ortostatisk-hypotension
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
symptomer-og-tegn
/
ortostatisk-hypotension
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
akut-opstaaede-lammelser
brystsmerter
haevede-ben
hjertebanken-og-uroligt-hjerte
hoejt-blodtryk
mislyd-over-hjertet-hos-boern
mislyd-over-hjertet-hos-voksne
ortostatisk-hypotension
svimmelhed
synkope
vejrtraekningsproblemer-og-aandedraetsbesvaer
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A}" Name="ortostatisk-hypotension" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FA755285-8E8E-47F5-8AAE-4973ABEC87E9}" SortOrder="800" PublishDate="2010-02-25T14:50:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Ortostatisk hypotension er et klinisk fund og ikke en sygdom. Tilstanden kan være symptomatisk eller asymptomatisk <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a></li> <li>Ortostatisk hypotension defineres som en reduktion i systolisk blodtryk på mindst 20 mmHg eller til under 90 mmHg ved overgang fra liggende/siddende stilling til stående<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a></li> <li><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6"></a>Tilstanden behøver ikke give symptomer</li> <li>Fald i diastolisk blodtryk med mere end 10 mmHg inden for 3 minutter efter overgang til stående stilling er også omfattet af definitionen i amerikansk litteratur <a href=" " data-type="book-reference" data-value="Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Lippy P. Braunwald's Heart Disease. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012" data-value-piped="Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Lippy P|Braunwald's Heart Disease|Philadelphia, PA|Elsevier Saunders|2012" data-url="reference-link" title="Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Lippy P. Braunwald's Heart Disease. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012">2</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Ortostatisk hypotension forekommer i alle aldersgrupper, men fundet optræder hyppigere blandt ældre, særligt blandt personer som er syge eller svagelige</li> </ul> <h3>Patofysiologi</h3> <ul> <li>Når en voksen person rejser sig op i stående position, vil 300-800 ml blod samle sig i underekstremiteterne <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a></li> <li>Opretholdelse af blodtrykket i forbindelse med positionsændringer, er en ganske kompleks manøvre. En række sensitive kardiale, vaskulære, neurologiske, muskulære og neurohumorale reaktioner skal indtræde hurtigt <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a></li> <li>Hvis nogen af disse reaktioner er unormale, kan blodtryk og organperfusion blive nedsat. Resultatet bliver, at der opstår symptomer på hypoperfusion af centralnervesystemet, med oplevelse af svimmelhed, faldtendens, svaghed, kvalme, svimmelhed, sløret syn, slaphed, rystelse, hjertebanken og svækket kognition <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD1777389854&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H1777389910&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Lippy P. Braunwald's Heart Disease. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012" data-value-piped="Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Lippy P|Braunwald's Heart Disease|Philadelphia, PA|Elsevier Saunders|2012" data-url="reference-link" title="Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Lippy P. Braunwald's Heart Disease. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012">2</a></li> </ul> <h4>Generelle fysiologiske mekanismer</h4> <ul> <li>Alle dele af det kardiovaskulære system og nervesystem skal virke sammen </li> <li>Hvis der er inadækvat intravaskulært volume, forstyrrelser i det autonome nervesystem, reduktion af venøs tilbagestrømning, eller at hjertet ikke er i stand til at slå hurtigere eller med større kraft, kan det resultere i ortostatisk hypotension</li> <li>Ældre og gamle mennesker er mere følsomme for blandt andet de hypotensive effekter af medikamenter, eftersom de har nedsat baroreceptor sensitivitet, reduceret tørstmekanisme og øget renalt salttab</li> </ul> <h4>Venesystemet</h4> <ul> <li>Når en person bevæger sig fra en horisontal til en vertikal position, vil muskelkontraktioner i benene og abdomen komprimere venerne </li> <li>Fordi venerne har envejs-klapper, vil blodet forskydes mod hjertet og modvirke tyngdekrafteffekter med ophobning af blod i benene, og venerne trækker sig sammen </li> <li>Hos personer med normalt blodvolumen, vil ekstra blodmængder ophobes i venesystemet</li> </ul> <h4>Autonome nervesystem</h4> <ul> <li>Det autonome nervesystem spiller en vigtig rolle i at opretholde blodtrykket, når en person ændrer position </li> <li>Det sympatiske nervesystem justerer tonus i arterierne, venerne og hjertet </li> <li>Baroreceptorer lokaliseret primært i karotiderne og aorta er meget sensitive overfor ændringer i blodtrykket. Når de registrerer et lille fald i blodtryk, indtræder en koordineret stigning i sympatikustonus. Arterier trækker sig sammen og øger den perifere modstand og blodtrykket, hjertefrekvensen og kontraktiliteten øges. Alle disse reaktioner har som mål at opretholde blodtryk og perfusion <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a></li> <li>Andre fysiologiske mekanismer kan være involveret som lav-tryk receptorer i hjertet og lungerne, renin-angiotensin-aldosteron systemet, vasopressin og systemisk frigørelse af noradrenalin</li> </ul> <h4>Blodtryk og hjertefrekvens</h4> <ul> <li>Normalt når en person rejser sig op, ændres blodtryk og hjertefrekvens så hurtigt, at kontinuerlig elektronisk monitorering er nødvendig for at påvise ændringerne <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a></li> <li>Grænsen mellem hvad som er normale og patologiske ændringer i blodtryk og hjertefrekvens, er vanskeligt at definere klinisk</li> <li>Kliniske beslutninger bør bygge på symptomer på nedsat blodgennemstrømning i hjernen frem for målinger af absolut blodtryk eller hjertefrekvens</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Ortostatisk hypotension kan skyldes et vidt spektrum af tilstande. Der skelnes mellem hovedgrupperne primær autonom insufficiens, sekundære neurogene årsager og medikamentelle årsager fx pga behandling af hypertension.</li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Der kan være flere samtidige årsager til ortostatisk hypotension - særligt hos ældre</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <ul> <li>Ortostatisk hypotension ses ved en række tilstande, hvor den autonome dysfunktion ikke er det primære element, men kan være sekundært til ikke-neurogene tilstande andre neurogene sygdomme</li> <li>Endvidere er ortostatisk hypotension en bivirkning eller sidevirkning til en række medikamina fx antihypertensiva</li> </ul> <h3>Ikke-neurogene årsager</h3> <h4>Hjertepumpesvigt</h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=10FA730130334031A03BA591A0CEB19F&_z=z">Aortastenose</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=16A4997924074FD99231C9A9E2FA2992&_z=z">Bradyarytmi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Hjerteinfarkt</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F0756ECD16994599944F1E674ECF0184&_z=z">Myokardit</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=38DFE0F1BE404EEE8A5E656FC64F98D1&_z=z">Perikardit</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=97A5E176E17947AE8052FED5E151BBFA&_z=z">Takyarytmi</a> </li> </ul> <h4>Nedsat intravaskulært volume</h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=528D4680429649F488449EDD1017DC68&_z=z">Binyrebarksvig</a><a href="~/link.aspx?_id=528D4680429649F488449EDD1017DC68&_z=z">t</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=304CEAB56B3A439F978EE3F5943DE4B5&_z=z">Brandskader</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=632F4F4310884748873477FFE6C128E1&_z=z">Dehydrering</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=76D488C42C714AC1A9E78EC5D2F092D9&_z=z">Diabetes insipidus</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=EAF1101593704CBA99C740CDCBEEFD37&_z=z">Diarré</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F21D2DBAC8E84CF3889654D13EA33684&_z=z">Blødning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">Salttabende nefropati</a> </li> <li>Stramning af mavemuskler ved tunge løft, urinering eller defækation </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=93D0F15937154440B29B61D2FEF332E8&_z=z">Opkast</a> </li> </ul> <h4>Venøs pooling</h4> <ul> <li>Alkoholindtag</li> <li>Feber </li> <li>Varme - i varme omgivelser, varmt brusebad eller bad </li> <li>Postprandial dilatation af blodkar i splanknikusområdet, ses ofte hos ældre</li> <li>Langvarig stående stilling eller sengeleje </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Sepsis</a> </li> <li>Kraftfuld træning med dilatation af blodkar i muskulaturen</li> </ul> <h3>Neurogene årsager</h3> <h4>Rygmarvsproblemer</h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C8D82BDDB91940D081BB5009731657A0&_z=z">Syringomyeli</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8AD99C97335547CF91096145BD7F6D16&_z=z">Tabes dorsalis</a> (senstadium af syfilis) </li> <li>Transvers myelit </li> <li>Svulster</li> </ul> <h4>Problemer i det perifere nervesystem</h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=6CBEC01CEEED40AFA06F20EC907798E6&_z=z">Diabetes mellitus</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=FE0B0652BA92447DAD78BB50286310DD&_z=z">Alkoholisk polyneu</a><a href="~/link.aspx?_id=FE0B0652BA92447DAD78BB50286310DD&_z=z">ropati</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">Nyresvigt</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=607B515C63D64C2483609169CD92CE8E&_z=z">Vitamin B12</a>- eller <a href="~/link.aspx?_id=D034F70CE577455C82B08497E96CFB0A&_z=z">folatmangel</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=FE2422B1413E4781A0BF969AE6C25F85&_z=z">HIV/AIDS</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=24BFEFCFF9564F0C9EDE87811408712D&_z=z">Amyloidose</a> </li> <li>Dopamin beta-hydroksylase mangel </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=CC1655A2A6D04667B8973EC83A6FB3CF&_z=z">Guillain-Barré syndrom</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A427E8A50C6E48CDA2366FE3C9930A26&_z=z">Paraneoplastisk syndrom</a> </li> </ul> <h4>Andre neurogene årsager</h4> <ul> <li>Hjernestammelæsion </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=90ADCE762F78496B8F98C2CF4F37E766&_z=z">Hjernesvulst</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4CE6BBF592DF40D8A5FD38A28B184D9F&_z=z">Sinus caroticus hypersensitivitet</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">Cerebrale vaskulære hændelser</a> </li> <li>Dysautonomier </li> <li>Dessimineret <a href="~/link.aspx?_id=BF43C438F520402F9003F17299AD1C05&_z=z">sklerose</a> </li> <li>Neurokardiogen synkope </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=ED004ED4146B47FA9A6FE966D4B58D63&_z=z">Parkinsons sygdom</a> </li> <li>Ren autonom svigt</li> </ul> <h3>Medikamentelle årsager</h3> <ul> <li>Alfablokkere </li> <li>Betablokkere </li> <li>ACE-hæmmere </li> <li>Kalciumblokkere </li> <li>Bromokryptin </li> <li>Diuretika </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A306EDCCD07D4752AB389B0467C558E8&_z=z">Insulin</a> </li> <li>MAO-hæmmere </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=9889486FA99C49AE89EB63648502E74F&_z=z">Marijuana</a> </li> <li>Mildere sedativa </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C6C0D9AC176F4EA7837D9AD3E24429E3&_z=z">Narkotika</a> </li> <li>Nitrater </li> <li>Fenotiazin </li> <li>Sildenafil </li> <li>Sympatolytika </li> <li>Sympatomimetika </li> <li>Tricykliske antidepressiva </li> <li>Vasodilatorer </li> <li>Vinkristin </li> </ul> <h2>Sygehistorien</h2> <h3>Centrale elementer</h3> <ul> <li>Stillingsafhængig svimmelhed? </li> <li>Faldtendens?</li> <li>Hvornår opstår problemet? </li> <li>Hvad sker der? <ul> <li>Beskriv nøjagtig hvad der sker</li> </ul> </li> <li>Symptomer på hypoperfusion af centralnervesystemet? <ul> <li>Oplevelse af svaghed, kvalme, hovedpine, svimmelhed, faldtendens, sløret syn, slaphed, rystelser, hjertebanken og svækket kognition</li> </ul> </li> <li>Medicinforbrug (er den hyppigste årsag til ortostatisk hypotension)? <ul> <li>Har patienten for nyligt begyndt med ny medicin, evt. foretaget dosisændring? </li> <li>Mulighed for interaktion mellem lægemidler? </li> <li>Mulighed for interaktion mellem lægemiddel og ny sygdom?</li> <li>Alkoholforbrug</li> </ul> </li> </ul> <h4>Tegn på ikke-neurogene årsager</h4> <ul> <li>Brystsmerter, hjertebanken, stakåndethed, hævede ben, uregelmæssig puls <ul> <li>Kan tyde på hjertesvigt, hjerteinfarkt, arytmi, perikardit eller myokardit</li> </ul> </li> <li>Hævede ben, ødemer <ul> <li>Kan tyde på hjertesvigt, veneobstruktion, langvarig siddende eller oprejst stilling (med venøs ophobning)</li> </ul> </li> <li>Symptomer som også opstår i siddende eller liggende leje </li> <li>Symptomer ved opvågning eller efter et måltid <ul> <li>Kan være udtryk for venøs ophobning eller postprandial hypotension</li> </ul> </li> <li>Opkastninger, diarré, blødning, forbrændinger, brug af diuretika, kliniske tegn på dehydrering <ul> <li>Tyder på reduceret intravaskulært volume</li> </ul> </li> <li>Tegn på endokrin sygdom <ul> <li>Vurder binyrebarksvigt og diabetes insipidus</li> </ul> </li> <li>Feber <ul> <li>Vurder sepsis eller andre akutte infektioner</li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Ved mistanke om cerebral hypoperfusion eller sygdom som er forbundet med ortostatisk hypotension, bør der foretages blodtryksmålinger for at afdække evt. hypotension</li> <li>Ved behandling af ældre med antihypertensiva bør man overveje ortostatisk blodtryksmåling ved kontroller af behandlingen </li> <li>Hvis patienten har stillingsinducerede symptomer uden blodtryksændringer, bør andre tilstande vurderes</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4CE176C5497F4368A467D4E79BAC3A78&_z=z">Blodtryks- og pulsmåling</a><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a><br> <ul> <li>Ortostatisk blodtryksmåling udføres med måling af blodtryk og puls, efter patienten har ligget afslappet i 5 minutter og efter overgang til stående stilling hvert minut i minimum 3 minutter, medmindre der kommer symptomer</li> <li>Reduktion i systolisk blodtryk på mindst 20 mmHg eller en reduktion i diastolisk blodtryk på mindst 10 mmHg inden 3 minutter efter, at patienten har rejst sig op, er diagnostisk for ortostatisk hypotension<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a></li> <li>Selv om blodtryksreduktionen er lavere end kriterierne ovenfor, bør ortostatisk hypotension mistænkes </li> <li>Manglende stigning i puls kan tyde på autonom årsag</li> <li>En alternativ test er, at patienten står oprejst i tre minutter, helst lænet op ad en væg, således at muskelpumpen i benene ikke aktiveres, og evt. blodtryksfald registreres. Ved henvisning til yderligere udredning kan der udføres regelret vippelejetest</li> </ul> </li> <li>Ved tegn på ikke-neurogene årsager (se ovenfor) <ul> <li>Undersøg hjertet - frekvens, rytme, mislyde, udrykket ictus? </li> <li>Vurder hydreringsstatus - tegn på dehydrering eller blødning? </li> <li>Feber - led efter infektionsfokus</li> </ul> </li> <li>Tegn til neurogen årsag <ul> <li>Tegn på Parkinsons sygdom </li> <li>Urininkontinens eller -retention </li> <li>Cerebellar dysfunktion </li> <li>Autonome symptomer </li> <li>Akutte perifere pareser - tænk Guillain-Barré syndrom </li> <li>Tegn til alkoholmisbrug - tænk alkoholisk polyneuropati </li> <li>Risiko for seksuelt overført sygdom - AIDS, syfilis </li> <li>Forskellige akutte, subakutte eller recidiverende symptomer - tænk dessimineret sklerose</li> </ul> </li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Hgb, væsketal, Ekg samt supplerende blodprøver afhængig af det kliniske billede</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <h4>Vippelejetest </h4> <ul> <li>Udføres på sygehus og er en ortostatisk stresstest <a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC5BBCF9B-97BA-47CA-8496-60BEB6BE320A%7D&ed=FIELD11095101733&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H11095101790&us=sitecore%5Cjekj&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6" data-value-piped="Brandes A, Henriksen FL|Ortostatisk blodtryksmåling|Ugeskr Laeger|2008|170|2704-6|18761862" data-url="reference-link" data-pubmedid="18761862" title="Brandes A, Henriksen FL, Ortostatisk blodtryksmåling. Ugeskr Laeger 2008;170: 2704-6">1</a></li> <li>Vippetest kan inducere bevidsthedstab af neurokardiogen karakter hos patienter med uafklaret synkope. En beskrivelse af testens udførelse kan findes <a href="http://nbv.cardio.dk/synkope">her</a></li> <li>Indikationen er recidiverende synkope hos patienter uden mistænkt hjertesygdom </li> <li>Neurokardiogen synkope bruges som en fællesbetegnelse for vanlig vasovagal synkope, situationsbetinget synkope (hoste, miktion, synkning og defækation m.m.) samt hidtil uafklarede besvimelser </li> <li>Sensitiviteten og specificiteten af vippetesten varierer med testens varighed, vippebordets hældningsgrad og evt. brug af provokationsmedikamenter </li> <li>Vippetesten er positiv, hvis den fremkalder typiske symptomer ledsaget af hypotension og/eller bradykardi</li> <li>Resultatet klassificeres som enten vasodepressor, kardioinhibitorisk eller en kombination af disse. Resultatet er vejledende for specifik intervention </li> <li>Psykiatrisk sygdom bør vurderes hos patienter, som besvimer, uden at der sker ændringer i puls eller blodtryk</li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Vurder henvisning til neurolog eller kardiolog</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>Er meget sjældent indiceret</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>Ved ortostatisme med ledsagende synkope skal kørekortkriterierne vurderes, men de fleste tilfælde vil ikke være grundlag for inddragelse. En vigtig undtagelse er, hvis symptomerne opstår i siddende stilling </li> <li>Diagnosticer og behandl den underliggende årsag </li> <li>Hvis episoderne med hypotension antages at være medikamentudløste, bør medikamentet seponeres eller doseres lavere</li> </ul> <h4>Patienten opfordres til at</h4> <ul> <li>Dorsalflektere fødderne flere gange, før han eller hun rejser sig op. Nogen kan modvirke symptomer ved at spænde muskulaturen i benene, lige efter de har rejst sig</li> <li>Rejse sig langsomt og forsigtigt </li> <li>Spise små, hyppige måltider (særligt ved postprandiale symptomer)</li> <li>Evt. øge salt- og væskeindtaget </li> <li>Evt. hæve hovedenden af sengen 5-20 grader </li> <li>Evt. bruge kompressionsstrømper</li> </ul> <h4>Patienten bør undgå at</h4> <ul> <li>Stå helt stille </li> <li>Rejse sig hurtigt efter langvarig liggende eller siddende stilling</li> <li>Spise store måltider </li> <li>Drikke (meget) alkohol</li> <li>Være ude i stærk varme eller at tage varme bade</li> <li>Blive dehydreret</li> <li>Forsigtighed ved urinering eller afføring </li> <li>Hoste kraftigt </li> <li>Stige hurtigt op til store højder (bjergklatring) </li> <li>Hyperventilere</li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=88473E17537F4A0CB8D01E337B266A91&_z=z">Stillingsbetinget lavt blodtryk</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">27335</TextField> <TextField Name="PageTitle">Ortostatisk hypotension</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Ortostatisk hypotension</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-03-22T13:10:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FCF5AD60-CAC7-484A-9636-68BBF67042F9}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I95, I95.0, I95.1, I95.2, I95.8, I95.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">K88</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ortostatisk hypotension er et klinisk fund og ikke en sygdom. Tilstanden kan være symptomatisk eller asymptomatisk.</TextField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">hypotention, lavt blodtryk, ortostatisk, postural hypotention</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
29.820 characters