ercp
Portal
/
Laegehaandbogen
/
undersoegelser-og-proever
/
undersoegelser
/
endoskopi
/
ercp
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
klinisk-biokemi
kliniske-procedurer
oevrige-proever
undersoegelser
ct
ekg
endoskopi
koloskopi
kapselendoskopi
torakoskopi
sigmoideoskopi
gastroskopi
bronkoskopi
ercp
endoskopisk-ultralyd
histopatologi
kliniske-undersoegelser
lungefunktion
mr
neurofysiologi
nuklearmedicin
roentgen
ultralyd
oevrige-undersoegelser
straaling
kalkulatorer
skemaer
patientinformation
illustrationer
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{AF12D4D5-F682-40DA-9AF7-278FED497A12}" Name="ercp" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{F9683142-90AF-43FB-87DB-FC94C9EDAAEA}" SortOrder="800" PublishDate="2010-09-14T14:36:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Shabanzadeh DM, Christensen DW, Ewertsen C, Friis-Andersen H, Helgstrand F, Nannestad Jørgensen L, Kirkegaard-Klitbo A, Larsen AC, Ljungdalh JS, Nordblad Schmidt P, Therkildsen R, Vilmann P, Vogt JS, Sørensen LT, National clinical practice guidelines for the treatment of symptomatic gallstone disease: 2021 recommendations from the Danish Surgical Society. Scand J Surg 2022;111: 11-30" data-value-piped="Shabanzadeh DM, Christensen DW, Ewertsen C, Friis-Andersen H, Helgstrand F, Nannestad Jørgensen L, Kirkegaard-Klitbo A, Larsen AC, Ljungdalh JS, Nordblad Schmidt P, Therkildsen R, Vilmann P, Vogt JS, Sørensen LT|National clinical practice guidelines for the treatment of symptomatic gallstone disease: 2021 recommendations from the Danish Surgical Society.|Scand J Surg|2022|111|11-30|36000716" data-url="reference-link" data-pubmedid="36000716" title="Shabanzadeh DM, Christensen DW, Ewertsen C, Friis-Andersen H, Helgstrand F, Nannestad Jørgensen L, Kirkegaard-Klitbo A, Larsen AC, Ljungdalh JS, Nordblad Schmidt P, Therkildsen R, Vilmann P, Vogt JS, Sørensen LT, National clinical practice guidelines for the treatment of symptomatic gallstone disease: 2021 recommendations from the Danish Surgical Society. Scand J Surg 2022;111: 11-30">1</a></h2> <ul> <li><strong>E</strong>ndoskopisk <strong>r</strong>etrograd <strong>c</strong>holangio <strong>p</strong>ancreaticografi (ERCP), en kombineret endoskopisk og røntgenologisk undersøgelse </li> <li>Undersøgelse af det hepatobiliære system gennem et fleksibelt videooptisk sidekiggende endoskop. Ved hjælp af et tyndt plastkateter indført gennem endoskopet sprøjtes røntgenkontrast op i galdetræet og evt. pankreasgangen via papilla Vateri </li> <li>Diagnostisk ERCP skal ikke udføres, hvis non-invasive undersøgelser som ultralyd, CT, <a href="~/link.aspx?_id=B23DF3BB9E1E4941B91988FFE6D4ABC9&_z=z">MRCP</a> kan give tilstrækkelig information</li> </ul> <h2>Normale fund</h2> <ul> <li>Normal papilla Vateri, normale ekstra- og intrahepatiske galdegange og galdeblære, normal ductus pancreaticus</li> </ul> <h2>Aktuelle indikationer</h2> <ul> <li>ERCP er en invasiv procedure og anvendes i dag ikke diagnostisk <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Leerhøy B, Regeur JVH, Elmunzer BJ, Novovic S, [Simple ways of reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis].. Ugeskr Laeger 2019;181: " data-value-piped="Leerhøy B, Regeur JVH, Elmunzer BJ, Novovic S|[Simple ways of reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis].|Ugeskr Laeger|2019|181||31036154" data-url="reference-link" data-pubmedid="31036154" title="Leerhøy B, Regeur JVH, Elmunzer BJ, Novovic S, [Simple ways of reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis].. Ugeskr Laeger 2019;181: ">2</a>, i stedet anvendes den ikke-invasive procedure MRCP </li> <li>Udredning af uafklaret ikterus, vedvarende abdominalsmerter, pankreas- og galdegangssvulster, galdesten, ekstra- og intrahepatisk galdevejssygdom, malformationer, strikturer - hvis MRCP ikke giver en forklaring på symptomerne</li> <li>Fjernelse af galdesten i de dybe galdeveje kan foregå før, under eller efter laparoskopisk kolecystektomi samt som ved fjernelse af galdeblæresten i de dybe galdeveje uden ledsagende kolecystektomi ("galdeblære in situ")</li> <li>Dilatation og evt. drænage af stenoser i galdeveje eller pankreasgang ved hjælp af endoproteser </li> <li>Akut galdestenspankreatitis i visse situationer </li> <li>Behandling af <a href="~/link.aspx?_id=F61E1F9A4D594FCF8DDAC06DEFC9A759&_z=z">kronisk pankreatitis</a></li> </ul> <h2>Kontraindikationer</h2> <ul> <li>Dårlige og gamle patienter, som ikke har et umiddelbart terapeutisk potentiale ved undersøgelsen, bør ikke undersøges </li> <li>Tarmkirurgi som umuliggør/vanskeliggør endoskopisk tilgang til papillen (f.eks. Roux-en-Y anastomoser, efter gastric bypass)</li> <li>Relative kontraindikationer <ul> <li>Strikturer eller obstruktioner i øsofagus eller duodenum </li> <li>Visse infektionssygdomme </li> <li>Svær hjerte-lungesygdom</li> </ul> </li> </ul> <h2>Undersøgelsen</h2> <h3>Proceduren</h3> <ul> <li>Sedation <ul> <li>Lokalbedøvelse sprayes i halsen for at mindske ubehaget ved nedførelsen af skopet </li> <li>Intravenøs sedation gives som regel, før undersøgelsen startes</li> </ul> </li> <li>Leje <ul> <li>Patienten ligger i venstre sideleje, mens skopet føres ned gennem et mundstykke til duodenum </li> <li>På dette tidspunkt drejer patienten sig om på maven</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/8000">Antikolinergikum</a> <ul> <li>Det kan være nødvendig at give et antikolinergikum for at få duodenum til at slappe af, således at papilla Vateri lader sig kanylere <ul> <li>Individuelle doser af et antikolinergikum (< 70 år) eller [DliActiveSubstance;5793;glucagon] (> 70 år) gives</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Kanylering <ul> <li>Et kateter føres ind i papillen, og der sprøjtes kontrast ind for at fremstille galde- og eventuelt pankreasgangen </li> <li>Ofte ønskes kun selektiv kanylering af det ene gangsystem, sædvanligvis galdevejene</li> </ul> </li> <li>Undersøgelsen vejledes ved gennemlysning, og der tages røntgenbilleder som dokumentation </li> <li>Supplerende undersøgelser kan være aktuelle <ul> <li>F.eks. galdeopsamling, bakteriologi med børste, biopsi og evt. cytologi (også transpapillært), røntgenlokalisation af processer (divertikler, tumores) </li> <li>Cytologi kan tages med børste, aspiration eller lavage</li> </ul> </li> <li>Vitale værdier følges under undersøgelsen </li> <li>Efter undersøgelsen er det normalt, at patienten ligger og slapper af i et hvilerum et par timer</li> </ul> <h3>Ved behov for sedation, alternativer</h3> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5457;Midazolam] i.v. hvis god amnesi ønskes <ul> <li>Giver god amnesi og har kort halveringstid </li> <li>Kan være gunstig hos ængstelige patienter eller hvor undersøgelsen opfattes som særligt besværlig</li> </ul> </li> <li>[DliActiveSubstance;5757;Diazepam] i.v. anvendes sjældnere og har bl.a. en længere halveringstid </li> <li>[DliActiveSubstance;6385;Morphin] i.v. som supplement kan være nødvendig hos følsomme personer <ul> <li>Dosen bør reduceres hos ældre, ved reduceret almentilstand, lav vægt, leversvigt, lungesvigt, hjertelidelse og hos alkoholikere </li> <li>Speciel forsigtighed udvises ved pågående blødning, lungelidelser og truende leverencefalopati </li> <li>Husk aspirationsfaren</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/223030#">Anæstetikum</a> med kortvarig virkning til intravenøst brug, der dispenseres af kyndig læge, vinder tiltagende udbredelse og anvendes i dag ved mange terapeutiske endoskopier</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Endoskopisk papillotomi med fjernelse af konkrementer <ul> <li>Stent kan placeres efter proceduren, hvis patienten ikke er stenfri</li> </ul> </li> <li>Stenknusning med mekanisk litotriptor eller elektrohydrauliske shockbølger, evt. via intraduktal kolangioskopi </li> <li>Indlæggelse af endoprotese </li> <li>Dilatation af strikturer med ballon</li> <li>Bioptering af tumorer eller indhentning af børstebiopsi fra galdeveje eller pancreasgangen</li> </ul> <h2>Forholdsregler</h2> <ul> <li>Udeluk andre alvorlige sygdomme hos patienten som gør, at undersøgelsen er kontraindiceret <ul> <li>F.eks. svær dyspnø (KOL), hjerteinfarkt, blødning, akutte infektioner, ikke kooperabel patient</li> <li>Efter akut hjerteinfarkt venter man normalt 3 måneder før endoskopi </li> <li>Risiko for at postendoskopisk koronariskæmi kan opstå hos anginapatienter</li> </ul> </li> <li>Antikoagulerede patienter <ul> <li>Bør have en INR lavere end 2,0 ved indgreb som indebærer blødningsrisiko (f.eks. papillotomi eller omfattende stenekstraktion) <ul> <li>Kan man ikke vente på effekten af seponering, gives [DliActiveSubstance;6196;K-vitamin] dagen før. Koagulationsstatus kontrolleres, inden undersøgelsen foretages. Patienter i behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/318642#a000">DOAK</a> følger lokale/regionale retningslinjer for pausering</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Endokarditprofylakse <ul> <li>Ved kendt klaplidelse, mekaniske klapper eller tidligere endokarditis</li> </ul> </li> <li>Hepatitis- eller HIV-smitte <ul> <li>Endoskopi er ikke kontraindiceret hos smittebærende patienter, og smitterisiko opfattes som lille </li> <li>Tiltag <ul> <li>Personlig tildækning i form af mundbind med visir, dobbelte handsker, isolationskittel, skoovertræk og hue. Bord, lysgenerator, lyslederslange, diatermigenerator og seng/undersøgelsesleje tildækkes </li> <li>Desinfektion skal udføres i undersøgelsesrum, affald pakkes ind og mærkes "SMITTE". Dette skal ske før transport</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Patientforberedelser</h2> <ul> <li>Forklar patienten om hensigten, proceduren, fordele og ulemper ved undersøgelsen </li> <li>Patienten bør ikke køre egen bil til undersøgelsen - på grund af sedation må man ikke køre bil resten af dagen </li> <li>Patienten bør faste fra midnat dagen før undersøgelsen (bør faste mindst 6 timer)</li> <li>Fortæl at undersøgelsen kan give noget ubehag, men at brug af lokalbedøvelse og beroligende medicin dæmper generne </li> <li>Undersøgelsen varer 15-60 min. afhængigt af, hvilken behandling der skal udføres - herudover kommer observation i ca. 2 timer </li> <li>Antikoagulerede patienter bør have INR lavere end 2,0 og trombocytter indenfor normal grænse</li> <li>Antikoagulantia pauseres 3-5 dage før indgrebet med eventuel heparin bridging (ERCP, EUS (endoskopisk ultralyd) og EMR (endoskopisk mucasal resektion)/ESD (endoskopisk submucosal dissektion) er alle regnet for højrisiko procedurer. Retningslinjerne for pausering afhænger af regionale retningslinjer og vil ofte pauseres individuelt i forhold til, hvilke præparater og hvilken procedure der udføres</li> <li>Brug af acetylsalicylsyre eller NSAID skal ikke seponeres</li> </ul> <h3>Efter undersøgelsen og potentielle komplikationer</h3> <ul> <li>Tjek vitale værdier samt temperatur </li> <li>Giv ikke mad eller drikke de første 2 timer - eller før patienten kan synke </li> <li>Observer patienten med henblik på tegn til komplikationer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Szary NM, Al-Kawas FH, Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: how to avoid and manage them.. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2013;9: 496-504" data-value-piped="Szary NM, Al-Kawas FH|Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: how to avoid and manage them.|Gastroenterol Hepatol (N Y)|2013|9|496-504|24719597" data-url="reference-link" data-pubmedid="24719597" title="Szary NM, Al-Kawas FH, Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography: how to avoid and manage them.. Gastroenterol Hepatol (N Y) 2013;9: 496-504">3</a> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5022C6009DAA4F739414DE007C6B5F16&_z=z">Akut pancreatitis</a>, sædvanligvis mild, men i sjældne tilfælde svær og evt. letal<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Leerhøy B, Regeur JVH, Elmunzer BJ, Novovic S, [Simple ways of reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis].. Ugeskr Laeger 2019;181: " data-value-piped="Leerhøy B, Regeur JVH, Elmunzer BJ, Novovic S|[Simple ways of reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis].|Ugeskr Laeger|2019|181||31036154" data-url="reference-link" data-pubmedid="31036154" title="Leerhøy B, Regeur JVH, Elmunzer BJ, Novovic S, [Simple ways of reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis].. Ugeskr Laeger 2019;181: ">2</a> </li> <li>Kolangitis </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=070168CC75D24A4E92AA2F2101F2E444&_z=z">Kolecystitis</a> </li> <li>Blødning </li> <li>Perforation</li> </ul> </li> <li>Kontroller puls, blodtryk, respiration </li> <li>Forklar at noget ubehag fra maven kan vedvare i flere timer efter undersøgelsen</li> </ul> <h4>Indlæggelser</h4> <ul> <li>Efter terapeutiske indgreb indlægges patienten sædvanligvis til observation. Patienten observeres for blødning, inflammation, perforation </li> <li>Udskrives patienten samme dag, må patienten ikke føre køretøj i et døgn efter proceduren (inklusiv at cykle)</li> <li>Efter terapeutiske indgreb i galdevejene gives ofte antibiotikadække</li> <li>Patienten faster 2-3 timer, derefter sædvanligvis frit flydende til næste dag</li> </ul> <h2>Særlige forhold</h2> <ul> <li>Undersøgerens erfaring og vurderingsevne er afgørende for undersøgelsens præcision </li> <li>Billroth II-anastomoser eller anden kirurgi gør proceduren specielt vanskelig (f.eks. gastrisk bypass procedure)</li> </ul> <h2>Vurdering af unormale fund</h2> <h3>Sygdomme som kan påvises</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=38813CBC362A43668C1193AFB841568B&_z=z">Galdesten</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C79829A552DC4EC2A96AF23B5E67912E&_z=z">Biliær cirrose </a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=434207CBBE80416FB90EAAAA80AFE5EC&_z=z">Primær skleroserende kolangitis</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E29FAFC5A885462DA741F95495AC0517&_z=z">Kræft i galdegangen </a> </li> <li>Pankreascyster </li> <li>Pankreassvulster </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F61E1F9A4D594FCF8DDAC06DEFC9A759&_z=z">Kronisk pankreatitis</a></li> <li>Svulster i papillen </li> <li>Papilstenose</li> </ul> <h2>Opfølgning af unormale fund</h2> <ul> <li>Ultralyd, CT, MR </li> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=A598C88CB3D5425C94DD769D4CE20C66&_z=z">ERCP</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">4600</TextField> <TextField Name="PageTitle">ERCP</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">ERCP</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-10-12T12:46:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">3</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Endoskopisk retrograd cholangio pancreaticografi (ERCP), en kombineret endoskopisk og røntgenologisk undersøgelse. det er en undersøgelse af det hepatobiliære system gennem et fleksibelt videooptisk sidekiggende endoskop</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">endoskopisk retrograd kolangio pancreatikografi, ERCP, galdevejsrøntgen</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
18.305 characters