antibiotika-associeret-diar
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
tarminfektioner
/
antibiotika-associeret-diar
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
clostridium-difficile-tarminfektion
kolera
schistosomiasis
amoebeinfektion
campylobacter-tarminfektion
rotavirusinfektion
salmonella-tarminfektion
shigella-tarminfektion
whipples-sygdom
turistdiarre
spolorm-ascaris
giardiasis
gastroenteritis-viral
e-coli-enteritis
yersiniainfektion
antibiotika-associeret-diar
hageorm
norovirusgastroenteritis
ekinokokkose
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{7CB89174-CDAD-4371-BA4D-CE2AB3ADC285}" Name="antibiotika-associeret-diar" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{5E1DFDB3-8931-4719-BE1F-2859199AC234}" SortOrder="1600" PublishDate="2010-08-18T13:20:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2 style="margin-left: 40px;">Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Diarré er en hyppig komplikation til brug af antibiotika </li> <li>Oftest defineret som debut af diarré op til 2 måneder efter behandling med antibiotika<a href="%20" title="McFarland LV, Goh S, Preventing Pediatric Antibiotic-Associated Diarrhea and Clostridium difficile Infections with Probiotics: a meta-analysis. World J Meta-analysis 2013;1: 102-120" data-url="reference-link" data-value-piped="McFarland LV, Goh S|Preventing Pediatric Antibiotic-Associated Diarrhea and Clostridium difficile Infections with Probiotics: a meta-analysis|World J Meta-analysis|2013|1|102-120" data-value="McFarland LV, Goh S, Preventing Pediatric Antibiotic-Associated Diarrhea and Clostridium difficile Infections with Probiotics: a meta-analysis. World J Meta-analysis 2013;1: 102-120" data-type="journal-reference">1</a></li> <li>Den mest kendte antibiotika-associerede diarré er <a href="~/link.aspx?_id=87345BA88A634B8EA3D8C5BE7A0F4299&_z=z"><em>Clostridium difficile</em> tarminfektion</a> <a href="%20" title="Jafarnejad S, Shab-Bidar S, Speakman JR et al, Probiotics Reduce Risk of Antibiotic-Associated Diarrhea in Adults (18-64 Years) but Not the Elderly (>65 Years): A Meta-Analysis. Nutr Clin Pract 2016;31: 502-13" data-url="reference-link" data-value-piped="Jafarnejad S, Shab-Bidar S, Speakman JR et al|Probiotics Reduce Risk of Antibiotic-Associated Diarrhea in Adults (18-64 Years) but Not the Elderly (>65 Years): A Meta-Analysis|Nutr Clin Pract|2016|31|502-13" data-value="Jafarnejad S, Shab-Bidar S, Speakman JR et al, Probiotics Reduce Risk of Antibiotic-Associated Diarrhea in Adults (18-64 Years) but Not the Elderly (>65 Years): A Meta-Analysis. Nutr Clin Pract 2016;31: 502-13" data-type="journal-reference">2</a></li> <li>Konsekvenser af en sådan komplikation er forlænget sygehusophold (3-7 dage), øget forekomst af andre infektioner (20-65 %), øgede sygehusomkostninger og 2-3 gange øget mortalitet<a href="%20" title="McFarland LV, Antibiotic-associated diarrhea: epidemiology, trends and treatment. Future Microbiol 2008;3: 563-578" data-url="reference-link" data-value-piped="McFarland LV|Antibiotic-associated diarrhea: epidemiology, trends and treatment|Future Microbiol|2008|3|563-578" data-value="McFarland LV, Antibiotic-associated diarrhea: epidemiology, trends and treatment. Future Microbiol 2008;3: 563-578" data-type="journal-reference">3</a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forekomsten kan være høj (25-60 %) ved sygehusudbrud eller moderat (13-29 %) ved endemiske tilfælde. Tilstanden er sjælden uden for sygehus (< 0,1 %)<a href="%20" title="McFarland LV, Antibiotic-associated diarrhea: epidemiology, trends and treatment. Future Microbiol 2008;3: 563-578" data-url="reference-link" data-value-piped="McFarland LV|Antibiotic-associated diarrhea: epidemiology, trends and treatment|Future Microbiol|2008|3|563-578" data-value="McFarland LV, Antibiotic-associated diarrhea: epidemiology, trends and treatment. Future Microbiol 2008;3: 563-578" data-type="journal-reference">3</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Tilstanden skyldes forstyrret mikroflora i tarmen som følge af antibiotikabehandling<a href="~/link.aspx?_id=87345BA88A634B8EA3D8C5BE7A0F4299&_z=z" title="Jafarnejad S, Shab-Bidar S, Speakman JR et al, Probiotics Reduce Risk of Antibiotic-Associated Diarrhea in Adults (18-64 Years) but Not the Elderly (>65 Years): A Meta-Analysis. Nutr Clin Pract 2016;31: 502-13" data-url="~/link.aspx?_id=87345BA88A634B8EA3D8C5BE7A0F4299&_z=z" data-value-piped="Jafarnejad S, Shab-Bidar S, Speakman JR et al|Probiotics Reduce Risk of Antibiotic-Associated Diarrhea in Adults (18-64 Years) but Not the Elderly (>65 Years): A Meta-Analysis|Nutr Clin Pract|2016|31|502-13" data-value="Jafarnejad S, Shab-Bidar S, Speakman JR et al, Probiotics Reduce Risk of Antibiotic-Associated Diarrhea in Adults (18-64 Years) but Not the Elderly (>65 Years): A Meta-Analysis. Nutr Clin Pract 2016;31: 502-13" data-type="journal-reference">2</a></li> <li>En af tarmens mikrofloras roller er at virke som en beskyttende barriere mod kolonisering af patogene tarmbakterier</li> <li>Uden denne beskyttelse er patienten sårbar for infektioner med opportunistiske mikroorganismer </li> <li>Den mikrobiologiske årsag til antibiotika-associeret diarré er variabel og ofte ikke identificeret </li> <li>1/3 af tilfældene skyldes <em>Clostridium difficile </em>infektion<a href="%20" title="Lynne Vernice McFarland, Metehan Ozen, Ener Cagri Dinleyici, Shan Goh, Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections. World J Gastroenterol 2016;22: 3078-3104" data-url="reference-link" data-value-piped="Lynne Vernice McFarland, Metehan Ozen, Ener Cagri Dinleyici, Shan Goh|Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections|World J Gastroenterol|2016|22|3078-3104" data-value="Lynne Vernice McFarland, Metehan Ozen, Ener Cagri Dinleyici, Shan Goh, Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections. World J Gastroenterol 2016;22: 3078-3104" data-type="journal-reference">4</a></li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Bredspektrede antibiotika </li> <li>Værtsfaktorer som alder, køn, almentilstand</li> <li>Eksponering for nosokomielle infektioner</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <ul> </ul> <h2>Diagnosen</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Tarminfektion med diarré efter antibiotikabehandling indenfor de sidste to måneder<a href="%20" title="McFarland LV, Goh S, Preventing Pediatric Antibiotic-Associated Diarrhea and Clostridium difficile Infections with Probiotics: a meta-analysis. World J Meta-analysis 2013;1: 102-120" data-url="reference-link" data-value-piped="McFarland LV, Goh S|Preventing Pediatric Antibiotic-Associated Diarrhea and Clostridium difficile Infections with Probiotics: a meta-analysis|World J Meta-analysis|2013|1|102-120" data-value="McFarland LV, Goh S, Preventing Pediatric Antibiotic-Associated Diarrhea and Clostridium difficile Infections with Probiotics: a meta-analysis. World J Meta-analysis 2013;1: 102-120" data-type="journal-reference">1</a></li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Andre tarminfektioner <ul> <li>Rejseanamnese, som regel også kvalme og opkastninger</li> </ul> </li> <li>Antibiotika-intolerance <ul> <li>Ingen tegn til kolitis og tilstanden går tilbage ved seponering af antibiotika</li> </ul> </li> <li>Inflammatorisk tarmsygdom <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns sygdom</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">Ulcerøs kolitis</a></li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4CA139148C39423F8A8563BD5BD3093D&_z=z">Iskæmisk kolitis</a> <ul> <li>Kendt ateriosklerose </li> <li>Smerte associeret med spisning</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Antibiotika-associeret diarré opstår oftest 2-8 uger efter behandling med antibiotika </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Svækket almentilstand </li> <li>Dehydrering </li> <li>I sjældne tilfælde tegn til ileus eller peritonitis</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser </h3> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Hb, CRP, leukocytter - leukocyttal på 30-50 x 10<sup>9</sup> per L tyder på fulminant kolitis</li> <li>Elektrolytter og kreatinin </li> <li>Albumin</li> </ul> <h4>Bakteriologi</h4> <ul> <li>Afføringsprøve til påvisning af <em>Clostridium difficile</em>-toksin <ul> <li>Det er vigtigere at påvise toksin end mikrobe </li> <li>På sygehus foreligger svar på prøven inden 2-6 timer og har en sensitivitet på 85-95 % og en specificitet på 93-100 %</li> <li>Testen er uegnet til at monitorere behandlingseffekt, fordi prøven forbliver positiv i længere tid hos 25 % af patienterne efter vellykket behandling</li> </ul> </li> <li>Cytotoksin-bestemmelse <ul> <li>Har høj sensitivitet og specificitet, men kan være vanskelig at udføre og svar foreligger ikke før efter 24-48 timer</li> </ul> </li> <li>Afføringsprøve til bakteriepåvisning <ul> <li>Sensitivitet 70 %, specificitet 85-100 % </li> <li>Men positiv dyrkning er ikke ensbetydende med patogen toksinproducerende <em>Clostridium difficile</em></li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Rektosigmoideoskopi <ul> <li>Viser ofte klassiske forandringer, hvis der foreligger pseudomembranøs kolitis - paddehat belagt med hvidligt slim - pseudomembraner </li> <li>Biopsier sikrer diagnosen</li> </ul> </li> <li>Eventuel billeddiagnostik (røntgen, CT)</li> </ul> <h3>Hvornår skal patienten henvises</h3> <ul> <li>Ved alvorlige tarminfektioner med påvirket almen tilstand og dehydrering</li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbrede infektionen hos syg patient </li> <li>Forhindre spredning til andre patienter</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Der findes ingen effektiv behandling mod antibiotika-induceret diarré </li> <li>De vigtigste tiltag er at seponere pågående antibiotikabehandling, begrænse brugen af højrisikoantibiotika og specifikke antibiotika, når årsagen er kendt </li> <li>Stop udløsende behandling <ul> <li>De fleste patienter bliver raske uden anden indgriben end at stoppe behandlingen med det udløsende antibiotikum</li> <li>En vigtig fordel herved er, at recidiv af diarré eller kolitis ikke er blevet rapporteret i modsætning til en incidens på 10-20 % hos dem, som bliver behandlet med antibiotika</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5488;Probiotika] kan være aktuelt<a href="%20" title="Lynne Vernice McFarland, Metehan Ozen, Ener Cagri Dinleyici, Shan Goh, Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections. World J Gastroenterol 2016;22: 3078-3104" data-url="reference-link" data-value-piped="Lynne Vernice McFarland, Metehan Ozen, Ener Cagri Dinleyici, Shan Goh|Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections|World J Gastroenterol|2016|22|3078-3104" data-value="Lynne Vernice McFarland, Metehan Ozen, Ener Cagri Dinleyici, Shan Goh, Comparison of pediatric and adult antibiotic-associated diarrhea and Clostridium difficile infections. World J Gastroenterol 2016;22: 3078-3104" data-type="journal-reference">4</a></li> </ul> <h4>Hvis fortsat antibiotikabehandling er livsnødvendig</h4> <ul> <li>Bør man vælge et antibiotikum, som sjældnere udløser antibiotika-assoceret diarré - f.eks. aminoglykosider, sulfonamider, makrolider, vancomycin eller doxycyklin </li> <li>Patienter med mere end milde symptomer behandles ofte med vancomycin eller metronidazol</li> </ul> <h3>Ikke-antibiotisk behandling</h3> <ul> <li>Korrektion af væsketab og elektrolytforstyrrelser </li> <li>Undgå brug af antiperistaltika (f.eks. loperamid og opiater) </li> <li>Infektionsforebyggende tiltag på hospitalet</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Dilemma <ul> <li>Behandling med yderligere antibiotika kan forværre tilstanden ved at forstyrre mikrofloraen endnu mere</li> </ul> </li> <li>Rehydrering <ul> <li>Adækvat væske og elektrolyterstatning</li> </ul> </li> <li>Indikationer for antibiotikabehandling <ul> <li>Tegn på kolitis - feber, leukocytose, typiske endoskopiske eller CT fund - eller betydelig diarré </li> <li>Vedvarende diarré trods seponering af udløsende antibiotikum </li> <li>Livsnødvendig antibiotikabehandling for at behandle anden infektion</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;6264;Metronidazol] 400 mg x 3 i 10(-14) dage (skal ikke bruges af gravide) - det anbefales generelt at starte med dette og ikke vancomycin</li> <li>[DliActiveSubstance;6192;Vancomycin] 125 mg x 4 i 10(-14) dage. Initial antibiotikaterapi ved <em>Clostridium Difficile</em> infektion. Kan bruges af gravide <ul> <li>Ved <em>Clostridium difficile</em> infektioner responderer ca. 80 % godt på initial behandling med disse præparater</li> <li>De øvrige 20 % kan udvikle nye sygdomsepisoder, som kan fortsætte over flere år, trods gentagne antibiotikakure</li> </ul> </li> </ul> <h4>Alvorlig infektion</h4> <ul> <li>Nogle patienter med <em>Clostridium difficile</em>-infektion udvikler kraftig diarré og tegn på systemisk toksicitet som høj feber (tp>38,5<sup>o</sup>, leukocytose>20, hypotension/septisk shock, stigende laktat)</li> <li>Hvis disse symptomer vedvarer efter flere dages behandling, og efter at andre antibiotika er blevet stoppet, bør man vurdere, om patienten kan have toksisk megakolon </li> <li>Ikke alle patienter med toksisk megakolon vil have diarré, fordi der kan opstå paralytisk ileus </li> <li>Man kan starte med [DliActiveSubstance;6192;vancomycin] 125 mg x 4 p.o., men ved mistanke om toksisk megacolon øges dosis til 500 mg x 4 p.o. og suppleret [DliActiveSubstance;6263;metronidazol] 500 mg x 3 i.v. samt/eller evt. rektal indhældning af vancomycin 500 mg opløst i 100 ml isotonisk NaCl x 2-4 pr. døgn</li> </ul> <h3>Probiotika</h3> <ul> <li>Bidrager til at reetablere den forstyrrede mikroflora i tarmen, forstærke immunresponsen og fjerne patogener og deres toksiner fra værten</li> <li>Metaanalyser konkluderer, at forskellige typer [DliActiveSubstance;5488;probiotika] er lovende behandlinger ved antibiotika-associeret diarré <ul> <li>Tre typer probiotika - <em>Saccharomyces boulardii</em>, <em>Lactobacillus rhamnosus GG</em> og probiotikablandinger - har en klart dæmpende effekt på udviklingen af antibiotika-associeret diarré</li> </ul> </li> <li>Instillering af opslemmet fæces (fra beslægtet/kendt giver) via duodenalsonde kan være meget effektivt ved behandlingsrefraktære tilfælde</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Hygiejniske tiltag <ul> <li>Håndvask, god hygiejne og brug af handsker i sundhedsvæsnet </li> <li>Kontaktsmitteisolering i sygehus</li> </ul> </li> <li>Tilbageholdenhed med brug af antibiotika <ul> <li>Har vist sig at være en vellykket forebyggende strategi</li> </ul> </li> </ul> <h2>Observation</h2> <ul> <li>Eventuelt væsketab og elektrolytforstyrrelser </li> <li>Infektionsforebyggelse <ul> <li>Tiltag for at hindre spredning af <em>Clostridium difficile</em>-infektion til andre patienter </li> <li>Brug handsker, når patienter med <em>Clostridium difficile</em>-infektion plejes. Efterfølgende hånddesinfektion. Bemærk, at C difficile sporer er resistente mod alkoholbaseret desinfektionsmiddel</li> </ul> </li> </ul> <h2>Forløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Forløb</h3> <ul> <li>Tilstanden kan gå over i en kronisk, recidiverende form </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Øget mortalitet </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Konsekvenser af en sådan komplikation er forlænget sygehusophold (3-7 dage), øget forekomst af andre infektioner (20-65 %), øgede sygehusomkostninger og 2-3 gange øget mortalitet</li> <li>Recidiv <ul> <li>Forekommer hos 10-25 % </li> <li>Opstår gerne 2-30 dage efter stop i behandlingen, men oftest nogle få dage efter ophørt behandling </li> <li>Brug af betegnelsen recidiv forudsætter, at patienten blev helt symptomfri på given behandling. Hvis patienten aldrig blev helt symptomfri, opfattes tilstanden som refraktær, og den bør behandles efter principperne for alvorlig infektion</li> </ul> </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=ED4952AE3600404491680EAD6B71E765&_z=z">Diarré forårsaget af antibiotika</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">17335</TextField> <TextField Name="PageTitle">Antibiotika-associeret diarré</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Antibiotika-associeret diarré</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2019-09-17T12:19:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{02A4049B-A0D3-4493-85CF-F797AC985D2E}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{8FEF5BF1-81F5-4289-ABBE-49BAE80FE0ED}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">A09, A04, A04.7, A04.8, A04.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">D73</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Antibiotika associeret diarré er en hyppig komplikation til brug af antibiotika</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{5A0541B5-1CC3-43C7-9D30-3172DD8C20DD}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">antibiotika associert diarré, antibiotika induceret diarré, antibiotika induceret diaré, Antibiotika-associeret diaré, Clostridium difficile</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.352 characters