hjernemetastaser
Portal
/
Laegehaandbogen
/
neurologi
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
hjernemetastaser
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
alkoholrelaterede-sygdomme
arvelige-sygdomme
cerebrovaskulaert
hovedpine
infektioner
inflammatoriske-sygdomme
kramper
medfoedte-hjerneskader
muskelskelet
nervelaesioner
neurokirurgi
neuropatier
oevrige-sygdomme
amyotrofisk-lateral-sklerose
benign-positionel-vertigo
dystoni
essentiel-tremor
hjernemetastaser
huntingtons-chorea
leverencefalopati
medicininducerede-bevaegeforstyrrelser
meni-res-sygdom
neuroblastom
parkinsons-sygdom
restless-legs-syndrom
spasticitet
stiff-person-syndrom
sydenhams-korea
tolosa-hunt-syndrom
whipples-sygdom
rygmarv
soevnsygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{A6771764-17D0-48D9-8B7D-090D995561C1}" Name="hjernemetastaser" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FC00F3C1-6AAE-48AC-A238-370CEFA9B368}" SortOrder="500" PublishDate="2011-02-07T12:03:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Kendt (evt. ukendt) malign primærtumor</li> <li>Sygehistorie som giver mistanke om spredning til hjernen</li> <li>Typiske forandringer i hjernen ved CT eller MR</li> <li>Biopsi eller fjernelse af tumor bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Almindelige kliniske manifestationer er neurologiske udfaldssymptomer, kramper, psykisk ændring, hovedpine, kvalme, opkastninger og træthed</li> <li>Symptomerne er typisk langsomt progredierende over uger og måneder, men kan i forbindelse med blødning i en metastase (5-10 %) optræde akut - gælder særligt maligne melanomer</li> </ul> <h3>Relateret til patologi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82" data-value-piped="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K|[Brain metastases in adults].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2179-82|16138130" data-url="reference-link" data-pubmedid="16138130" title="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82"><sup>1</sup></a> og kliniske fund</h3> <ul> <li>Øget intrakranialt tryk <ul> <li>Giver hovedpine (40-50 %), kvalme, opkastninger, træthed og slaphed</li> <li>Hovedpinen er ofte værst om morgenen og tiltager gradvist i intensitet over tid</li> <li>Kliniske tegn kan være stasepapiller (15-20 %) og/eller fokale neurologiske udfald (op til 40 %), særligt fra øjets bevægelsesnerve</li> </ul> </li> <li>Irritation af omkringliggende hjernevæv <ul> <li>Dette giver epileptiske anfald hos 15-20 % af patienterne, og ses endnu hyppigere ved melanommetastaser</li> </ul> </li> <li>Direkte skade af hjernevæv <ul> <li>Fokale neurologiske udfald som hemiparese, afasi, sensoriske udfald eller ataksi, alt efter hvilke områder af hjernen som er afficeret</li> <li>Ved affektion af frontallapperne kan man se psykiske ændringer, som ukritisk adfærd, reduceret hukommelse, emotionel inkontinens, hurtige humørsvingninger og konfusion</li> <li>Cerebellare metastaser giver balanceusikkerhed, svimmelhed og opkastninger</li> </ul> </li> </ul> <ul></ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Afhænger af patientens tilstand og formålet med udredningen</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>MR <ul> <li>Er den mest sensitive undersøgelse både til påvisning af små metastaser og til differentialdiagnostik overfor andre cerebrale processer</li> </ul> </li> <li>CT versus MR <ul> <li>Ved cerebrale metastaser, findes ved cerebral CT med kontrast findes multiple hjernemetastaser hos ca. 50 %, ved MR-skanning hos ca. 75 %<a href="%20" title="Kuhn MJ, Hammer GM, Swenson LC, Youssef HT, Gleason TJ, MRI evaluation of »solitary« brain metastases with triple-dose gadoteridol: comparison with contrast-enhanced CT and conventional-dose gadopentetate dimeglumine MRI studies in the same patients. Comput Med Imaging Graph 1994;18: 391-9" data-value="Kuhn MJ, Hammer GM, Swenson LC, Youssef HT, Gleason TJ, MRI evaluation of »solitary« brain metastases with triple-dose gadoteridol: comparison with contrast-enhanced CT and conventional-dose gadopentetate dimeglumine MRI studies in the same patients. Comput Med Imaging Graph 1994;18: 391-9" data-type="journal-reference" data-value-piped="Kuhn MJ, Hammer GM, Swenson LC, Youssef HT, Gleason TJ|MRI evaluation of »solitary« brain metastases with triple-dose gadoteridol: comparison with contrast-enhanced CT and conventional-dose gadopentetate dimeglumine MRI studies in the same patients|Comput Med Imaging Graph|1994|18|391-9" data-url="reference-link"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Schellinger PD, Meinck HM, Thron A, Diagnostic accuracy of MRI compared to CT in patients with brain metastases. J Neurooncol 1999;44: 275-81" data-value="Schellinger PD, Meinck HM, Thron A, Diagnostic accuracy of MRI compared to CT in patients with brain metastases. J Neurooncol 1999;44: 275-81" data-type="journal-reference" data-value-piped="Schellinger PD, Meinck HM, Thron A|Diagnostic accuracy of MRI compared to CT in patients with brain metastases|J Neurooncol|1999|44|275-81" data-url="reference-link"><sup>3</sup></a></li> <li>Metastaserne er typisk runde i formen, har tilsyneladende god afgrænsning til omkringliggende hjernevæv, kan have central nekrose og er ofte omgivet af et betydeligt ødem</li> <li>Svulsterne har ofte ringopladning efter intravenøs kontrastindgift</li> </ul> </li> <li>Biopsi? <ul> <li>Materiale til histologisk diagnostik kan udhentes ved stereotaktisk biopsi eller ultralyd-vejledt biopsi via en mindre kraniotomi</li> <li>Alternativet er kirurgisk fjernelse, men hvis patienten har en malign diagnose i forvejen, er det kliniske billede entydigt, så man ikke foretager biopsi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Hjerneabscess <ul> <li>Kan også forekomme hos patienter med normal temperatur, normalt antal leukocytter i blod og normal CRP</li> </ul> </li> <li>Primær <a href="~/link.aspx?_id=90ADCE762F78496B8F98C2CF4F37E766&_z=z">hjernesvulst (gliom)</a></li> <li>Lymfom</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=BF43C438F520402F9003F17299AD1C05&_z=z">Dissemineret sklerose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">Infarkter og intracerebrale blødninger</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Symptomlindring</li> <li>Langsommere progression og forlænget overlevelse</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandling fører yderst sjældent til helbredelse</li> <li>Behandlingsmulighederne er kirurgi, stereotaktisk strålebehandling, helhjernebestråling, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#a000">steroidbehandling</a>, kemoterapi</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke om hjernemetastase henvises patienten til den lokale neurologiske afdeling (hvis ikke kendt med kræftsygdom i forvejen)</li> <li>Er patienten kendt med en kræftsygdom i forvejen, vil udredning af formodet hjernemetastase som oftest foregå via den onkologiske afdeling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Kontakt til læge ved ovenstående symptomer</li> </ul> <h3>Forslag til behandlingsstrategi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6" data-value-piped="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM|[Brain metastases].|Ugeskr Laeger|2002|164|3522-6|12116679" data-url="reference-link" data-pubmedid="12116679" title="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6"><sup>4</sup></a></h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#a000">Steroidbehandling</a> <ul> <li>Alle patienter med symptomatiske hjernemetastaser anbefales behandlet med glukokortikoid</li> </ul> </li> <li>Kemoterapi <ul> <li>Patienter med småcellet lungekræft anbefales kemoterapi</li> </ul> </li> <li>Radikal behandling af hjernemetastaser <ul> <li>Anbefales for andre typer primærkræft med højst to hjernemetastaser, begrænset systemisk sygdom og god funktionsstatus</li> <li>Operation <ul> <li>Foretrækkes hos patienter med en kirurgisk tilgængelig metastase med betydelig masseeffekt</li> </ul> </li> <li>Stereotaktisk strålebehandling <ul> <li>Foretrækkes ved metastaser som ikke er kirurgisk tilgængelige, anvendes ved små metastaser (<3cm), når der ikke er flere end 2-3</li> </ul> </li> <li>Ved metastaser uden betydelig masseeffekt anses stereotaktisk strålebehandling og kirurgi at være ligeværdige</li> </ul> </li> <li>Palliativ og/eller symptomatisk behandling <ul> <li>Hos patienter med dårlig prognose eller mere end to metastaser anbefales helhjernebestråling og/eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#a000">steroidbehandling</a></li> </ul> </li> <li>Det fremgår af disse anbefalinger at systemisk sygdom i form af eksempelvis lunge- eller levermetastaser ikke er en obligat kontraindikation for kirurgisk eller stereotaktisk strålebehandling af hjernemetastaser</li> </ul> <h3>Solitære metastaser</h3> <ul> <li>Kirurgisk resektion af hjernemetastaser kan være vigtig for at bevare eller forbedre neurologisk funktion, reducere tryksymptomer, få endelig histologisk diagnose og forlænge overlevelsen<a href="%20" title="Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW, Dempsey RJ, Maruyama Y, Kryscio RJ et al, A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain. N Engl J Med 1990;322: 494-500" data-value="Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW, Dempsey RJ, Maruyama Y, Kryscio RJ et al, A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain. N Engl J Med 1990;322: 494-500" data-type="journal-reference" data-value-piped="Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW, Dempsey RJ, Maruyama Y, Kryscio RJ et al|A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain|N Engl J Med|1990|322|494-500" data-url="reference-link"><sup>5</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, Noordijk EM, Padberg GW, Voormolen JH, Hoekstra FH, Tans JT, Lambooij N, Metsaars JA, Wattendorff AR, Treatment of single brain metastasis: radiotherapy alone or combined with neurosurgery?. Ann Neurol 1993;33: 583-90" data-value-piped="Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, Noordijk EM, Padberg GW, Voormolen JH, Hoekstra FH, Tans JT, Lambooij N, Metsaars JA, Wattendorff AR|Treatment of single brain metastasis: radiotherapy alone or combined with neurosurgery?|Ann Neurol|1993|33|583-90|8498838" data-url="reference-link" data-pubmedid="8498838" title="Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, Noordijk EM, Padberg GW, Voormolen JH, Hoekstra FH, Tans JT, Lambooij N, Metsaars JA, Wattendorff AR, Treatment of single brain metastasis: radiotherapy alone or combined with neurosurgery?. Ann Neurol 1993;33: 583-90"><sup>6</sup></a></li> <li>Metastasens lokalisation er af væsentlig betydning, idet dette er afgørende for kirurgisk tilgængelighed <ul> <li>Ved MR-undersøgelsen vurderes om svulsten er dyb eller overfladisk og hvorvidt den ligger i eller udenfor funktionelt vigtige områder<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82" data-value-piped="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K|[Brain metastases in adults].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2179-82|16138130" data-url="reference-link" data-pubmedid="16138130" title="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82"><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Effekt af kirurgi</h4> <ul> <li>Helhjerne bestråling + kirurgi gav mere end to gange længere overlevelse end helhjerne bestråling alene (40 uger vs 15 uger), og lokalrecidiv-frekvensen var mere end halveret for denne gruppe (20 % vs 52 %)<a href="%20" title="Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW, Dempsey RJ, Maruyama Y, Kryscio RJ et al, A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain. N Engl J Med 1990;322: 494-500" data-value="Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW, Dempsey RJ, Maruyama Y, Kryscio RJ et al, A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain. N Engl J Med 1990;322: 494-500" data-type="journal-reference" data-value-piped="Patchell RA, Tibbs PA, Walsh JW, Dempsey RJ, Maruyama Y, Kryscio RJ et al|A randomized trial of surgery in the treatment of single metastases to the brain|N Engl J Med|1990|322|494-500" data-url="reference-link"><sup>5</sup></a>. <ul> <li>Et godt alternativ kan være stereotaktisk strålebehandling af tumorlejet efter kirurgisk fjernelse</li> </ul> </li> <li>Patienter, som blev opereret, var også selvhjulpne i længere tid (38 uger vs 8 uger)</li> <li>Et andet studie viste tæt på fordoblet median overlevelse (10 mdr vs 6 mdr)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, Noordijk EM, Padberg GW, Voormolen JH, Hoekstra FH, Tans JT, Lambooij N, Metsaars JA, Wattendorff AR, Treatment of single brain metastasis: radiotherapy alone or combined with neurosurgery?. Ann Neurol 1993;33: 583-90" data-value-piped="Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, Noordijk EM, Padberg GW, Voormolen JH, Hoekstra FH, Tans JT, Lambooij N, Metsaars JA, Wattendorff AR|Treatment of single brain metastasis: radiotherapy alone or combined with neurosurgery?|Ann Neurol|1993|33|583-90|8498838" data-url="reference-link" data-pubmedid="8498838" title="Vecht CJ, Haaxma-Reiche H, Noordijk EM, Padberg GW, Voormolen JH, Hoekstra FH, Tans JT, Lambooij N, Metsaars JA, Wattendorff AR, Treatment of single brain metastasis: radiotherapy alone or combined with neurosurgery?. Ann Neurol 1993;33: 583-90"><sup>6</sup></a>, mens et tredje studie ikke fandt forskel<a href="%20" title="Mintz AP, Kestle J, Rathbone MP, Gaspar L, Hugenholtz H, Fisher B et al, A randomized trial to assess the efficacy of surgery in addition to radiotherapy in patients with a single cerebral metastasis. Cancer 1996;78: 1470-6" data-value="Mintz AP, Kestle J, Rathbone MP, Gaspar L, Hugenholtz H, Fisher B et al, A randomized trial to assess the efficacy of surgery in addition to radiotherapy in patients with a single cerebral metastasis. Cancer 1996;78: 1470-6" data-type="journal-reference" data-value-piped="Mintz AP, Kestle J, Rathbone MP, Gaspar L, Hugenholtz H, Fisher B et al|A randomized trial to assess the efficacy of surgery in addition to radiotherapy in patients with a single cerebral metastasis|Cancer|1996|78|1470-6" data-url="reference-link"><sup>7</sup></a></li> </ul> <h4>Stereotaktisk strålebehandling</h4> <ul> <li>Om metoden <ul> <li>Strålebundtet er formet, så det netop omfatter tumoren. Stråleapparatet drejes herefter i en bue omkring patienten, mens det hele tiden stråler på tumoren. Herved koncentreres en høj stråledosis i tumor, mens hjernen omkring tumor får mindre bestråling</li> <li>Energien fra strålerne koncentreres i metastasen og inducerer radionekrose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH, [Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the " data-value-piped="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH|[Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the " data-url="reference-link" data-pubmedid="9198941" title="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH, [Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the "><sup>8</sup></a></li> <li>Teknikken er minimalt invasiv, opnås ved at kombinere en rigid fiksering af patientens hoved med en bevægelig, ekstern strålekilde</li> <li>Metoden er kun hensigtsmæssig ved hjernemetastaser, som er mindre end 3 cm i diameter, men kan bruges både ved dybtliggende og overfladiske metastaser</li> <li>En fordel med denne form for bestråling fremfor kirurgi er, at man kan behandle læsioner, som ligger dybt eller i funktionelt vigtige områder i hjernen</li> </ul> </li> <li>Behandlingen <ul> <li>Kan gives som enkel dosis eller fraktioneres i flere mindre doser. Ved sidstnævnte teknik nedsættes risikoen for skader på det raske hjernevæv<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH, [Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the " data-value-piped="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH|[Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the " data-url="reference-link" data-pubmedid="9198941" title="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH, [Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the "><sup>8</sup></a></li> </ul> </li> <li>Effekt <ul> <li>Median overlevelse varierer fra 6-15 måneder<a href="%20" title="O'Neill BP, Iturria NJ, Link MJ et al, A comparison of surgical resection and stereotactic radiosurgery in the treatment of solitary brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55: 1169-76" data-value="O'Neill BP, Iturria NJ, Link MJ et al, A comparison of surgical resection and stereotactic radiosurgery in the treatment of solitary brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55: 1169-76" data-type="journal-reference" data-value-piped="O'Neill BP, Iturria NJ, Link MJ et al|A comparison of surgical resection and stereotactic radiosurgery in the treatment of solitary brain metastases|Int J Radiat Oncol Biol Phys|2003|55|1169-76" data-url="reference-link"><sup>9</sup></a>, længere end ved radioterapi alene og sammenlignelig med kirurgi<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6" data-value-piped="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM|[Brain metastases].|Ugeskr Laeger|2002|164|3522-6|12116679" data-url="reference-link" data-pubmedid="12116679" title="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Gerosa M, Nicolato A, Foroni R et al, Gamma knife radiosurgery for brain metastases: a primary therapeutic option. J Neurosurg 2002;97: 515-24" data-value="Gerosa M, Nicolato A, Foroni R et al, Gamma knife radiosurgery for brain metastases: a primary therapeutic option. J Neurosurg 2002;97: 515-24" data-type="journal-reference" data-value-piped="Gerosa M, Nicolato A, Foroni R et al|Gamma knife radiosurgery for brain metastases: a primary therapeutic option|J Neurosurg|2002|97|515-24" data-url="reference-link"><sup>10</sup></a></li> <li>Også malignt melanom og nyrekræft responderer</li> <li>Metoden er mindre egnet ved tilstande med højt intrakranielt tryk eller neurologiske udfald som følge af tumorvolumen</li> <li>Kombination af stereotaktisk kirurgi med helhjerne-radioterapi ser ikke ud til at forlænge median overlevelse<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6" data-value-piped="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM|[Brain metastases].|Ugeskr Laeger|2002|164|3522-6|12116679" data-url="reference-link" data-pubmedid="12116679" title="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6"><sup>4</sup></a></li> </ul> </li> <li>Stereotaktisk strålebehandling versus kirurgi <ul> <li>Resultater fra retrospektive studier er modstridende</li> </ul> </li> </ul> <h4>Effekt af at supplere kirurgi med helhjerne-radioterapi eller stereotaktisk strålebehandling</h4> <ul> <li>Recidivfrekvensen blev i et studie mere end halveret<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, Dempsey RJ, Mohiuddin M, Kryscio RJ, Markesbery WR, Foon KA, Young B, Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: a randomized trial. JAMA 1998;280: 1485-9" data-value-piped="Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, Dempsey RJ, Mohiuddin M, Kryscio RJ, Markesbery WR, Foon KA, Young B|Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: a randomized trial.|JAMA|1998|280|1485-9|9809728" data-url="reference-link" data-pubmedid="9809728" title="Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, Dempsey RJ, Mohiuddin M, Kryscio RJ, Markesbery WR, Foon KA, Young B, Postoperative radiotherapy in the treatment of single metastases to the brain: a randomized trial. JAMA 1998;280: 1485-9"><sup>11</sup></a> <ul> <li>Dog var der ingen forskel på median overlevelse eller tid med funktionel uafhængighed</li> </ul> </li> <li>Et andet studie har også vist gunstig effekt af kombinationsbehandling<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Aoyama H, Shirato H, Tago M, Nakagawa K, Toyoda T, Hatano K, Kenjyo M, Oya N, Hirota S, Shioura H, Kunieda E, Inomata T, Hayakawa K, Katoh N, Kobashi G, Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295: 2483-91" data-value-piped="Aoyama H, Shirato H, Tago M, Nakagawa K, Toyoda T, Hatano K, Kenjyo M, Oya N, Hirota S, Shioura H, Kunieda E, Inomata T, Hayakawa K, Katoh N, Kobashi G|Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial.|JAMA|2006|295|2483-91|16757720" data-url="reference-link" data-pubmedid="16757720" title="Aoyama H, Shirato H, Tago M, Nakagawa K, Toyoda T, Hatano K, Kenjyo M, Oya N, Hirota S, Shioura H, Kunieda E, Inomata T, Hayakawa K, Katoh N, Kobashi G, Stereotactic radiosurgery plus whole-brain radiation therapy vs stereotactic radiosurgery alone for treatment of brain metastases: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295: 2483-91"><sup>12</sup></a></li> <li>To retrospektive studier har fundet tendens til forlænget overlevelse<a href="%20" title="DeAngelis L, Mandell LR, Thaler HAT, Kimmel DW, Galicich JH, Fuks Z et al, The role of postoperative radiotherapy after resection of single brain metastases. Neurosurgery 1989;24: 798-805" data-value="DeAngelis L, Mandell LR, Thaler HAT, Kimmel DW, Galicich JH, Fuks Z et al, The role of postoperative radiotherapy after resection of single brain metastases. Neurosurgery 1989;24: 798-805" data-type="journal-reference" data-value-piped="DeAngelis L, Mandell LR, Thaler HAT, Kimmel DW, Galicich JH, Fuks Z et al|The role of postoperative radiotherapy after resection of single brain metastases|Neurosurgery|1989|24|798-805" data-url="reference-link"><sup>13</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Smalley SR, Laws ER, O'Fallon JR, Shaw EG, Svhray MF, Resection for solitary brain metastasis. J Neurosurg 1992;77: 531-40" data-value="Smalley SR, Laws ER, O'Fallon JR, Shaw EG, Svhray MF, Resection for solitary brain metastasis. J Neurosurg 1992;77: 531-40" data-type="journal-reference" data-value-piped="Smalley SR, Laws ER, O'Fallon JR, Shaw EG, Svhray MF|Resection for solitary brain metastasis|J Neurosurg|1992|77|531-40" data-url="reference-link"><sup>14</sup></a>. Sikre studier omhandlende stereotaktisk strålebehandling mod tumorlejet efter kirurgisk fjernelse foreligger endnu ikke</li> </ul> <h3>Multiple metastaser</h3> <ul> <li>Median overlevelse falder med antal hjernemetastaser</li> <li>Kirurgi <ul> <li>Multiple metastaser anses som en kontraindikation mod kirurgi, men der findes studier, som viser øget overlevelse, hvis alle læsioner fjernes<a href="%20" title="Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME et al, Surgical treatment of multiple brain metastases. J Neurosurg 1993;79: 210-6" data-value="Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME et al, Surgical treatment of multiple brain metastases. J Neurosurg 1993;79: 210-6" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME et al|Surgical treatment of multiple brain metastases|J Neurosurg|1993|79|210-6" data-url="reference-link"><sup>15</sup></a>. Alternativt kombineres kirurgisk fjernelse af nogle (hyppigst de største) metastaser med strålebehandling af de resterende.</li> </ul> </li> <li>Stereotaktisk strålebehandling <ul> <li>Hos patienter med multiple metastaser vil ofte kun enkelte læsioner være tilgængelige for kirurgi</li> <li>Overlevelsesgevinst forudsætter, at alle metastaserne fjernes<a href="%20" title="Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME et al, Surgical treatment of multiple brain metastases. J Neurosurg 1993;79: 210-6" data-value="Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME et al, Surgical treatment of multiple brain metastases. J Neurosurg 1993;79: 210-6" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME et al|Surgical treatment of multiple brain metastases|J Neurosurg|1993|79|210-6" data-url="reference-link"><sup>15</sup></a>, derfor vil strålebehandling ofte være førstevalg</li> <li>Behandlingen er skånsom og udføres i én seance<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH, [Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the " data-value-piped="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH|[Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the " data-url="reference-link" data-pubmedid="9198941" title="Baardsen R, Larsen JL, Wester K, Pedersen PH, [Cerebral metastases treated with stereotaxic gamma radiation. 6-year experience with the "><sup>8</sup></a></li> </ul> </li> <li>Helhjernebestråling <ul> <li>Helhjernebestråling benyttes rutinemæssigt efter kirurgi for multiple metastaser</li> <li>Det er imidlertid usikkert om et tillæg af helhjernebestråling bedrer overlevelsen efter stereotaktisk strålebehandling<a href="%20" title="Hasegawa T, Kondziolka D, Flickinger JC et al, Brain metastases treated with radiosurgery alone: an alternative to whole brain radiotherapy?. Neurosurgery 2003;52: 1318-26" data-value="Hasegawa T, Kondziolka D, Flickinger JC et al, Brain metastases treated with radiosurgery alone: an alternative to whole brain radiotherapy?. Neurosurgery 2003;52: 1318-26" data-type="journal-reference" data-value-piped="Hasegawa T, Kondziolka D, Flickinger JC et al|Brain metastases treated with radiosurgery alone: an alternative to whole brain radiotherapy?|Neurosurgery|2003|52|1318-26" data-url="reference-link"><sup>16</sup></a></li> <li>Radioterapi alene vil ofte blive tilbudt patienter, som har aktiv systemisk sygdom og udbredt hjernemetastatisk sygdom, hvor kirurgi eller stereotaktisk strålebehandling ikke er indiceret<a href="%20" title="Sundström JT, Minn H, Lertola KK et al, Prognosis of patients treated for intracranial metstases with whole-brain irradiation. Ann Med 1998;30: 296-9" data-value="Sundström JT, Minn H, Lertola KK et al, Prognosis of patients treated for intracranial metstases with whole-brain irradiation. Ann Med 1998;30: 296-9" data-type="journal-reference" data-value-piped="Sundström JT, Minn H, Lertola KK et al|Prognosis of patients treated for intracranial metstases with whole-brain irradiation|Ann Med|1998|30|296-9" data-url="reference-link"><sup>17</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Recidiv</h3> <ul> <li>Kirurgi <ul> <li>I retrospektive studier har man fundet samme mediane overlevelse efter reoperation af hjernemetastaser som ved primæroperation, under forudsætning af at patienternes kliniske situation i øvrigt er uændret<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6" data-value-piped="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM|[Brain metastases].|Ugeskr Laeger|2002|164|3522-6|12116679" data-url="reference-link" data-pubmedid="12116679" title="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82" data-value-piped="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K|[Brain metastases in adults].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2179-82|16138130" data-url="reference-link" data-pubmedid="16138130" title="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82"><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> <li>Stereotaktisk strålebehandling <ul> <li>Hos udvalgte patienter vil man vurdere at tilbyde ny stereotaktisk bestråling ved recidiv, men dette er undtagelsen<a href="%20" title="Shaw E, Scott C, Souhami L et al, Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases: final report of RTOG protocol 90 - 05. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47: 291-8" data-value="Shaw E, Scott C, Souhami L et al, Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases: final report of RTOG protocol 90 - 05. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47: 291-8" data-type="journal-reference" data-value-piped="Shaw E, Scott C, Souhami L et al|Single dose radiosurgical treatment of recurrent previously irradiated primary brain tumors and brain metastases: final report of RTOG protocol 90 - 05|Int J Radiat Oncol Biol Phys|2000|47|291-8" data-url="reference-link"><sup>18</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Bhatnagar A, Heron DE, Kondziolka D et al, Analysis of repeat stereotactic radiosurgery for progressive primary and metastatic CNS tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53: 527-32" data-value="Bhatnagar A, Heron DE, Kondziolka D et al, Analysis of repeat stereotactic radiosurgery for progressive primary and metastatic CNS tumors. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;53: 527-32" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bhatnagar A, Heron DE, Kondziolka D et al|Analysis of repeat stereotactic radiosurgery for progressive primary and metastatic CNS tumors|Int J Radiat Oncol Biol Phys|2002|53|527-32" data-url="reference-link"><sup>19</sup></a></li> </ul> </li> <li>Helhjernebestråling <ul> <li>I retrospektive studier er der beskrevet en respons på 42-75 % ved gentaget radioterapi, med median overlevelse på 3,5-5 måneder<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Cooper JS, Steinfeld AD, Lerch IA, Cerebral metastases: value of reirradiation in selected patients. Radiology 1990;174: 883-5" data-value-piped="Cooper JS, Steinfeld AD, Lerch IA|Cerebral metastases: value of reirradiation in selected patients.|Radiology|1990|174|883-5|2305074" data-url="reference-link" data-pubmedid="2305074" title="Cooper JS, Steinfeld AD, Lerch IA, Cerebral metastases: value of reirradiation in selected patients. Radiology 1990;174: 883-5"><sup>20</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Wong WW, Schild SE, Sawyer TE et al, Analysis of outcome in patients reirradiated for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;34: 585-90" data-value="Wong WW, Schild SE, Sawyer TE et al, Analysis of outcome in patients reirradiated for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996;34: 585-90" data-type="journal-reference" data-value-piped="Wong WW, Schild SE, Sawyer TE et al|Analysis of outcome in patients reirradiated for brain metastases|Int J Radiat Oncol Biol Phys|1996|34|585-90" data-url="reference-link"><sup>21</sup></a></li> <li>Følgelig er den mediane overlevelse ikke væsentlig forskellig i forhold til overlevelsen ved førstegangsradioterapi</li> <li>Imidlertid øges risikoen for strålekomplikationer betydelig ved ny bestråling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Palliativ behandling</h3> <h4>Effekt af helhjerne-radioterapi</h4> <ul> <li>Helhjernebestråling som eneste behandling tilbydes gerne patienter i dårlig almentilstand og/eller forventet overlevelse på under tre måneder</li> <li>Giver symptomlindring hos ca. 75 %</li> <li>Der er ikke fundet forskel på effekten af forskellige protokoller som strækker sig fra 10-40 Gy over 1-3 uger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6" data-value-piped="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM|[Brain metastases].|Ugeskr Laeger|2002|164|3522-6|12116679" data-url="reference-link" data-pubmedid="12116679" title="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6"><sup>4</sup></a></li> <li>Gentaget helhjerne-radioterapi giver ifølge retrospektive studier 42-75 % respons</li> <li>Risikoen for strålekomplikationer øges betydelig ved gentaget bestråling, men en relativt kort median-overlevelse gør dette til et mindre problem</li> </ul> <h4>Kemoterapi</h4> <ul> <li>Da de fleste cytostatika kun i ringe grad passerer blodhjerne-barrieren, har hjernemetastaser været opfattet som ufølsomme for systemisk behandling</li> <li>Imidlertid antages hjernemetastaser fra brystkræft, småcellet lungekarcinom og germinalcellesvulster at have samme følsomhed som ekstrakraniale metastaser<a href="%20" title="Kristensen CA, Kristjansen PE, Hansen HH, Systemic chemotherapy of brain metastases from small-cell lung cancer: a review. J Clin Oncol 1992;10: 1498-502" data-value="Kristensen CA, Kristjansen PE, Hansen HH, Systemic chemotherapy of brain metastases from small-cell lung cancer: a review. J Clin Oncol 1992;10: 1498-502" data-type="journal-reference" data-value-piped="Kristensen CA, Kristjansen PE, Hansen HH|Systemic chemotherapy of brain metastases from small-cell lung cancer: a review|J Clin Oncol|1992|10|1498-502" data-url="reference-link"><sup>22</sup></a></li> <li>Det er derfor meget vigtigt med histologisk verifikation af diagnosen, idet kemoterapi (evt. efterfulgt af helhjernebestråling) og ikke kirurgi/stereotaktisk strålebehandling ofte vil være førstevalget for de to sidstnævnte patientgrupper</li> </ul> <h4>Steroider</h4> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#a000">Glukokortikoider</a> kan have en god palliativ effekt<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Vecht CJ, Hovestadt A, Verbiest HB, van Vliet JJ, van Putten WL, Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology 1994;44: 675-80" data-value-piped="Vecht CJ, Hovestadt A, Verbiest HB, van Vliet JJ, van Putten WL|Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day.|Neurology|1994|44|675-80|8164824" data-url="reference-link" data-pubmedid="8164824" title="Vecht CJ, Hovestadt A, Verbiest HB, van Vliet JJ, van Putten WL, Dose-effect relationship of dexamethasone on Karnofsky performance in metastatic brain tumors: a randomized study of doses of 4, 8, and 16 mg per day. Neurology 1994;44: 675-80"><sup>23</sup></a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/696">Methylprednisolon</a> med startdose 100 mg/døgn<strong><em></em></strong></li> <li>Dosis trappes hurtigt ned til mindste effektive dosis for at reducere bivirkningerne</li> <li>Symptomatisk effekt ses i løbet af 1-2 døgn, og maksimal effekt nås indenfor en uge</li> <li>Differentialdiagnoserne absces og lymfom bør være udelukket, fordi steroidbehandling kan forværre disse tilstande eller vanskeliggøre stereotaktisk biopsi (lymfom)</li> </ul> <h4>Antiepileptika</h4> <ul> <li>Patienter, som har haft kramper, behandles med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315545">antiepileptika</a></li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden</li> <li>Ved kendt primær tumor, tag da kontakt til den afdeling, som står for kontroller af den primære kræftsygdom</li> <li>Kræftpakkeforløb <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/pakkeforloeb-for-kraeft-i-hjernen">Det nationale kræftpakkeforløb ved kræft i hjernen</a></li> <li><a href="https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almen-praksis/">De regionale forløbsbeskrivelser ved kræft i hjernen</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Prioriteringsvejledning ved mistanke om hjernemetastaser</h4> <h4>Mistanke om hjernemetastaser</h4> <ul> <li>Egen læge: ved mistanke om kræft i hjernen skal patienten inden 3 hverdage henvises til neurologisk afdeling i kræftpakke <ul> <li>Neurologisk afdeling: Der udføres standardiseret systematisk sygehistorie og objektiv undersøgelse. Diagnosen af/bekræftes med MR-skanning. Andre relevante undersøgelser som røntgen af thorax og kardiologisk tilsyn udføres. Eventuel opstart af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315545">antiepileptisk behandling</a> eller behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#a000">glukokortikoider</a>. Forløbstid 7 dage</li> <li>Neurokirurgisk afdeling: Fra udredningen er afsluttet og patienten er informeret om videre plan, til patienten skal modtage kirurgisk behandling, må der gå 7 hverdage. Operationen foretages, og der tages væv fra til histologisk undersøgelse</li> <li>Videre forløb afhænger af histologi og primær svulst samt kræftsygdommens udbredelse</li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Opfølgning sker i samarbejde mellem almen praksis og onkologisk afdeling</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og senfølger samt prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Symptomerne er typisk langsomt progredierende, men kan i forbindelse med blødning i en metastase optræde akut</li> </ul> <h3>Komplikationer og senfølger</h3> <ul> <li>Blødning</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <h4>Median overlevelse</h4> <ul> <li>Falder med antal hjernemetastaser</li> <li>Medianoverlevelser:</li> <li>Ca. en måned efter påvisning af hjernemetastaser uden behandling</li> <li>To måneder med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#">steroidbehandling</a></li> <li>4-6 måneder med helhjerne-radioterapi</li> <li>10-12 måneder med kirurgi plus radioterapi eller stereotaktisk strålebehandling<a href="%20" title="Lagerwaard FJ, Levendag PC, Nowak PJCM, Eijkenboom WMH, Hanssens PEJ, Schmitz PIM, Identification of prognostic factors in patients with brain matastases: a review of 1292 patients. Int J Rad Oncol Biol Phys 1999;43: 795-803" data-value="Lagerwaard FJ, Levendag PC, Nowak PJCM, Eijkenboom WMH, Hanssens PEJ, Schmitz PIM, Identification of prognostic factors in patients with brain matastases: a review of 1292 patients. Int J Rad Oncol Biol Phys 1999;43: 795-803" data-type="journal-reference" data-value-piped="Lagerwaard FJ, Levendag PC, Nowak PJCM, Eijkenboom WMH, Hanssens PEJ, Schmitz PIM|Identification of prognostic factors in patients with brain matastases: a review of 1292 patients|Int J Rad Oncol Biol Phys|1999|43|795-803" data-url="reference-link"><sup>24</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Brown PD, Brown CA, Pollock BEet al, Stereotactic radiosurgery for patients with «radioresistant» brain metastases. Neurosurgery 2002;51: 656-65" data-value="Brown PD, Brown CA, Pollock BEet al, Stereotactic radiosurgery for patients with «radioresistant» brain metastases. Neurosurgery 2002;51: 656-65" data-type="journal-reference" data-value-piped="Brown PD, Brown CA, Pollock BEet al|Stereotactic radiosurgery for patients with «radioresistant» brain metastases|Neurosurgery|2002|51|656-65" data-url="reference-link"><sup>25</sup></a></li> <li>Disse tidsangivelserne er præget af selektionsbias, idet de dårligste patienter ikke tilbydes behandling</li> </ul> <h4>Prognostiske faktorer</h4> <ul> <li>Følgende faktorer er forbundet med bedre prognose<a href="%20" title="Lagerwaard FJ, Levendag PC, Nowak PJCM, Eijkenboom WMH, Hanssens PEJ, Schmitz PIM, Identification of prognostic factors in patients with brain matastases: a review of 1292 patients. Int J Rad Oncol Biol Phys 1999;43: 795-803" data-value="Lagerwaard FJ, Levendag PC, Nowak PJCM, Eijkenboom WMH, Hanssens PEJ, Schmitz PIM, Identification of prognostic factors in patients with brain matastases: a review of 1292 patients. Int J Rad Oncol Biol Phys 1999;43: 795-803" data-type="journal-reference" data-value-piped="Lagerwaard FJ, Levendag PC, Nowak PJCM, Eijkenboom WMH, Hanssens PEJ, Schmitz PIM|Identification of prognostic factors in patients with brain matastases: a review of 1292 patients|Int J Rad Oncol Biol Phys|1999|43|795-803" data-url="reference-link"><sup>24</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Agboola O, Benoit B, Cross P, Da Silva V, Esche B, Lesiuk H et al, Prognostic factors derived from recursive partioning analysis (RPA) of Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials applied to surgically resected and irradiated brain metastases cases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42: 155-9" data-value="Agboola O, Benoit B, Cross P, Da Silva V, Esche B, Lesiuk H et al, Prognostic factors derived from recursive partioning analysis (RPA) of Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials applied to surgically resected and irradiated brain metastases cases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;42: 155-9" data-type="journal-reference" data-value-piped="Agboola O, Benoit B, Cross P, Da Silva V, Esche B, Lesiuk H et al|Prognostic factors derived from recursive partioning analysis (RPA) of Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials applied to surgically resected and irradiated brain metastases cases|Int J Radiat Oncol Biol Phys|1998|42|155-9" data-url="reference-link"><sup>26</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Gaspar LE, Scott C, Murray K, Curran W, Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classification for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47: 1001-6" data-value="Gaspar LE, Scott C, Murray K, Curran W, Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classification for brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000;47: 1001-6" data-type="journal-reference" data-value-piped="Gaspar LE, Scott C, Murray K, Curran W|Validation of the RTOG recursive partitioning analysis (RPA) classification for brain metastases|Int J Radiat Oncol Biol Phys|2000|47|1001-6" data-url="reference-link"><sup>27</sup></a><sup>,</sup><a href="%20" title="Gaspar L, Scott C, Rotman M et al, Recursive patriation analysis (RPA) of prognostic factors in the three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37: 745-51" data-value="Gaspar L, Scott C, Rotman M et al, Recursive patriation analysis (RPA) of prognostic factors in the three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37: 745-51" data-type="journal-reference" data-value-piped="Gaspar L, Scott C, Rotman M et al|Recursive patriation analysis (RPA) of prognostic factors in the three Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) brain metastases trials|Int J Radiat Oncol Biol Phys|1997|37|745-51" data-url="reference-link"><sup>28</sup></a>: <ul> <li>Fravær af eller kontrol med systemisk sygdom</li> <li>God funktionsstatus</li> <li>Alder under 65 år</li> <li>Kirurgisk behandling af hjernemetastase</li> <li>Langt interval mellem diagnosticering af primær kræftsygdom og diagnosticering af hjernemetastase</li> <li>Færre end tre hjernemetastaser</li> <li>Effekt af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#">steroidbehandling</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Centrale kildeværk</h3> <ul> <li>Dokumentet er baseret på en artikel i Ugeskrift for Læger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6" data-value-piped="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM|[Brain metastases].|Ugeskr Laeger|2002|164|3522-6|12116679" data-url="reference-link" data-pubmedid="12116679" title="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6"><sup>4</sup></a> og en i Tidsskrift for Den norske lægeforening<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82" data-value-piped="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K|[Brain metastases in adults].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2179-82|16138130" data-url="reference-link" data-pubmedid="16138130" title="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82"><sup>1</sup></a> samt <a href="http://dnks.dk/fileadmin/user_upload/2015/DNKS_retningslinier_hjernemet_version_21_april_20151.pdf">DNKS' retningslinjer for behandling af hjernemetastaser</a> og <a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2018/nkr-behandling-af-hjernemetastaser">Nationale kliniske retningslinjer for behandling af hjernemetastaser</a> </li> </ul> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Hjernemetastaser skyldes hæmatogen spredning af kræftsygdom til hjernen fra en primærtumor beliggende et andet sted i kroppen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6" data-value-piped="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM|[Brain metastases].|Ugeskr Laeger|2002|164|3522-6|12116679" data-url="reference-link" data-pubmedid="12116679" title="Brennum J, Kosteljanetz M, Roed HM, [Brain metastases]. Ugeskr Laeger 2002;164: 3522-6"><sup>4</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82" data-value-piped="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K|[Brain metastases in adults].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2179-82|16138130" data-url="reference-link" data-pubmedid="16138130" title="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82"><sup>1</sup></a> </li> <li>Ca. halvdelen er spredning fra lungekræft </li> <li>Almindelige kliniske manifestationer er neurologiske udfaldssymptomer, psykisk ændring, hovedpine, kvalme, opkastning og træthed</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Årligt diagnosticeres cirka 30.000 nye kræfttilfælde i Danmark </li> <li>20-50 % af kræftpatienterne udvikler i løbet af sygdommen hjernemetastaser<a href="%20" title="Hirschberg H, Watne K. Svulster i nervesystemet hos voksne. I: Gjerstad L, Hunsbeth Skjeldal O. Nevrologi. Fra barn til voksen. : Vett and Viten AS; 2000" data-value="Hirschberg H, Watne K. Svulster i nervesystemet hos voksne. I: Gjerstad L, Hunsbeth Skjeldal O. Nevrologi. Fra barn til voksen. : Vett and Viten AS; 2000" data-type="book-reference" data-value-piped="Hirschberg H, Watne K|Svulster i nervesystemet hos voksne. I: Gjerstad L, Hunsbeth Skjeldal O. Nevrologi. Fra barn til voksen||Vett and Viten AS|2000" data-url="reference-link"><sup>29</sup></a> <ul> <li>Incidensen er stigende </li> <li>Forklaringen er, at bedringen i behandling har medført flere langtidsoverlevelser af enkelte kræftformer</li> </ul> </li> <li>Ved lungekræft udvikler 50 % hjernemetastaser, ved småcellet lungekræft er andelen 80 % </li> <li>Kendt versus ukendt kræftsygdom <ul> <li>I omkring 80 % af tilfældene diagnosticeres hjernemetastaser hos patienter med allerede kendt kræftsygdom </li> <li>Hos de resterende er primærtumors udgangspunkt ukendt, men af disse vil omkring 50 % have metastaser fra lungekræft</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>De hyppigste primærtumorer er l<a href="~/link.aspx?_id=DA70B1EE64FD4845B8B6EA2925908EC5&_z=z">ungekræft</a>, <a href="~/link.aspx?_id=E04E0DBEA64F4062A19CF67D1ADA2D8E&_z=z">brystkræft</a>, <a href="~/link.aspx?_id=A3787968D3BE4D4A915C3432AEE4A7A6&_z=z">malignt melanom</a>, <a href="~/link.aspx?_id=B54CF7B4F64A481081C8BDC0DCAA6B72&_z=z">nyrekræft </a>og <a href="~/link.aspx?_id=3878D118D7204DA7ADC2DDA60921DA71&_z=z">kolorektal kræft</a> </li> <li>Metastaserne optræder oftest i grænsen mellem grå og hvid substans, hvor karrene indsnævres, samt i grænseområder mellem de større arteriers forsyningsområder </li> <li>Topografisk lokalisation af hjernemetastaser svarer til den regionale blodgennemstrømning, med ca. 85 % til storhjernen (supratentorielt) og 15 % til lillehjernen og hjernestammen<a href="%20" title="Delattre JY, Krol G, Thaler HT et al, Distribution of brain metastases. Arch Neurol 1988;45: 741-4" data-value="Delattre JY, Krol G, Thaler HT et al, Distribution of brain metastases. Arch Neurol 1988;45: 741-4" data-type="journal-reference" data-value-piped="Delattre JY, Krol G, Thaler HT et al|Distribution of brain metastases|Arch Neurol|1988|45|741-4" data-url="reference-link"><sup>30</sup></a> </li> <li>Hos 9 % af kræftpatienterne er centralnervesystemet eneste sted, hvor spredning påvises, hos resten er der metastaser andre steder i kroppen </li> <li>Tre ud af fire patienter med spredning til hjernen har multiple intrakraniale læsioner. Dette forekommer hyppigst ved lungekræft, brystkræft og malignt melanom<a href="%20" title="Schellinger PD, Meinck HM, Thron A, Diagnostic accuracy of MRI compared to CT in patients with brain metastases. J Neurooncol 1999;44: 275-81" data-value="Schellinger PD, Meinck HM, Thron A, Diagnostic accuracy of MRI compared to CT in patients with brain metastases. J Neurooncol 1999;44: 275-81" data-type="journal-reference" data-value-piped="Schellinger PD, Meinck HM, Thron A|Diagnostic accuracy of MRI compared to CT in patients with brain metastases|J Neurooncol|1999|44|275-81" data-url="reference-link"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h4>Patofysiologiske konsekvenser<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82" data-value-piped="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K|[Brain metastases in adults].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2179-82|16138130" data-url="reference-link" data-pubmedid="16138130" title="Meling TR, Helseth E, Unsgård G, Nakstad PH, Wester K, [Brain metastases in adults]. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2179-82"><sup>1</sup></a></h4> <ul> <li>Øget intrakranialt tryk <ul> <li>Enten på grund af masseeffekt fra tumor, masseeffekt fra ødem i hjernevævet omkring tumor eller obstruktiv hydrocephalus </li> <li>Symptomerne er bl.a. hovedpine (40 - 50 %), kvalme, opkastning, træthed og slaphed <ul> <li>Hovedpinen er ofte værst om morgenen og tiltager gradvist i intensitet over tid. </li> </ul> </li> <li>Kliniske tegn kan være stasepapiller (15 - 20 %) og/eller fokalneurologiske udfald (op til 40 %), særlig fra øjets bevægelsesnerver </li> </ul> </li> <li>Irritation af omkringliggende hjernevæv <ul> <li>Dette giver epileptiske anfald hos 15-20 % af patienterne, og ses endnu hyppigere ved melanommetastaser </li> </ul> </li> <li>Direkte skade af hjernevæv <ul> <li>På grund af direkte indvækst eller pres fra omkringliggende ødem </li> <li>Dette giver fokalneurologiske udfald som hemiparese, afasi, sensoriske udfald eller ataksi, alt efter hvilke områder af hjernen som er afficeret </li> <li>Ved affektion især af frontallapperne kan man se psykiske ændringer, såsom ukritisk adfærd, reduceret hukommelse, emotionel inkontinens, hurtige humørsvingninger og konfusion. Cerebellare metastaser giver ofte balanceusikkerhed, kraftig svimmelhed og opkastninger </li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Kræftsygdom </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=0B3916172C864991AEC8998A48D3DE56&_z=z">Cytostatika - en generel orientering (DNK)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=692A20120B914CAEB1A2E67C9027F920&_z=z">Strålebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9959B672959A42C596437D38434BDC10&_z=z">Smerter og smertebehandling (DNK)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=50219A705D7548DBBD0F6B928DFAD956&_z=z">Senfølger efter cancer</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=471CA46BE82C400E9D63538E9BC4CFBC&_z=z">Senfølger efter cancer - for sundhedsfaglige</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2018/nkr-behandling-af-hjernemetastaser">Nationale kliniske retninglinje for behandling af hjernemetastaser</a> </li> <li><a href="http://dnks.dk/fileadmin/user_upload/2015/DNKS_retningslinier_hjernemet_version_21_april_20151.pdf">DNKS' retningslinjer for behandling af hjernemetastaser</a></li> <li>DSAM klinisk vejledning - <a href="http://vejledninger.dsam.dk/cancer/">Kræftopfølgning i almen praksis</a></li> <li><a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/palliation">Palliation - Klinisk vejledning for almen praksis, DSAM 2024</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>MR-billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C8BA3537C47D4264BB1E8BD36BB6048D&_z=z">Hjernemetastase fra brystkræft 1</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Symptomer på svulst i hjernen (fokal neurologiske udfald, hovedpine, kvalme, opkastning, epilepsi mv.)</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Kirurgisk fjernelse hvis muligt, alternativt strålebehandling mod metastase(r) eller hele hjernen</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved symptomer på hjernesvulst (jvf. Pakkeforløb for kræft i hjernen)</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">7841</TextField> <TextField Name="PageTitle">Hjernemetastaser</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Hjernemetastaser</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-09-06T10:59:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{69058A75-C234-42C8-B99E-EC855C87B9F8}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C79.3</TextField> <TextField Name="ICPC2">N74</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Hjernemetastaser skyldes hæmatogen spredning af kræftsygdom til hjernen fra en primærtumor beliggende et andet sted i kroppen</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\niko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">metastaser, stereotaktisk radiokirurgi, svulster i hjernen, kræft i hjernen</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
60.858 characters