper eller med frie, vaskulariserede muskel-hudlapper</li> <li>Amputation er meget sjælden primært, hvis der ikke i tillæg foreligger komplet nerveskade (n. tibialis post.) eller ikke reparerbar karskade</li> </ul> </li> <li>Operativ behandling benyttes ved større åbne frakturer, efter fasciotomi, ved knusningsbrud/instabile frakturer eller hvis fejlstilling opstår ved gipsbehandling <ul> <li>Forskellige metoder inkluderer marvsømning, skinneosteosyntese, ekstern fiksation og knogletransplantation<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B718E4C49-B8D2-4BB2-86FE-7846B1A2E2E6%7D&ed=FIELD1054077228&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1054077607&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Vallier HA, Current Evidence: Plate Versus Intramedullary Nail for Fixation of Distal Tibia Fractures in 2016.. J Orthop Trauma 2016;30 Suppl 4: S2-S6" data-value-piped="Vallier HA|Current Evidence: Plate Versus Intramedullary Nail for Fixation of Distal Tibia Fractures in 2016.|J Orthop Trauma|2016|30 Suppl 4|S2-S6|27768625" data-url="reference-link" data-pubmedid="27768625" title="Vallier HA, Current Evidence: Plate Versus Intramedullary Nail for Fixation of Distal Tibia Fractures in 2016.. J Orthop Trauma 2016;30 Suppl 4: S2-S6">1</a></li> <li>Fordele og ulemper ved valget af osteosyntesemetoder er komplekse<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kuo LT, Chi CC, Chuang CH, Surgical interventions for treating distal tibial metaphyseal fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015;: CD010261" data-value-piped="Kuo LT, Chi CC, Chuang CH|Surgical interventions for treating distal tibial metaphyseal fractures in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2015||CD010261|25822346" data-url="reference-link" data-pubmedid="25822346" title="Kuo LT, Chi CC, Chuang CH, Surgical interventions for treating distal tibial metaphyseal fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2015;: CD010261">2</a> </li> <li>Ved store sårskader eller sår, som har stået åbent i mere end 8 timer, anvendes normalt ekstern fiksation</li> </ul> </li> <li>Individuelle kontroller</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Evt. analgetika ved smerter, antibiotika ved infektion</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen relevante</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Hos voksne er klinikken som oftest karakteristisk, og patienterne henvises til behandling</li> <li>Børn kan klage over smerter i underbenet, hvor brud ikke kan udelukkes. Disse patienter skal henvises til røntgenundersøgelse</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Ved frakturbehandling følges patienten på hospital</li> <li>Ved gipsbehandling bør patienten instrueres i at kontakte ambulatoriet, hvis gipsen er for stram</li> <li>Løbende kliniske og radiologiske kontroller i ambulatoriet varierer afhængig af fraktur og behandling</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Ortosebehandlingen skal kontrolleres løbende for at opdage eventuelle aksefejl <ul> <li>Maksimal fejlstilling er generelt varus/valgus 5°, ante/recurvatum 10°, sidedislokation ½ knoglebredde, forkortning 1 cm</li> <li>Der tillades ingen rotationsfejlstilling</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Forløbet varierer med type af fraktur, og hvilken behandling der vælges</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Karskader kan give muskeliskæmi og kontrakturer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9EEBD7E0276C4D939CE6C3B4E9D152FB&_z=z">Kompartmentsyndrom</a> og <a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">dyb venetrombose</a></li> <li>Infektion med <a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">osteomyelit</a></li> <li>Nerveskader, særlig <a href="~/link.aspx?_id=7E617155D47F41A5830384023869F980&_z=z">nervus peroneus</a></li> <li>Forsinket heling og pseudartrose kan ses både efter konservativ og operativ behandling</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Afhængig af type fraktur og behandling</li> <li>Generelt er fejlstilling i bruddet relateret til efterfølgende gener<a title="Vallier HA, Cureton BA, Patterson BM, Factors influencing functional outcomes after distal tibia shaft fractures. J Orthop Trauma 2012;26(3): 178-83" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Vallier HA, Cureton BA, Patterson BM, Factors influencing functional outcomes after distal tibia shaft fractures. J Orthop Trauma 2012;26(3): 178-83" data-type="journal-reference" data-value-piped="Vallier HA, Cureton BA, Patterson BM|Factors influencing functional outcomes after distal tibia shaft fractures|J Orthop Trauma|2012|26(3)|178-83">3</a></li> <li>Generelt er prognosen god i forhold til tilbagevenden til eksempelvis sportsaktivitet<a title="Robertson GA, Wood AM, Return to Sport After Tibial Shaft Fractures: A Systematic Review. Sports Health 2016;8(4): 324-30" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Robertson GA, Wood AM, Return to Sport After Tibial Shaft Fractures: A Systematic Review. Sports Health 2016;8(4): 324-30" data-type="journal-reference" data-value-piped="Robertson GA, Wood AM|Return to Sport After Tibial Shaft Fractures: A Systematic Review|Sports Health|2016|8(4)|324-30">4</a></li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Brud i underbenet kan være isolerede brud af fibula eller tibia, eller brud som omfatter begge knogler </li> <li>Definitionsmæssigt kan underbensbrud, fractura cruris, omfatte proksimal eller distal metafyse, men ikke være intraartikulær, dvs. inddrage leddet </li> <li>Underbensbrud kan desuden være kombineret med kondyl- eller ankelfrakturer, men disse regnes ikke som underbensbrud </li> <li>Bruddene kan være tvær-, skrå-, spiral- eller knusnings-brud. Dertil kommer træthedsbrud og patologiske brud</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ud fra opgørelse fra Norge vurderes antallet af underbensbrud at ligge på ca. 3.000 årligt i Danmark</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Tværfrakturer og korte skråfrakturer skyldes direkte traume eller som støvlekantbrud ved styrt med slalomskistøvler </li> <li>Spiralfrakturer opstår som oftest ved indirekte traume som ved rotationstraumer </li> <li>Isoleret fibulafraktur ses efter direkte traume mod underbenets lateralside eller ved supinationstraume i anklen </li> <li>Komminutte frakturer opstår ved højenergiskader </li> <li>Træthedsbrud kan opstå ved langvarig monoton belastning eksempelvis løb</li> <li>Knogletumorer kan være årsag til patologiske frakturer</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Aktiviteter og risikoadfærd i idræt, trafikskader, faldskader </li> <li>Underbensbrud er ikke typisk for nogen bestemt aktivitet </li> <li>Slalomski <ul> <li>Hyppigheden af underbensfrakturer faldet betydeligt med udviklingen i skibindinger. I stedet ser man langt oftere ledbåndsskader i knæ i forbindelse med alpinski</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad man bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Patienten bør gøres opmærksom på komplikationer, som kan opstå både under og efter behandling</li> </ul> <h3>Hvad findes der af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=0E6FB26042464E2C9F801F8FE85F9A88&_z=z">Underbensbrud</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FC7E438EE1E243D8AA35573DF6F77242&_z=z">Generel information om brud</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E23B707C0C964DAF8A23644B2B097C52&_z=z">Gipsbehandling, mulige komplikationer</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=49D9481731BB4A1AA7FC70CA395C119D&_z=z">Gipsbehandling - anlæggelse af gips</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C10BA313A6114FF6BE15920D31859183&_z=z">Underben, røntgen, normalt billede</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Relevant traume med strakssymptomer med smerter i underbenet</li> <li>Kliniske tegn på fraktur ved undersøgelse</li> <li>Røntgen plus evt. CT bekræfter diagnosen, og MR anvendes sjældent</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Uforskudte brud behandles konservativt med immobiliserende bandage</li> <li>Dislocerede brud reponeres og kan behandles konservativt, hvis de efterfølgende er stabile</li> <li>Ustabile brud osteosynteres</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved mistanke om fraktur henvises til røntgen</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2761</TextField> <TextField Name="PageTitle">Underben, brud</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Underben</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-08-22T09:05:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{10F0E7D2-8D6D-49AE-94B3-998114356326}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">S82, S82.1, S82.2, S82.3, S82.4, S82.7, S82.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">L73</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Brud i underbenet kan være isolerede brud af fibula eller tibia, eller brud som omfatter begge knogler.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">brud på læggen, underbensbrud, crusfraktur, fibulafraktur, underbensfraktur, lægbrud, tibiafraktur, brud i underben, Underben, tibiabrud, fibulabrud</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.398 characters