naesepolypper
Portal
/
Laegehaandbogen
/
oere-naese-hals
/
tilstande-og-sygdomme
/
naese-og-bihuler
/
naesepolypper
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
oevrige-sygdomme
mundhulen
spytkirtlerne
svaelget-oevre-del
svaelget-midterste-del
svaelget-nederste-del
naese-og-bihuler
naesefraktur
naesebloedning-tilstand
rhinopharynxcancer
vasomotorisk-rhinitis
rhinitis-sicca
naesepolypper
bihulebetaendelse-kronisk
bihulebetaendelse-akut
allergisk-rhinitis-hoefeber
medikamentel-rhinitis
kronisk-rhinitis
naese-og-bihulecancer
indre-oere
mellemoere
ydre-oere-og-oeregang
nervesygdomme
odontologi
soevn
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{D59C7834-6CEC-4A6E-8770-F12147B570AF}" Name="naesepolypper" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{A7FE7B4F-0ACD-4B70-8026-A8D766794E02}" SortOrder="600" PublishDate="2010-06-30T23:20:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Næsepolypper udvikler sig oftest i forbindelse med kronisk rhinosinuitis</li> <li>Diagnosen stilles af øre-næse-halslæge ved anterior rhinoskopi med biopsitagning samt endoskopisk undersøgelse af næsen</li> <li>CT af næse og bihuler bidrager til diagnosen og udbredelsen af polypperne</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Starter som regel med næsetæthed</li> <li>Senere mundånding, manglende lugtesans, snorken, nasal stemme og hovedpine</li> <li>Øget nasal sekretion og følelsen af sekret bagtil i svælget (postnasal sekretion)</li> <li>Næsepolypper forekommer ofte bilateralt og giver bilaterale symptomer</li> <li>Sværhedsgraden af symptomerne kan variere med gode og dårlige perioder</li> <li>Nogle patienter får problemer med bihulebetændelser på grund af polypperne</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Store polypper kan være synlige som gråblege og skinnende udposninger i næsekaviteten <ul> <li>Findes oftest i midterste del af næsehulen og findes ofte bilateralt</li> <li>Opstår i området ved choncha media</li> </ul> </li> <li>Polypperne ses ved rhinoskopi i midterste eller øvre meatus</li> <li>Polypperne kan adskilles fra ødematøs omdannelse af conchaslimhinnen ved påvisning af mobilitet af den stilkede polyp ved berøring med sonde eller sug <ul> <li>Polypperne er uden følesans og kan berøres uden at patienten reagerer (modsat slimhinden)</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Evt. udredning af allergi </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Røntgen af bihuler anvendes ikke længere</li> <li>CT anvendes til diagnostik af sygdommens omfang og foretages altid forud for endoskopisk kirurgi (FESS)</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Mukocele udgået fra bihuler</li> <li>Malignitet, særligt ved ensidig lokalisation samt blødning</li> <li>Invert papillom (malignt potentiale)</li> <li>Samters triade, en kombination af acetylsalicylsyre-intolerance, næsepolypper og astma</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7820A4D99B6E40138285EE2E25F6E86E&_z=z">Wegeners granulomatose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6D268E6928234649B58BA92BEF832534&_z=z">Meningocele</a> hos børn</li> <li>Solitær choanalpolyp <ul> <li>Polyp som udvikles fra sinus maxillaris, særligt hos unge</li> </ul> </li> <li>Cystisk fibrose hos børn</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Genskabe fri luftpassage i næsen</li> <li>Normalisere lugtesansen</li> <li>Forebygge tilbagefald</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Den primære behandling er medikamentel</li> <li>Kirurgisk fjernelse af polypper er eller bliver ofte nødvendig</li> <li>Mens kirurgisk behandling afventes vil <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/259040">lokale</a>- eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">systemiske steroider</a> kunne reducere polyppernes størrelse</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Håndteres i speciallægepraksis</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Rygestop/reduktion anbefales</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/259040">Nasalsteroider</a> <ul> <li>Af hensyn til bivirkninger foretrækkes ofte lokal steroidbehandling</li> <li>Sprayteknikken er vigtig for optimal effekt af medicinen</li> <li>Det er vigtigt, at skylle næsen med saltvand forud for brug af spray</li> <li>Behandlingen er påvist at være sikker og har bedre effekt end placebo på reduktion af polypstørrelse og -udbredelse, samt at bedre tilstopning/obstruktion. Behandlingen kan reducere behovet for eller udsætte kirurgi</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">Systemisk steroidbehandling</a> <ul> <li>Ved udtalt polypose kan behandlingen ofte med fordel indledes med systemisk steroidbehandling</li> <li>[DliActiveSubstance;5892;Prednisolon] tbl.: 10 mg daglig i 1-2 uger</li> <li>Ved anvendelse af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171050">intramuskulært steroid</a> som depotpræparat fås en hurtigere og længevarende effekt, hvilket øger sikkerheden ved den efterfølgende operation</li> <li>NB. Potentielle bivirkninger ved i.m.injektion omfatter bl.a. diabetes mellitus, hypertension, osteoporose og snævervinklet glaucom. Der kan overvejes at give tilskud med [DliActiveSubstance;5969;D-vitamin og calcium]</li> </ul> </li> <li>Recidiv efter behandling er almindeligt, hvorfor vedvarende behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/259040">nasal steroid</a> ofte er nødvendig <ul> <li>Neutrofile polypper responderer dårligt på nasalsteroid</li> <li>Eosinofile polypper responderer godt på <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/259040">nasalsteroid</a></li> </ul> </li> <li>Behandling med det monoklonale antistof [DliActiveSubstance;8531;dupilumab] <ul> <li>Tillægsbehandling til patienter med svær kronisk rhinosinuitis med næsepolypper, som ikke har opnået tilstrækkelig effekt af funktionel endoskopisk sinuskirurgi og/eller behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030">systemisk kortikosteroid</a></li> <li>Modvirker effekter af interleukin (IL)-4 og IL-13 og administreres ved gentagne subkutane injektioner</li> <li>Behandlingen reducerer omfanget af polypperne og forbedrer livskvaliteten uden at medføre væsentlige bivirkninger</li> </ul> </li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Kirurgi er påkrævet, når medikamentel behandling viser sig utilstrækkelig <ul> <li>Studier viser, at man ved lette eller moderate polyp-gener kun har beskeden gevinst af kirurgi på længere sigt</li> <li>Man opnår hurtigere lindring af næsetæthed ved operation, men effekten på lugtesansen er så lige god ved medikamentel behandling</li> </ul> </li> <li>Ved enkeltstående symptomgivende polypper anbefales kirurgi og histologisk undersøgelse</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <p><strong>FESS (Functional endoscopic sinus surgery)<br> </strong>Ved utilstrækkelig effekt af medicinsk behandling kan kirurgi komme på tale. Operationen foregår i generel anæstesi og ved hjælp af endoskopisk udstyr foretages operationen af en eller begge sider via næseborene. Man åbner ind til relevante bihuler og fjerner polypper og noget af slimhinden. Ofte vil man foretage samtidig septum plastik. Operation vil oftest være vejledt af CT (CAS-FESS). Se <a href="https://www.youtube.com/watch?v=2RaBaAi0aIY">video</a>.</p> <ul> <li>Komplikationer til FESS operation: <ul> <li>Blødning</li> <li>Infektion</li> <li>Gennembrud til nærliggende strukturer (øjenhule, kar, tåreveje, lægekage af cerebrospinal væske)</li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Ballonudvidelse</strong><br> Ved mindre komplicerede tilfælde kan også ballonudvidelse af bihulernes ostier komme på tale. Operationen har til hensigt at udvide afløbet fra bihulerne og derved bedre tilstanden. Ballondilatation kan eventuelt foretages i lokalbedøvelse. Se <a href="https://www.youtube.com/watch?v=0rTN4XoViUw">video</a>. </p> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Behandling med saltvandsskylning og nasalsteroid</li> <li>Ved Samters triade skal indtagelse af acetylsalisyreholdige stoffer undgås</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Afhænger af graden af gener</li> <li>Henvises til øre-næse-halslæge ved ensidige symptomer, smerter eller blødning <ul> <li>Behov for kirurgi</li> <li>FESS <ul> <li>Mhp. polypfjernelse</li> <li>Mhp. åbning til næsens bihuler, specielt de forreste</li> </ul> </li> <li>Polypectomi i lokal anæstesi bruges mindre og mindre, men kan stadig komme på tale ved udvalgte patienter (øre-næse-hals-læge)</li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Opfølgende kontrol hos øre-næse-halslæge er oftest nødvendig i en længere periode</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Forløbet er ofte kronisk, og der er tendens til recidiv uanset, hvilken behandling som vælges</li> <li>Helbredelse forekommer ved medicinsk behandling når den bagvedliggende årsag kan kontrolleres</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Næsepolypper kan disponere for akut infektiøs rhinosinuit</li> <li>Ubehandlet kan det hos børn give abnorm vækst af ansigtsskelettet i form af breddeøgning svarende til ossa nasalia</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Der er høj recidivtendens</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger <a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013" data-value-piped="Ovesen T, Buchwald C (eds)|Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi|København|Munksgaard|2013" data-url="reference-link" title="Ovesen T, Buchwald C (eds). Lærebog i øre-næse-halssygdomme og hoved-halskirurgi. København: Munksgaard; 2013">1</a><sup>,</sup><a href="https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-kronisk-rhinosinutitis.pdf" data-type="other-reference" data-value="Kronisk rhinosinuitis med og uden nasal polypose. National behandlingsvejledning. Dansk Rhinologisk Selskab. 2015" data-url="https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-kronisk-rhinosinutitis.pdf" title="Kronisk rhinosinuitis med og uden nasal polypose. National behandlingsvejledning. Dansk Rhinologisk Selskab. 2015">2</a> </h2> <h3>Definition </h3> <ul> <li><a href="http://www.southernstatesrhinology.org/files/2013_SpeakerTalks/EPOSpocketguide2012.pdf">Der findes internationale guidelines</a> for definition, udredning og behandling af rhinosinuitis med næsepolypper, som også anvendes i Danmark. Denne artikel bygger på denne guideline</li> <li>Inflammatorisk polypdannelse som udgår fra slimhinde i næse eller bihuler</li> <li>Næsepolypper er gråblege, oftest glatte, mere eller mindre stilkede, væskefyldte dannelser</li> <li>De er som regel multiple og findes hyppigst på begge sider</li> <li>Polypperne er anatomisk lokaliseret i næsehulen og/eller bihuler</li> <li>Bør ikke forveksles med <a href="~/link.aspx?_id=7D1C6EF810704340BFA165F41B02ED8E&_z=z">børnepolypper (adenoide vegetationer)</a> som er hypertrofisk lymfevæv i rhinopharynx</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Tilstanden er som regel dobbeltsidig og forekommer hos voksne i alle aldersgrupper. Ses sjældent hos børn (hos børn med polypper skal <a href="~/link.aspx?_id=4AF69BE2DC654560A3C10662691E6436&_z=z">cystisk fibrose</a> udelukkes) </li> <li>Prævalens er 2-4 %. Hos en stor del med mindre polypper, synes tilstanden at være asymptomatisk og kræver ikke behandling</li> <li>Forekommer ofte hos patienter med astma. Ved cystisk fibrose hos børn har 40 % nasalpolypper</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Forekommer som led i en kronisk (mere end 3 mdr) inflammation i næse/bihuler, dvs. kronisk rhinosinuitis. Enten på allergisk eller infektiøs grundlag </li> <li>Eosinofile polypper <ul> <li>Udgør 80-90 % af næsepolypperne </li> <li>Ses blandt andet i forbindelse med astma og acetylsalisylsyre- eller NSAID-intolerance (Samters triade)</li> <li>Det er ikke påvist nogen sammenhæng med atopisk allergi</li> </ul> </li> <li>Neutrofile polypper <ul> <li>Infektiøse polypper</li> <li>Findes især hos patienter med kronisk rhino-sinuitis</li> <li>Omfatter 10-15 % af polyposerne hos voksne</li> <li>Hos børn skal cystisk fibrose eller Kartageners syndrom (hereditær ciliedysfunktion) overvejes</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Allergi </li> <li>Astma</li> <li>Acetylsalicylsyreintolerance</li> <li>Cystisk fibrose</li> <li>Kartageners syndrom (sjælden sygdom)</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Ufarlig tilstand</li> <li>Medicin anbefales i perioder</li> <li>Tilbagefald er almindeligt</li> <li>Polypperne kan fjernes ved operation, men tilbagefald er almindelig også efter indgreb</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=191205BB197B4FE5A83D35FC846FE81D&_z=z">Information om næsepolypper</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Dansk Rhinologisk Selskab. National behandlingsvejledning. <a href="https://dsohh.dk/wp-content/uploads/2022/05/DSOHH-KKR-kronisk-rhinosinutitis.pdf">Kronisk rhinosinuitis med og uden nasal polypose</a>. 2015 </li> <li><a href="http://www.southernstatesrhinology.org/files/2013_SpeakerTalks/EPOSpocketguide2012.pdf">European Position Paper on Rhinosinusitus and Nasal Polyps 2012</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2966E07512124A6E94FD8225A2326754&_z=z">Næsepolypper og maxillar- og frontal-sinuit</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8BC9F268C61B47FA84F8E03339E227A5&_z=z">Næsepolypper og sinuit v. frontalsinus</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F528AE032567457F86414FAD443C1FA6&_z=z">Næse, længdesnit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6C05BC16E6F249B6B132C1E983C472DB&_z=z">Næsepolypper</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Gråblege og skinnende udposninger i næsekaviteten</li> <li>Ses ved anterior rhinoskopi eller rhinoendoskopi</li> <li>Biopsi i lokalanalgesi</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Medicinsk behandling med saltvandsskylning og nasalsteroid</li> <li>FESS (Functional endoscopic sinus surgery)</li> <li>Ved behandlingssvigt, evt. behandling med monoklonalt antistof, dupilumab</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <p>Henvises til øre-næse-hals-læge </p> <ul> <li>Ved symptomer og fund der giver mistanke om næsepolypi</li> <li>Ved ensidige symptomer, smerter eller blødning</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">3525</TextField> <TextField Name="PageTitle">Næsepolypper</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Næsepolypper</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-10-03T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B6A1092D-F949-4FC6-9817-C458384E5F3C}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">J33, J33.0, J33.1, J33.8, J33.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">R99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Der findes internationale guidelines for definition, udredning og behandling af rhino-sinuitis med næsepolypper, som også anvendes i Danmark. Denne artikel bygger på denne guideline.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\long</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">ciliedysfunktion, kartagener, kartageners syndrom, polypper</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.911 characters