boerneleddegigt
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
tilstande-og-sygdomme
/
oevrige-sygdomme
/
boerneleddegigt
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
endokrinologi
infektioner
kraeftsygdomme
lunger-og-luftveje
mave-tarm
medfoedte-hjertefejl
medfoedte-tilstande
neurologi
nyfoedtmedicin
nyrer-og-urinveje
ortopaedi
socialpaediatri
udviklingsforstyrrelser
oevrige-sygdomme
feberkramper
haemolytisk-uraemisk-syndrom
henoch-sch-nleins purpura
bleeksem
hypertension-hos-boern
kawasakis-syndrom
hoerenedsaettelse-hos-boern
pyogent-granulom
jernmangelanaemi-hos-boern
boerneleddegigt
skelen-hos-boern
pludselig-uventet-spaedbarnsdoed
soevnraedsel
shaken-baby-syndrome
haemangiom-boern
caries-hos-boern
langerhans-celle-histiocytose
periodisk-feber-med-aftoes-stomatit-faryngit-og-cervikal-adenit-PFAPA
overvaegt-hos-boern
stafylococcal-scalded-skin-syndrome-ssss
parasomnier-hos-boern
forebyggelse-af-atopisk-sygdom-og-allergi-hos-boern
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{4229C2A9-84A8-4E1B-8CD5-EF2234A87941}" Name="boerneleddegigt" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{5C6214AB-3203-47F4-81BA-06570358B533}" SortOrder="900" PublishDate="2010-04-27T12:14:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Weiss PF. Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis. www.uptodate.com: Wolters kluwer; 2023" data-value-piped="Weiss PF|Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis|www.uptodate.com|Wolters kluwer|2023" data-url="reference-link" title="Weiss PF. Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis. www.uptodate.com: Wolters kluwer; 2023">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Klein-Gitelman, M. Classification of JIA. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022" data-value-piped="Klein-Gitelman, M|Classification of JIA|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2022" data-url="reference-link" title="Klein-Gitelman, M. Classification of JIA. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022">2</a></h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Tilstedeværelse af artritis i et eller flere led, som debuterer før fyldte 16 år og varer i mere end 6 uger</li> <li>Andre sygdomme skal være udelukket</li> <li>Med artritis forstås ledhævelse og/eller mindst to af de tre følgende tegn: <ul> <li>Bevægelsesindskrænkning</li> <li>Varme (calor) over leddet</li> <li>Smerte/ømhed ved passiv bevægelse i leddet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Symptomerne kan udvikles langsomt</li> <li>Almensymptomer som slaphed, feber og udslæt forekommer</li> <li>Morgenstivhed og halten er hyppig, smerte ofte mindre udtalt</li> <li>Bevægelsesindskrænkning med flektionskontrakturer udvikles hurtigere end hos voksne</li> <li>Kæbeledsartritis kan give nedsat gabeevne og/eller kæbedeviation ved gaben</li> <li>Nakkestivhed kan ses</li> <li>Øjenbetændelse (uveitis) forekommer hos 10-30 %</li> </ul> <h4>Specielt om de hyppigste forskellige sygdomsbilleder</h4> <ul> <li>Systemisk type <ul> <li>Præget af almensymptomer, sygt barn med svingende høj feber og diskret lednært udslæt</li> <li>Ledsymptomerne kan i starten mangle eller være meget sparsomme</li> </ul> </li> <li>Oligoartikulær type <ul> <li>Et til fire led er angrebet, og da fortrinsvis store vægtbærende led, ofte med asymmetri</li> <li>Ofte snigende begyndelse, som kan starte med beskeden halten</li> <li>Smerte kun hos ca. halvdelen</li> <li>Almensymptomer er relativt sjældne</li> <li>Efter 6 måneders sygdom og ved involvering af flere led (også > 4 led) vil denne type klassificeres som persisterende oligoartikulær type</li> </ul> </li> <li>Polyartikulær type <ul> <li>Fem eller flere led er angrebet</li> <li>Oftere almensymptomer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Systemisk type</h4> <ul> <li>Medtaget barn med (svingende) feber</li> <li>Flygtigt, laksefarvet udslæt, oftest i nakken, over skuldre, i aksiller, overarm, lår, lyske og over nates</li> <li>Udtalt lymfeknudesvulst og hepatosplenomegali kan forekomme</li> <li>Perikarditis og myokarditis kan forekomme</li> <li>Sænkningsreaktionen er betydelig forhøjet</li> <li>Leukocytose, trombocytose og anæmi forekommer ofte</li> <li>Artritis og/eller artralgi, ofte betydelige smerter</li> <li>Omtrent halvdelen af disse patienter udvikler senere en polyartikulær JIA</li> <li>Iridocyklitis forekommer næsten aldrig</li> </ul> <h4>Oligoartikulær type</h4> <ul> <li>Led er hævede, varme og med nedsat bevægelighed</li> <li>Smerte er ofte mindre udtalt</li> <li>Almensymptomer er relativt sjældne</li> <li>Kronisk iridocyklitis forekommer</li> </ul> <h4>Polyartikulær type</h4> <ul> <li>Fem eller flere led angribes <ul> <li>Typisk symmetrisk fingerledsaffektion</li> </ul> </li> <li>Subfebrilia og vægttab kan forekomme</li> <li>Kronisk iridocyklitis forekommer</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Fuldstændig objektiv undersøgelse med særligt fokus på led, muskler, hud, øjne, mavetarmkanal, urinveje, hjerte, lunger</li> <li>Hb, leukocyttal, trombocyttal, CRP, SR</li> <li>Evt. ANA <ul> <li>Positiv hos 20-30 % af JIA-patienter, men især oligoartikulær og polyartikulær type</li> </ul> </li> <li>Evt. reumafaktor <ul> <li>Kun omkring 5 % er positive (polyartikulær), men flere bliver det i forløbet (år)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på sygehus</h3> <ul> <li>Undersøgelse hos øjenlæge for at udelukke iridocyclitis</li> <li>Blodprøver: Hb, leukocyttal, trombocyttal, CRP, anti-CCP (antistoffer mod cyklisk citrullinerede peptider), ANA, urinstix</li> <li>SR, CRP, leukocytter, trombocytter, reumafaktor, levertal, blodudstrygning m.m </li> <li>Røntgen <ul> <li>For at udelukke andre ledsygdomme</li> <li>Eventuelle fund kommer oftest sent</li> <li>Tidlige fund ved børneleddegigt <ul> <li>Periartikulær bløddelssvulst og osteoporose, forstørrelse af epifyser og forstørrelse af ossifikationscentre</li> </ul> </li> <li>Senere fund <ul> <li>Ledspalteafsmalning, usurer, deformiteter, fejlstillinger, præmatur lukning af epifyseskiver, vækstretardation og knogleankylose</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ultralydsskanning af de afficerede led vil ofte vise synovialissvulst med synovitis </li> <li>MR <ul> <li>Kan vise tidlige forandringer</li> </ul> </li> <li>Ledvæskeundersøgelser <ul> <li>For at udelukke purulent artritis og traumer</li> </ul> </li> <li>Øjenundersøgelse <ul> <li>Uveitis forekommer hos 10-30 %, er hyppigere blandt piger og ANA-positive og er ofte asymptomatisk</li> </ul> </li> <li>Evt. knoglemarvsundersøgelse for at udelukke leukæmi</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <h4>Ved systemisk børneleddegigt</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=599DCA34851A4CAFA0F5F48B6740EDE6&_z=z">Sepsis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=885C38694A3545F584E5844D353248C4&_z=z">Leukæmi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">Systemisk lupus erythematosus</a> (SLE)</li> <li>Gigtfeber</li> <li>Vaskulitter</li> </ul> <h4>Ved oligoartikulær type</h4> <ul> <li>Infektioner: <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B3A398199D0146ED8B5184C8BC3A21F9&_z=z">Osteomyelitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=540857B1EC2543868083708EB88B94BF&_z=z">Viral eller bakteriel artritis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=92496EEEB72A4D9C927249BFC8D19644&_z=z">Reaktiv og postinfektiøs artritis</a></li> </ul> </li> <li>Traumer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FA20E8F143554B13A526A5BFE9F103C3&_z=z">Epifysiolyse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E666CD5F2753479CA957375F16C73E2D&_z=z">Legg-Calvé-Perthes sygdom</a></li> <li>Malignitet <ul> <li>Knogletumorer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=885C38694A3545F584E5844D353248C4&_z=z">Leukæmi</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Ved polyartikulær type</h4> <ul> <li>Kroniske bindevævssygdomme, især SLE</li> <li>Post-infektiøs artritis</li> <li>Gigtfeber</li> </ul> <h2>Behandling<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Weiss PF. Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis. www.uptodate.com: Wolters kluwer; 2023" data-value-piped="Weiss PF|Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis|www.uptodate.com|Wolters kluwer|2023" data-url="reference-link" title="Weiss PF. Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis. www.uptodate.com: Wolters kluwer; 2023">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4229C2A9-84A8-4E1B-8CD5-EF2234A87941%7D&ed=FIELD848920496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H848920563&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Klein-Gitelman, M. Classification of JIA. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022" data-value-piped="Klein-Gitelman, M|Classification of JIA|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2022" data-url="reference-link" title="Klein-Gitelman, M. Classification of JIA. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022">2</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Målet er normalt eller bedst muligt funktionsniveau </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Tværfaglig <ul> <li>Behandlingen involverer børnelæge, fysioterapeut, ergoterapeut, øjenlæge, tandlæge og evt. andre. Behandlingen skal tage hensyn til, at patienten vokser</li> </ul> </li> <li>Behandlingen består i <ul> <li>En kombination af antiinflammatoriske og immunmodulerende medikamenter samt fysioterapi og arbejdsrettet behandling</li> <li>I nogle få vil der være behov for kirurgi, kostvejledning, psykosociale- og uddannelsesmæssige tilbud</li> </ul> </li> <li>Der er sket markante forbedringer i behandlingen i løbet af de sidste 20 år med biologisk medicin</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke til reaktiv artritis kan der initialt behandles med NSAID</li> <li>Ved mistanke om sygdommen og længerevarende ledsymptomer af 1-2 mdrs. varighed bør der henvises til lokal Børne- og Ungeafdeling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Aktiv egentræning med vejledning af fysioterapeut og ergoterapeut</li> <li>Kontrakturprofylakse og mobilisering er vigtig</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling<a href="%20" title="Stoll ML, Cron RQ, Tretment of juvenile idiopatic arthritis: a revolution in care. Pediatric Rheumatology 2014;12: 1-10" data-url="reference-link" data-value-piped="Stoll ML, Cron RQ|Tretment of juvenile idiopatic arthritis: a revolution in care|Pediatric Rheumatology|2014|12|1-10" data-value="Stoll ML, Cron RQ, Tretment of juvenile idiopatic arthritis: a revolution in care. Pediatric Rheumatology 2014;12: 1-10" data-type="journal-reference">3</a></h3> <h4><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a></h4> <ul> <li>Effekt <ul> <li>Kun 25-33 %, hovedsageligt børn med oligoartritis, har en væsentlig effekt af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a> alene</li> <li>Individuel variation i effekt og forekomst af bivirkninger ved forskellige NSAID gør, at man kan forsøge forskellige typer</li> <li>Da NSAID ikke er sygdomsmodificerende, bruges de til at behandle smerter, stivhed og feber forbundet med systemisk artritis</li> <li>Intet enkelt NSAID har vist sig mere effektivt end andre</li> <li>Salicylater undgås stort set i dag på grund af hyppig dosering, behov for at monitorere serumværdier, øgede ændringer i leverenzymerne, risiko for Reyes syndrom</li> </ul> </li> <li>Aktuelle præparater <ul> <li>[DliActiveSubstance;6367;Ibuprofen], [DliActiveSubstance;6368;naproxen] - doseres efter vægt, voksendosis fra vægt 50 kg</li> </ul> </li> <li>Bivirkninger <ul> <li>Op til 28 % rapporterer om mavegener, men alvorlige komplikationer er sjældne</li> <li>Andre bivirkninger er sjældne</li> </ul> </li> </ul> <h4><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Kortikosteroider</a></h4> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213070">Systemisk behandling</a> <ul> <li>På grund af en række ugunstige effekter, især på knogle og vækst, forsøger man at begrænse brugen af kortikosteroider ved JIA</li> <li>Der er heller ikke bevis for, at steroider er sygdomsmodificerende</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">Intraartikulære injektioner</a> <ul> <li>Er bedre dokumenteret, særlig ved oligoartritis. Op til 70 % får ingen reaktivering af sygdom i det injicerede led indenfor 1 år og i 40 % af tilfældene indenfor 2 år</li> <li>Der er få bivirkninger, oftest i form af periartikulær atrofi. Men dette kan reduceres ved at injicere små mængder saltvand i leddet og anvende tryk efter injektionen</li> </ul> </li> <li>Hovedindikationer <ul> <li>Høj feber, serosit</li> <li>Makrofag-aktiverende syndrom ved systemisk artritis<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Herlin T, [Biological therapy treatment of juvenile idiopathic arthritis]. Ugeskr Laeger 2008;170: 2105-8" data-value-piped="Herlin T|[Biological therapy treatment of juvenile idiopathic arthritis].|Ugeskr Laeger|2008|170|2105-8|18565289" data-url="reference-link" data-pubmedid="18565289" title="Herlin T, [Biological therapy treatment of juvenile idiopathic arthritis]. Ugeskr Laeger 2008;170: 2105-8">4</a></li> </ul> </li> </ul> <h4><a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/688">Methotrexat</a></h4> <ul> <li>Er hjørnestenen i behandlingen for de fleste med polyartritis</li> <li>Effekt <ul> <li>Bedst behandlingseffekt ses hos patienter med udtalt oligoartritis, mens behandlingen ikke synes at have effekt ved systemisk artritis</li> <li>Har en sygdomsmodificerende effekt</li> </ul> </li> <li>Varighed? <ul> <li>Det er uklart, hvor længe behandlingen med <a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/688">methotrexat</a> bør fortsætte, fordi så mange som 60 % oplever en opblussen i sygdommen ved stop af behandlingen</li> <li>Næsten 90 % responderer ved gentagelse af methotrexat behandling</li> </ul> </li> <li>Dosering <br> <ul> <li>Op til doser på 10 mg/m<sup>2</sup> er der ingen forskel i effekt af peroral eller parenteral administration, selv om parenteral tolereres bedre</li> <li>Givet i højere doser anbefales subkutane eller intramuskulære injektioner</li> <li>Der bør gives tilskud af [DliActiveSubstance;5342;folinsyre] 1 mg per dag, det reducerer forskellige bivirkninger</li> <li>Anbefales at gives på tom mave</li> </ul> </li> <li>Bivirkninger <ul> <li>Kvalme og andre mavegener er hyppige</li> <li>Tiltag for at dæmpe dette er at tage medicinen ved sengetid, skifte fra peroral til subcutan administration og brug af <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">antiemetika</a></li> </ul> </li> <li>Monitorering <ul> <li>Regelmæssige kontroller af blodceller, leverenzymer og nyrefunktion anbefales, selv om den optimale hyppighed er uklar</li> </ul> </li> <li>Forsigtighed <ul> <li>Børn bør undgå levende vacciner (variceller og MFR), mens de får methotrexat. Årlig [DliActiveSubstance;8880;influenzavaccine] anbefales</li> <li>Om muligt bør varicella-vaccine gives før behandling med methotrexat</li> </ul> </li> </ul> <h4>Biologisk modificerende medikamenter<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4229C2A9-84A8-4E1B-8CD5-EF2234A87941%7D&ed=FIELD875309340&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H875309399&us=sitecore%5Cjean&mo&pe=0&fbd=1" title="Stoll ML, Cron RQ, Tretment of juvenile idiopatic arthritis: a revolution in care. Pediatric Rheumatology 2014;12: 1-10" data-url="reference-link" data-value-piped="Stoll ML, Cron RQ|Tretment of juvenile idiopatic arthritis: a revolution in care|Pediatric Rheumatology|2014|12|1-10" data-value="Stoll ML, Cron RQ, Tretment of juvenile idiopatic arthritis: a revolution in care. Pediatric Rheumatology 2014;12: 1-10" data-type="journal-reference">3</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="book-reference" data-value="Weiss PF. Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis. www.uptodate.com: Wolters kluwer; 2023" data-value-piped="Weiss PF|Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis|www.uptodate.com|Wolters kluwer|2023" data-url="reference-link" title="Weiss PF. Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis. www.uptodate.com: Wolters kluwer; 2023">1</a></h4> <ul> <li>Oftest som add-on til <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/688">methotrexat</a></li> <li>Flere af disse har vist god effekt og fører til remission hos mange</li> <li>Anti-tumor nekrose faktor (<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315408">TNF-hæmmere</a>) har primært effekt ved oligo- og polyartikulær type</li> <li>Effekt og fører til remission hos mange med en langvarig effekt som dog kan begrænses på grund af dannelse af antistoffer</li> </ul> <p>og</p> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315405">Interleukin 1</a>- og <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317923">interleukin 6 receptor antagonister</a> <ul> </ul> </li> <li>Effekt ved bl.a. systemisk type </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Psykosocial støtte <ul> <li>Lokal ansvarsgruppe er ofte hensigtsmæssig</li> </ul> </li> <li>Fysioterapi</li> <li>Ergoterapi <ul> <li>Ledbeskyttelse</li> <li>Hjælpemidler</li> </ul> </li> <li>Økonomisk støtte i.h.t. serviceloven</li> <li>Pædagogiske tiltag</li> <li>Reumakirurgi</li> <li>Autolog stamcelle transplantation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Herlin T, [Biological therapy treatment of juvenile idiopathic arthritis]. Ugeskr Laeger 2008;170: 2105-8" data-value-piped="Herlin T|[Biological therapy treatment of juvenile idiopathic arthritis].|Ugeskr Laeger|2008|170|2105-8|18565289" data-url="reference-link" data-pubmedid="18565289" title="Herlin T, [Biological therapy treatment of juvenile idiopathic arthritis]. Ugeskr Laeger 2008;170: 2105-8">4</a> <ul> <li>Er forsøgt på patienter med langvarig og ikke-responderende systemisk og polyartritis JIA</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Regelmæssig kontrol hos øjenlæge <ul> <li>Gælder alle JIA-patienter frem til 14-16-årsalder</li> <li>Vigtig med tidlig diagnose af evt. iridocyclitis for at forebygge alvorlige komplikationer med synstab</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om børneleddegigt henvises til børnelæge eller børnereumatolog</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Hos praktiserende læge</h3> <ul> <li>Kontrol ved interkurrente infektioner</li> <li>Særlig opmærksomhed hos patienter som får <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317707">immunsupprimerende behandling</a></li> <li>Hvis patienten har åndenød eller tør hoste uden oplagt årsag, henvises patienten til lungemedicinsk vurdering, idet <a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/688">methotrexat</a> i sjældne tilfælde kan give lungefibrose</li> </ul> <h3>Hos specialist</h3> <ul> <li>Jævnlig generel reumatologisk undersøgelse</li> <li>Længdevækst, anisomeli og fejlstillinger i led</li> <li>Øjne bør regelmæssig undersøges for iridocyklitis</li> <li>Kæbe bør undersøges regelmæssigt</li> <li>Røntgen af led tages ved behov</li> <li>Hb, SR, CRP kan være nyttig for at vurdere sygdommens intensitet</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Svingende forløb med remissioner og eksacerbationer</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Kontrakturer</li> <li>Vækstforstyrrelser (lokale eller generelle)</li> <li>Bruskdestruktioner</li> <li>Synsnedsættelse eller tab pga. synekier, keratitis, katarakt og sekundært glaukom</li> <li>Amyloidose</li> <li>Makrofag-aktiverende syndrom hos 5-8 % af børn med systemisk JIA</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>For ca. 50 % er der vedvarende gener i voksenalder</li> </ul> <h4>Indikatorer for dårlig prognose</h4> <ul> <li>Følgende forhold prædikerer dårlig prognose<a href="%20" title="Ferucci ED, Majka DS, Parrish LA, et al, Antibodies against cyclic citrullinated peptide are associated with HLA-DR4 in simplex and multiplex polyarticular-onset juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2005;52: 239-46" data-url="reference-link" data-value-piped="Ferucci ED, Majka DS, Parrish LA, et al|Antibodies against cyclic citrullinated peptide are associated with HLA-DR4 in simplex and multiplex polyarticular-onset juvenile rheumatoid arthritis|Arthritis Rheum|2005|52|239-46" data-value="Ferucci ED, Majka DS, Parrish LA, et al, Antibodies against cyclic citrullinated peptide are associated with HLA-DR4 in simplex and multiplex polyarticular-onset juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2005;52: 239-46" data-type="journal-reference">5</a>: <ul> <li>Polyartritis + positiv reumafaktor</li> <li>Antistoffer mod cyklisk citrullinerede peptider</li> <li>Fund af vævstype HLA-DR4</li> <li>Knuder</li> <li>Tidlig symmetrisk involvering af små led</li> </ul> </li> <li>Følgende patienter har også dårlig prognose: <ul> <li>Patienter med systemisk artritis som er afhængige af kortikosteroider for at kontrollere systemiske symptomer og holde antallet af blodplader over 600 x 10<sup>3</sup>/µL efter 6 måneder med sygdom</li> <li>Eller som har G-C makrofag-migrations-inhibition-faktor-gen-polymorfi</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Weiss PF. Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis. www.uptodate.com: Wolters kluwer; 2023" data-value-piped="Weiss PF|Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis|www.uptodate.com|Wolters kluwer|2023" data-url="reference-link" title="Weiss PF. Oligoarticular Juvenile diopathic arthritis. www.uptodate.com: Wolters kluwer; 2023">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4229C2A9-84A8-4E1B-8CD5-EF2234A87941%7D&ed=FIELD848920496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H848920563&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Klein-Gitelman, M. Classification of JIA. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022" data-value-piped="Klein-Gitelman, M|Classification of JIA|www.uptodate.com|Wolters Kluwer|2022" data-url="reference-link" title="Klein-Gitelman, M. Classification of JIA. www.uptodate.com: Wolters Kluwer; 2022">2</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Juvenil idiopatisk artritis (JIA) er en relativt hyppig kronisk lidelse med debut i barnealderen </li> <li>Vedvarende artritis i et eller flere led i mere end 6 uger, som debuterer før fyldte 16 år, og hvor andre årsager er ekskluderet</li> <li>Tidlig diagnose og behandling er vigtig for at undgå vækstforstyrrelser, bløddelsdeformiteter og øjenkomplikationer</li> </ul> <h4>Undertyper</h4> <ul> <li>Systemisk type <ul> <li>Starter med høj feber og udslæt </li> <li>Udgør 4-17 %</li> </ul> </li> <li>Oligoartikulær type (pauciartikulær) <ul> <li>Et til fire led er afficeret de første 6 måneder </li> <li>Udgør 27-56 % </li> <li>Kan enten have et persisterende oligoartikulært eller et udvidet polyartikulært forløb</li> </ul> </li> <li>Polyartikulær og reumafaktor-negativ <ul> <li>Fem eller flere led er afficeret de første 6 måneder </li> <li>Udgør 11-28 %</li> </ul> </li> <li>Polyartikulær og reumafaktor-positiv <ul> <li>Udgør 2-7 %</li> </ul> </li> <li>Entesit-relateret artritis <ul> <li>Tidligere kaldt spondylartropati </li> <li>Udgør 3-11 %</li> </ul> </li> <li>Psoriatrisk artritis <ul> <li>Udgør 2-11 %</li> </ul> </li> <li>Andre <ul> <li>11-21 %; passer ikke ind i nogen af ovennævnte kategorier</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidens <ul> <li>2-20/100.000, omkring 100 børn årligt i Danmark</li> </ul> </li> <li>Prævalens <ul> <li>16-150/100.000, i alt omkring 1000 børn i Danmark</li> </ul> </li> <li>Alder og køn <ul> <li>5 % af alle leddegigttilfælde starter i barnealderen </li> <li>Sygdommen optræder sjældent før 6-månedersalderen </li> <li>Dobbelt så mange piger som drenge afficeres af sygdommen</li> </ul> </li> <li>Fordeling af de forskellige sygdomstyper <ul> <li>Systemisk type 10-15 % </li> <li>Oligoartikulær type 40-50 % </li> <li>Polyartikulær type 20-25 %</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Multifaktoriel, uafklaret</li> </ul> <h4>Mulige årsager</h4> <ul> <li>Immunologiske mekanismer <ul> <li>Autoantistoffer </li> <li>Defekter i cellulær immunitet</li> </ul> </li> <li>Arvelig disposition, idet JIA er associeret til forskellige HLA-haplotyper </li> <li>Miljøfaktorer</li> </ul> <h4>Lokale fund</h4> <ul> <li>Betændelse i ledhinde, seneskede eller bursa fører til villøs fortykkelse og produktion af væske </li> <li>Processen kan føre til destruktion af ledbrusk og ledbånd, knogledestruktion og vækstforstyrrelser </li> <li>Vækstforstyrrelser <ul> <li>Lokaliseret; på kort sigt øges væksten omkring et afficeret led, på længere sigt kan væksten reduceres </li> <li>Kan føre til akse- og rotationsfejl </li> <li>Generel væksthæmning kan forekomme ved høj sygdomsaktivitet</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Genetisk disposition</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Alle aspekter ved tilstanden</li> <li>Nødvendigheden af langvarig opfølgning og kontrol</li> <li>Vigtigheden af regelmæssige øjenkontroller</li> <li>Medikamentbivirkninger</li> </ul> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li>Flere bøger og hæfter fås hos behandlende sygehusafdeling</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A4D5FD220311406386BD34BE987E2557&_z=z">Information om systemisk børneleddegigt (JIA)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=87F439FB83134D3993A3DEF7166EFF5A&_z=z">Information om polyartikulær børneleddegigt (JIA)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=58E3AD5A929346849D1F218BC6FB6806&_z=z">Information om oligoartikulær børneleddegigt (JIA)</a></li> <li><a href="https://hmi-basen.dk/news.asp?newsid=12913&x_newstype=39">Hjælpemiddelbasen, Gigt</a></li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a href="http://gigtforeningen.dk/">Gigtforeningen</a></li> <li><a href="http://gbf.dk/">Gigtramte Børns Forældreforening</a></li> <li><a href="http://fnug.dk/">FNUG, foreningen af unge med gigt</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=988F8971905E46AA93FB56073BE6C707&_z=z">Normalt fingerled</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E556028EA1B4499688FA04428F4C689A&_z=z">Akut artritis</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=BDDD2CE7ED8A4A8E823AEF29EEAB250D&_z=z">Kronisk artritis</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D6170833FA1C4C86818D129D147A54CC&_z=z">Artrit slutstadium</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Klinisk diagnose ud fra de forskellige sygdomsbilleder</li> <li>> 90 % debuterer med længerevarende ledsymptomer, typisk over flere måneder</li> <li>Typisk ledhævelse, smerter og varme af leddene</li> <li>Hovedparten har under 4 led involveret </li> <li>Ultralyd og MR-skanning af led kan understøtte diagnosen</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/213010">NSAID</a></li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/688">Methotrexat</a></li> <li>Biologiske præparater</li> <li>Evt. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">kortikosteroid lokalt</a> i den akutte fase ved få større led afficeret</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Der skal henvises til Børne- og Ungeafdeling ved mistanke om sygdommen</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2909</TextField> <TextField Name="PageTitle">Børneleddegigt</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Børneleddegigt</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-07-25T15:44:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{459781B3-A10D-4E47-AEF8-FF03343FE26D}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">M08, M08.0, M08.2, M08.3, M08.4, M08.8, M08.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">L87, L88</TextField> <TextField Name="Description">Juvenil idiopatisk artritis (JIA) er en relativt hyppig kronisk lidelse med debut i barnealderen.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">jca, jia, jra, kronisk leddegigt, Leddegigt, oligoartikulær artrit, pauciartikulær artrit, polyartrit, polyartikulær artrit, reumatoid artrit, systemisk artrit</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
33.726 characters