postoperative-smerter
Portal
/
Laegehaandbogen
/
kirurgi
/
tilstande-og-sygdomme
/
anaestesi
/
postoperative-smerter
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
hjertekar
hud
infektioner
mave-tarm
mandlige-koensorgan
muskelskelet
neurokirurgi
nyrer-og-urinveje
traumatologi
anaestesi
anaestesi-epidural-og-spinal
anaestesi-generel
anaestesi-lokal-og-regional
intubation
operation-risikovurderinger
perioperativ-overvaagning
perioperativ-tromboseprofylakse
postoperative-smerter
postoperativ-kvalme-og-opkast
praemedicinering
praeoperativ-vurdering
smaakirurgi
plastikkirurgi
behandling
postoperative-komplikationer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{BAEC1C47-EB20-43BF-B269-6EA0B44F312D}" Name="postoperative-smerter" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{71A21612-FB71-43FB-A461-DDF2BBAFE11E}" SortOrder="800" PublishDate="2010-05-07T13:44:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Anatomi og fysiologi</h3> <ul> <li>Smerter er et resultat af en række delprocesser, som kan kategoriseres som nociceptive, inflammatoriske eller neuropatiske: <ul> <li>Nociceptive smerter er direkte relateret til vævskaden (som f.eks. hudincision)</li> <li>Inflammatoriske smerter er et resultat af den inflammation og den cytokinmedierede reaktion kroppen har på vævsskade (varme, rødme og hævelse)</li> <li>Neuropatiske smerter som følge af direkte nerveskader med øget reaktion på almindelige stimuli</li> </ul> </li> <li>Smerter kan også kategoriseres som somatiske eller viscerale, hvor de somatiske smerter har en mere klar lokalisation til vævsskaden. De viscerale smerter er ofte mere diffuse og svære at lokalisere</li> <li>Smerteoplevelsen modificeres desuden af mange udefrakommende faktorer så som stress, psykiske udfordringer, angst/utryghed og operationsresultat</li> </ul> <h3>Smertemekanismer</h3> <ul> <li>Smertesystemet er dynamisk og påvirkes af bl.a. hæmmende og faciliterende synapser <ul> <li>Vævsskade udløser en overfølsomhed (hyperalgesi) i såvel perifere som centrale dele af smertesystemet, hvilket øger smerteintensiteten. Hyperalgesien er i de allerfleste tilfælde reversibel</li> </ul> </li> <li>Forebyggende smertebehandling? <ul> <li>Tidligere antagelser om effekt af forebyggende smertebehandling er usikker</li> <li>Smertebehandling påbegyndt efter operation kan være lige så effektiv, som hvis den initieres præoperativt<a href="%20" title="Dahl JB, Kehlet H, Preventive analgesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2011;24: 331" data-url="reference-link" data-value-piped="Dahl JB, Kehlet H|Preventive analgesia|Curr Opin Anaesthesiol.|2011|24|331" data-value="Dahl JB, Kehlet H, Preventive analgesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2011;24: 331" data-type="journal-reference"><sup>1</sup></a></li> <li>Op til 10 % af operationspatienterne udvikler kroniske postoperative smerter, der påvirker deres dagligdag<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Glare P, Aubrey KR, Myles PS, Transition from acute to chronic pain after surgery. Lancet 2019;393: 1537-1546" data-value-piped="Glare P, Aubrey KR, Myles PS|Transition from acute to chronic pain after surgery.|Lancet|2019|393|1537-1546|30983589" data-url="reference-link" data-pubmedid="30983589" title="Glare P, Aubrey KR, Myles PS, Transition from acute to chronic pain after surgery. Lancet 2019;393: 1537-1546"><sup>2</sup></a></li> <li>Det er veldokumenteret, at patienter med svære akutte postoperative smerter har større risiko for at udvikle kroniske smerter. </li> <li>Det vides derfor ikke, om en aggressiv, perioperativ smertebehandling kan reducere forekomsten af kroniske, postoperative smerter</li> <li>Langvarig opioid forbrug efter operation er associeret med opioid-induceret hyperalgesi, som forlænger behovet for opioider<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Glare P, Aubrey KR, Myles PS, Transition from acute to chronic pain after surgery. Lancet 2019;393: 1537-1546" data-value-piped="Glare P, Aubrey KR, Myles PS|Transition from acute to chronic pain after surgery.|Lancet|2019|393|1537-1546|30983589" data-url="reference-link" data-pubmedid="30983589" title="Glare P, Aubrey KR, Myles PS, Transition from acute to chronic pain after surgery. Lancet 2019;393: 1537-1546"><sup>2</sup></a></li> </ul> </li> <li>Farmakologisk reduktion af smerteoverfølsomhed <ul> <li>Smerteoverfølsomheden i CNS udløses blandt andet via aktivering af NMDA-receptorsystemet. NMDA-antagonister (f.eks. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/223034">ketamin</a>) har vist at kun at have en moderat effekt på postoperative smerter</li> <li>[DliActiveSubstance;5348;Gabapentin] og [DliActiveSubstance;5581;pregabalin] har vist at reducere behovet for [DliActiveSubstance;6385;morphin] efter kirurgi, men effekten på smerter er tvivlsom, og de giver sandsynligvis andre bivirkninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brinck EC, Tiippana E, Heesen M, Bell RF, Straube S, Moore RA, Kontinen V, Perioperative intravenous ketamine for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;12: CD012033" data-value-piped="Brinck EC, Tiippana E, Heesen M, Bell RF, Straube S, Moore RA, Kontinen V|Perioperative intravenous ketamine for acute postoperative pain in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2018|12|CD012033|30570761" data-url="reference-link" data-pubmedid="30570761" title="Brinck EC, Tiippana E, Heesen M, Bell RF, Straube S, Moore RA, Kontinen V, Perioperative intravenous ketamine for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;12: CD012033"><sup>3</sup></a></li> <li>Præoperativ behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">steroider</a> reducerer smerter efter mindre kirurgiske indgreb, delvis via en antiinflammatorisk effekt. Dermed reduceres den traumeudløste smerteoverfølsomhed i og omkring operationssåret<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Brinck EC, Tiippana E, Heesen M, Bell RF, Straube S, Moore RA, Kontinen V, Perioperative intravenous ketamine for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;12: CD012033" data-value-piped="Brinck EC, Tiippana E, Heesen M, Bell RF, Straube S, Moore RA, Kontinen V|Perioperative intravenous ketamine for acute postoperative pain in adults.|Cochrane Database Syst Rev|2018|12|CD012033|30570761" data-url="reference-link" data-pubmedid="30570761" title="Brinck EC, Tiippana E, Heesen M, Bell RF, Straube S, Moore RA, Kontinen V, Perioperative intravenous ketamine for acute postoperative pain in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;12: CD012033"><sup>3</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Behandlingsmål</strong></p> <ul> <li>Reducere ubehag og fysiologiske følger af det kirurgiske traume </li> <li>Hurtig reetablering af organfunktioner med genoptagelse af normalt funktionsniveau<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF, [Treating post-operative pain]. Ugeskr Laeger 2017;179: " data-value-piped="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF|[Treating post-operative pain].|Ugeskr Laeger|2017|179||28648159" data-url="reference-link" data-pubmedid="28648159" title="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF, [Treating post-operative pain]. Ugeskr Laeger 2017;179: "><sup>4</sup></a></li> <li>En effektiv smertebehandling er en forudsætning for et optimalt perioperativt rehabiliteringsprogram<a href="%20" title="Kehlet H, Dahl JB, Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003;362: 1921-8" data-url="reference-link" data-value-piped="Kehlet H, Dahl JB|Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery|Lancet|2003|362|1921-8" data-value="Kehlet H, Dahl JB, Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003;362: 1921-8" data-type="journal-reference"><sup>5</sup></a></li> </ul> <h2>Multimodal smertebehandling</h2> <h3>Generelt</h3> <h4>Behov for at kombinere behandlinger</h4> <ul> <li>Nervesystemets kompleksitet gør, at man ved brug af et enkelt analgetikum (med kun én virkningsmekanisme) ofte ikke kan opnå adækvat postoperativ smertelindring. Ved monobehandling kræves ofte større dosis med deraf følgende større risiko for bivirkninger til behandlingen </li> <li>Hvis man kombinerer to eller flere smertestillende medikamenter med forskellige virkningsmekanismer, kan man selv ved relativt lave doser via en additiv eller synergistisk effekt alligevel kunne få fuldstændig smertelindring med et færre bivirkninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF, [Treating post-operative pain]. Ugeskr Laeger 2017;179: " data-value-piped="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF|[Treating post-operative pain].|Ugeskr Laeger|2017|179||28648159" data-url="reference-link" data-pubmedid="28648159" title="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF, [Treating post-operative pain]. Ugeskr Laeger 2017;179: "><sup>4</sup></a></li> </ul> <h4>Typer af smertebehandling</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6381;Paracetamol] og/eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a>/COX-2 inhibitorer <ul> <li>Anvendes som basisbehandling ved de fleste kirurgiske indgreb </li> <li>Ofte tilstrækkelig alene ved indgreb med let til moderat stærk smerte</li> <li>Relativ kontraindiceret med NSAID ved patienter med hjertesvigt, koronarsygdom, påvirket nyrefunktion eller tidligre gastrintestinal blødning</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">Opioider</a> <ul> <li>Bruges først og fremmest ved stærke smerter. Kan være nødvendig ved moderat stærke smerter</li> </ul> </li> <li>Epiduralblokade med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/225000">lokalanæstetika</a> <ul> <li>Er en meget effektiv smertebehandling, som også blokerer det kirurgiske stressrespons. Anbefales derfor som basisbehandling ved bl.a. større thorakale- og abdominalkirurgiske indgreb<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF, [Treating post-operative pain]. Ugeskr Laeger 2017;179: " data-value-piped="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF|[Treating post-operative pain].|Ugeskr Laeger|2017|179||28648159" data-url="reference-link" data-pubmedid="28648159" title="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF, [Treating post-operative pain]. Ugeskr Laeger 2017;179: "><sup>4</sup></a></li> </ul> </li> <li>Kombinationsbehandling <ul> <li>Kombinationer af [DliActiveSubstance;6381;paracetamol]/<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/213010">NSAID</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123#">opioider</a>, epidural med et <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/225000">lokalanæstetikum</a> og opioid er dokumenteret at give bedre postoperativ smertebehandling, end når disse gives hver for sig<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Thybo KH, Hägi-Pedersen D, Dahl JB, Wetterslev J, Effect of Combination of Paracetamol (Acetaminophen) and Ibuprofen vs Either Alone on Patient-Controlled Morphine Consumption in the First 24 Hours After Total Hip Arthroplasty: The PANSAID Randomized Clinical Trial. JAMA 2019;321: 562" data-value-piped="Thybo KH, Hägi-Pedersen D, Dahl JB, Wetterslev J|Effect of Combination of Paracetamol (Acetaminophen) and Ibuprofen vs Either Alone on Patient-Controlled Morphine Consumption in the First 24 Hours After Total Hip Arthroplasty: The PANSAID Randomized Clinical Trial.|JAMA|2019|321|562|" data-url="reference-link" title="Thybo KH, Hägi-Pedersen D, Dahl JB, Wetterslev J, Effect of Combination of Paracetamol (Acetaminophen) and Ibuprofen vs Either Alone on Patient-Controlled Morphine Consumption in the First 24 Hours After Total Hip Arthroplasty: The PANSAID Randomized Clinical Trial. JAMA 2019;321: 562"><sup>6</sup></a></li> </ul> </li> <li>Perifer nerveblokade, evt. kontinuerligt <ul> <li>Ligeledes effektivt dog hovedsageligt efter ortopædkirurgiske indgreb</li> </ul> </li> </ul> <h3>Specifikt</h3> <h4>Nye administrationsformer</h4> <ul> <li>En lang række nye præparater er udviklet med enten depotvirkning eller som alternativ til peroral og intravenøs administration <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/225000">Lokalanæstetika</a> med langsom frigørelse har vist at øge varighed af blok, infiltrationsanalgesi mv. </li> <li>Kontinuerlig infusion af lokalanæstetika eller højvolumen infiltration i såret har vist at have en smertestillende og opioidreducerende effekt<a href="%20" title="Andersen LØ, Kehlet H, Analgesic efficacy of local infiltration analgesia in hip and knee arthroplasty: a systematic review... Br J Anaesth. 2014;113: 360" data-url="reference-link" data-value-piped="Andersen LØ, Kehlet H|Analgesic efficacy of local infiltration analgesia in hip and knee arthroplasty: a systematic review..|Br J Anaesth.|2014|113|360" data-value="Andersen LØ, Kehlet H, Analgesic efficacy of local infiltration analgesia in hip and knee arthroplasty: a systematic review... Br J Anaesth. 2014;113: 360" data-type="journal-reference"><sup>7</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Opioidbesparende smertebehandling</h4> <ul> <li>Morphin og andre opioider har bivirkninger (respirationsdepression, kvalme, forstoppelse), som kan forlænge tiden til genoprettelse af normalt funktionsniveau og udskrivelse af patienten </li> <li>Opioider bør derfor kun anvendes, hvis der ikke findes acceptable alternativer </li> <li>Brug af multimodal behandling som reducerer opioid forbrug, hvilket efterfølgende sikrer hurtigere rehabilitering</li> <li>Når der anvendes opioider bør dette være den mindst mulige effektive dosis i den kortest mulige periode. Generelt bør man undgå depotpræparater til postoperativ brug<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Quinlan J, Rann S, Bastable R, Levy N., Perioperative opioid use and misuse. Clin Med (Lond). 2019;19: 441" data-value-piped="Quinlan J, Rann S, Bastable R, Levy N.|Perioperative opioid use and misuse.|Clin Med (Lond).|2019|19|441|" data-url="reference-link" title="Quinlan J, Rann S, Bastable R, Levy N., Perioperative opioid use and misuse. Clin Med (Lond). 2019;19: 441"><sup>8</sup></a></li> </ul> <h4>Individuelt tilpasset smertebehandling</h4> <ul> <li>I tillæg til den individuelle variation i behov for smertestillende behandling er der forskelligt behov for smertestillende medikamenter - afhængig af det kirurgiske indgreb</li> <li>Behandlingen bør tilstræbe tidlig mobilisering og normalisering af organfunktioner samt genoptagelse af normal væske- og fødeindtagelse </li> </ul> <h4>Multimodal postoperativ rehabilitering</h4> <ul> <li>Effektiv postoperativ smertebehandling skal kombineres med andre tiltag for at bedre den postoperative rehabilitering<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF, [Treating post-operative pain]. Ugeskr Laeger 2017;179: " data-value-piped="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF|[Treating post-operative pain].|Ugeskr Laeger|2017|179||28648159" data-url="reference-link" data-pubmedid="28648159" title="Blichfeldt-Eckhardt MR, Jensen JM, Møller JF, [Treating post-operative pain]. Ugeskr Laeger 2017;179: "><sup>4</sup></a></li> <li>Vellykket og tidlig rehabilitering involverer både den præ-, per- og postoperative periode </li> <li>Kirurger, anæstesilæger, anæstesisygeplejersker og plejepersonale skal koordinere den præoperative information og patientoplæring. Dette inkluderer også optimering af medicinske tilstande, perioperativ reduktion af kirurgisk stress, god kirurgisk teknik, optimal postoperativ smertebehandling samt tidlig mobilisering og genoptagelse af normal væske- og madindtagelse<a href="%20" title="Kehlet H, Dahl JB, Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003;362: 1921-8" data-url="reference-link" data-value-piped="Kehlet H, Dahl JB|Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery|Lancet|2003|362|1921-8" data-value="Kehlet H, Dahl JB, Anaesthesia, surgery, and challenges in postoperative recovery. Lancet 2003;362: 1921-8" data-type="journal-reference"><sup>5</sup></a></li> </ul> <h2>Kroniske postoperative smerter</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Kroniske smerter efter operation er smerter, som vedvarer mere end 2-6 måneder efter det kirurgiske traume<sup>,</sup></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Kroniske postoperative smertetilstande er hyppigere end tidligere antaget og ses efter både mindre og større kirurgiske indgreb og ses i op til 10 %<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Glare P, Aubrey KR, Myles PS, Transition from acute to chronic pain after surgery. Lancet 2019;393: 1537-1546" data-value-piped="Glare P, Aubrey KR, Myles PS|Transition from acute to chronic pain after surgery.|Lancet|2019|393|1537-1546|30983589" data-url="reference-link" data-pubmedid="30983589" title="Glare P, Aubrey KR, Myles PS, Transition from acute to chronic pain after surgery. Lancet 2019;393: 1537-1546"><sup>2</sup></a> </li> <li>Efter amputationer forekommer smerter hos 30-70 %, men alvorlige kroniske smerter forekommer hos 5-10 % i form af stumpsmerter eller fantomsmerter</li> <li>Brystoperation med enten lokal fjernelse af tumor eller total mastektomi medfører kroniske smerter hos 30-50 %, mens der heldigvis kun hos 5-10 % er tale om alvorlige smerter</li> <li>Lignende forekomster findes for også for andre indgreb<a href="%20" title="Aasvang E, Kehlet H, Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy. Br J Anaesth 2005;95: 69-76" data-url="reference-link" data-value-piped="Aasvang E, Kehlet H|Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy|Br J Anaesth|2005|95|69-76" data-value="Aasvang E, Kehlet H, Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy. Br J Anaesth 2005;95: 69-76" data-type="journal-reference"><sup>9</sup></a></li> </ul> <h3>Klinisk billede</h3> <ul> <li>I den akutte postoperative fase er det kliniske billede domineret af smerter lokaliseret til selve operationssåret og det omgivende væv </li> <li>Smerterne kan udløses fra det opererede område, f.eks.: <ul> <li>Respirationsrelaterede smerter efter thoracotomi </li> <li>Mavesmerter i forbindelse med øget gastrointestinal aktivitet efter abdominaloperation </li> <li>Mobiliseringssmerter efter ortopædkirurgiske indgreb </li> <li>Berøringssmerter efter hudtransplantation</li> </ul> </li> <li>Efterhånden vil gennembrudssmerter ophøre, når såret opheler og den lokale smerteprovokation forsvinder</li> <li>I den kroniske fase er det kliniske billede mere varieret og til dels afhængig af patogenesen til smertetilstanden</li> </ul> <h3>Patofysiologi<span style="font-size: 13px;"></span></h3> <h4>Inflammation</h4> <ul> <li>I den akutte fase efter kirurgi ses en inflammatorisk reaktion med øget følsomhed for stimuli i det opererede område med sensibilisering af nerveender i det traumatiserede væv </li> <li>Sekundært til den perifere sensibilisering indtræder sandsynligvis en central sensibilisering i CNS med øget respons på normale stimuli </li> <li>Den centrale sensibilisering er normalt af forbigående karakter. Når det kirurgiske traume er overstået, og vævet er helet, normaliseres sensibiliteten gradvist</li> </ul> <h4>Nerveskade</h4> <ul> <li>Det kirurgiske indgreb fører som regel til en større eller mindre risiko for nerveskade. Netop nerveskade er en væsentlig årsag til kroniske smerter efter en operation<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BBAEC1C47-EB20-43BF-B269-6EA0B44F312D%7D&ed=FIELD495707667&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H495707723&us=sitecore%5Cnibf&mo&pe=0&fbd=1" title="Aasvang E, Kehlet H, Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy. Br J Anaesth 2005;95: 69-76" data-url="reference-link" data-value-piped="Aasvang E, Kehlet H|Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy|Br J Anaesth|2005|95|69-76" data-value="Aasvang E, Kehlet H, Chronic postoperative pain: the case of inguinal herniorrhaphy. Br J Anaesth 2005;95: 69-76" data-type="journal-reference"><sup>9</sup></a></li> <li>I de skadede nerveender opstår en spontan elektrisk aktivitet, som bombarderer rygmarven, og som igen fører til central sensibilisering, sænkning af smertetærsklen og spredning af følsomheden til omkringliggende normalt væv </li> <li>De neurogene skader kan i modsætning til de inflammatoriske skader være vedvarende </li> <li>Skader på sensoriske baner i nervesystemet giver anledning til delvis eller komplet nedsat sensibilitet for en eller flere sansekvaliteter. Sensibilitetstabet svarer til det område, som har mistet sin normale nerveforsyning </li> <li>På grund af nervesystemets plastiske organisering spreder den perifere og den spinale hypersensitivitet sig til områder i hjernestammen og i cortex cerebri </li> <li>Resultatet kan være en omorganisering af de områder i nervesystemet, hvor analysen af smertefulde stimuli normalt foregår </li> <li>En speciel og relativt sjælden form for kroniske smerter er neuropatiske smerter. Vigtige træk ved neuropatiske smerter er allodyni (smerte udløses af normale stimuli, f.eks. berøring), hyperalgesi (ekstrem respons på smertestimuli) samt trofiske og autonome forandringer i det afficerede område</li> </ul> <h3>Risikofaktorer for postoperativ smerte</h3> <ul> <li>I tillæg til de intraoperative nerveskader er genetiske forhold, den præoperative og tidlige postoperative smerteintensitet, psykosociale forhold, alder og køn faktorer af betydning for udvikling af kroniske smerter</li> </ul> <h3>Profylakse</h3> <ul> <li>Begræns om muligt nerveskaden ved kirurgi, f.eks. ved hjælp af minimal invasiv kirurgi </li> <li>Det er foreløbig uklart, om kroniske smerter kan forebygges ved at reducere den posttraumatiske smerteoverfølsomhed i nervesystemet<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BBAEC1C47-EB20-43BF-B269-6EA0B44F312D%7D&ed=FIELD495707667&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H495707723&us=sitecore%5Cnibf&mo&pe=0&fbd=1" title="Dahl JB, Kehlet H, Preventive analgesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2011;24: 331" data-url="reference-link" data-value-piped="Dahl JB, Kehlet H|Preventive analgesia|Curr Opin Anaesthesiol.|2011|24|331" data-value="Dahl JB, Kehlet H, Preventive analgesia. Curr Opin Anaesthesiol. 2011;24: 331" data-type="journal-reference"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Sammenhængen mellem nerveskade og kroniske postoperative smerter kan tyde på, at midler som bruges til behandling af neuropatiske smerter også kan være værdifulde ved kroniske postoperative smerter </li> <li>Aktuelle præparatgrupper er <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315574#a000">Antidepressiva</a> <ul> <li>Bruges ved vedvarende gener</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315545">Antikonvulsiva</a> <ul> <li>Bruges fortrinsvis, hvor smerterne har en anfaldsvis karakter, eller hvor de udløses af specielle stimuli</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315123">Opioider</a> <ul> <li>Skal kun anvendes undtagelsesvis på grund af relativt dårlig effekt, misbrugsfaren og genernes kroniske karakter</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Den smertestillende virkning er ikke stor, men i gennemsnit opnås en smertereduktion på 25-33 % med de enkelte præparater </li> </ul> <div id="teamshare-chrome-client-app-extension"> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<ul> <li><a href="https://dasaim.dk/guides/nkr-systematisk-opfoelgning-af-ptt-i-behandling-med-opioider-for-nonmaligne-smerter-juni19/">DASAIM: Systematisk opfølgning af patienter i opioid behandling for non-maligne smerter</a></li> <li><a href="https://dasaim.dk/guides/pdf-national-klinisk-retningslinje-for-opioidbehandling-af-kroniske-non-maligne-smerter/">Opioidbehandling af non-maligne smerter SST</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">18291</TextField> <TextField Name="PageTitle">Postoperative smerter</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Postoperative smerter</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-07-02T11:12:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{EE5374D3-F618-4115-85E4-FF8D7AE0B947}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">En effektiv smertebehandling er en forudsætning for et optimalt perioperativt rehabiliteringsprogram.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\niko</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kroniske smerter efter operation, operationssmerter, smertedækning efter operation</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
27.857 characters