whipples-sygdom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
tarminfektioner
/
whipples-sygdom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
tarminfektioner
clostridium-difficile-tarminfektion
kolera
schistosomiasis
amoebeinfektion
campylobacter-tarminfektion
rotavirusinfektion
salmonella-tarminfektion
shigella-tarminfektion
whipples-sygdom
turistdiarre
spolorm-ascaris
giardiasis
gastroenteritis-viral
e-coli-enteritis
yersiniainfektion
antibiotika-associeret-diar
hageorm
norovirusgastroenteritis
ekinokokkose
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{D89E31FE-FE5B-416A-9956-E2CD515357D0}" Name="whipples-sygdom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{5E1DFDB3-8931-4719-BE1F-2859199AC234}" SortOrder="900" PublishDate="2008-10-28T15:43:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Typisk sygehistorie og kliniske fund samt påvisning af bakterien <em>Tropheryma</em><em> whipplei</em> i biopsi fra tyndtarm (aldrig fra blod) ved PCR-teknik, immunohistokemi eller fluorescens in-situ hybridisering<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291" data-value-piped="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B|Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside.|Lancet Infect Dis|2022|22|e280-e291|35427488" data-url="reference-link" data-pubmedid="35427488" title="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291">1</a></li> </ul> <ul> </ul> <h3>Sygehistorie </h3> <ul> <li>Kliniske situationer hvor Whipples sygdom bør mistænkes: <ul> <li>Uforklarlig malabsorption</li> <li>Uforklarlig systemisk granulomatøs sygdom, som minder om sarkoidose</li> <li>Neurologisk sygdom karakteriseret ved myoklonus, demens og supranukleær oftalmoplegi</li> <li>Uforklarlig uveitis</li> </ul> </li> <li>Prodromal stadiet <ul> <li>Er karakteriseret ved en mangfoldighed af symptomer sammenholdt med kroniske uspecifikke fund, hovedsageligt ledsmerter og ledbetændelse</li> </ul> </li> <li>Steady-state stadiet <ul> <li>Er præget af vægttab, diarré eller begge dele. Nogle gange kan der foreligge andre manifestationer, idet mange organer kan være involverede</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Klassisk Whipples sygdom</h4> <ul> <li>Gastrointestinale symptomer <ul> <li>De hyppigste gastrointestinale symptomer er vægttab, ofte forbundet med diarré</li> <li>Okkult blødning fra tarmslimhinden forekommer hos 20-30 %</li> <li>Hepatosplenomegali og nogle gange kan hepatitis forekomme</li> <li>Nogle kan have mavesmerter, og ascites optræder hos ca. 5 %</li> </ul> </li> <li>Ledsymptomer <ul> <li>Forekommer hos 65-90 %</li> <li>Arter sig som intermitterende, migrerende ledsmerter, ledbetændelse eller begge dele</li> <li>Polyartritis er hyppigst</li> </ul> </li> <li>Neurologiske symptomer <ul> <li>Rapporteres hos 6-63 %</li> <li>Manifestationerne, som optræder, varierer betydeligt og kan minde om stort set enhver neurologisk sygdom</li> <li>Kognitive ændringer er sædvanlige (70 %), psykiatriske symptomer forekommer hos halvdelen</li> </ul> </li> <li>Kardielle symptomer <ul> <li>Rapporteres hos 17-55 %</li> <li>Både perikardie, myokardie og endokardie kan være afficeret</li> </ul> </li> <li>Lymfevæv <ul> <li>Granulomer forekommer, særligt i lymfeknuder</li> </ul> </li> <li>Andre organer, fx lunger, kan også rammes<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BD89E31FE-FE5B-416A-9956-E2CD515357D0%7D&ed=FIELD2367202908&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2367202972&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291" data-value-piped="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B|Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside.|Lancet Infect Dis|2022|22|e280-e291|35427488" data-url="reference-link" data-pubmedid="35427488" title="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291">1</a> </li> </ul> <h4>Andre symptombilleder</h4> <ul> <li>Endokarditis <ul> <li>Der kan foreligge blodkultur (venyle)-negativ endokarditis</li> </ul> </li> <li>Isolerede neurologiske manifestationer <ul> <li>Ca. 40 patienter er beskrevet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>En række uspecifikke fund kan forekomme herunder forhøjede værdier af akutfase-reaktanter, anæmi, leukocytose, trombocytose og laboratoriemæssige indikationer på malabsorption</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Endoskopi <ul> <li>Gullig, flosset slimhinde kan alternere med eroderet, erytematøs slimhinde i postbulbære duodenum og jejunum hos patienter med klassisk Whipples sygdom</li> </ul> </li> <li>Biopsi <ul> <li>Den klassiske metode til diagnosticering af Whipples sygdom er PAS-farvning af biopsier fra tyndtarmen</li> <li>Flere biopsier er nødvendige, idet læsionerne kan være fokale og få</li> <li>Afhængig af de kliniske manifestationer kan også andet væv biopteres og undersøges</li> </ul> </li> <li>Immunhistokemisk farvning af antistoffer mod <em>T. whipplei</em> <ul> <li>Er blevet brugt til at påvise organismen i forskellige typer væv<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291" data-value-piped="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B|Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside.|Lancet Infect Dis|2022|22|e280-e291|35427488" data-url="reference-link" data-pubmedid="35427488" title="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291">1</a></li> </ul> </li> <li>PCR-testning <ul> <li>Kan anvendes til at påvise <em>T. whipplei</em> i prøver fra forskelligt væv og kropsvæsker<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291" data-value-piped="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B|Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside.|Lancet Infect Dis|2022|22|e280-e291|35427488" data-url="reference-link" data-pubmedid="35427488" title="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291">1</a></li> </ul> </li> <li>Fluorescens in-situ hybridisering (FISH) <ul> <li>Denne molekylærbiologiske metode med anvendelse af specifikke prober for <em>T. whipplei </em>er ved at vinde frem<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BD89E31FE-FE5B-416A-9956-E2CD515357D0%7D&ed=FIELD2367202908&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2367202972&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291" data-value-piped="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B|Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside.|Lancet Infect Dis|2022|22|e280-e291|35427488" data-url="reference-link" data-pubmedid="35427488" title="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291">1</a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Inflammatorisk reumatisk sygdom</li> <li>Malabsorption - <a href="~/link.aspx?_id=935A845E8C8643229D937C40DCE2A30F&_z=z">cøliaki</a>, <a href="~/link.aspx?_id=03D3C24F4A1C45EEBE4F0C41637D9447&_z=z">sarkoidose</a>, lymfom</li> <li>Addisons sygdom</li> <li>Bindevævssygdomme</li> <li>Forskellige neurologiske sygdomme</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>At kurere infektionen og forhindre recidiv</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandling med antibiotika er en specialistopgave</li> <li>Da sygdommen er sjælden, foreligger der ikke de store randomiserede og kontrollerede undersøgelser</li> <li>Aktuel anbefaling er <ul> <li>Induktionsbehandling i 2 uger med i.v. antibiotikum med god CNS-penetration <ul> <li>Fx [DliActiveSubstance;5205;ceftriaxon] (se nedenfor)</li> </ul> </li> <li>Vedligeholdelsesbehandling (kontinuerligt) i mindst 12 mdr. (se nedenfor)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Patienter mistænkt for Whipples sygdom bør altid henvises til infektionsmedicinsk eller medicinsk gastroenterologisk specialambulatorium i sygehusregi</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Hvis diagnosen er stillet, er det vigtigt at overbevise patienten om, at antibiotika skal indtages som foreskrevet. Derved er prognosen god</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5205;Ceftriaxon] (2 g en gang dagligt) i 2 uger efterfulgt af</li> <li>Kombinationsbehandling med doxycyclin og hydrochloroquin i 12-18 måneder - og derefter med livslang doxycyclin-behandling af klassisk Whipples sygdom <ul> <li>Patienten behandles under nøje laboratoriemæssig og klinisk monitorering</li> </ul> </li> <li>Patienter med neurologisk recidiv <ul> <li>Har dårlig prognose, interferonbehandling kan overvejes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>På grund af resistens mod ovennævnte præparater foreslås [DliActiveSubstance;5273;doxycyclin] (200 mg dagligt) og [DliActiveSubstance;5975;hydroxychloroquin] (600 mg dagligt) i et år og derefter livslang behandling med [DliActiveSubstance;5273;doxycyclin] </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der eksisterer ingen forebyggende behandling</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved usikkerhed om diagnosen</li> <li>Patienter med denne sygdom skal altid behandles og følges på sygehus af specialister i medicinsk gastroenterologi i samarbejde med infektionsmedicinere</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Patienterne bør efter iværksat behandling følges i et hospitalsambulatorium</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ubehandlet er sygdommen kronisk og progredierende</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Afhængig af hvilket væv, der er angrebet</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Uden behandling er Whipples sygdom dødelig</li> <li>Med specifik antibiotikabehandling er der set recidiv hos mindre end 10 % efter gennemsnitligt 5 år</li> <li>Recidiv er ofte karakteriseret ved neurologisk involvering</li> <li>Prognosen for patienter med CNS-infektion er dårlig. Mere end 25 % dør i løbet af 4 år, og en lige så stor andel udvikler alvorlige sequelae </li> </ul> <h2>Baggrundssoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Whipples sygdom er en infektionssygdom forårsaget af bakterien <em>Tropheryma whipplei</em></li> <li>Sygdommen er karakteriseret ved et langvarigt forløb med vægttab, diarré, mave- og ledsmerter. Centralnervesystemet er afficeret hos ca. halvdelen </li> <li>Sygdommen blev første gang opdaget af George Hoyt Whipple i 1907, men den første vellykkede dyrkning af <em>T. whipplei</em> skete først i 2000</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Whipples sygdom er meget sjælden, og der findes ingen sikre tal for forekomsten i Danmark</li> <li>På verdensplan skønnes incidensen at være 1-3 pr. million indbyggere<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Antunes C, Singhai M, Whipple Disease. StatPearls (internet) 2020;Last update July 10, 2020: " data-value-piped="Antunes C, Singhai M|Whipple Disease|StatPearls (internet)|2020|Last update July 10, 2020||28722966" data-url="reference-link" data-pubmedid="28722966" title="Antunes C, Singhai M, Whipple Disease. StatPearls (internet) 2020;Last update July 10, 2020: ">2</a></li> <li>Den typiske patient er ca. 55 år på diagnosetidspunktet, og kønsfordelingen mand:kvinde er 4:1<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Antunes C, Singhai M, Whipple Disease. StatPearls (internet) 2020;Last update July 10, 2020: " data-value-piped="Antunes C, Singhai M|Whipple Disease|StatPearls (internet)|2020|Last update July 10, 2020||28722966" data-url="reference-link" data-pubmedid="28722966" title="Antunes C, Singhai M, Whipple Disease. StatPearls (internet) 2020;Last update July 10, 2020: ">2</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li> <em>T. whipplei</em> <ul> <li>Tilhører familien Actinomyces som findes i miljøet, men hverken kilde eller smitteoverførsel er klarlagt </li> <li>Det er sandsynligt, at smitte sker oralt. Der er ikke påvist smitte mellem mennesker </li> <li>Bakterien findes ekstracellulært i slimhinden under tyndtarmens basalmembran </li> <li>Det er uafklaret, hvorfor nogle mennesker udvikler sygdom, og andre ikke gør det</li> </ul> </li> <li>Prodromal versus steady state stadiet <ul> <li>Gennemsnitlig tid fra prodromalstadiet til steady-state stadiet er ca. 6 år </li> <li>Hvis en patient har modtaget immunomodulerende behandling, fx kortison eller tumor-nekrose-faktor-antagonist, kan det medføre en hurtigere klinisk progression<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BD89E31FE-FE5B-416A-9956-E2CD515357D0%7D&ed=FIELD2367202908&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2367202972&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291" data-value-piped="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B|Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside.|Lancet Infect Dis|2022|22|e280-e291|35427488" data-url="reference-link" data-pubmedid="35427488" title="Boumaza A, Ben Azzouz E, Arrindell J, Lepidi H, Mezouar S, Desnues B, Whipple's disease and Tropheryma whipplei infections: from bench to bedside. Lancet Infect Dis 2022;22: e280-e291">1</a></li> </ul> </li> <li>Ca. 15 % af patienterne med Whipples sygdom mangler sygdommens klassiske symptomer. Således er der identificeret selvlimiterende infektion og isoleret <em>T. whipplei</em> endocarditis</li> </ul> <h4>Patogenese</h4> <ul> <li>Bakterien fører til massiv infiltration af makrofager i det inficerede væv</li> <li>Makrofagerne dræber bakterierne, men synes ikke at være i stand til at skille sig af med bakterieresterne, som derfor hober sig op intracellulært <ul> <li>På baggrund af dette er det postuleret, at svækket makrofagfunktion hos patienten kan være en vigtig årsag til symptomgivende sygdom </li> <li>Der er fundet nedsat produktion af interleukin-12 og nedsat niveau af Th1-celler hos patienter med Whipples sygdom</li> </ul> </li> <li>Bakterien spredes via mesenterielle lymfekar til andre dele af kroppen og kan smitte alle organsystemer</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Uafklaret </li> <li>Svigtende makrofagfunktion af ukendt årsag?</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10] </p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=75E5EAE54E7B4ECBA43D491DB1D66B35&_z=z">Whipples sygdom</a></li> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC] </li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Symptomerne er mangeartede</li> <li>Hvis man mistænker sygdommen, skal der tages tyndtarmsbiopsi, hvor bakterien identificeres histologisk i makrofager fra biopsimateriale (ikke blod) ved en såkaldt PAS-farvning, PCR-teknik eller fluorescens in-situ hybridisering </li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Doxycyclin og hydroxychlorokin i kombination i 12-18 måneder efterfulgt af livslang doxycyclin-behandling</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Patienter mistænkt for Whipples sygdom bør henvises til et infektionsmedicinsk eller medicinsk gastroenterologisk specialambulatorium på et sygehus</li> </ul> <h2>Seneste væsentlige ændringer</h2> <ul> <li>Ovennævnte antibiotika-behandling har erstattet den tidligere kombinationsbehandling med sulfatmehoxazol og trimethoprim på baggrund af ny evidens</li> </ul> <div> </div>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">11880</TextField> <TextField Name="PageTitle">Whipples sygdom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Whipples sygdom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-10T14:20:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5C4A3C92-D1BD-4A38-B827-794857B06643}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">K90, K90.8, M14, M14.8, K90.81</TextField> <TextField Name="ICPC2">A78, D73, D99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Whipples sygdom er en infektionssygdom forårsaget af bakterien Tropheryma whipplei. Sygdommen er karakteriseret ved langvarigt forløb med vægttab, diaré, mave- og ledsmerter. </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Whipples sygdom, t. whipplei, tropheryma whipplei</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.362 characters