mislyd-over-hjertet-hos-boern
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
symptomer-og-tegn
/
mislyd-over-hjertet-hos-boern
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
akut-opstaaede-lammelser
brystsmerter
haevede-ben
hjertebanken-og-uroligt-hjerte
hoejt-blodtryk
mislyd-over-hjertet-hos-boern
mislyd-over-hjertet-hos-voksne
ortostatisk-hypotension
svimmelhed
synkope
vejrtraekningsproblemer-og-aandedraetsbesvaer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{1AB776ED-1943-4EA3-804C-D03F880952E0}" Name="mislyd-over-hjertet-hos-boern" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FA755285-8E8E-47F5-8AAE-4973ABEC87E9}" SortOrder="600" PublishDate="2009-01-28T08:15:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Unormal lyd i systole og/eller diastole ved auskultation af hjertet hos børn</li> <li>De allerfleste systoliske mislyde er fysiologiske, dvs. ikke associeret med anatomiske eller funktionelle afvigelser <a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Ford B, Lara S, Park J, Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2022;105: 250-261" data-value-piped="Ford B, Lara S, Park J|Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management.|Am Fam Physician|2022|105|250-261|35289571" data-url="reference-link" data-pubmedid="35289571" title="Ford B, Lara S, Park J, Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2022;105: 250-261"><sup>2</sup></a></li> <li>Mislyd kan også være tegn på alvorlig medfødt hjertesygdom, men er sjældent eneste kliniske fund på hjertesygdom<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1AB776ED-1943-4EA3-804C-D03F880952E0%7D&ed=FIELD1670480827&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1670480997&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Ford B, Lara S, Park J, Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2022;105: 250-261" data-value-piped="Ford B, Lara S, Park J|Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management.|Am Fam Physician|2022|105|250-261|35289571" data-url="reference-link" data-pubmedid="35289571" title="Ford B, Lara S, Park J, Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2022;105: 250-261"><sup>2</sup></a> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens <ul> <li>Mislyd over hjertet er et hyppigt (50-90 %) fund hos børn <a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1AB776ED-1943-4EA3-804C-D03F880952E0%7D&ed=FIELD1670480827&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1670480997&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Ford B, Lara S, Park J, Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2022;105: 250-261" data-value-piped="Ford B, Lara S, Park J|Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management.|Am Fam Physician|2022|105|250-261|35289571" data-url="reference-link" data-pubmedid="35289571" title="Ford B, Lara S, Park J, Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2022;105: 250-261"><sup>2</sup></a> </li> <li>Op til 80 % af skolebørn kan have hjertemislyd under visse omstændigheder, mens færre end 1 % har strukturel hjertefejl<a href="https://nbv.cardio.dk/medfoedt-hjertesygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 30. Medfødt Hjertesygdom." data-url="https://nbv.cardio.dk/medfoedt-hjertesygdom" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 30. Medfødt Hjertesygdom."><sup>3</sup></a>. De fleste af disse er diagnosticeret allerede i spædbarnsalderen</li> </ul> </li> <li>Medfødt hjertefejl<br> <ul> <li>Hyppigheden af medfødte hjertefejl blandt levendefødte er omtrent 1 %<a href="https://nbv.cardio.dk/medfoedt-hjertesygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 30. Medfødt Hjertesygdom." data-url="https://nbv.cardio.dk/medfoedt-hjertesygdom" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 30. Medfødt Hjertesygdom."><sup>3</sup></a> - mindst 80 % opdages i første leveår, ofte på grund af fund af hjertemislyd</li> <li>I et norsk studie (2005) blev medfødt hjertefejl fundet hos 10 % af børn, som var henvist på grund af nyopdaget hjertemislyd<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8" data-value-piped="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A|[Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|996-8|15852069" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852069" title="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8"><sup>4</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Det er vigtigt, at medfødt hjertefejl bliver opdaget, fordi behandlingen nu er særdeles god, og fordi forsinket diagnose kan medføre øget sygelighed og død<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8" data-value-piped="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A|[Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|996-8|15852069" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852069" title="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8"><sup>4</sup></a></li> <li>Sandsynligheden for hjertesygdom er lav</li> <li>Sandsynligheden for at en mislyd er tegn på betydende strukturel hjertesygdom er øget, hvis mislyden er kraftig (4-6 ved styrke-skala fra 1-6), hvis den er diastolisk eller holosystolisk, og hvis den er ledsaget af klik-lyde eller vibrationer<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B1AB776ED-1943-4EA3-804C-D03F880952E0%7D&ed=FIELD1670480827&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1670480997&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Ford B, Lara S, Park J, Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2022;105: 250-261" data-value-piped="Ford B, Lara S, Park J|Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management.|Am Fam Physician|2022|105|250-261|35289571" data-url="reference-link" data-pubmedid="35289571" title="Ford B, Lara S, Park J, Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. Am Fam Physician 2022;105: 250-261"><sup>2</sup></a> </li> <li>Hæmodynamisk betydende hjertesygdom kan dog foreligge selv med svage eller "uskyldige" mislyde, men er ikke så sandsynlig, hvis den er asymptomatisk</li> <li>Derfor anbefales en afventende holdning, hvis der høres en systolisk mislyd hos asymptomatiske børn, som kan følges hos egen læge i nogle år, før den ofte forsvinder<a href="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023" data-url="https://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2023/Kardiel_mislyd_dec_2023.pdf" title="Dansk Pædiatrisk Selskabs Retningslinjer for Mislyd hos Børn 2023"><sup>1</sup></a></li> <li>Mislyd associeret med hjertesygdom kan høres ved 5-ugers børneundersøgelse, selv om der var normale fund efter fødslen</li> <li>Kliniske tegn på medfødt hjertefejl <ul> <li>Det mest sensitive kliniske tegn på hjertesygdom er takypnø</li> <li>Andre vigtige tegn er cyanose og leverforstørrelse, abnorm svedtendens under diening, ernæringsproblemer, dårlig trivsel og uafklarede luftvejssymptomer</li> </ul> </li> <li>Atrie- og ventrikelseptumdefekter er de almindeligste medfødte hjertesygdomme ved 1-månedsalder</li> </ul> <h3>Hvorfor henvender patienten sig</h3> <ul> <li>Som regel opdages mislyd over hjertet ved de forebyggende børneundersøgelser eller som led i en anden undersøgelse hos den praktiserende læge</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F2D4DAEE1A6A4821B81AC065944EDF8C&_z=z">Medfødt hjertefejl</a></li> <li>Endo- og perikardit</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Fysiologisk mislyd <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8" data-value-piped="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A|[Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|996-8|15852069" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852069" title="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8"><sup>4</sup></a></h3> <ul> <li>Optræder i perioder hos de fleste børn</li> <li>Ved rutinemæssig stetoskopi, for eksempel i forbindelse med profylaktiske børneundersøgelser, vil man hyppigt ved auskultation høre en kardial mislyd hos et barn uden hjertesymptomer. Der eksisterer flere typer af uskyldige kardiale mislyde: <ul> <li><strong>Den fysiologiske, vibratoriske mislyd</strong> høres hos mange raske børn til omkring puberteten. Mislyden, styrke 2/6, kan minde om lyden af en kurrende due og er typisk lokaliseret ved midten eller nedre venstre sternalrand. Den vil oftest forsvinde eller blive svagere, hvis barnet sætter sig op med hovedet bagoverbøjet og med armene støttende bagud</li> <li><strong>En venøs halskarmislyd</strong> ("venous hum"), der høres som en kontinuerlig susen over manubrium sterni, er oftest tydeligst i siddende eller stående stilling, men svinder eller bliver svagere i liggende stilling. Mislyden kan forveksles med den kontinuerlige mislyd ved åbentstående ductus arteriosus</li> <li><strong>Den fysiologiske pulmonale uddrivningsmislyd</strong> høres tydeligst over 2. venstre interkostalrum, og kan oftest høres op i teenageårene. Mislyden forstærkes under febrile sygdomme. Denne mislyd kan forveksles med mislyden ved pulmonalstenose og mislyden ved atrieseptumdefekt. Karakteren af 2. hjertelyd (klik, spaltning) vil da være vigtig i differentialdiagnosen.</li> </ul> <p>Det er overflødigt at tage røntgen af thorax og/eller ekg inden henvisning. Disse 2 undersøgelser er sjældent diagnostiske, og bidrager praktisk taget aldrig med væsentlig information udover den, der opnås ved ekkokardiografi, som altid udføres i forbindelse med børnekardiologisk vurdering</p> </li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=2DB8684D65F0467298ED8CDF028212BA&_z=z">Atrieseptumdefekt (ASD)</a></h3> <ul> <li>ASD er den næsthyppigste medfødte hjertesygdom, og udgør ca. 10 % af alle medfødte hjertesygdomme</li> <li>Man inddeler i secundum ASD (80 %), primum ASD (15 %) og sinus venosus ASD (5 %). Sidstnævnte ses ofte i kombination med abnormt indmundende lungevener <a href="https://nbv.cardio.dk/medfoedt-hjertesygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 30. Medfødt Hjertesygdom." data-url="https://nbv.cardio.dk/medfoedt-hjertesygdom" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 30. Medfødt Hjertesygdom."><sup>3</sup></a></li> <li>Store ASD’er diagnosticeres oftest i barnealderen pga. dårlig trivsel, mindre udholdenhed og nedre luftvejsinfektioner. Senere i livet er rytmeforstyrrelser karakteristisk</li> <li>Kun i sjældne tilfælde vil en stor ASD med tiden medføre pulmonal hypertension</li> <li>Mislyden er ofte svær at høre, hvorfor ASD nogle gange først erkendes i voksenalderen. Karakteristisk er bredt, splittet 2. hjertelyd og midt-systolisk uddrivningsmislyd ved øvre venstre sternalrand</li> <li>Ekkokardiografi giver diagnosen<a href="https://nbv.cardio.dk/medfoedt-hjertesygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 30. Medfødt Hjertesygdom." data-url="https://nbv.cardio.dk/medfoedt-hjertesygdom" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning 2024. Kap. 30. Medfødt Hjertesygdom."><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=6D75FE1447CB4898A0AC935C252E7AA3&_z=z">Ventrikelseptumdefekt (VSD)</a></h3> <ul> <li>VSD er den hyppigste medfødte hjertesygdom, og udgør ca. 20 % alle medfødte hjertesygdomme</li> <li>Enkelte fødes med flere VSD’er. Ofte ses VSD i kombination med andre hjertefejl</li> <li>Karakteristisk for en lille, restriktiv, VSD er en holosystolisk mislyd styrke 4/6 med max ved nedre venstre sternalrand. Frémissement</li> <li>Ved store VSD’er er mislyden mindre</li> <li>Ved små defekter er der oftest ingen symptomer. Ved store defekter vil barnet blive symptomatisk inden for den første levemåned pga. hjertesvigt, som manifesterer sig i form af åndenød, svedtendens ved diening samt manglende trivsel og vægtøgning. Operation af store defekter er nødvendig i barnets 1. leveår for at undgå pulmonal hypertension</li> <li>Ekkokardiografi giver diagnosen</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=9308233450694FB89DD7ADE77E8C3758&_z=z">Persisterende ductus arteriosus</a> (PDA)</h3> <ul> <li>Hvis denne ikke er lukket inden 2 uger efter fødsel, lukker den sig oftest ikke</li> <li>En stor PDA giver øget lungeperfusion og øget volumenbelastning af venstre ventrikel og dermed hjertesvigtssymptomer allerede få uger efter fødslen</li> <li>Ved en mellemstor PDA kan der gå måneder eller år efter fødslen. Der kan være symptomer i form af nedsat udholdenhed. Lægen er ofte den første, der får mistanken om hjertesygdom pga. den karakteristiske mislyd</li> <li>Mislyden høres under venstre klavikel som kontinuerlig mislyd, "maskinhallyd”</li> <li> Diagnosen stilles ved ekkokardiografi </li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=075C5B77AC024719A8D02C84BFA3A7F2&_z=z">Coarctatio aortae</a> (CoA)</h3> <ul> <li>Forsnævring af aorta på overgangen mellem arcus og aorta descendens</li> <li>Forekommer hyppigt sammen med andre hjertefejl, f.eks. VSD eller mere komplekse hjertesygdomme. Op mod halvdelen har samtidig bicuspid aortaklap</li> <li>Ved svær CoA vil det nyfødte barn få svært hjertesvigt, når ductus lukker. Ved let-moderat CoA er der kun beskedne symptomer, og den opdages ofte tilfældigt pga. forhøjet blodtryk</li> <li>Forhøjet BT i højre overekstremitet og BT forskel på overekstremiteterne samt svag eller manglende femoralis puls</li> <li>Karakteristisk er systolisk uddrivningsmislyd 2-3/ med punctum maximum ved venstre sternalrand og evt. med udstråling interscapulært. Et systolisk uddrivningsklik kan høres, hvis der tillige er bicuspid aortaklap</li> <li>Pulsforsinkelse fra OE til UE</li> <li>Ekkokardiografi giver diagnosen</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=361CC955F2FC47D9A3FFA9B55C1D3AD8&_z=z">Fallots tetralogi</a> (ToF)</h3> <ul> <li>Består af ventrikel septum defekt, overridende aorta, pulmonal stenose og højre ventrikel hypertrofi</li> <li>Almindeligste medfødte cyanotiske hjertefejl (ca. 10 %)</li> <li>Barnet har dårlig trivsel og afhængig af pulmonalstenosens sværhedsgrad varierende grader af cyanose. Karakteristisk er cyanoseanfald under gråd eller amning</li> <li>Grov systolisk uddrivningsmislyd med max. ved øvre venstre sternalrand</li> <li>Ekkokardiografi giver diagnosen</li> </ul> <h2>Sygehistorien</h2> <h3>Det centrale element i udredningen</h3> <ul> <li>De fleste børn med hjertemislyde vil være asymptomatiske</li> </ul> <h3>Svangerskab og fødsel</h3> <ul> <li>Var der problemer i svangerskabet, under fødslen eller i tiden lige efter fødslen?</li> <li>Medicinbrug (bl.a. litium), virusinfektion, stråleeksposition eller brug af rusmidler under svangerskabet</li> <li>Ved indtagelse af NSAID præparater i tredje semester er der øget risiko for persisterende ductus arteriosus REF</li> </ul> <h3>Forældrenes observationer</h3> <ul> <li>Tegn på hjertesygdom <ul> <li>Cyanose?</li> <li>Funktionsnedsættelse?</li> <li>Fald i længde/vægt-percentil?</li> <li>Dyspnoe, cyanose eller takykardi ved aktivitet?</li> <li>Sætter patienten sig på hug efter anstrengelse?</li> </ul> </li> <li>Generel trivsel, aktivitetsniveau, vækst og udvikling? <ul> <li>Hos spædbørn med medfødte hjertefejl vil ernæringsvanskeligheder ofte være første tegn på hjertesvigt</li> <li>Spædbørn som udvikler hjertesvigt, vil være uinteresseret i mad, bliver hurtigt trætte under måltidet og får tiltagende takypnø eller svedtendens, evt. cyanose ved madning</li> <li>Ved manifest hjertesvigtsymptomer vil barnet hurtigt få manglende vægtøgning og affladning i vægt- og vækstkurverne</li> </ul> </li> <li>Respiration <ul> <li>Er barnet påfaldende forpustet? Takypnøisk?</li> <li>Tegn til cyanotisk misfarvning?</li> </ul> </li> <li>Uforklaret irritabelt barn? <ul> <li>Kan nogle gange være tegn på hjertesygdom</li> </ul> </li> </ul> <h3>Familiehistorie</h3> <ul> <li>Tidligere medfødt hjertesygdom blandt førstegradsslægtninge <ul> <li>Børn med førstegradsslægtninge med hypertrofisk kardiomyopati har øget risiko for denne tilstand</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre sygdomme</h3> <ul> <li>Tilstande som er associeret med medfødt hjertesygdom <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B9FC7918AB834602A9835677DE4839CD&_z=z">Downs syndrom</a></li> <li>Andre trisomier</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2B5A49FF62234C89919454A95D071BCD&_z=z">Turners syndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=35C33296002F41DAA7861538D53D16D6&_z=z">Marfans syndrom</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8" data-value-piped="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A|[Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|996-8|15852069" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852069" title="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8"><sup>4</sup></a></h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Klinisk undersøgelse alene er som oftest tilstrækkelig til at skille fysiologiske fra organiske mislyde <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8" data-value-piped="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A|[Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|996-8|15852069" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852069" title="Norgård G, Greve G, Rosland GA, Berg A, [Referral practice and clinical assessment of heart murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 996-8"><sup>4</sup></a></li> <li>Respiration <ul> <li>Det mest sensitive kliniske tegn på hjertesygdom er takypnø. Tæl respirationsfrekvensen, mens barnet er roligt. Tæl i et minut, da frekvensen varierer betydelig</li> <li>Takypnø er et resultat af hypoksi eller øget blodgennemstrømning i lungekredsløbet</li> <li>Kompression af luftvejene kan føre til stase og atelektaser, som prædisponerer til recidiverende luftvejsinfektioner</li> </ul> </li> <li>Cyanose <ul> <li>Cyanose i forbindelse med hjertemislyd taler for, at det kan være en strukturel læsion med obstruktion af lungekredsløbet. Dette optræder hos 30 % af spædbørn med potentielt livstruende hjertesygdomme<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3" data-value-piped="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G|[Evaluation of cardiac murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|1000-3|15852070" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852070" title="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3"><sup>5</sup></a></li> <li>Central cyanose vil, i modsætning til den perifere cyanose, involvere tunge og slimhinder i mundhulen</li> <li>Akrocyanose er vanligvis et normalt fænomen, man ser hos raske børn, som fryser, og involverer periorale områder og neglene, men det kan også ses hos dårlige sepsispatienter med hypotension</li> </ul> </li> <li>Bleghed, venestase eller ødemer?</li> <li>Tegn til øvrige misdannelser eller syndromer?</li> <li>Forsvinde eller blive svagere, hvis barnet sætter sig op med hovedet bagoverbøjet og med armene støttende bagud eller i liggende stilling</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li>En grundig kardiovaskulær undersøgelse af børn omfatter prækordial inspektion, palpation, auskultation, registrering af perifere pulse, palpation af lever og blodtryksmåling på alle ekstremiteter</li> </ul> <h4>Inspektion og palpation</h4> <ul> <li>Palper puls radialt og i lysken - fravær af lyskepuls giver mistanke om coarctation af aorta</li> <li>Perifer cirkulation</li> <li>Blodtryk (husk børnemanchet) på over- og underekstremiteter</li> <li>Status cordis <ul> <li>Voussure - fremhævning af thorax</li> <li>Fremissement - kan evt. føles ved palpation af thorax og i jugulum (ved aortastenose)</li> <li>Palpabelt ictus? Udrykket ictus?</li> </ul> </li> <li>Palpation af abdomen - hepatomegali?</li> </ul> <h4>Auskultation</h4> <ul> <li>Ved auskultation er det vigtig først at identificere første og anden hjertelyd</li> <li>Systoliske mislyde høres mellem første og anden hjertelyd, diastoliske mellem anden og første hjertelyd</li> <li>Ved beskrivelse af mislyde skal man kunne bestemme og beskrive følgende karakteristika: <ul> <li>Lokalisation i tid (systole/diastole/kontinuerlig)</li> <li>Hvor lyden høres bedst på brystvæggen</li> <li>Styrke</li> <li>Præg</li> <li>Udstråling og om den er høres på ryggen</li> <li>Desuden bør man prøve at tage stilling til, om anden hjertelyd er konstant spaltet (atrieseptumdefekt) eller specielt kraftig (pulmonal stenose)</li> </ul> </li> <li>Mislyd mellem skulderbladene øger sandsynligheden for hjertesygdom</li> </ul> <h4>Husk</h4> <ul> <li>Hvis mislyd opdages på et febersygt barn, bør der lyttes igen, når barnet er feberfrit, før afgørelse tages om videre diagnostisk udredning</li> </ul> <h4>Den systoliske ejektionslyd<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3" data-value-piped="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G|[Evaluation of cardiac murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|1000-3|15852070" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852070" title="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3"><sup>5</sup></a></h4> <ul> <li>Er den almindeligst forekommende mislyd hos børn og er hyppigst i aldersgruppen 2-6 år</li> <li>Er en lavfrekvent tidlig systolisk ejektionsmislyd med maksimal styrke 1-3 (vanligvis grad 2)</li> <li>Lyden høres bedst langs venstre nedre sternalrand med udstråling mod hjertespidsen. Den bliver ofte beskrevet som melodisk og af og til fløjtende, i modsætning til de støjende mislyde man finder ved organiske hjertefejl</li> <li>Den vil oftest forsvinde eller blive svagere, hvis barnet sætter sig op med hovedet bagoverbøjet og med armene støttende bagud</li> <li>Årsagen til mislyden er ikke fuldstændig kortlagt. Men man antager, at den skyldes en fysiologisk forsnævring i venstre ventrikels udløbsdel</li> <li>Den almindeligste medfødte fejl, som kan forveksles med systolisk ejektionslyd, er en ventrikelseptumdefekt</li> </ul> <h4>Den pulmonale uddrivningslyd<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3" data-value-piped="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G|[Evaluation of cardiac murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|1000-3|15852070" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852070" title="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3"><sup>5</sup></a></h4> <ul> <li>Denne mislyd forekommer ofte hos større børn og i ungdommen</li> <li>Det er som regel en lavfrekvent grad 2-ejektionsmislyd. Den høres bedst ved venstre sternalrand i anden eller tredje interkostalrum</li> <li>Lyden har ofte crescendo-decrescendo-præg. Den forstærkes i liggende stilling, og skyldes turbulent blodstrøm i det normale pulmonalostium</li> <li>Mange patologiske mislyde dannes i pulmonalostiet og kan forveksles med den fysiologiske pulmonale ejektionsmislyd</li> <li>Det er især atrieseptumdefekter med venstre-højre-shuntning, med øget slagvolumen og dermed turbulent blodstrøm over en normal pulmonaklap, som giver mislyden. Den kan være vanskelig at adskille fra de fysiologiske mislyde</li> <li>Store atrieseptumdefekter har fikseret splittet 2. hjertelyd</li> <li>Pulmonalstenose vil være associeret med et pulmonalt klik, og den høres over et større område. Ved alvorlig pulmonalstenose varer den systoliske mislyd en stor del af systolen</li> <li>Andre medfødte hjertefejl, som kan forveksles med denne mislyd, er små ventrikelseptumdefekter, mitral- eller trikuspidallækasier som kan være pansystoliske og starte lige efter første hjertelyd</li> </ul> <h4>Den venøse halskarlyd<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3" data-value-piped="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G|[Evaluation of cardiac murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|1000-3|15852070" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852070" title="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3"><sup>5</sup></a></h4> <ul> <li>Dette er den almindeligste kontinuerlige mislyd hos børn, og forekommer hyppigst i aldersgruppen 3-8 år</li> <li>Venesusen høres over de dybe halskar, hyppigst i højre fossa supraclavicularis, med patienten i siddende stilling</li> <li>Det er en kontinuerlig, relativt højfrekvent, blød og blæsende mislyd. Den svækkes eller forsvinder, når barnet drejer hovedet eller lægger sig ned</li> <li>Lyden forplantes vanligvis til regionen under clavicula på begge sider af sternum</li> <li>På baggrund af lokalisation og med diastolisk komponent kan denne mislyd let forveksles med den, man hører ved persisterende ductus arteriosus og aorto-pulmonalt vindue</li> <li>Den enkleste måde at adskille denne fra de organiske kontinuerlige mislyde er, at lyden aftager i styrke eller forsvinder ved hoveddrejning eller ved kompression af ipsilaterale jugularvene</li> <li>Venesusen bliver også svækket, når patienten ligger på ryggen, dette i modsætning til organiske mislyde</li> </ul> <h2>Tillægsundersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen blodprøver har specifik værdi</li> <li>EKG er ikke nødvendigt før henvisning</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Unødvendig som rutineundersøgelser <ul> <li>Det er overflødigt at tage røntgen af thorax og/eller ekg inden henvisning. Disse 2 undersøgelser er sjældent diagnostiske, og bidrager praktisk taget aldrig med væsentlig information udover den, der opnås ved ekkokardiografi, som altid udføres i forbindelse med børnekardiologisk vurdering</li> </ul> </li> </ul> <h4>Ved klinisk mistanke om organisk grundlag</h4> <ul> <li>Ekkokardiografi</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <h4>Retningslinjer for henvisning<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3" data-value-piped="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G|[Evaluation of cardiac murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|1000-3|15852070" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852070" title="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3"><sup>5</sup></a></h4> <ul> <li>Mislyde <ul> <li>Stærke mislyde (>= grad 3-6) uafhængig af symptomer (ved feber, kontroller igen, når barnet er feberfri før henvisning)</li> <li>Alle diastoliske, kontinuerlige eller holosystoliske mislyd</li> <li>Mislyd hørt ved gentagne undersøgelser mens barnet er < 1 år</li> <li>Mislyde som er hørbare på ryggen</li> </ul> </li> <li>Symptomer og tegn på hjertesygdom<br> <ul> <li>Symptomer eller kliniske tegn på hjertesygdom ± mislyd</li> <li>Konstant spaltning af anden hjertetone</li> <li>Mislyd og manglende eller svag lyskepuls</li> <li>Mislyd og fremissement (brystvæg eller jugulum)</li> <li>Barn med syndromer eller dysmorfe træk og/eller mislyd</li> </ul> </li> </ul> <h4>Barselperiode</h4> <ul> <li>Mislyd hørt hos et nyfødt barn kontrolleres igen, hvis der i øvrigt er normal status</li> <li>Hvis der er vedvarende mislyd eller symptomer, henvises barnet til børnekardiologisk vurdering</li> </ul> <h4>Spædbarnsperiode</h4> <ul> <li>Et asymptomatisk spædbarn med tilfældig nyopdaget mislyd, som kan give mistanke om medfødt hjertefejl, henvises elektivt til børnekardiologisk udredning</li> <li>På henvisningstidspunktet skal forældrene informeres om, at de allerfleste mislyde i denne aldersgruppe enten er fysiologiske (normale) eller skyldes medfødte hjertefejl, som da oftest er mindre alvorlige</li> <li>Spædbørn med symptomer på hjertesygdom, med eller uden mislyd, henvises akut til nærmeste børnekardiologiske center til afklaring</li> <li>Jo tidligere symptomerne debuterer hos et spædbarn, desto alvorligere vil tilstanden ofte være</li> </ul> <h4>Småbørn og større børn</h4> <ul> <li>Efter spædbarnsperioden vil symptomfrihed være hovedreglen, selv om der påvises hjertefejl, som giver mislyd</li> <li>I barneårene vil de allerfleste mislyde være af funktionel art. Men børn må henvises til børnekardiologisk udredning ved mistanke om medfødt hjertefejl</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Stærkt medtaget eller cyanotisk barn skal indlægges akut</li> </ul> <h3>Råd</h3> <h4>Psykologiske aspekter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3" data-value-piped="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G|[Evaluation of cardiac murmurs in children].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|1000-3|15852070" data-url="reference-link" data-pubmedid="15852070" title="Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G, [Evaluation of cardiac murmurs in children]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 1000-3"><sup>5</sup></a></h4> <ul> <li>Udtryk som hjertemislyd eller hjertefejl kan skabe ængstelse hos forældre og vil ofte være forbundet med erfaringer fra ældre menneskers iskæmiske hjertelidelser og risiko for pludselig død</li> <li>Ubegrundet ængstelse og forestillinger om hjertesygdom hos et hjerteraskt barn kan føre til unødvendige begrænsninger af naturlig aktivitet</li> <li>Nogle forældre kan ikke finde ro med en diagnose efter klinisk undersøgelse alene. Dette kan i sig selv være grund til at henvise videre til børnekardiolog mhp. endelig afklaring</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=58D3057180BA430EB2C257BE56295B44&_z=z">Normalt hjerte forfra, tegning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D4ABC5C871CB4B08A18606E816FDB40B&_z=z">Normalt hjerte bagfra</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=16CF39B29A16465BB2F12B73198BDDAD&_z=z">Hjertet indvendig, tegning</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=CE4EEA1593B046F3A79E550E46B8964C&_z=z">Fallots tetrade</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=78D7535396A044F2B2D7CBB658CAB602&_z=z">VSD</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=78A77E917E774C0B8A7D016ACD17C909&_z=z">Åbenstående ductus arteriosus</a></li> </ul> <h3>Video</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B5D5FD2618B74FF4B24B65AFC5A8647B&_z=z">Hjertekateterisering, for lægen</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B5D5FD2618B74FF4B24B65AFC5A8647B&_z=z">Hjertekateterisering, for patienten</a></li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=802F050A8922457AA34AE87483B7A21A&_z=z">Mislyd over hjertet hos børn</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DB2D14EF9BB14EBF9E60BB455E6BBED1&_z=z">Fallot's tetrade</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=AF359A6CB068480B9EA5318993021F03&_z=z">Hjertekateterisering af barn</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=543FB584E7184A1DAE2B692AA959713C&_z=z">Koarktation af aorta</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=ECA309190FFA47578B40044AB780C424&_z=z">Patent ductus arteriosus</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E895A62713D04866BCB7D509B4B8AD8F&_z=z">Septumdefekt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C4C5FC443F3146A7BCE0C25A3B299735&_z=z">Transposition af store arterier</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=43BA1898E96748B5861CBF43CBFAB402&_z=z">Unormale hjerteklapper</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <ul> <li>Stetoskopiske mislyde hos børn er meget almindelige og langt overvejende fysiologiske (>80 %) og ikke tegn på strukturel hjertesygdom</li> <li>Mislyde hos børn < 1 år er oftere tegn på medfødt hjertesygdom og er da som regel associeret til symptomer eller objektive fund i form cyanose, leverforstørrelse, abnorm svedtendens under diening, ernæringsproblemer, dårlig trivsel og uafklarede luftvejssymptomer</li> <li>Der er større sandsynlighed for, at en mislyd er tegn på hjertesygdom, hvis mislyden er kraftig (styrke 4-6), diastolisk eller holosystolisk</li> <li>De fleste betydende medfødte hjertesygdomme opdages før 1 års alderen</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1548</TextField> <TextField Name="PageTitle">Mislyd over hjertet hos børn</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Mislyd over hjertet hos børn</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-09-30T11:33:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5AFB55BE-782F-4F52-999C-070098F3A446}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">P29.9, Q20, Q21, Q22, Q23, Q24, Q25</TextField> <TextField Name="ICPC2">K81</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">De allerfleste systoliske mislyde er fysiologiske, dvs. ikke associeret med anatomiske eller funktionelle afvigelser.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">bilyd, bilyd over hjertet hos børn, Medfødt hjertefejl, fysiologisk mislyd, Hjertefejl, hjertemislyd, klapfejl, Medfødte hjertefejl, stills bilyd, vitium</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
42.712 characters