akut-opstaaede-lammelser
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
symptomer-og-tegn
/
akut-opstaaede-lammelser
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
akut-opstaaede-lammelser
brystsmerter
haevede-ben
hjertebanken-og-uroligt-hjerte
hoejt-blodtryk
mislyd-over-hjertet-hos-boern
mislyd-over-hjertet-hos-voksne
ortostatisk-hypotension
svimmelhed
synkope
vejrtraekningsproblemer-og-aandedraetsbesvaer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{B221C4C1-855F-47D3-8042-F2E23CFB6ED8}" Name="akut-opstaaede-lammelser" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FA755285-8E8E-47F5-8AAE-4973ABEC87E9}" SortOrder="100" PublishDate="2010-11-04T09:26:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger<a title="National behandlingsvejledning. Dansk Neurologisk Selskab." href=" http://neuro.dk/wordpress/nnbv/" data-type="other-reference" data-value="National behandlingsvejledning. Dansk Neurologisk Selskab." data-url=" http://neuro.dk/wordpress/nnbv/">1</a><sup>,</sup><a title="Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi og TCI. Dansk Selskab for Apopleksi. 2013." href="%20" data-type="other-reference" data-value="Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi og TCI. Dansk Selskab for Apopleksi. 2013." data-url="http://sundhedsstyrelsen.dk/~/media/1A28F73140B54143B490B89DD687E3C9.ashx">2</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Apopleksi er pludseligt indsættende neurologiske udfald, forårsaget af forstyrrelser i hjernens blodcirkulation</li> <li>Apopleksi inddeles i iskæmisk apopleksi (85%), haemorrhagisk apopleksi (10%) og subarachnoidal blødning (SAH - 5%)</li> <li>Hvis tabet af funktioner varer mindre end 24 timer, bruges betegnelsen transitorisk cerebral iskæmi (TCI). De fleste TCI varer mindre end 1 time </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidens 12.500 per år i Danmark</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Apopleksi indsætter typisk akut med halvsidige symptomer eller talebesvær, ofte uden væsentlig påvirkning af bevidsthed</li> <li>Ved basilaristrombose kan symptomer fra hjernestammen dog indtræde gradvist, og der kan optræde bevidsthedspåvirkning</li> <li>Det kliniske billede ved iskæmisk apopleksi kan ikke skelnes fra det kliniske billede haemorrhagisk apopleksi</li> </ul> <h4>Når apopleksidiagnosen er forkert</h4> <ul> <li>Hos hver fjerde patient henvist på mistanke om apopleksi er anden sygdom årsag til symptomerne</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">Trombose, emboli eller blødning i cerebrale kar</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=82BAEB47446D47C083488042D2181523&_z=z">Subaraknoidalblødning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=90ADCE762F78496B8F98C2CF4F37E766&_z=z">Hjernetumor</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DB8FC9AA66544253999E49B76F7CA33A&_z=z">Subduralt hæmatom</a> </li> <li>Hypoglykæmi (<a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">DM1</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=DCFE14276A164929B46269AF2CAE5FA2&_z=z">DM2</a>) </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B2D10FBE77C44B0C8BC26807BFD1874F&_z=z">Meningitis </a>eller <a href="~/link.aspx?_id=63D5D4C66C8F4F2F8EF9AC85BB5F33BC&_z=z">encephalitis</a></li> <li>Følger efter epileptisk anfald</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10</h3> <div>[ICD10]</div> <ul> </ul> <h2>Differentialdiagnoser <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Dupre CM, Libman R, Dupre SI, Katz JM, Rybinnik I, Kwiatkowski T, Stroke chameleons. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014;23: 374-8" data-value-piped="Dupre CM, Libman R, Dupre SI, Katz JM, Rybinnik I, Kwiatkowski T|Stroke chameleons.|J Stroke Cerebrovasc Dis|2014|23|374-8|23954604" data-url="reference-link" data-pubmedid="23954604" title="Dupre CM, Libman R, Dupre SI, Katz JM, Rybinnik I, Kwiatkowski T, Stroke chameleons. J Stroke Cerebrovasc Dis 2014;23: 374-8">3</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nadarajan V, Perry RJ, Johnson J, Werring DJ, Transient ischaemic attacks: mimics and chameleons. Pract Neurol 2014;14: 23-31" data-value-piped="Nadarajan V, Perry RJ, Johnson J, Werring DJ|Transient ischaemic attacks: mimics and chameleons.|Pract Neurol|2014|14|23-31|24453269" data-url="reference-link" data-pubmedid="24453269" title="Nadarajan V, Perry RJ, Johnson J, Werring DJ, Transient ischaemic attacks: mimics and chameleons. Pract Neurol 2014;14: 23-31">4</a></h2> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">Apopleksi og TCI</a> </h3> <ul> <li>Ofte tilstedeværelse af risikofaktorer som hypertension, diabetes mellitus, hjerteklapsygdom, <a href="~/link.aspx?_id=6DF93DF734B2428AABA5A81CF637C27F&_z=z">atrieflimren</a> eller atherosklerose (f.eks. <a href="~/link.aspx?_id=4614D3EC380142B2862576546744CCF0&_z=z">karotisstenose</a>) </li> <li>Typiske tidsmønstre <ul> <li>Sekunder til minutter - emboli eller hæmorhagi</li> <li>Minutter til timer - typisk for (basilaris) trombose, multiple embolier eller progredierende infarkter som følge af okklusion af hjernens små kar (lakunære infarkter)</li> </ul> </li> <li>Symptomer varierer med lokalisation og alvorlighedsgrad. Der vil være tale om fokale, oftest lateraliserede udfald</li> <li>TCI - symptomer og tegn forsvinder inden for 24 timer, som regel inden for 1 time</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=82BAEB47446D47C083488042D2181523&_z=z">Subaraknoidalblødning</a> </h3> <ul> <li>Akut blødning fra hjernens arterier, ofte pga. udposning på blodkar ved delingssteder (aneurisme)</li> <li>Hovedpinen begynder hyppigst pludseligt, ofte lokaliseret i nakken - intens smerte, tordenskraldshovedpine </li> <li>Ledsagende symptomer er ofte nakkestivhed, kvalme og opkastninger, lyd- og lysskyhed, fokale neurologiske udfald, påvirket bevidsthed, evt. udvikling af koma og død </li> <li>Nogle kan tidligere have oplevet en pludselig hovedpine, som går over (warning leak)</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=90ADCE762F78496B8F98C2CF4F37E766&_z=z">Hjernetumor</a> </h3> <ul> <li>Primær eller sekundær tumor, almindeligvis langsom progression </li> <li>Tidlige symptomer kan være krampe, langsomt udviklende parese, afasi, personlighedsforandring - hovedpine er sjældent et tidligt symptom, men bliver et fremtrædende symptom hos 2/3 </li> <li>Typiske andre symptomer kan være kvalme, opkast, svimmelhed, kranienervepareser og hydrocefalus </li> <li>Efterhånden tiltagende neurologiske udfald og papilødem </li> </ul> <h3>Subduralblødning, akut</h3> <ul> <li>Skyldes overrevne brovener fra cortex til øvre sagittale sinus eller cerebral laceration </li> <li>Intervallet før udvikling af symptomer er typisk længere (timer til dage) end ved epiduralblødning </li> <li>Medfører ofte hovedpine, forvirring, somnolens, kramper </li> <li>Fokale udfald kommer ofte flere timer efter skaden og fører til koma, respiratorisk depression og død - hvis ubehandlet </li> <li>Diagnosen stilles ved CT af cerebrum</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=DB8FC9AA66544253999E49B76F7CA33A&_z=z">Subduralt hæmatom, kronisk</a> </h3> <ul> <li>Forekommer særligt blandt ældre og personer med alkoholoverforbrug, evt. antikoagulation </li> <li>Ofte mindre hovedtraume i historien </li> <li>Ofte en gradvis reduktion af mentale funktioner, andre symptomer er hovedpine, faldtendens og somnolens </li> <li>Kan give hemiparese, refleksforandringer, ofte i kombination med svingende bevidsthed</li> <li>Cerebral CT cerebrum bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=CC1655A2A6D04667B8973EC83A6FB3CF&_z=z">Polyradikulitis, akut</a> </h3> <ul> <li>Immunmedieret polyradikuloneuropati (<a href="~/link.aspx?_id=CC1655A2A6D04667B8973EC83A6FB3CF&_z=z">Guillain Barré-syndrom</a>) er en sjælden sygdom </li> <li>Ofte har patienterne 2-3 uger i forvejen haft en banal infektion som forkølelse, halsinfektion, tarminfektion eller influenza </li> <li>Det typiske billede er symmetriske, ascenderende og progredierende pareser og eventuelt sensibilitetsudfald </li> <li>Hypo- eller arefleksi </li> <li>I de alvorligste tilfælde ses total paralyse med afhængighed af respirator</li> </ul> <h3>Hypoglykæmi (<a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">DM1</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=DCFE14276A164929B46269AF2CAE5FA2&_z=z">DM2</a>)</h3> <ul> <li>Som regel kendt diabetes </li> <li>Kan skyldes overdosering af medicin (insulin eller perorale antidiabetika), faste, fysisk anstrengelse, mentalt stress eller indtag af alkohol </li> <li>Pludselig debut, følelse af svaghed og mathed, sultfølelse, sved, tremor, palpitationer og takykardi </li> <li>Centralt udløste symptomer ved langvarig eller udtalt hypoglykæmi kan være konfusion, ændret adfærd, pareser, bevidsthedssvækkelse, krampe og koma </li> <li>Måling af blodglukose</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=B2D10FBE77C44B0C8BC26807BFD1874F&_z=z">Meningitis</a></h3> <ul> <li>Oftest forårsaget af meningokokker eller pneumokokker </li> <li>Skal overvejes ved alle uklare tilstande med akut påvirket almentilstand, udslæt og feber </li> <li>Debutsymptomerne kan variere med hovedpine, feber, påvirket almentilstand, petekkier samt lokale smerter </li> <li>Fund varierer med alvorlighedsgrad</li> <li>Diagnosen stilles ved undersøgelse af rygmarvsvæsken</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=EE2D9A7DAE3C4D65AC412ED631FDF939&_z=z">Encefalitis</a></h3> <ul> <li>Oftest forårsaget af Herpes simplex type 1</li> <li>Skal som meningitis overvejes ved alle uklare tilstande med akut påvirket almentilstand og feber</li> <li>Debutsymptomerne kan variere med hovedpine, feber, påvirket almentilstand, konfusion, afasi og psykose</li> <li>Diagnosen stilles ved undersøgelse af rygmarvsvæsken</li> </ul> <h3>Postiktal lammelse efter epilepsianfald (Todds parese) </h3> <ul> <li>Ofte kendt epilepsi hos patienten</li> <li>3-5% af personer med apopleksi debuterer med krampeanfald, hvorfor man skal være forsigtig med at tilskrive lammelser efter anfald til epilepsi - særligt hvis patienten ikke har epilepsi</li> <li>Disponerende faktorer kan være søvnmangel og brug af antipsykotika</li> <li>Ved alkoholabstinenskramper ses anfald typisk 1-2 døgn efter abstinens</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=5BDEAC8142624E78B092EAF9E4A0419E&_z=z">Migræne</a> </h3> <ul> <li>Yngre til midaldrende personer, flest kvinder, ofte en familiær disposition </li> <li>Anfald med énsidig hovedpine der varer 4-72 timer, forekommer med ujævne intervaller, provokerende faktorer er almindelige </li> <li>Smerten har typisk pulserende karakter, andre symptomer er fonofobi, fotofobi, forværring ved fysisk aktivitet </li> <li>Som regel ingen kliniske fund</li> <li>Migræne med aura kan forveksles med TCI. De forbigående aurafænomener kan være flimmerskotom, halvsidige sensibilitetsudfald og taleforstyrrelser. Der vil være udvikling i symptomer med max. symptomer i løbet af 10-15 min og langsom forsvinden indenfor max 1 time pr. fænomen</li> <li>En sjælden undertype af migræne (<a href="~/link.aspx?_id=806647A19F4A4284A4CD2FBC0834FDBE&_z=z">hemiplegisk migræne</a>) kan give forbigående halvsidig lammelse</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=BF43C438F520402F9003F17299AD1C05&_z=z">Multipel sklerose</a> </h3> <ul> <li>Normalt en yngre person </li> <li>En inflammatorisk demyeliniserende sygdom i centralnervesystemet </li> <li>Debutsymptomer kan være akut svimmelhed, dobbeltsyn, énsidig synsnerveaffektion, klodsethed, sensibilitetsforstyrrelser og kraftig vandladningstrang </li> <li>Ofte lette og forbigående attakker den første tid</li> </ul> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=4698F177B4D3453E9A18F1D171C474ED&_z=z">Akut porfyri</a> </h3> <ul> <li>Akut intermitterende porfyri (AIP) har en prævalens i Europa på ca. 1-2:100.000 </li> <li>Et akut porfyrianfald karakteriseres først og fremmest ved stærke abdominalsmerter, men i alvorlige tilfælde også neurologiske udfald i form af lammelser</li> </ul> <h3>Funktionelle pareser </h3> <ul> <li>Ses jævnligt på neurologiske afdelinger </li> <li>Parese er karakteriseret af rykvis eftergivenhed ved kraftprøvning</li> <li>Dikrepans i symptomer i forskellige situationer (f.eks. en patient som ikke kan bevæge ben ved undersøgelse, men godt kan gå)</li> <li>Kræver ofte neurologisk udredning til afklaring</li> </ul> <h2>Sygehistorien</h2> <h3>Centrale element</h3> <h4>Start?</h4> <ul> <li>Ved vaskulær sygdom opstår tilstanden akut, symptomerne er ofte lateraliserede, og patienten har gerne en vaskulær risikoprofil</li> </ul> <h4>Andre sygdomme?</h4> <ul> <li>Hypoglykæmi ved diabetes? </li> <li>Infektiøse tilstande? </li> <li>Atrieflimren?</li> <li>Epilepsi?</li> </ul> <h4>Pågående medikamentel behandling?</h4> <ul> <li>Hjertearytmibehandling</li> <li>Antikoagulerende behandling</li> <li>Insulinbehandling</li> </ul> <h4>Traumer?</h4> <ul> <li>Har patienten haft nyligt hovedtraume?</li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Orienterende neurologisk undersøgelse med vurdering af pareser, hoved/øjendrejning, plantarreflekser, bevidsthedstilstand, nakkestivhed, lysrefleks og evt. oftalmoskopi </li> <li>Måling af temperatur og puls </li> <li>Blodtryk <ul> <li>Apopleksi kan give højt blodtryk i akutstadiet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Auskultation</h4> <ul> <li>Vurdering af kardial status - atrieflimren? Endokarditis?</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Måling af blodsukker ved mistanke om hypoglykæmi og ved diabetes </li> <li>CRP ved usikkerhed om pågående infektion</li> <li>Ved mistanke om apopleksi bør udredning i neurologisk regi dog ikke afvente disse undersøgelser</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Cerebral CT eller MR for at afdække blødninger og infarkt eller andre årsager</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <h4>Apopleksi</h4> <ul> <li>Indenfor 4½ time er der mulighed for trombolysebehandling, hvorfor patienterne skal henvises akut til nærmeste trombolysegivende enhed. Ved større blodpropper kan der være mulighed for trombektomi op til 24 timer efter symptomdebut</li> <li>Grundet stor recidivrisiko/risiko for forværring, især de første dage efter apopleksi, skal alle - også TCI - ses akut af apopleksienhed </li> <li>Er der tale om en af andre årsager meget svækket plejetrængende person, eventuelt med korte levetidsudsigter, kan det i samråd med patienten og pårørende være rigtigt ikke at indlægge vedkommende på sygehus </li> </ul> <h4>TCI, generelt</h4> <ul> <li>Patienter med symptomer foreneligt med transitorisk cerebral iskæmi (TCI) ses akut på apopleksienhed/TCI klinik med henblik på hurtig skanning og opstart af sekundær profylakse, videre udredning og afklaring af eventuel differentialdiagnose</li> </ul> <h4>Skal almindeligvis ikke henvises</h4> <ul> <li>Asymptomatisk mislyd over carotider eller tilfældigt fund af carotisstenose giver ikke indikation for operation, hvis der ikke er samsidige tegn på apopleksi/TCI</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <h4>Apopleksi</h4> <ul> <li>Alle patienter med symptomer på akut apopleksi bør indlægges akut på sygehus</li> </ul> <h4>TCI, indlæggelse</h4> <ul> <li>Bør ses akut ved apopleksienhed/TCI klinik grundet stor recidivrisiko, specielt de første dage </li> </ul> <h3>Råd</h3> <h4>Transport til sygehus</h4> <ul> <li>Bevidsthedspåvirkede patienter skal som hovedregel følges af læge til sygehuset</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig information?</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=BE2B88450106400C8EE4C1320F8DFC1C&_z=z">Blodprop eller blødning i hjernen</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B19179208AE845CE8D89CE347CE4C623&_z=z">Information om TCI</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=78A3D25ECE64422ABC7DDBC50C6A7784&_z=z">Information om tryksår</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C8DF56D41D654ED9B39A5A5D2678FE85&_z=z">Information om forebyggelse af tryksår</a> </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=67F10A7F6587429D94D64BF26A6DE6AF&_z=z">Cerebralt infarkt, tegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F34409DE90494082A2D13923B8C5DE27&_z=z">Cerebral hæmorhagi, tegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=57F3188C21DA4081BB207A5D700608F0&_z=z">Hjerneanatomi, funktionel</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F65D7149D21E41CCA5F588634108F0AB&_z=z">Arteria karotis og vertebralis, tegning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1547</TextField> <TextField Name="PageTitle">Akut opståede lammelser og talebesvær</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Akut opståede lammelser</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-01-14T12:56:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{70C9DD30-A0BE-42D8-8D60-81C9FDDCE1E3}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I61, I62, I63, I64</TextField> <TextField Name="ICPC2">N18</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Apopleksi er pludseligt indsættende neurologiske udfald, forårsaget af forstyrrelser i hjernens blodcirkulation. Hvis tabet af funktioner varer mindre end 24 timer, bruges betegnelsen transitorisk cerebral iskæmi (TCI)</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Akut opståede lammelser, Besvimelse, Bevidstløshed, Lammelser, paralyse, Parese, Apopleksi, TCI, transitorisk cerebral iskæmi, apoplexi, stroke</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.619 characters