essentiel-tremor
Portal
/
Laegehaandbogen
/
neurologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
essentiel-tremor
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
alkoholrelaterede-sygdomme
arvelige-sygdomme
cerebrovaskulaert
hovedpine
infektioner
inflammatoriske-sygdomme
kramper
medfoedte-hjerneskader
muskelskelet
nervelaesioner
neurokirurgi
neuropatier
oevrige-sygdomme
amyotrofisk-lateral-sklerose
benign-positionel-vertigo
dystoni
essentiel-tremor
hjernemetastaser
huntingtons-chorea
leverencefalopati
medicininducerede-bevaegeforstyrrelser
meni-res-sygdom
neuroblastom
parkinsons-sygdom
restless-legs-syndrom
spasticitet
stiff-person-syndrom
sydenhams-korea
tolosa-hunt-syndrom
whipples-sygdom
rygmarv
soevnsygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{95374C3C-A412-4A6A-BE6A-C661B72D820B}" Name="essentiel-tremor" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FC00F3C1-6AAE-48AC-A238-370CEFA9B368}" SortOrder="400" PublishDate="2010-12-21T12:24:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <ul> <li>De seneste diagnostiske kriterier fra The International Parkinson and Movement Disorder Society (IPMDS) task force definerer Essentiel tremor (ET) ved følgende fire kriterier: <ul> <li>Isoleret bilateral tremor af overekstremiteter: Aktions (kinetisk og postural) tremor, uden andre motoriske abnormiteter</li> <li>Varighed mindst 3 år</li> <li>Med eller uden tremor med andre lokalisationer (f.eks, hoved, stemme, eller underekstremiteter)</li> <li>Fravær af andre neurologiske tegn såsom dystoni, ataksi eller Parkinsonisme</li> </ul> </li> <li>En mindre undergruppe kan have såkaldt ET-plus med diskrete neurologiske symptomer med usikker signifikans eller sammenhæng med deres tremor. Dette kunne være tvivlsom dystoni, en mindre komponent af hviletremor eller hukommelsesbesvær</li> <li>Der er en ofte klar familiær disposition til ET og tremordæmpende effekt af alkohol. Disse sammenhænge indgår dog ikke i de diagnostiske kriterier</li> </ul> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Starter som regel med tremor i hænder og underarme, som siden kan omfatte hals, hoved og stemme</li> <li>Specielt ved bevægelse (kinetisk), men også posturalt</li> <li>Normalt fraværende i hvile</li> <li>Tremor bliver værre i emotionelle situationer, i kulde og ved træthed</li> <li>Mange føler sig socialt hæmmet og invalideret</li> <li>Alkohol dæmper tremor hos mere end 50 %</li> <li>Ikke alle søger læge, og de fleste har milde symptomer</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Oftest fleksions-ekstensions tremor i hænder, men kan også være pronations-supinations tremor</li> <li>Hovedtremor oftest fra side til side, også kaldet "nej" tremor, og mindre udtalt end ekstremitetstremor</li> <li>Sjældent tremor af ansigt, stemme eller truncus</li> <li>Tremor er hurtigere end ved Parkinsons sygdom, hvor tremor også er mest udtalt i hvile - frekvens er 6-12 Hz, men med tendens til grovere udslag og langsommere frekvens med årene</li> <li>Ved isoleret stemmetremor bør spasmotisk dysfoni overvejes</li> <li>Ved isoleret hovedtremor bør dyston tremor overvejes</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Somatisk årsag til tremor bør udelukkes (thyreotoxicose samt brug af betaagonister og kortikosteroid)</li> <li>Alkohol og kaffe overforbrug bør korrigeres</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Neurologisk undersøgelse af speciallæge</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=ED004ED4146B47FA9A6FE966D4B58D63&_z=z">Parkinsons sygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E4C4C11C8FF044BB9EC9ADFAE7B410DB&_z=z">Dystoni </a>- er mere rykvis og uregelmæssig</li> <li>Fysiologisk tremor </li> <li>Cerebellar tremor</li> <li>Neuropatisk tremor ved neuropati</li> <li>Psykogen tremor - lader sig oftest aflede med andre motoriske eller kognitive opgaver</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C080DD40EC4E4DAEAEDF4AC362930D12&_z=z">Alkoholmisbrug</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=313DC3D9E392403FB022A7E75CB8FD63&_z=z">Wilson's sygdom</a> (under 40 år ved debut)</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Dæmpe tremor</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Der findes ingen kurativ behandling</li> <li>Livsstilsændringer, god nattesøvn og undgåelse af stressende situationer hjælper nogle</li> <li>Begrænsning af stimulanser som koffeinindtag hjælper hos nogle</li> <li>En vægt fæstet til håndleddet under aktiviteter kan hjælpe med til at stabilisere hånden</li> <li>[DliActiveSubstance;6172;Propranolol] eller [DliActiveSubstance;5754;primidon] har begge dokumenteret effekt og er førstevalgspræparater. Primidon behandling begrænses ofte af bivirkninger</li> <li>Sekundært kan forsøges [DliActiveSubstance;5348;gabapentin], [DliActiveSubstance;5703;topiramat] eller [DliActiveSubstance;5228;clozapin].</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/2138">Botulinum toxin A</a> injektioner kan hjælpe udvalgte patienter men er generelt vanskelig</li> <li>Ved medicinsk behandlingsrefraktær tremor kan kirurgi med dyb hjernestimulation (DBS) eller behandling med MR-guided fokuseret ultrayd (MRgFUS) overvejes</li> <li>Mindre mængder alkohol dæmper ofte symptomerne</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Patienter med let tremor henvender sig typisk til deres praktiserende læge, som kan forsøge medicinsk behandling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Patienten bør reducere overforbrug af alkohol og kaffe</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6172;Propranolol] <ul> <li>Start med 20 mg x 2-3 daglig, kan øges med 20-40 mg hver uge til en vedligeholdelsesdosis på 80-320 mg daglig</li> <li>Reducerer amplitude af tremor med 50%, medens frekvens ikke påvirkes</li> <li>Almindelige bivirkninger omfatter: Diarré, dyspepsi, kvalme, opkastning, træthed, muskelsvaghed, mareridt, søvnforstyrrelser, dyspnø, Raynauds syndrom samt kolde hænder og fødder</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5754;Primidon]<br> <ul> <li>Startdosis 12,5-25 mg per dag gerne aften dosering, gradvis optrapning til 250-1500 mg/dag</li> <li>Reducerer amplitude men ikke frekvens af tremor</li> <li>Ofte initiale generende bivirkninger, som med tiden tolereres bedre</li> <li>Almindelige bivirkninger omfatter: nystagmus, synsforstyrrelser, kvalme, ataksi, sedation og døsighed</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger </h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5703;Topiramat] <ul> <li>Startdosis er 25 mg dgl. i 1 uge med ugentlige dosis øgning på 25-50 mg op til 400 mg daglig fordelt på 2 doser</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5348;Gabapentin] <ul> <li>Startdosis 300 mg x 3, dosis kan øges op til 1200-1800 mg/dag fordelt på 3 doser</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5228;Clozapin] <ul> <li>God tremordæmpende effekt, men på grund af risiko for agranulocytose er det en specialistopgave</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/2138">Botulinum A toksin</a> <ul> <li>Specialistopgave og er specielt vist at have effekt ved tremor i overekstremiteter. En mindre korttidsstudie har vist effekt, sandsynligvis bedst effekt ved hovedtremor </li> <li>Brugt på arme eller hænder vil det også føre til kraftsvækkelse</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Omkring 50 % af de patienter, der sættes i medicinsk behandling for essentiel tremor, oplever ikke tilfredsstillende effekt</li> <li>Andre behandlingsmuligheder er neuromodulations behandling (kirurgi) i form af dyb hjernestimulation (DBS) eller MR-guidet fokuseret ultralyd (MRgFUS)</li> </ul> <h3>Kirurgisk behandling</h3> <ul> <li>Dyb hjernestimulation er effektiv med 90% reduktion af amplitude og vedvarende effekt</li> <li>Indikationer <ul> <li>Tremor der påvirker evnen til at spise/drikke, udføre arbejde eller andre daglige aktiviteter, på trods af optimal medicinsk behandling</li> <li>For at bedre livskvalitet</li> </ul> </li> <li>Bivirkningerne udover risikoen ved den kirurgiske procedure er vedvarende paræstesier, smerter, dysartri, balanceforstyrrelse, depression og kognitive deficit, som oftest er forbigående <ul> <li>Flest bivirkninger ved bilateral stimulering</li> <li>Nogle patienter udvikler tolerance for stimulationen</li> </ul> </li> </ul> <h3>MR-guidet fokuseret ultralyd (MRgFUS)</h3> <ul> <li>Behandlingen indebærer præcis lokal opvarmning af område i hjernen ved hjælp af ultralyd. Opvarmningen giver permanent beskadigelse af hjernevævet</li> <li> Den gavnlige effekt af MRgFUS ved essentiel tremor viser tremorreduktion på 53 % ét år og 56 % to og fire år efter behandlingen</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Eventuelt alkohol og kaffe overforbrug bør korrigeres</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved moderat tremor eller progression af sygdommen bør patienten henvises til vurdering ved praktiserende speciallæge i neurologi eller på neurologisk sygehusafdeling på hovedfunktionsniveau</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>De fleste patienter har let til moderat tremor og kan håndteres i almen praksis</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ofte debut i teenagealder, men ofte først generende i voksenalder</li> <li>Er en vedvarende og progredierende tilstand. Progressionen er gradvis, og der kan med tiden udvikles tegn på mere diffus degenerativ affektion blandt andet med cerebellare symptomer</li> <li>Med alderen går frekvensen på tremor ned, men amplituden kan øge</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Selvom essentiel tremor ikke er livstruende, kan det gøre det sværere at udføre daglige opgaver og kan føles pinligt for nogle mennesker</li> <li>Frekvensen af essentiel tremor kan falde, efterhånden som personen bliver ældre, men sværhedsgraden kan stige, hvilket påvirker personens evne til at udføre visse opgaver eller aktiviteter i dagligdagen. Hos mange mennesker kan essentiel tremor være mild gennem hele livet</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Livslang tilstand</li> <li>Omkring 25 % af dem, som søger medicinsk hjælp, skifter job eller bliver funktionshæmmet på grund af tilstanden</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, Raethjen J, Stamelou M, Testa CM, Deuschl G, Tremor Task Force of the International Parkinson and Movement Disorder Society., Consensus Statement on the classification of tremors. from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord 2018;33: 75-87" data-value-piped="Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, Raethjen J, Stamelou M, Testa CM, Deuschl G, Tremor Task Force of the International Parkinson and Movement Disorder Society.|Consensus Statement on the classification of tremors. from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society.|Mov Disord|2018|33|75-87|29193359" data-url="reference-link" data-pubmedid="29193359" title="Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, Raethjen J, Stamelou M, Testa CM, Deuschl G, Tremor Task Force of the International Parkinson and Movement Disorder Society., Consensus Statement on the classification of tremors. from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Mov Disord 2018;33: 75-87"><sup>1</sup></a>,<a href="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2021/Essentiel-Tremor/2021-Visitationsretningslinje-for-behandling-af-essentiel-tremor-med-neuromodulation.ashx?la=da&hash=B03519BF457816E9CA655F50DCB84ACF1EFDC3FD" data-type="other-reference" data-value="Sundhedsstyrelsen (2021): Behandling af essentiel tremor med neuromodulation - faglig visitationsretningslinje" data-url="https://www.sst.dk/-/media/Udgivelser/2021/Essentiel-Tremor/2021-Visitationsretningslinje-for-behandling-af-essentiel-tremor-med-neuromodulation.ashx?la=da&hash=B03519BF457816E9CA655F50DCB84ACF1EFDC3FD" title="Sundhedsstyrelsen (2021): Behandling af essentiel tremor med neuromodulation - faglig visitationsretningslinje"><sup>2</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Tremor er en rytmisk, mekanisk oscillerende bevægelse typisk med frekvens på 6-12 Hz</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Er den hyppigste tremorsygdom</li> <li>Omkring 10 % af danskere over 60 år har essentiel tremor<strong></strong></li> <li>Er lige hyppigt hos mænd og hos kvinder </li> <li>2/3 har det familiært</li> <li>Førstegradsslægtning (forældre, søskende og børn) til personer med essentiel tremor har 5-10 gange større risiko end baggrundsbefolkningen</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Ofte arvelig</li> <li>Autosomalt dominant arvegang med nedsat penetrans </li> <li>Flere gener er identificeret</li> <li>Patogenesen er ukendt, men essentiel tremor opfattes som en neurodegenerativ tilstand</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A8743B59153E446B8D724187861DF97A&_z=z">Rysten, essentiel tremor</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Dansk Neurologisk Selskab - National behandlingsvejledning: <a rel="noopener noreferrer" href="https://neuro.dk/wordpress/nnbv/tremor/" target="_blank">Tremor</a></li> <li>Danmodis: <a rel="noopener noreferrer" href="http://www.danmodis.dk/sygdomme/tremor" target="_blank">Tremor</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F0337BF987B3406BAD657B6187F888BF&_z=z">Hjernebark - oversigt medialt</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4> Diagnose </h4> <ul> <li>Essentiel tremor er bilateral, hovedsagelig symmetrisk postural eller kinetisk tremor, som er synlig, vedvarende og involverende hænder og underarme</li> <li>Samtidig hoved- eller stemmetremor kan forekomme</li> <li>Ved isoleret hoved- eller stemmetremor skal andre diagnoser overvejes </li> </ul> <h4> Behandling </h4> <ul> <li>Propranolol eller primidon har begge dokumenteret effekt og er førstevalgspræparater</li> <li>Ved manglende effekt kan overvejes anden medicin</li> <li>Avancerede behandlingsmuligheder omfatter dyb hjernestimulation (DBS) eller MR-guidet fokuseret ultralyd (MRgFUS)</li> </ul> <h4> Henvisning </h4> <ul> <li>Ved moderat tremor eller progression af sygdommen bør patienten henvises til vurdering ved praktiserende speciallæge i neurologi eller på neurologisk sygehusafdeling på hovedfunktionsniveau</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2486</TextField> <TextField Name="PageTitle">Essentiel tremor</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Essentiel tremor</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-01-14T12:59:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{70C9DD30-A0BE-42D8-8D60-81C9FDDCE1E3}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">G25, G25.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">N08, N99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Tremor er en rytmisk, mekanisk oscillerende bevægelse typisk med frekvens på 4-10 Hz</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">essensiel tremor, Essentiel tremor, håndtremor, intentionstremor, positionstremor</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.222 characters