mekaniske-hjerteklapper-og-ak-behandling (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{7F9FD7C8-6330-4104-B349-0C87C2E8FBB0}" Name="mekaniske-hjerteklapper-og-ak-behandling" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{1E3BCE72-E966-429C-B22A-0577E66627A0}" SortOrder="300" PublishDate="2020-07-13T00:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Introduktion</h2>
<ul>
    <li>Patienter med mekaniske hjerteklapper b&oslash;r altid modtage antikoagulerende (AK)-behandling. Mekaniske hjerteklapper anvendes som udgangspunkt hos patienter, der er yngre og uden komorbiditet, og foretr&aelig;kkes frem for de biologiske klapper p&aring; grund af l&aelig;ngere holdbarhed</li>
    <li>Da erfaring med biologiske klapper tyder p&aring; stadigt l&aelig;ngere holdbarhed, og da udskiftning af biologiske hjerteklapper i aortaposition kan foretages via TAVI-procedure (perkutan aortaklap intervention via lysken), bliver biologiske hjerteklapper anvendt i stadigt st&oslash;rre omfang</li>
    <li>Lige nu er aldersgr&aelig;nsen for anvendelse af mekaniske klapper 65 &aring;r<a href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab: Behandlingsvejledning for  hjerteklapsygdom" data-url="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom" title="Dansk Cardiologisk Selskab: Behandlingsvejledning for  hjerteklapsygdom"><sup>1</sup></a>, og stadigt flere patienter v&aelig;lger biologiske klapper, eventuelt som TAVI. Alle TAVI-klapper er biologiske klapper</li>
    <li>DOAK som AK-behandling er kontraindiceret ved mekaniske hjerteklapper, efter et studie viste overhyppighed af b&aring;de klaptromboser og bl&oslash;dninger ved anvendelse af dabigatran fremfor warfarin, hvorfor fors&oslash;get blev stoppet f&oslash;r planlagt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M, et al., Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med 2014;369: 1206-1214." data-value-piped="Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M, et al.|Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves|N Engl J Med|2014|369|1206-1214.|23991661" data-url="reference-link" data-pubmedid="23991661" title="Eikelboom JW, Connolly SJ, Brueckmann M, et al., Dabigatran versus warfarin in patients with mechanical heart valves. N Engl J Med 2014;369: 1206-1214."><sup>2</sup></a>. AK-behandling kan i Danmark derfor alene foretages med [DliActiveSubstance;5885;warfarin]&nbsp;eller [DliActiveSubstance;5884;phenprocoumon]&nbsp;eller, i kortere perioder, med&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekyl&aelig;rt heparin</a>.</li>
</ul>
<h2>AK-behandling</h2>
<ul>
    <li>AK-behandling opstartes p&aring; hospital i forbindelse med inds&aelig;ttelsen af den mekaniske hjerteklap. Derefter overg&aring;r ukomplicerede tilf&aelig;lde med velfungerende hjerteklapproteser til AK-kontrol hos egen l&aelig;ge mhp. dosering af VKA p&aring; baggrund af INR (International Normalized Ratio) -m&aring;linger</li>
</ul>
<h3>AK-behandling ved mekaniske hjerteklapper</h3>
<ul>
    <li>VKA-behandlingen er livslang</li>
    <li>M&aring;let for INR efter behandling med VKA er forskellig for klapper i aorta- og mitralposition, se nedenfor og Dansk Cardiologisk Selskabs <a rel="noopener noreferrer" href="https://nbv.cardio.dk/hjerteklapsygdom#68-akbehandling-og-klapproteser" target="_blank">behandlingsvejledning ved hjerteklapsygdom, AK behandling og klapprotese</a>r</li>
</ul>
<h3>AK-behandling</h3>
<ul>
    <li>Mekanisk aortaklap:&nbsp;INR 2,0-3,0</li>
    <li>Mekanisk mitralklap:&nbsp;INR 2,5-3,5</li>
    <li>I Danmark anvendes ikke acetylsalicylsyre som rutinem&aelig;ssigt till&aelig;g til VKA-behandling, men i tilf&aelig;lde med emboli trods VKA-behandling, kan till&aelig;gges [DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre]&nbsp;75 mg x 1 dagligt. I nogle lande anvendes behandlingen ofte sidel&oslash;bende ogs&aring; som profylakse, s&aring;ledes at mange patienter i forebyggende &oslash;jemed b&aring;de f&aring;r VKA og acetylsalicylsyre</li>
    <li>Mekaniske hjerteklapproteser i mitralposition har st&oslash;rre risiko for trombosering end aortaklapproteser, hvorfor INR-m&aring;let er h&oslash;jere</li>
    <li>Hvis VKA-behandlingen pauseres, b&oslash;r der opstartes behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekyl&aelig;rt heparin</a>, indtil VKA-behandlingen er genoptaget, og INR igen er i terapeutisk niveau. Der er sparsom evidens og kun ganske f&aring; anbefalinger i forhold til dosis af lavmolekyl&aelig;rt heparin, hvor man indtil for f&aring; &aring;r siden anvendte terapeutisk dosering, b&aring;de ved VKA-pausering og ved subterapeutiske INR-v&aelig;rdier. Konsensus g&aring;r imidlertid i retning af lavere doser, f.eks. dalteparin 150 IE/kg, eller evt. en endnu lavere dosis p&aring; 5000 IE x 1 dagligt uden tilretning efter kropsv&aelig;gt</li>
</ul>
<h3>Endokarditisprofylakse</h3>
<ul>
    <li>Patienter med kunstige hjerteklapper b&oslash;r have med antibiotikaprofylakse ved tandindgreb med risiko for bl&oslash;dning. Der gives tabl. [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin]&nbsp;2 gram 1 time f&oslash;r indgrebet, alternativt tabl. clarithromycin 500 mg</li>
    <li>Ved behov for intraven&oslash;s antibiotika eller ved indgreb med relation til omr&aring;der med urogenital eller gastrointestinal infektion, kan der v&aelig;re andre regimer, se&nbsp;<a href="https://nbv.cardio.dk/endokarditis#711-profylakse-mod-infektis-endokarditis">behandlingsvejledning for infekti&oslash;s endokarditis</a></li>
</ul>
<h3>AK-behandling og planlagte kirurgiske indgreb</h3>
<ul>
    <li>AK-behandling, der gives for mekaniske klapper, b&oslash;r fastholdes under de fleste planlagte indgreb. Ved indgreb med h&oslash;j bl&oslash;dningsrisiko kan VKA pauseres forud for indgrebet og genoptages postoperativt sammen med&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekyl&aelig;r heparin</a>, der seponeres, n&aring;r INR igen er i niveau, dvs. h&oslash;jere end 2 eller 2,5 afh&aelig;ngigt af klaptypen, som beskrevet ovenfor</li>
    <li>Anvendelsen af lavmolekyl&aelig;rt heparin i en VKA-pause ben&aelig;vnes ofte 'bridging'. Indtil for f&aring; &aring;r siden opstartede man typisk lavmolekyl&aelig;rt heparin allerede pr&aelig;operativt, n&aring;r VKA blev pauseret, men pr&aelig;operativ heparinbridging frar&aring;des som udgangspunkt, uanset VKA-indikationen. Denne &aelig;ndring skyldes, at studier ikke har kunne tilvejebringe evidens for, at heparinbridging reducerer risikoen for tromboemboliske komplikationer, men til geng&aelig;ld resulterer i en &oslash;get perioperativ bl&oslash;dningsrisiko</li>
    <li>KAG, andre diagnostiske kateterbaserede procedurer og pacemakerimplantation kan foretages under igangv&aelig;rende AK-behandling i terapeutisk niveau, dvs. INR 2-3</li>
    <li>I &oslash;vrigt henvises til <a href="https://nbv.cardio.dk/ak#147-perioperativ-regulering-af-akbehandling">NBV&acute;ens anbefalinger om perioperativ h&aring;ndtering af antitrombotisk behandling</a>&nbsp;eller <a href="https://usercontent.one/wp/www.dsth.dk/wp-content/uploads/2024/08/Retningslinje_prab_2023.pdf">DSTH&acute;s rapport om perioperativ h&aring;ndtering af antitrombotisk behandling</a>,&nbsp;ligesom Dansk Selskab for Trombose har lavet en nyttig onlineapplikation til vurdering af indikation og planl&aelig;gning af perioperativ h&aring;ndtering af antitrombotisk behandling:&nbsp;<a href="https://www.dsth.dk/prab/">DSTH - PRAB app</a></li>
</ul>
<h2>Supplerende litteratur</h2>
<ul>
    <li>Self-Management of Anticoagulant Therapy in Mechanical Heart Valve Patients: A Matched Cohort Study. Christensen TD, Skj&oslash;th F, Nielsen PB, Maegaard M, Grove EL, Larsen TB. <a rel="noopener noreferrer" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26572254/" target="_blank">Ann Thorac Surg. 2016 Apr;101(4):1494-9</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<ul>
    <li>Alle patienter med mekaniske hjerteklapper b&oslash;r modtage antikoagulerende (AK) behandling for at minimere risikoen for klaptrombose og embolisering. De s&aring;kaldte DOAK-pr&aelig;parater (rivaroxaban, apixaban, edoxaban og dabigatran) er i denne sammenh&aelig;ng kontraindicerede. I stedet anvendes vitamin-K antagonister (VKA) i form af warfarin eller eventuelt phenprocoumon</li>
    <li>Den bedste behandlingskvalitet og st&oslash;rste fleksibilitet for patienten opn&aring;s ved opl&aelig;ring i selvstyret VKA-behandling, hvor patienten selv m&aring;ler INR og regulerer VKA-dosis. God INR-kontrol kan dog ogs&aring; opn&aring;s ved konventionel INR-styret VKA-behandling i regi af egen l&aelig;ge</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">40490</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Mekaniske hjerteklapper og AK-behandling</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Mekaniske hjerteklapper og AK-behandling</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-09-03T12:21:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{281158FA-9744-4C4F-A36D-44FA6120915D}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Patienter med mekaniske hjerteklapper skal altid have AK-behandling medmindre denne er kontraindiceret. Mekaniske hjerteklapper anvendes derfor som udgangspunkt hos patienter, der er yngre og uden komorbiditet.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">kunstige hjerteklapper, biologiske hjerteklapper, Antikoagulationsbehandling ved kunstig hjerteklap, AK behandling og kunstig hjerteklap</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

11.127 characters