bihulebetaendelse-akut
Portal
/
Laegehaandbogen
/
oere-naese-hals
/
tilstande-og-sygdomme
/
naese-og-bihuler
/
bihulebetaendelse-akut
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
oevrige-sygdomme
mundhulen
spytkirtlerne
svaelget-oevre-del
svaelget-midterste-del
svaelget-nederste-del
naese-og-bihuler
naesefraktur
naesebloedning-tilstand
rhinopharynxcancer
vasomotorisk-rhinitis
rhinitis-sicca
naesepolypper
bihulebetaendelse-kronisk
bihulebetaendelse-akut
allergisk-rhinitis-hoefeber
medikamentel-rhinitis
kronisk-rhinitis
naese-og-bihulecancer
indre-oere
mellemoere
ydre-oere-og-oeregang
nervesygdomme
odontologi
soevn
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62}" Name="bihulebetaendelse-akut" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{A7FE7B4F-0ACD-4B70-8026-A8D766794E02}" SortOrder="800" PublishDate="2011-01-24T12:54:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Udfordringen er at sondre mellem viral og bakteriel rhinosinuitis, men det antages, at halvdelen af dem, som søger læge, har en bakteriel infektion</li> <li>Diagnose baseret på klinisk undersøgelse er usikker, men kliniske kriterier er alligevel i de fleste tilfælde mest hensigtsmæssig (se sygehistorie og kliniske fund)</li> <li>Lavdosis CT bruges til at afklare udbredelse og anatomiske forhold, specielt ved recidiverende sinuitis</li> <li>Punktur mhp. aspirat til undersøgelse for vækst af patogene bakterier er guldstandard, men er i daglig praksis uhensigtsmæssig</li> </ul> <h4>Klinisk epidemiologi</h4> <ul> <li>En kombination af sygehistorie, kliniske fund, CT-skanning og ultralyd giver en positiv prædiktiv værdi på 80 % </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Forudgående øvre luftvejsinfektion efterfulgt af typiske symptomer som: <ul> <li>ansigtssmerter eller tandsmerter <ul> <li>evt. som ensidig smerte over øjne, pande eller tænder</li> </ul> </li> <li>farvet, mukøst næsesekret, ofte ensidigt</li> <li>næsetæthed og nedsat lugtesans</li> <li>natlig tør hoste og øm hals</li> <li>rådden lugt eller smag</li> <li>tofaset forløb - dvs. forværring efter forbigående bedring</li> <li>eventuelt feber</li> <li>smerten kan forværres ved foroverbøjning</li> </ul> </li> <li>Dentogen sinuitis giver almindeligvis ikke symptomer fra luftvejene. Karakteriseres af ensidigt empyem, ofte stærke smerter og påfaldende rådden lugt</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>EPOS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps)<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N, Cervin A, Douglas R, Gevaert P, Georgalas C, Goossens H, Harvey R, Hellings P, Hopkins C, Jones N, Joos G, Kalogjera L, Kern B, Kowalski M, Price D, Riechelmann H, Schlosser R, Senior B, Thomas M, Toskala E, Voegels R, Wang de Y, Wormald PJ, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.. Rhinol Suppl 2012;23: 3 p preceding table of contents, 1-298" data-value-piped="Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N, Cervin A, Douglas R, Gevaert P, Georgalas C, Goossens H, Harvey R, Hellings P, Hopkins C, Jones N, Joos G, Kalogjera L, Kern B, Kowalski M, Price D, Riechelmann H, Schlosser R, Senior B, Thomas M, Toskala E, Voegels R, Wang de Y, Wormald PJ|European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.|Rhinol Suppl|2012|23|3 p preceding table of contents, 1-298|22764607" data-url="reference-link" data-pubmedid="22764607" title="Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N, Cervin A, Douglas R, Gevaert P, Georgalas C, Goossens H, Harvey R, Hellings P, Hopkins C, Jones N, Joos G, Kalogjera L, Kern B, Kowalski M, Price D, Riechelmann H, Schlosser R, Senior B, Thomas M, Toskala E, Voegels R, Wang de Y, Wormald PJ, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.. Rhinol Suppl 2012;23: 3 p preceding table of contents, 1-298">1</a> anfører, at tilstedeværelse af minimum 3 af nedennævnte symptomer støtter mistanken om en bakteriel sinuitis: <ul> <li>Misfarvet næseflåd (med unilateral dominans) og purulent sekret i næsehule</li> <li>Stærk lokal smerte (med unilateral dominans) </li> <li>Feber (> 38,0 °C)</li> <li>Forhøjet C-reaktivt protein (<a href="~/link.aspx?_id=F10DDAF5C6D84D01874EFE1D27450A03&_z=z">CRP</a>) </li> </ul> </li> <li>Allergi synes at øge risikoen for bihulegener, disse patienter responderer dårligere på medikamentel og kirurgisk behandling</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>SR, leukocytter og CRP<a title="Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E, Predicting acute maxillary sinusitis in a general practice population. BMJ 1995;311: 233-6" data-pubmedid="7627042" data-url="reference-link" data-value-piped="Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E|Predicting acute maxillary sinusitis in a general practice population.|BMJ|1995|311|233-6|7627042" data-value="Hansen JG, Schmidt H, Rosborg J, Lund E, Predicting acute maxillary sinusitis in a general practice population. BMJ 1995;311: 233-6" data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62%7D&ed=FIELD5983081593&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5983081651&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1">2</a> har i sig selv beskeden diagnostisk værdi</li> <li>Ved kraftig infektion, som har varet mere end en uge, vil forhøjet CRP >50 mg/l tyde på bakteriel rhinosinuitis</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Dyrkning fra næsesvælget <ul> <li>Har begrænset værdi, usikker kobling mellem bakteriefund fra næsehulen og næsesekret. Det tager også flere dage, før man får svar</li> <li>Kan være til hjælp ved langvarig sygdom</li> </ul> </li> <li>Dyrkning af bihulesekret ved punktur af en kæbehule regnes som den sikreste diagnostiske metode. Sjældent brugt i primær diagnostik, men anvendes ved skylning i terapeutisk øjemed</li> </ul> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Konventionel røntgenundersøgelse og ultralyd er afløst af CT</li> <li>Lavdosis-CT <ul> <li>Høj sensitivitet (ca. 95 %) og specificitet (95-100 %)</li> <li>Er velegnet til at vurdere væskespejl og slimhindefortykkelse samt til at bedømme etmoidal- og sfenoidalsinus</li> <li>CT af bihulerne udført med en ny lavdosisteknik er næsten lige så nøjagtig som standarddose-CT. Stråledosis reduceres med mere end 90 %</li> </ul> </li> <li>Diagnostik af bakteriel rhinosinuitis <ul> <li>CT kan ikke skelne mellem viralt og bakterielt sekret eller hævede slimhinder - og kan give falsk positive svar</li> <li>Et negativt fund udelukker dog stort set rhinosinuitis</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=665D54AA280F4E7B8D2327EEC57D05D2&_z=z">Allergisk rhinitis</a></li> <li>Atypisk <a href="~/link.aspx?_id=5BDEAC8142624E78B092EAF9E4A0419E&_z=z">migræne</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=24D195F4E9694838B4303B16600DE331&_z=z">Tensionshovedpine</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1EE5BD6E787B426CA5D5C26F503E3CDE&_z=z">Trigeminusneuralgi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6B961994694F4B899F6E100BB334FE20&_z=z">Kæbeledsdysfunktion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5F9E8EFB40E6450398D6F491805528F2&_z=z">Tandsygdomme</a></li> <li>Svulster</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Symptomlindring</li> <li>Bedring af drænageforholdene</li> <li>Eliminering af infektion</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Over halvdelen af patienterne med akut rhinosinuitis bliver raske uden antibiotikabehandling, og antibiotika har kun en begrænset og kortvarig øget symptomlindrende effekt i forhold til placebo <ul> <li>Uden antibiotika: 46 % raske efter en uge, og 64 % efter 14 dage<a title="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI, Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;9: CD006089" data-pubmedid="30198548" data-url="reference-link" data-value-piped="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI|Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2018|9|CD006089|30198548" data-value="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI, Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;9: CD006089" data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62%7D&ed=FIELD5983081658&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5983081717&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1">3</a></li> </ul> </li> <li>Ved akut rhinosinuitis baseret på klinisk diagnostik alene er NNT=19 for antibiotika i forhold til placebo<a title="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI, Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;9: CD006089" data-pubmedid="undefined" data-url="reference-link" data-value-piped="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI|Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2018|9|CD006089|30198548" data-value="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI, Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;9: CD006089" data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62%7D&ed=FIELD5983081658&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5983081717&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1">3</a> </li> <li>Ved bekræftet akut rhinosinuitis ved billeddiagnostik er NNT=10 for antibiotika i forhold til placebo<a title="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI, Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;9: CD006089" data-pubmedid="undefined" data-url="reference-link" data-value-piped="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI|Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2018|9|CD006089|30198548" data-value="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI, Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;9: CD006089" data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62%7D&ed=FIELD5983081658&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5983081717&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1">3</a> </li> <li>Ved sygdomsforløb over en uge med udtalte symptomer og purulent næsesekretion er det sandsynligt, at antibiotikabehandling afkorter sygdomsforløbet</li> <li>[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymethylpenicillin] er oftest lige så effektivt som [DliActiveSubstance;5088;amoxicillin]<a title="Skarpeid PL, Høye S, Phenoxymethylpenicillin Versus Amoxicillin for Infections in Ambulatory Care: A Systematic Review. Antibiotics (Basel) 2018;7: " data-pubmedid="30181520" data-url="reference-link" data-value-piped="Skarpeid PL, Høye S|Phenoxymethylpenicillin Versus Amoxicillin for Infections in Ambulatory Care: A Systematic Review.|Antibiotics (Basel)|2018|7||30181520" data-value="Skarpeid PL, Høye S, Phenoxymethylpenicillin Versus Amoxicillin for Infections in Ambulatory Care: A Systematic Review. Antibiotics (Basel) 2018;7: " data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62%7D&ed=FIELD5983081658&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5983081717&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1">4</a></li> <li>Bakteriel rhinosinuitis <ul> <li>Drænagefremmende tiltag er primærbehandlingen </li> <li>Dokumentation vedrørende effekt af antibiotika er sparsom, men der er tendens i retning af kortere forløb ved brug af antibiotika<a title="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI, Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;9: CD006089" data-pubmedid="undefined" data-url="reference-link" data-value-piped="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI|Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2018|9|CD006089|30198548" data-value="Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, Liira H, Mäkelä M, De Sutter AI, Antibiotics for acute rhinosinusitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;9: CD006089" data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62%7D&ed=FIELD5983081658&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5983081717&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1">3</a></li> <li>Et studie bekræfter, at rhinosinuitis er sjældent hos børn, men behandling med antibiotika førte til behandlingssvigt hos kun 14 %, med placebo 68 % </li> </ul> </li> <li>Sinusempyem <ul> <li>Punktur og skylning, evt anlæggelse af dræn i sinus maxillaris</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Påbegynd behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/259010">detumescerende næsespray</a> og saltvandsskylning </li> <li>Ved symptomer i > 1 uge tages CRP <ul> <li>Ved CRP > 50 mg/l overvejes behandling med antibiotika </li> </ul> </li> <li>Ved behandlingssvigt, stærke smerter, påvirket AT eller mistanke om komplikationer anbefales, at patienten opsøger ØNH-halslæge</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Reducere/seponere tobak</li> <li>Hævet hovedleje i sengen (bedre drænage), <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">analgetika</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/259010">næsespray</a> i max 7-10 dage samt næseskylning med saltvand anbefales ved viral rhinosinuitis</li> <li>Mange behøver ikke anden behandling</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Detumescerende medicin</h4> <ul> <li>Symptomatisk behandling <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Analgetika</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/259010">Detumescerende næsespray </a>i maksimalt 10 dage <ul> </ul> </li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/259040#a000">Intransal steroid</a>: Intranasal steroid har en moderat effekt på symptomerne hos patienter med akut rhinosinuitis<a title="Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J, Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2013;: CD005149" data-pubmedid="24293353" data-url="reference-link" data-value-piped="Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J|Intranasal steroids for acute sinusitis.|Cochrane Database Syst Rev|2013||CD005149|24293353" data-value="Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J, Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2013;: CD005149" data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62%7D&ed=FIELD5983081658&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5983081717&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1">5</a> <ul> <li>Højdosis intranasal steroid havde en bedre effekt end lavdosis<a title="Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J, Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2013;: CD005149" data-pubmedid="undefined" data-url="reference-link" data-value-piped="Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J|Intranasal steroids for acute sinusitis.|Cochrane Database Syst Rev|2013||CD005149|24293353" data-value="Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J, Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2013;: CD005149" data-type="journal-reference" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B5276E0FA-0144-4E7F-B88A-E8DEA094EF62%7D&ed=FIELD5983081658&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5983081717&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1">5</a></li> </ul> </li> <li>Saltvandsskylning med fysiologisk saltvand kan anbefales. Brug skylleflaske eller "næsehorn"</li> </ul> <h4>Antibiotikabehandling</h4> <ul> <li>Indikationer, se under: generelt om behandlingen</li> <li>Ved klinisk mistanke om akut bakteriel rhinosinuitis, eller ved høj feber, stærke smerter eller påvirket almentilstand, anbefales behandling med antibiotika</li> <li>Førstevalget er [DliActiveSubstance;6171;phenoxymethylpenicillin]:</li> <li>Dosering voksne: <ul> <li>[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymethylpenicillin]: 660 mg (1 mill. IE) x 4 i 5 dage</li> </ul> </li> <li>Dosering børn: <ul> <li>[DliActiveSubstance;6171;Phenoxymetylpenicillin]: 20 mg/kg x3 i 7 dage</li> </ul> </li> <li>Ved manglende bedring efter 4 døgn, evt. skifte til: <ul> <li>Voksne: <ul> <li>[DliActiveSubstance;5089;Amoxicillin/Clavulansyre] 500/125 mg x 3 i 7 dage, alternativt [DliActiveSubstance;5273;doxycyclin] 200 mg 1.dag efterfulgt af 100 mg x 1 i 6 dage. </li> </ul> </li> <li>Børn < 40 kg : <ul> <li>[DliActiveSubstance;5089;Amoxicillin/Clavulansyre] (Augmentin Forte 50/12,5 mg/kg legemsvægt fordelt på 3 doser), behandling i 7 dage</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ved penicillinallergi <ul> <li>Voksne <br> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5627;Roxithromycin] 150 mg x 2 i 5 dage</li> </ul> </li> <li>Børn <ul> <li>[DliActiveSubstance;5770;Clarithromycin] oral suspension 7,5 mg/kg/dosis x 2 i 7 dage</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ved sandsynligt odontogent fokus suppleres hos voksne med: <ul> <li>[DliActiveSubstance;6264;Metronidazol]: 400 mg x 3 i 7-10 dage</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Punktur af bihulerne med indsætning af et midlertidigt kæbehuledræn og skylning, hvis anden behandling ikke fører til bedring</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Ved recidiverende og kronisk rhinosinuitis og positivt CT-fund, foretages endoskopisk bihulekirurgi (FESS) for at forbedre ventilationen af bihulerne ved at fjerne bløddele (granulationer og polypper), som spærrer for åbningen til bihulen</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Patienter med øget tendens til rhinosinuitis bør tilrådes fast brug af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/259040">steroidnæsespray</a> - suppleret med saltvandsskylning i perioder med næsesekret</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>De fleste patienter med rhinosinuitis udredes og behandles i almen praksis, kun et fåtal behøver at se en ØNH-læge</li> <li>Gentagne episoder med ansigtssmerter med få infektionstegn bør udredes med CT</li> <li>Hvis der ikke opnås naturlig drænage fra bihulerne, hvis antibiotika ikke giver bedring inden for 48 timer, eller hvis der udvikler sig tegn på komplikationer, bør patienten opsøge ØNH-læge for videre udredning og behandling</li> <li>Hyppige recidiver af akut rhinosinuitis (mere end tre per år) og langvarige bihulesymptomer (>3 mdr)</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ikke nødvendigt ved enkeltstående tilfælde</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>To af tre bliver spontant raske uden behandling, men almindeligvis tager det 2-3 uger, før man er symptomfri efter en akut rhinosinuitis</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <h4>Sinusempyem</h4> <ul> <li>Er den alvorligste form for akut rhinosinuitis og kendetegnes ved: <ul> <li>Infektion, som ikke går over</li> <li>Pusset kan blive mere tyndtflydende og ildelugtende</li> <li>Faren for alvorlige komplikationer stiger, omend stadigt sjælden i almen praksis</li> </ul> </li> </ul> <h4>Recidiverende rhinosinuitis</h4> <ul> <li>Gentagne bihulebetændelser kombineret med dårlige drænage- og ventilationsforhold kan give kronisk rhinosinuitis med mere eller mindre kroniske slimhindeforandringer</li> </ul> <h4><a href="~/link.aspx?_id=B7AB925A9269425E800FB37FF43D3952&_z=z">Kronisk rhinosinuitis</a></h4> <ul> <li>Varige slimhindeforandringer herunder næsepolypper</li> <li>Medvirkende årsager er allergi, septumdeviation</li> </ul> <h4>Sjældne, farlige komplikationer</h4> <ul> <li>Spredning til orbita (orbital cellulitis) <ul> <li>Både børn og voksne</li> <li>Kan medføre blindhed</li> <li>Kræver øjeblikkelig undersøgelse og behandling</li> </ul> </li> <li>Meningitis</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Viral rhinosinuitis har god prognose med stor chance for spontan helbredelse <ul> <li>0,5-2 % udvikler bakteriel rhinosinuitis</li> </ul> </li> <li>Dentogen sinuitis - tandinfektion skal behandles før sinuitis kan helbredes</li> <li>Disponerende faktorer som allergi, næsepolypper eller anatomiske afvigelser øger risikoen for gentagne infektioner</li> <li>Sinusempyen kan udvikle sig til kronisk sinuitis med varige slimhindeforandringer og skal ofte punkteres for at hele eller opereres med endoskopisk teknik (FESS)</li> <li>Tilbagefald hos ca. 5 % i løbet af 1 måned efter vellykket behandling</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a data-value-piped="Ovesen T, Buchwald C (eds)|Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi|København|Munksgaard|2013" data-url="reference-link" data-value="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013" data-type="book-reference" title="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013" href="%20">6</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N, Cervin A, Douglas R, Gevaert P, Georgalas C, Goossens H, Harvey R, Hellings P, Hopkins C, Jones N, Joos G, Kalogjera L, Kern B, Kowalski M, Price D, Riechelmann H, Schlosser R, Senior B, Thomas M, Toskala E, Voegels R, Wang de Y, Wormald PJ, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.. Rhinol Suppl 2012;23: 3 p preceding table of contents, 1-298" data-value-piped="Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N, Cervin A, Douglas R, Gevaert P, Georgalas C, Goossens H, Harvey R, Hellings P, Hopkins C, Jones N, Joos G, Kalogjera L, Kern B, Kowalski M, Price D, Riechelmann H, Schlosser R, Senior B, Thomas M, Toskala E, Voegels R, Wang de Y, Wormald PJ|European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.|Rhinol Suppl|2012|23|3 p preceding table of contents, 1-298|22764607" data-url="reference-link" data-pubmedid="22764607" title="Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N, Cervin A, Douglas R, Gevaert P, Georgalas C, Goossens H, Harvey R, Hellings P, Hopkins C, Jones N, Joos G, Kalogjera L, Kern B, Kowalski M, Price D, Riechelmann H, Schlosser R, Senior B, Thomas M, Toskala E, Voegels R, Wang de Y, Wormald PJ, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012.. Rhinol Suppl 2012;23: 3 p preceding table of contents, 1-298">1</a><sup>,</sup><a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner/akut-rhinosinuit" data-type="other-reference" data-value="luftvejsinfektioner, DSAM Vejledning" data-url="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner/akut-rhinosinuit" title="luftvejsinfektioner, DSAM Vejledning">7</a> </h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Akut rhinosinuitis er en inflammation i næsen og i en eller flere af næsens bihuler med slimhindehævelse og nedsat eller ophævet drænage, med varighed mindre end 12 uger</li> <li>Sinuitis forårsager inflammation i slimhinderne i næsens bihuler, men eftersom sinuitis altid er forbundet med inflammation, også af næseslimhinden, er en mere nøjagtig betegnelse rhinosinuitis</li> <li>Inddeling i forhold til inflammation <ul> <li>Viral rhinosinuitis - inflammation uden pusansamling eller pussekretion</li> <li>Bakteriel rhinosinuitis - infektion med pusansamling i en eller flere bihuler</li> </ul> </li> <li>Inddeling i forhold til varighed <ul> <li>Akut - varighed mindre end 12 uger</li> <li>Kronisk - varighed 12 uger eller længere</li> </ul> </li> <li>Inddeling i forhold til udbredelse <ul> <li>Pansinuitis - inflammation i alle bihuler</li> <li>Unilateral eller bilateral</li> </ul> </li> <li>Lokalisation: Maxillaris-, etmoidal-, sfenoidal-, frontal-sinus</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens <ul> <li>Varierer alt efter om diagnosen stilles klinisk eller på basis af radiologisk eller bakteriologisk undersøgelse, men der er en betydelig overdiagnostik af bakterielle infektioner</li> <li>Ca. 0,5-2 % af patienter med forkølelse udvikler akut bakteriel rhinosinuitis</li> <li>Børn har sjældnere behandlingskrævende sinuitis selvom visse sinus allerede er udviklet i spæd- og småbarnsalderen</li> </ul> </li> <li>Kvinder bliver ramt dobbelt så hyppigt som mænd, og infektionen er hyppigst om vinteren</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Bakteriel rhinosinuitis <ul> <li>Skyldes oftest <em>pneumokokker</em> (25-35 %), <em>H. influenza</em> (20-30 %) og anaerobe bakterier</li> <li><em>Moraxella catarrhalis</em> og <em>gruppe A streptokokker</em> er sjældnere årsager</li> </ul> </li> <li>Mukoserøs rhinosinuitis <ul> <li>Skyldes oftest rhino-, corona-, adeno- eller influenzavirus</li> </ul> </li> <li>Sinuitis forårsaget af tandinfektion er oftest ensidig og forårsaget af anaerobe bakterier</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Forudgående viral øvre luftvejsinfektion </li> <li>Anatomiske snævre forhold i næse-bihuleområdet: <ul> <li>næsepolypper </li> <li>septumdeviation </li> <li>fremmedlegemer </li> <li>intranasale svulster</li> </ul> </li> <li>Allergisk rhinitis - disponerer for kronisk sinuitis</li> <li>Cystisk fibrose </li> <li>Primær ciliedyskinesi </li> <li>Sekundært til tandinfektioner eller ved tandudtrækning med dannelse af fistel til sinus maxillaris </li> <li>Kokainmisbrug via næsen</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=57760FEAE8504EFBBCF8D69A47E78176&_z=z">Information om akut bihulebetændelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=43C5C3B368BD449097FA1410E4DA6520&_z=z">Gruppe A streptokok-infektioner</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=AF49B7587A7545B0A8896A1CD4B05E00&_z=z">Om antibiotikabehandling</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> <li><a href="https://www.dsam.dk/vejledninger/luftvejsinfektioner/akut-rhinosinuit">Klinisk vejledning, DSAM 2024: Akutte luftvejsinfektioner</a></li> <li><a href="https://vaelgklogt.dk/anbefalinger/antibiotika-til-luftvejsinfektion">Antibiotika til luftvejsinfektion | Vælg Klogt (vaelgklogt.dk)</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8BC9F268C61B47FA84F8E03339E227A5&_z=z">Tætte maxillar og frontalsinus, sinuitis, CT</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2966E07512124A6E94FD8225A2326754&_z=z">Frontal-sinuitis og næsepolypper</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=760D0BBC991747DEABADF1B244C935FD&_z=z">Normale pandebihuler, CT</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=59A0A16BBF014157881256F5692E1300&_z=z">Maxillar og pandebihuler, CT</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=AF8EEAD7435D4ACEBF4F9D19CCC49299&_z=z">Maxillarsinus, axial, CT</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=65830457FE7E4E9EA6B33BB1BAA80E9D&_z=z">Ethmoidal- og sphenoidalsinus, axial, CT</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D0AD54C445CD4D0E9B743F0B854F3128&_z=z">Bihuler, maxillar/frontal, tegning</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F528AE032567457F86414FAD443C1FA6&_z=z">Næse, længdesnit med frontal og ethmoidalsinus</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Oftest baseret på klinisk undersøgelse</li> <li>CT bruges til at afklare udbredelse og anatomiske forhold, specielt ved recidiverende sinuitis</li> <li>Punktur mhp. aspirat til undersøgelse for vækst af patogene bakterier er guldstandard, men er i daglig praksis uhensigtsmæssig </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Detumescerende næsespray og saltvandsskylning </li> <li>Ved symptomer i > 1 uge tages CRP <ul> <li>Ved CRP > 50 mg/l overvejes behandling med antibiotika</li> </ul> </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved behandlingssvigt, stærke smerter, påvirket AT eller mistanke om komplikationer, henvises til praktiserende ØNH-læge</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3506</TextField> <TextField Name="PageTitle">Bihulebetændelse, akut </TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Bihulebetændelse, akut </TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-12-14T11:08:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B6A1092D-F949-4FC6-9817-C458384E5F3C}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">J01, J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4</TextField> <TextField Name="ICPC2">R09, R75</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Akut rhinosinuit er en betændelse i næsen og i en eller flere af næsens bihuler med varighed mindre end 12 uger.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">maxillar sinuit, sinusitis, sinuitis acuta, rhinosinuitis, rinosinuitis, tæthed i næsen</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
34.685 characters