aortastenose
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
klapsygdomme
/
aortastenose
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
aortainsufficiens
aortastenose
test
mekaniske-hjerteklapper-og-ak-behandling
mitralinsufficiens
mitralstenose
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{10FA7301-3033-4031-A03B-A591A0CEB19F}" Name="aortastenose" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1E3BCE72-E966-429C-B22A-0577E66627A0}" SortOrder="200" PublishDate="2008-11-12T12:03:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Karakteristiske auskultationsfund er den mest sensitive kliniske undersøgelse</li> <li>Aortastenose verificeres med ekkokardiografi</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Tilstanden vil ofte være til stede længe uden symptomer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, Capodanno D, Conradi L, De Bonis M, De Paulis R, Delgado V, Freemantle N, Gilard M, Haugaa KH, Jeppsson A, Jüni P, Pierard L, Prendergast BD, Sádaba JR, Tribouilloy C, Wojakowski W, ESC/EACTS Scientific Document Group, 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2022;43: 561-632" data-value-piped="Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, Capodanno D, Conradi L, De Bonis M, De Paulis R, Delgado V, Freemantle N, Gilard M, Haugaa KH, Jeppsson A, Jüni P, Pierard L, Prendergast BD, Sádaba JR, Tribouilloy C, Wojakowski W, ESC/EACTS Scientific Document Group|2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease.|Eur Heart J|2022|43|561-632|34453165" data-url="reference-link" data-pubmedid="34453165" title="Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, Capodanno D, Conradi L, De Bonis M, De Paulis R, Delgado V, Freemantle N, Gilard M, Haugaa KH, Jeppsson A, Jüni P, Pierard L, Prendergast BD, Sádaba JR, Tribouilloy C, Wojakowski W, ESC/EACTS Scientific Document Group, 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2022;43: 561-632"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023" data-url="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56" data-value-piped="Otto CM, Prendergast B|Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction.|N Engl J Med|2014|371|744-56|25140960" data-url="reference-link" data-pubmedid="25140960" title="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56"><sup>3</sup></a>, og ofte opdages Aortastenose relativt sent i forløbet. Mange ældre mistolker ofte dyspnø og tror, det er led i almindelig aldringsproces</li> <li>Kardinalsymptomerne er: <ul> <li>Dyspnø</li> <li>Angina pectoris</li> <li>Svimmelhed og synkope, specielt ved anstrengelse</li> </ul> </li> <li>Spørg også efter tidligere gigtfeber og stråleterapi af brystkassen</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Auskultation</h4> <ul> <li>Systolisk uddrivningsmislyd styrke I-IV som bedst høres over øvre del af højre eller venstre sternalrand. Anden hjertelyd kan være svækket</li> <li>Mislyden forplanter sig som regel til carotiskarrene og da specielt på højre side</li> <li>Grad af mislyd reflekterer ikke altid sværhedsgraden af sygdom</li> </ul> <h4>Blodtryk</h4> <ul> <li>Hos ældre mennesker vil aortastenose ofte skyldes forkalkning og degeneration af klappen og kan være forbundet med systemisk hypertension, koronarsygdom og arteriosklerose. Disse faktorer kan også belaste hjertet og dermed påvirke effekten af aortastenose på cirkulationen og dermed modificere de kliniske tegn</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis<a href="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023" data-url="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023"><sup>2</sup></a></h3> <h4>EKG</h4> <ul> <li>EKG har lav sensitivitet og normalt EKG optræder hos halvdelen</li> <li>Man kan finde venstresidig aksedeviation og/eller hypertrofi-belastningsmønster og/eller venstresidig grenblok og/eller atrieflimren</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <h4>Ekkokardiografi</h4> <ul> <li>Dette er den mest valide undersøgelse. Den bestemmer også sværhedsgrad</li> <li>Ekkokardiografi tilrådes ved mistanke om aortastenose, også ved fravær af betydende symptomer</li> <li>Ved undersøgelsen beregnes klappeareal ud fra flowkurver, og andre klappers tilstand samt venstre ventrikels vægtykkelse, størrelse og funktion bestemmes</li> <li>Øget maksimal flowhastighed (> 5 m/s), et gradvist fald i maksimal flow hastighed (> 0,3 m/s pr. år), forkalkninger i klappen og høj alder hos patienten er vigtige prædiktorer for kliniske hændelser de kommende år og bør føre til tættere kontrol <a href="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023" data-url="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> </ul> <h4>Belastningstest</h4> <ul> <li>Anvendes i tvivlstilfælde hvor symptomer er manglende eller beskedne, og betydende aortastenose mistænkes. Bør udføres hos en læge, som har erfaring med testen <a href="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023" data-url="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> <li>Asymptomatiske patienter defineres som dem, der kan opnå mindst 80 % af forventet maksimal hjertefrekvens, uden at få symptomer, blodtryksfald eller væsentlige EKG forandringer</li> </ul> <h4>Angiografi</h4> <ul> <li>Koronararteriografi, konventionelt eller ved CT-skanning, udføres præoperativt for at fremstille koronararterier før stillingtagen til samtidig bypass operation</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B028367721B54DE78B8870E26D986FA8&_z=z">Kronisk obstruktiv lungesygdom, KOL</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">Angina pectoris</a></li> <li>Andre hjerteklapfejl</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F3C3000E07C0472B965295F3FE10764B&_z=z">Lungeødem</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Hjerteinfarkt</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Udskiftning af den stenotiske klap</li> <li>Behandle komplikationer til tilstande, for eksempel hjertesvigt</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Operation er sædvanligvis ikke indiceret hos asymptomatiske patienter, medmindre ekkokardiografi viser fund, der taler for operation (f.eks. høj gradient eller progression i gradient over klappen, svær hypertrofi af venstre ventrikel, betydende arytmier, eller nedsat EF uden anden forklaring), eller hvis der er påvist abnormt respons ved belastningstest <ul> <li>Det ideelle operationstidspunkt er lige før, symptomerne opstår <a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56" data-value-piped="Otto CM, Prendergast B|Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction.|N Engl J Med|2014|371|744-56|25140960" data-url="reference-link" data-pubmedid="25140960" title="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56"><sup>3</sup></a></li> <li>Jævnlig opfølgning af asymptomatiske risikopatienter øger muligheden for intervention på optimalt tidspunkt<a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> </ul> </li> <li>Eneste kurative behandling er aortaklapsubstitution</li> <li>Beslutning om behandling træffes af hjerteteam på højspecialiseret enhed i samråd med patienten</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Patienter med moderat til svær aortastenose følges oftest i hospitals-regi, men almen praksis bør spørge til forværring i kardialsymptomer (dyspnø, brystsmerter og svimmelhed i relation til anstrengelse), hvis patienten henvender sig med uspecifikke symptomer. Disse symptomer bør medføre henvisning til hospital</li> <li>Nyopdagede systoliske mislyde bør udredes med ekkokardiografi</li> <li>Efter operation vil videre blodfortyndende behandling være forskelligt alt efter, hvilken klapoperation patienten har fået, men bør fremgå af epikrisen</li> <li>Ved hjertesvigt efter aortastenose er behandlingen som ved kronisk hjerteinsufficiens</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>En reduktion af faktorer, som bidrager til aterosklerose, er ønskelig. Derfor er livsstilsintervention som ved aterosklerose aktuelt: <ul> <li>Rygestop</li> <li>Kostændringer mhp. at reducerer kolesterol i blodet </li> <li>Patienter med symptomgivende aortastenose frarådes moderat og hård fysisk anstrengelse i ventetiden til operation</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Medikamentel modifikation af risikofaktorer er relevant pga. tilstandens slægtskab med aterosklerosen, selvom der ikke kan forventes effekt på aortastenosen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators, Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359: 1343-56" data-value-piped="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators|Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis.|N Engl J Med|2008|359|1343-56|18765433" data-url="reference-link" data-pubmedid="18765433" title="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators, Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359: 1343-56"><sup>5</sup></a></li> <li>Hypertension behandles med passende kontrol af evt. overbehandling (hypotension)</li> <li>Hjertesvigtregime <a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a><br> <ul> <li>Er aktuelt ved svigtende ventrikelfunktion. Omfatter i første omgang <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99000">diuretika</a>, og fremskyndet aortaklapsubstitution hvis muligt</li> <li>Behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmere</a>, <a href="~/link.aspx?_id=95CC3EDA5D324E81B052C8D6BF0EEC1E&_z=z">c07-betablokkere</a> kan forsøges med forsigtighed </li> <li>Ved postoperativ hjertesvigt er almindelig hjertesvigtsbehandling indiceret</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kirurgi eller kateterbaseret aortaklapimplantation (TAVI)</h3> <ul> <li>Aortaklapsubstitution er eneste behandling, som kan forbedre prognosen ved aortastenose</li> <li>Alle patienter med symptomer skal vurderes og evt. udredes med henblik på kirurgi</li> <li>Valg af interventionstype træffes af hjerteteam på højtspecialiseret sygehusenhed baseret på patientens komorbiditet, perioperative risiko, alder og patientens præference efter grundig orientering ved hjerteteamet</li> <li>Operativ udskiftning <ul> <li>Alvorlig symptomatisk aortastenose behandles normalt ved operativ udskiftning af hjerteklappen under fuld narkose og brug af hjertelungemaskine. Mekanisk eller biologisk klap anvendes. Alder over 80 år kontraindicerer ikke operation, men mange centre foretrækker TAVI <a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> </ul> </li> <li>Kateterbaseret implantation af aortaklapper (TAVI) <ul> <li>Er et ligeværdigt alternativ til åben hjertekirurgi hos i øvrigt raske patienter >= 80 år</li> <li>Hos patienter med høj operativ risiko eller forventelig vanskelig genoptræning foretrækkes TAVI</li> <li>Hos patienter med tidligere indsatte biologisk aortaklap kan TAVI udføres som 'klap-i-klap' <a href="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023" data-url="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> </ul> </li> <li>Perioperativ mortalitet ved konventionel klapkirurgi er omkring 2 %, men stiger til over 10 %, når der er tale om høj alder, komorbiditet samt når der samtidig skal foretages bypass operation <a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> <li>Patienter, der ikke opfylder operationskriterier, bør løbende kontrolleres klinisk med ekkokardiografi og evt. belastningstestes, hvis der er tvivl om, om symptomer er til stede. Intervaller mellem opfølgninger afhænger af sværhedsgraden af aortastenosen <a href="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023" data-url="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> </ul> <h3>Hjerterehabilitering </h3> <ul> <li>I de nationale kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen anser man det som god praksis, at patienter efter hjerteklapoperation vurderes systematisk med henblik på deltagelse i hjerterehabilitering </li> <li>Hjerterehabiliteringsprogrammet vil kunne indeholde elementer af fysisk træning, patientuddannelse, psykosocial indsats, opfordring til rygestop, afklaring om der er behov for kostintervention samt afdækning af tilknytning til arbejdsmarkedet</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <h4>Primærforebyggende tiltag</h4> <ul> <li>Reducere risikofaktorer som rygning, inaktivitet, højt indtag af mættet fedt og højt alkoholindtag</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/75020">Statin</a>-behandling har ikke vist effekt til reduktion af progression af aortastenose</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9652B31E422147A291650CF41ABBDE4C&_z=z">Endokardit profylakse</a></li> </ul> <h4>Sekundærprofylakse mod hjertestop</h4> <ul> <li>Undgå kraftige anstrengelser ved påvist svær aortastenose, specielt ved symptomer og i ventetid på kirurgi. Almindelig motion eller let fysisk aktivitet er ikke kontraindiceret</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Nyopdaget mislyd skal henvises til ekkokardiografi. Henvisning bør ske i henhold til <a href="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/hjertesygdom/hjertebehandling/~/media/FD3DCF6366F543D5947CF4ECDA54C6F2.ashx">Sundhedsstyrelsens anbefalinger af de tværsektorielle forløb</a></li> <li>Akut indlæggelse ved synkope eller hjertesvigt</li> <li>Kirurgi anbefales, når symptomer opstår, fordi mortaliteten da stiger hurtigt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56" data-value-piped="Otto CM, Prendergast B|Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction.|N Engl J Med|2014|371|744-56|25140960" data-url="reference-link" data-pubmedid="25140960" title="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>En patient med diagnosticeret moderat aortastenose bør tilbydes jævnlige kontroller hos kardiolog for at se, om tilstanden progredierer <a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> <li>De, som ikke opfylder kriterierne for operation, bør kontrolleres løbende klinisk med ekkokardiografi og evt. belastningstest afhængig af sværhedsgraden af tilstanden</li> <li>Patienter, som er afsluttet fra ekkokardiografiske kontroller på kardiologiske ambulatorier, fordi der er fundet stabile forhold over en længere observationsperiode, behøver som udgangspunkt ikke at gå til planlagt klinisk kontrol hos praktiserende læge, men skal orienteres om at henvende sig, hvis de får symptomer. Ved mistanke om forværring af aortastenosen kan de genhenvises til ny ekkokardiografisk vurdering</li> </ul> <h3>Postoperativ antikoagulationsbehandling <a href="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023" data-url="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></h3> <ul> <li>Ved biologiske klapproteser anbefales normalt ingen AK behandling, men [DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre] i 3 måneder</li> <li>Ved mekanisk aortaklapprotese anbefales livslang AK-behandling med [DliActiveSubstance;5885;warfarin] til INR i området 2,0-3,0. Kombinationsbehandling med lavdosis [DliActiveSubstance;5022;ASA] kan komme på tale hos patienter med samtidig arteriosklerotisk karsygdom</li> <li>Ved kateterbaseret klapimplantation (TAVI) anbefales ingen AK-behandling, men [DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre] livslangt og [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] i 3-12 måneder</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Ekkokardiografi med jævne intervaller</li> <li>Andre kliniske tegn på at tilstanden har forværret sig? <ul> <li>Anstrengelsesrelaterede symptomer som svimmelhed, angina, dyspnø</li> </ul> </li> <li>Hyppigheden og varigheden af postoperativ kontrol på sygehuset afhænger af klaptype og om der har været komplikationer med klapprotesen. Hvis der er mere end et år imellem kontrollerne på sygehuset anbefales en klinisk kontrol ved praktiserende læge en gang om året med fokus på symptomer og evt. EKG-forandringer</li> <li>Patienter med bikuspid aortaklap vil fortsat blive fulgt med ekkokardiografiske kontroller på grund af øget risiko for at udvikle aortaektasi/aortaaneurisme</li> </ul> <h3>Pakkeforløb for hjerteklapsygdom</h3> <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/da/sygdom-og-behandling/hjertesygdom/hjertebehandling/~/media/FD3DCF6366F543D5947CF4ECDA54C6F2.ashx">Anbefalinger for tværsektorielle forløb for mennesker med hjertesygdom, Sundhedsstyrelsen, 2018</a></li> </ul> <h2>Sygdomsorløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilstanden opdages ved tilfældigt fund af mislyd eller ved symptomdebut</li> <li>Tilstanden vil ubehandlet kunne progrediere til hjertesvigt i løbet af nogle år <ul> <li>Hjertesvigt kan udvikles pludselig eller gradvist</li> </ul> </li> <li>Mange udvikler angina pectoris eller atrieflimren. Nogle får også blødningsproblemer (Heyde's syndrom), og der kan være risiko for endokarditis</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5DA37F00E4A34A028051D61135E1419A&_z=z">Synkope</a>, <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">angina pectoris</a>, <a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">hjertesvigt</a> <a href="~/link.aspx?_id=91D8B7123FD44B3CBC94C7397272F382&_z=z">atrieflimren</a> er almindelige og alvorlige komplikationer til denne tilstand. Hjertestop ses</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Uden operation <ul> <li>Gennemsnitlig overlevelse er sædvanligvis 2-3 år efter symptomdebut, men varierer</li> <li>Patienten vil have høj risiko for hjertesvigt og pludselig hjertedød</li> <li>Uopereret afhænger overlevelsen af debutsymptom. Median overlevelse var i et studie 4,5 år ved angina, 2,6 år ved svimmelhed udløst af anstrengelser og 1 år ved hjertesvigt <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56" data-value-piped="Otto CM, Prendergast B|Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction.|N Engl J Med|2014|371|744-56|25140960" data-url="reference-link" data-pubmedid="25140960" title="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56"><sup>3</sup></a></li> </ul> </li> <li>Efter operation <ul> <li>Udskiftning af aortaklap forbedrer symptomerne hos de fleste, og tilbageværende levetid er omtrent som for jævnaldrende<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56" data-value-piped="Otto CM, Prendergast B|Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction.|N Engl J Med|2014|371|744-56|25140960" data-url="reference-link" data-pubmedid="25140960" title="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56"><sup>3</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>En tilstand som obstruerer blodstrømmen mellem venstre ventrikel og aorta. Tilstanden kan inddeles i: <ul> <li>Aortaklapstenose </li> <li>Subvalvulær stenose </li> <li>Supravalvulær stenose</li> </ul> </li> <li>Diagnosen bliver let overset, halvdelen af diagnoserne stilles postmortem<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56" data-value-piped="Otto CM, Prendergast B|Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction.|N Engl J Med|2014|371|744-56|25140960" data-url="reference-link" data-pubmedid="25140960" title="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56"><sup>3</sup></a> </li> <li>Aortastenose er også en markør for koronarsygdom og koronare hændelser<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56" data-value-piped="Otto CM, Prendergast B|Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction.|N Engl J Med|2014|371|744-56|25140960" data-url="reference-link" data-pubmedid="25140960" title="Otto CM, Prendergast B, Aortic-valve stenosis--from patients at risk to severe valve obstruction. N Engl J Med 2014;371: 744-56"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Tilstanden er den hyppigste klinisk betydningsfulde erhvervede klapsygdom </li> <li>Aortastenose er mest almindelig efter 70 år, 3-4 gange hyppigere hos mænd end kvinder </li> <li>25-35 % over 65-70 år har ekkokardiografiske tegn på aortasklerose, men kun 2-7 % har hæmodynamiske tegn på signifikant stenose </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>En aortaklapstenose før det fyldte 70. år vil som oftest være forkalkning af bicuspidklap (2 % af befolkningen har medfødt bicuspid klap). Efter det fyldte 70. år kan man også finde forkalkning af tricuspide klapper. Efter det fyldte 80 år er forekomsten af aortastenose knap 10 %</li> <li>Reumatisk feber og følger efter stråling er en sjælden årsag til aortastenose i Danmark <a href="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023" data-url="https://www.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Kardiologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning Hjerteklapsygdomme 2023"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as" title="Dansk Cardiologisk Selskab. Den Nationale Behandlingsvejledning. Kap 6.2: Aortastenose"><sup>4</sup></a></li> <li>I et studie fandt man, at 16 % af patienterne med aortasklerose progredierede til stenose i løbet af syv år<a title="Cosmi JE, Tunick PA, Rosenzweig BP, Freedberg RS, Katz ES, The risk of development of aortic stenosis in patients with `benign' aortic valve thickening. Arch Int Med 2002;162: 2345-7" data-url="reference-link" data-value-piped="Cosmi JE, Tunick PA, Rosenzweig BP, Freedberg RS, Katz ES|The risk of development of aortic stenosis in patients with `benign' aortic valve thickening|Arch Int Med|2002|162|2345-7" data-value="Cosmi JE, Tunick PA, Rosenzweig BP, Freedberg RS, Katz ES, The risk of development of aortic stenosis in patients with `benign' aortic valve thickening. Arch Int Med 2002;162: 2345-7" data-type="journal-reference" href=" "><sup>6</sup></a></li> </ul> <h4>Aterosklerose</h4> <ul> <li>De tidlige læsioner ved forkalket degenerativ sygdom ligner arteriosklerosen ved koronarsygdom </li> <li>En del af risikofaktorerne for aortastenose er fælles med andre arteriosklerotiske processer </li> <li>Dog har man set, at lipidsænkende behandling ikke bremsede sygdomsprocessen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators, Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359: 1343-56" data-value-piped="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators|Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis.|N Engl J Med|2008|359|1343-56|18765433" data-url="reference-link" data-pubmedid="18765433" title="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators, Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359: 1343-56"><sup>5</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators, Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359: 1343-56" data-value-piped="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators|Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis.|N Engl J Med|2008|359|1343-56|18765433" data-url="reference-link" data-pubmedid="18765433" title="Rossebø AB, Pedersen TR, Boman K, Brudi P, Chambers JB, Egstrup K, Gerdts E, Gohlke-Bärwolf C, Holme I, Kesäniemi YA, Malbecq W, Nienaber CA, Ray S, Skjaerpe T, Wachtell K, Willenheimer R, SEAS Investigators, Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359: 1343-56"><sup>5</sup></a></li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Bicuspide klapper </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9F347DAC32D64CF396374F9DF6892F09&_z=z">Hypertension</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=65CC31A3316E4061B9E8C31298DCCB21&_z=z">Hypercholesterolæmi</a> </li> <li>Diabetes </li> <li>Tobak</li> <li>Tidligere <a href="~/link.aspx?_id=BA064C03A9FD48939204C220D6E3A62E&_z=z">reumatisk feber</a></li> <li>Strålebehandling</li> </ul> <h3> ICPC-2 </h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Undgå moderat til hård fysisk anstrengelse ved symptomgivende aortastenose</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A8DEA9C326374B1997E0AE601DA135B8&_z=z">Information om aortastenose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9652B31E422147A291650CF41ABBDE4C&_z=z">Råd om endokardit profylakse</a></li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=2BCB7C8FC6BB47969CD2F9371A8267C8&_z=z">Hvordan virker hjerteklapperne</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx">National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering. Sundhedsstyrelsen 2013</a></li> <li><a href="http://www.nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#62-aortastenose-as">Hjerteklapsygdom, Dansk Cardiologisk Selskab</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=16CF39B29A16465BB2F12B73198BDDAD&_z=z">Hjerte, indvendig, tegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=662A008A8C3A4FB09B64AFE14050ED69&_z=z">Aortastenose, tegning</a> </li> </ul> <h3>Video</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5D5FD2618B74FF4B24B65AFC5A8647B&_z=z">Hjertekateterisering, for lægen</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5D5FD2618B74FF4B24B65AFC5A8647B&_z=z">Hjertekateterisering, for patienten</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=65404E2586DC42CD8B9337A2E037FC36&_z=z">Transøsofageal ekko</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Aortastenose mistænkes ved systolisk mislyd over hjertet</li> <li>Diagnosen stilles ved ekkokardiografi</li> <li>Symptomer på hjertebelastning fra aortastenose</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Aortaklapskiftning - enten ved hjertekirurgi eller ved perkutan procedure</li> <li>Perkutan aortaklapsubstitution foretrækkes hos ældre og skrøbelige patienter</li> <li>Ved behov for samtidig revaskularisering eller intervention på andre klapper foretrækkes hjertekirurgi</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Patienter med nyopdaget mislyd bør have denne karakteriseret ved ekkokardiografi</li> <li>Patienter med påvist aortastenose som udvikler symptomer (typisk dyspnø, angina eller svimmelhed ved anstrengelse) bør genhenvises til hospital</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1559</TextField> <TextField Name="PageTitle">Aortastenose</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Aortastenose</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-11-27T13:19:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5AFB55BE-782F-4F52-999C-070098F3A446}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I06, I06.0, I06.2, I35, I35.0, I35.2</TextField> <TextField Name="ICPC2">K83</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Aortastenose er mest almindelig efter 70 år og 3-4 gange hyppigere hos mænd end kvinder.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">aortastenose, klapfejl, stenose aortaklap, subvalvulær stenose, supravalvulær stenose, aortaklap</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
40.029 characters