wolff-parkinson-white-syndrom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
arytmier
/
wolff-parkinson-white-syndrom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
atrieflimren-og-flagren
brugadas-syndrom
hjertedefibrillator-implanterbar
langt-qt-syndrom
pacemakerbehandling
sinus-caroticus-syndrom
supraventrikulaer-takykardi
syg-sinus-syndrom
ventrikulaer-takykardi
wolff-parkinson-white-syndrom
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{F53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4}" Name="wolff-parkinson-white-syndrom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8A7CD08F-9F68-4F6F-91D1-1AB377A5616C}" SortOrder="1100" PublishDate="2008-10-27T14:29:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Sygehistorien giver mistanke om tilstanden ved paroksystiske takykarditilfælde</li> <li>EKG kan bekræfte diagnosen ved dels registreret takykardi og dels ved forekomst af præekscitation (delta-tak). Præekscitation kan være intermitterende</li> <li>Ikke alle patienter med WPW har synlig delta-tak, og delta-takken kan være intermitterende til stede</li> <li>I enkelte tilfælde er en udvidet elektrofysiologisk undersøgelse nødvendig for diagnose samt for differentialdiagnose overfor andre typer takykardier</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Anfaldene kommer hos mange ved anstrengelse eller stress, men kan også komme helt uden foranledning</li> <li>Patienten præsenterer sig oftest med mildt ubehag i brystet eller hjertebanken, men der kan optræde alvorlig hæmodynamisk påvirket tilstand eller hjertestop</li> <li>Af og til opdages tilstanden ved forekomst af præekscitation (delta-tak) i rutine-EKG</li> <li>Patienten præsenterer sig gerne med en hjertefrekvens på 150-250 slag pr. minut under takykardianfaldet, ofte med ledsagende hypotension</li> <li>Ofte kender patienten til sin takykarditendens og har måske selv fundet metoder til at terminere denne</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>WPW giver ingen specifikke fund bortset fra de symptomer, som kan ledsage arytmien</li> <li>Under anfald kan patienten være klamtsvedende og hypotensiv grundet takykardien</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <h4>EKG</h4> <ul> <li>Det klassiske EKG-fund ved WPW er et kort PR-interval (< 120 ms), et bredt QRS-kompleks, en delta-tak og sekundære ST-segmentforandringer <ul> <li>Ved ren retrograd udbredelse af impulsen i den ekstra ledningsvej er ekg normalt (skjult concealed WPW) - men kan ligeledes give takykardianfald</li> </ul> </li> <li>Forskellige EKG-fund <ul> <li>Afhænger af lokalisationen af den accessoriske ledningsbane i relation til sinusknuden og de relative transmissionskarakteristika (ledningshastighed) ved den ekstra ledningsvej og AV-knuden</li> <li>EKG kan variere fra en klassisk præsentation til helt normalt med smalle komplekser uden delta-tak</li> </ul> </li> <li>Præekscitation <ul> <li>I nogle tilfælde ankommer den elektriske impuls til ventriklen lidt tidligere gennem den accessoriske ledningsvej og giver præekscitation</li> <li>QRS bliver breddeøget, fordi ventriklerne initialt aktiveres via den accessoriske ledningsbane udenom det normale ledningssystem - forandringen er let at se på EKG</li> </ul> </li> <li>"Normal" ekscitation <ul> <li>Andre gange kan impulsen via den accessoriske ledningsbane nå ventriklerne omtrent samtidig med den normale udbredelse. Da mangler præekscitation og EKG'et ser normalt ud</li> </ul> </li> </ul> <h4>Re-entry takykardier</h4> <ul> <li>Er den hyppigste arytmi, som optræder ved WPW-syndrom</li> <li>Optræder, når det ordinære ledningssystem bringer impulsen ud til ventriklerne antegradt, mens den accessoriske ledning bringer impulsen tilbage til atrierne retrogradt</li> <li>En præmatur atrieimpuls, som optræder i refraktærperioden for den accessoriske ledningsbane, udløser typisk cirkulære takykardier</li> <li>Der findes flere varianter af denne arytmi</li> <li>Impulsen går ned via AV-knuden til ventriklen og kan returnere gennem den accessoriske ledningsvej og medfører et takykardianfald via en vedvarende impulskarrusel i denne strømsløjfe. Denne impulsretning, dvs. ned gennem AV-knuden, kaldes <ul> <li>Ortodrom ledning og giver smalt QRS i takykardien, modsat:</li> <li>Antidrom ledning, hvor impulsen fra atrierne går ned til ventriklerne via det accessoriske ledningsbundt og tilbage op via AV-knuden, dette giver brede QRS-komplekser, da ventrikelaktiveringen sker udenom det normale ledningssystem</li> <li>Begge former kan gå over i atrieflimren <ul> <li>Kun ved antidrom ledning foreligger en potentielt livstruende tilstand, som kan udløse ventrikelflimren og pludselig død</li> <li>Ved ortodrom ledning ned gennem AV-knuden derimod "beskytter" AV-knudens langsommere ledning ventriklerne mod de ekstreme impulsfrekvenser fra især atrieflimren</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <h4>Elektrofysiologisk undersøgelse</h4> <ul> <li>Arytmien kan reproduceres, og man kan på den måde få bekræftet diagnosen</li> <li>Risiko for potentielt letale arytmier kan evalueres</li> <li>Nøjagtig lokalisering af den eller de accessoriske ledningsbane(r), hvorefter man kan ablatere og ad denne vej endeligt kurere patienten (radiofrekvensablation, RFA)</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=6DF93DF734B2428AABA5A81CF637C27F&_z=z">Atrieflimren eller -flagren</a></li> <li>Andre supraventrikulære takykardier <ul> <li>Atrial takykardi</li> <li>AV-nodal reentrytakykardi (AVNRT)</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=97A5E176E17947AE8052FED5E151BBFA&_z=z">Ventrikulær takykardi</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Kurere anfald</li> <li>Forebygge anfald</li> <li>Forebygge død udløst af pseudoventrikulær takykardi (præeksciteret atrieflimren) med overgang i ventrikelflimren</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Førstehjælp hos den akut påvirkede patient <ul> <li>Intravenøs adgang, rytmeovervågning, blodtryk og saturationsmåling</li> <li>Ilt om det skønnes nødvendigt</li> <li>Vagus stimulation/Valsalvas manøvre/carotismassage</li> <li>[DliActiveSubstance;5005;Adenosin i.v.]</li> <li>DC-konvertering hos svært påvirkede patienter (sjældent nødvendigt)</li> </ul> </li> <li>Medikamentel behandling inddeles i anfaldsforebyggende og anfaldsbrydende<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave||FADL's Forlag|">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Medicin, 2. udgave||FADL's Forlag|">2</a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Behandlingsvejledninger." data-url="https://nbv.cardio.dk/" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Behandlingsvejledninger.">3</a> <ul> <li>Hvis patienten ønsker medicinsk forebyggende behandling frem for ablation (som er hovedbehandlingen), kan man forsøge behandling med:</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokker</a> eller [DliActiveSubstance;5322;flecainid] (1c)</li> <li>Der kan være individuelle forskelle i respons på de forskellige farmaka</li> <li>Digoxin og verapamil må ikke anvendes til voksne med præ-ekscitation, da præparaterne vil kunne give anledning til en uhensigtsmæssig hurtig rytme ved fremkomst af evt. atrieflimren. Præparaterne hæmmer overledningen via AV-knuden, men har ingen bremsende effekt på den accessoriske bane</li> <li>Ved præeksciteret atrieflimren, som overledes via det accessoriske ledningsbundt og ser ud som en uregelmæssig ventrikulær takykardi, er behandlingen <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/91000">klasse 1c eller III (intravenøst)</a>, indtil subakut radiofrekvensablation kan foretages. I disse tilfælde må ikke gives verapamil, diltiazem eller digoxin, fordi præparaterne kan øge overledningshastigheden og dermed ventrikelfrekvens, med blodtryksfald, cirkulatorisk kollaps og ventrikelflimren som resultat</li> <li>Hvis den hæmodynamisk påvirkede patient ikke retter sig på medicinsk intervention, må der foretages DC-konvertering</li> </ul> </li> <li>Radiofrekvensablation <ul> <li>Anbefales patienter med tegn til præekscitation (delta-tak), selv uden symptomer, i profylaktisk øjemed</li> <li>Succesraten er meget høj (95 %) og komplikationsraten lav, ved recidiv opnås typisk fuld succes ved ny procedure</li> <li>Risiko for død ved ablation er lav (promille)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Uddybende sygehistorie</li> <li>Asymptomatiske personer med WPW-mønster i EKG bør henvises til udredning og eventuel radiofrekvensablation</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Oplyses om at tilstanden er benign og kan kureres med ablation</li> <li>Instrueres i vagus stimulation som anfaldsbrydning (Valsalva manøvre, carotis massage)</li> </ul> <h3>Anfaldsbehandling</h3> <ul> <li>På den relativt upåvirkede patient forsøges først vagal stimulation i form af valsalvas manøvre, kløgningsrefleks, carotismassage, drikke koldt vand <ul> <li>Medicinsk behandling <ul> <li>[DliActiveSubstance;5005;Adenosin] er førstevalget til akut behandling af re-entry takykardi. 6-9 mg gives hurtigt i.v. i en stor (gerne kubital) vene, flushes hurtigt efter med 10 ml saltvand under kontinuerlig ekg-optagelse. Dette medfører kortvarig ophævelse af AV-overledningen og vil som regel kunne bryde denne type takykardi. Kan evt. gentages ved manglende respons med doser op til 18-20 mg i.v.. Forsigtighed ved astma-patienter, da adenosin kan give bronkospasmer</li> <li>Klasse 1c og klasse III <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/91000">antiarytmika</a> samt DC-konvertering er relevant ved pseudoventrikulær takykardi (præ-eksciteret atrieflimren)</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>WPW re-entrytakykardi med smalle QRS-komplekser <ul> <li>AV-knuden er med i reentry-cirklen (strømsløjfen) og impulsledningen går ned igennem AV-knuden. [DliActiveSubstance;5005;Adenosin] kan bryde takykardien</li> <li>[DliActiveSubstance;5779;Digoxin] kan være velegnet ved supraventrikulær takykardi hos spædbørn, som i mindre grad er truet af atrieflimren</li> </ul> </li> <li>WPW-patienter med præeksciteret atrieflimren <ul> <li>Bør behandles subakut med kurativ kateterablation</li> </ul> </li> <li>Sjældne anfald med re-entrytakykardi <ul> <li>Anbefales generelt profylaktisk og kurativ ablationsbehandling</li> <li>[DliActiveSubstance;5322;Flecainid] og [DliActiveSubstance;5649;sotalol] kan benyttes forebyggende, men de fleste foretrækker ablation frem for langvarig medicinering</li> </ul> </li> </ul> <h3>Radiofrekvensablation</h3> <h4>Regnes som kurativ behandling og aktuelt specielt for:</h4> <ul> <li>Patienter med risiko for letale arytmier</li> <li>Patienter med symptomatisk supraventrikulære takykardier</li> <li>Asymptomatiske patienter med synlig og persisterende delta-tak i ekg <ul> <li>Hvorvidt alle med tilfældigt fundet deltatak skal henvises til ablation har været diskuteret, men i Danmark er holdningen positiv til fordel for profylaktisk ablation grundet en ikke ubetydelig risiko for udvikling af atrieflimren og dermed risiko for pseudoventrikulær takykardi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/91000">Antiarytmika</a> - skal afvejes effekt mod antiarytmikas bivirkningspotentiale, specielt proarytmi - digoxin og verapamil er kontraindiceret</li> <li>Kateterablation</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om tilstanden </li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Varierer med hvilken type ledningsforstyrrelse der foreligger</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Arytmi</li> <li>Hjertestop</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Patienter med WPW har en god prognose, når det accessoriske ledningsbundt ablateres</li> <li>Død som følge af WPW forekommer sekundært til arytmier eller som følge af fejlbehandling af disse arytmier med uegnet medicin</li> <li>Mortalitetsraten hos disse patienter er let øget i forhold til baggrundsbefolkningen, årlig incidens 0.1 promille, svarende til 0,7 % over hele livet <ul> <li>Pludselig død indtræder typisk hos yngre, tidligere asymptomatiske patienter</li> </ul> </li> <li>Asymptomatiske patienter <ul> <li>I observationsstudier med mere end 600 asymptomatiske patienter som blev fulgt i 5-20 år blev kun to pludselige dødsfald registreret<a href="%20" title="Todd DM, Klein GJ, Krahn AD, Skanes AC, Yee R, Asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome: Is it time to revisit guidelines ?. J Am Coll Cardiol 2003;41: 245-248" data-type="journal-reference" data-value="Todd DM, Klein GJ, Krahn AD, Skanes AC, Yee R, Asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome: Is it time to revisit guidelines ?. J Am Coll Cardiol 2003;41: 245-248" data-url="reference-link" data-value-piped="Todd DM, Klein GJ, Krahn AD, Skanes AC, Yee R|Asymptomatic Wolff-Parkinson-White syndrome: Is it time to revisit guidelines ?|J Am Coll Cardiol|2003|41|245-248">4</a></li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Tilstand med præ-ekscitation af ventriklerne og forekomst af atrio-ventrikulær (AV-) reentry-takykardi (WPW-syndrom)<a href="%20" title=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave||FADL's Forlag|">1</a><sup>,</sup><a href="%20" title=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Medicin, 2. udgave||FADL's Forlag|">2</a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Behandlingsvejledninger." data-url="https://nbv.cardio.dk/" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Behandlingsvejledninger.">3</a></li> <li>Er en medfødt tilstand, som skyldes et eller flere accessorisk(e) ledningsbundt(er) (AV-ledningsveje) og er klinisk forbundet med paroksystisk supraventrikulær takykardi </li> <li>Præekscitation af ventriklerne <ul> <li>Indebærer at dele af ventrikelmuskulaturen aktiveres tidligere end normalt af en impuls, som opstår i atriet </li> <li>Et accessorisk ledningsbundt kobler atrier og ventrikler sammen og medfører, at den elektriske impuls fra atriet når hurtigere frem til ventriklen end, hvis impulsen følger den typiske ledningsvej via AV-knuden </li> <li>Tilstanden disponerer til anfald af paroksystisk supraventrikulær takykardi</li> </ul> </li> <li>WPW er det hyppigst forekommende præekscitations syndrom</li> </ul> <h4>Kliniske konsekvenser</h4> <ul> <li>Patienter med præekscitationssyndrom har øget risiko for alvorlige ventrikulære arytmier, hvis de udvikler atrieflimren. Det (eller de) ekstra ledningsbundt(er) vil kunne overlede de elektriske signaler fra atrierne ekstremt hurtigt (uden det sædvanlige AV-delay)<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave||FADL's Forlag|">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Medicin, 2. udgave||FADL's Forlag|">2</a></li> <li>Patienter med præekscitation, som udvikler atrieflimren, såkaldt pseudoventrikulær takykardi, er i risiko for at udvikle ventrikelflimren og død. Henvises med henblik på akut/subakut ablation </li> <li>En patient kan have præekscitation (delta-tak) under sinusrytme, men med smalle komplekser under atrieflimren. I disse tilfælde er der ikke tale om præ-eksciteret atrieflimren, idet den accessoriske ledningsbane ikke er inddraget. Ved brede, "VT"-lignende komplekser, er der tale om præeksciteret atrieflimren, som kræver akut henvisning til invasivt center</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>WPW mønster i EKG er fundet hos ca. 0,1-0,3 promille af en rask yngre del af befolkningen uden takykardianfald<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave||FADL's Forlag|">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Medicin, 2. udgave||FADL's Forlag|">2</a> <ul> <li>Blandt disse har 80-90 % ingen andre tegn på hjertesygdom<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave||FADL's Forlag|">1</a></li> </ul> </li> <li>Køn <ul> <li>Tilstanden forekommer oftere hos mænd (60-70 %). Typisk er det unge og ellers raske individer</li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>Tilstanden diagnosticeres i alle aldre. Hyppigere med alderen ses symptomer, således erkendes den hos 10-20 % af unge med arytmisymptomer, i 60-årsalderen har 40 % takykardisymptomer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Ekstra ledningsforbindelser mellem atriet og ventriklen skyldes en abnorm udvikling af myokardievæv i fosterstadiet, som laver en "bro" gennem bindevævet der ellers separerer de to kamre </li> <li>Ved WPW-syndrom foreligger en eller flere ekstra AV-ledningsbane(r). Ca. 5 % har mere end én ekstra ledningsbane<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave||FADL's Forlag|">1</a></li> <li>Ikke alle patienter med WPW har synlig delta-tak, og delta-takken kan være intermitterende til stede </li> <li>Impulsen gennem den ekstra ledningsbane kan være antegrad eller retrograd eller begge veje </li> <li>Der ses tre forskellige former for paroksystisk takykardi hos disse patienter:<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave||FADL's Forlag|">1</a><sup>,</sup><a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Medicin, 2. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Medicin, 2. udgave||FADL's Forlag|">2</a> <ul> <li>Retrograd ledning gennem det accessoriske ledningsbundt er hyppigst, såkaldt ortodrom re-entry takykardi (80-90 %). Disse patienter vil karakteristisk ikke have præekscitation under takykardi (ingen delta-tak, men derimod negativ P-tak i II,III og aVF), da der vil være normal antegrad ledning via AV-knuden og derved normal ventrikelaktivering. Det accessoriske ledningsbundt giver mulighed for retrograd "skjult" ledning tilbage til atrierne og kan bidrage til en re-entrysløjfe som grundlag for takykardi, syndromet kaldes "concealed" WPW </li> <li>Hvis det accessoriske ledningsbundt leder antegradt, kan det give anledning til "antidrom" re-entry takykardi (dvs AV-knuden aktiveres retrogradt), mens ventriklerne aktiveres antegradt via det ekstra ledningsbundt. QRS komplekset bliver helt deformt med ekstrem deltatak. Takykardiformen er sjælden (10-20 %)<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BF53D3DA2-6E41-4DED-9677-46ECFFF3F8B4%7D&ed=FIELD194789534&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H194789591&us=sitecore%5Cjeka&mo&pe=0&fbd=1" title=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-type="book-reference" data-value=". Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave. : FADL's Forlag; " data-url="reference-link" data-value-piped="|Klinisk Elektrokardiologi, 3. udgave||FADL's Forlag|">1</a> </li> <li>Ved en accessorisk antegrad ledning og samtidig atrieflimren er der ikke tale om en re-entry-takykardi, men at atrieflimren overledes hurtigt og uregelmæssigt. Der er en konkurrence mellem overledning gennem det accessoriske ledningsbundt og overledningen gennem AV-knuden. EKG viser en bred, hurtig og uregelmæssig takykardi. Kaldes også pseudo-ventrikulær takykardi eller præexciteret atrieflimren. Tilstanden er relativ sjælden men kan være livstruende, da den kan inducere ventrikelflimren </li> <li>Ledningshastigheden gennem den ekstra ledning kan være individuelt forskellig og ser ud til at aftage med alderen</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D800DD4CF8EB43CE85917CC1EFA61D3E&_z=z">Wolff-Parkinson-White syndrom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0AA223AC1F424515A70A09C07FD76DC7&_z=z">Hvad er radiofrekvensablation?</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=80FEF201DF994804A43A78BBB4996A36&_z=z">Hjertets elektriske system</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A340B6DC7DF445E597C4114A5FD580FE&_z=z">Hjertearytmier</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4F8A547743AD417A9D5326A7D8D4DE25&_z=z">Takykardier</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4D319404AD3845D19A781FCECC15C147&_z=z">Bradykardier</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B539E996300D432281B1808F6DA5EB5E&_z=z">Ekstraslag -(systoler)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DCD096B38565407E97431258D6F184A5&_z=z">Risikofaktorer for hjertearytmi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D9536B418D514FF4BAC297116D140B7B&_z=z">Diagnostik ved hjertearytmi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F9DC07CD409E4F5D9693630EECAF9B52&_z=z">Behandling af hjertearytmi</a></li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C5DE84E557024D8A90E0DC7BC5654CA8&_z=z">Hjertets ledningssystem</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://nbv.cardio.dk/svt">Behandlingsvejledning, Dansk Cardiologisk Selskab, kapitel 17, 2022</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Anfaldsvis takykardi</li> <li>EKG under anfald (eventuelt med adenosin indgift), langtids-EKG-monitorering kan være nødvendig for at sikre diagnosen</li> <li>EKG i hvile kan afsløre delta-tak</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Anfaldsbrydende: vagusstimulation (carotismassage, valsalva manøvre)</li> <li>Eventuelt adenosin</li> <li>Verapamil og digoxin er kontraindicerede idet man kun får bremsende effekt gennem AV-knuden men ikke gennem det accessoriske ledningsbundt. Det kan ved atrieflimmer medføre stor risiko for ventrikelflimmer</li> <li>DC-konvertering (sjældent -men altid ved svær hæmodynamisk påvirkning)</li> <li>Radiofrekvensablation er kurativ </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Bør henvises til vurdering af mulighed for ablation</li> <li>Risiko for udvikling af ventrikelflimmer ved hurtigt overledt atrieflimmer stiger med alderen</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">11187</TextField> <TextField Name="PageTitle">Wolff-Parkinson-White syndrom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Wolff-Parkinson-White syndrom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-02-09T12:45:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FF00B7AE-5368-40AF-810D-EE434223EED0}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I45.6</TextField> <TextField Name="ICPC2">K84</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Wolff-Parkinson-White syndrom er en tilstand med præ-ekscitation af ventriklerne og forekomst af atrio-ventrikulær (AV-) reentry-takykardi (WPW-syndrom.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">arytmi, atrioventrikulær reentry takykardi, supraventrikulær arytmi, WPW-syndrom, wpw, præekscitation, delta-tak, concealed wpw</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
32.077 characters