nyrearteriestenose
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
karsygdomme
/
nyrearteriestenose
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
akut-arteriel-insufficiens-i-ekstremiteterne
aortadissektion
aortaaneurismer
bensaar-arterielt
buergers-sygdom-thromboangiitis-obliterans
carotis-stenose -forsnaevring-paa-halspulsaaren
granulomatose-med-polyangitis-wegener
kawasakis-syndrom
mesenteriel-iskaemi-tarmiskaemi
nyrearteriestenose
oslers-sygdom
polyarteritis-nodosa
raynauds-sygdom
subclaviastenose-subclavian-steal-syndrom
ulcus-cruris-kronisk-venoest-bensaar
underekstremitets-iskaemi
varicer-i-underekstremiteterne
vena-cava-superior-syndrom
venoes-insufficiens-kronisk
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{475B02E2-791F-434E-82F0-14B0FA9AF742}" Name="nyrearteriestenose" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{93308DAF-235C-4490-960E-F762E1C3257F}" SortOrder="900" PublishDate="2010-10-05T15:06:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <p>Der screenes for nyrearteriestenose ud fra en række kliniske kriterier, og udredningen bør altid have en mulig terapeutisk konsekvens. Indfaldsvinklen er som regel svær eller behandlingsresistent hypertension kombineret med andre højrisikokriterier, som nedenfor anført</p> <ul> <li>Isotoprenografi med ACE-hæmmer kan være den primære screeningsundersøgelse. Undersøgelsen viser nedsat funktionsandel samt forsinkelse af renografikurvens maksimum og afløbsfase på den afficerede side. Tilsvarende forandringer kan ses ved urinafløbshindring <ul> <li>Ved bilateral nyrearteriestenose og ved nedsat nyrefunktion er undersøgelsen vanskelig at tolke</li> </ul> </li> <li>Ultralydsundersøgelse anvendes i stigende omfang som primær screeningsundersøgelse. Nyrestørrelsen bestemmes, da en formindsket nyre tyder på kronisk skade med fibrosedannelse. Med Doppler-teknik opnås information om flow-forhold og den intrarenale karmodstand, hvilket har betydning for valg af behandling, såfremt der er stenose <ul> <li>Metoden er undersøgerafhængig og kræver betydelig rutine</li> </ul> </li> </ul> <p>På baggrund af kliniske forhold samt fund ved disse screeningsundersøgelser tages der stilling til indikation for videre billeddiagnostisk udredning. Dette finder oftest sted ved multidisciplinære konferencer med deltagelse af bl.a. karkirurger og radiologer med erfaring i invasive karprocedurer.</p> <ul> <li>Billeddiagnostiske undersøgelser, CT-, MR- angiografi eller renal arteriografi er afgørende for diagnosticering af nyrearteriestenose <ul> <li>Der anvendes ofte røntgenkontrastmidler, som indebærer risiko for kontrastnefropati</li> </ul> </li> <li>Bestemmelse af p-renin og nyrevenekateterisation med henblik på selektiv reninbestemmelse var tidligere almindeligt, men anvendes ikke mere</li> <li>Døgn-blodtryksmåling med overvåget medicinindtagelse anvendes i tiltagende grad til vurdering af medicincompliance</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <p>Hæmodynamisk betydende nyrearteriestenose mistænkes ved:</p> <ul> <li>Hypertension hos yngre (< 40 år)</li> <li>Svær eller terapiresistent hypertension uden kendt årsag</li> <li>Malign hypertension</li> <li>Forværring af tidligere stabil hypertension</li> <li>Intolerance for behandling med lægemidler, der blokerer renin-angiotensinsystemet (RAS) (ACE-kæmmer/Angiotensin-receptor-blokker) med stigning i p-kreatinin > 30%</li> <li>Nedsat nyrefunktion af ukendt årsag, især ved universel aterosklerose</li> <li>Recidiverende lungeødem af ukendt årsag, såkaldt 'flash' lungeødem</li> <li>Dysfunktion af transplanteret nyre uden kendt årsag</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Ofte svært forhøjet blodtryk med ledsagende hypertensive symptomer og organpåvirkning</li> <li>Selve nyrearteriestenosen er asymptomatisk</li> <li>Et vigtigt, men sjældent symptom er gentagne tilfælde af pludseligt indsættende lungeødem, 'flash' lungeødem</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>P-kreatinin, e-GFR, P-Kalium, urin albumin/kreatinin ratio <ul> <li>Nyrearteriestenose med reninmedieret hyperaldosteronisme kan give hypokaliæmi</li> </ul> </li> <li>Døgnblodtryksmåling <ul> <li>Vurdering af sværhedsgraden af hypertension samt virkning af medikamentel antihypertensiv behandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Udredning finder sted på specialafdeling</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Hypertension <ul> <li>Essentiel hypertension</li> <li>Sekundær hypertension af anden årsag</li> </ul> </li> <li>Nedsat nyrefunktion <ul> <li>Anden primær eller sekundær nyresygdom</li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Det overordnede behandlingsmål ved hæmodynamisk betydende nyrearteriestenose er god blodtrykskontrol og bevarelse af nyrefunktion. Desuden ophør med 'flash'-lungeødem, hvis dette forekommer</li> <li>Der behandles medicinsk og i nogle tilfælde tillige med nyrearterie-revaskularisering i form af perkutan transluminal renal angioplastik (PTRA) af stenosen</li> <li>Flere studier har vist, at de to behandlingsregimer i mange tilfælde er ligeværdige, og der udføres i dag betydelig færre PTRA procedurer end for nogle år siden<a title="Raman G, Adam GP, Halladay CW, Langberg VN, Azodo IA, Balk EM, Comparative Effectiveness of Management Strategies for Renal Artery Stenosis. An updated Systematic Review . Annals of Internal Medicine 2016;165: 635-649" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Raman G, Adam GP, Halladay CW, Langberg VN, Azodo IA, Balk EM, Comparative Effectiveness of Management Strategies for Renal Artery Stenosis. An updated Systematic Review . Annals of Internal Medicine 2016;165: 635-649" data-type="journal-reference" data-value-piped="Raman G, Adam GP, Halladay CW, Langberg VN, Azodo IA, Balk EM|Comparative Effectiveness of Management Strategies for Renal Artery Stenosis. An updated Systematic Review |Annals of Internal Medicine|2016|165|635-649">1</a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Antihypertensiv behandling og kontrol af p-creatinin og p-kalium. Behandlingscompliance drøftes med patienten i tilfælde af behandlingsrestens</li> <li>Henvisning til specialafdeling jævnfør ovennævnte screeningskriterier</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Omhyggelig indtagelse af antihypertensiv behandling. Kontakt til læge ved bivirkninger, således at behandlingen kan justeres. Stop aldrig antihypertensiv behandling uden forudgående drøftelse med læge</li> </ul> <h3>Perkutan transluminal renal angioplastik (PTRA) </h3> <ul> <li>Langt fra alle nyrearteriestenoser er af hæmodynamisk og dermed af patogenetisk betydning for udvikling af hypertension eller nedsat nyrefunktion</li> <li>PTRA skal således<em> </em><strong>ikke </strong>foretages alene på baggrund af en påvist nyrearteriestenose</li> <li>Sværhedsgraden af hypertension, effekten af antihypertensiv behandling samt påvirkning af nyrefunktion og nyrestørrelse er afgørende for PTRA indikationen</li> <li>Funktionstest som ACE-hæmmer renografi, ultralyd-Doppler med vurdering af karmodstanden i nyren perifert for stenosen er også af væsentlig betydning for PTRA indikation</li> <li>Indgrebet udføres med ballonkateter, der føres ind via en perifer arterie, oftest a. femoralis, til nyrearteriernes afgangssted og ind gennem arteriestenosen over en guidewire</li> <li>Risici ved indgrebet er røntgenkontrastinduceret fald i nyrefunktionen, trombosering af nyrearterien, intimablødning, og en sjælden gang kolesterolembolier. I ganske få tilfælde er set ruptur af nyrearterien. Komplikationsrisici er størst ved svær universel aterosklerose og komorbiditet</li> <li>Der skal altid foretages en grundig individuel afvejning af mulig behandlingsgevinst og komplikationsrisici</li> <li>Behandling med PTRA er centraliseret på få afdelinger i landet </li> </ul> <h3>Medikamentel antihypertensiv behandling</h3> <ul> <li>Der behandles med antihypertensiva efter almindelige retningslinjer</li> <li>RAS blokade med ACE-hæmmer og angiotensin receptor antagonist anvendes dog med stor forsigtighed pga. risikoen for at ophæve funktionen af den stenose-ramte nyre. Der indledes med lille dosis, og der foretages kontrol af blodtryk, P-kreatinin og P-kalium efter få dage og regelmæssigt under behandlingen</li> </ul> <h3>Supplerende behandling</h3> <ul> <li>Lipidsænkende og antitrombotisk behandling anvendes efter vanlige kriterier ved hjerte- og karsygdom</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Kan komme på tale i meget sjældne tilfælde, hvor PTRA er indiceret men ikke muligt at foretage </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Livsstilsintervention samt lipidsænkende og antitrombotisk behandling efter vanlige kriterier ved hjerte- og karsygdom. </li> </ul> <h3>Behandlingsresultater</h3> <ul> <li>Normalisering af blodtrykket <ul> <li>opnås især ved PTRA hos yngre mennesker med fibromuskulær dysplasi, men er i øvrigt sjældent</li> </ul> </li> <li>God blodtrykskontrol og eventuelt reduceret behov for medikamentel antihypertensiv behandling <ul> <li>opnås i en del tilfælde ved PTRA hos midaldrende og ældre med hæmodynamisk betydende nyrearteriestenose</li> </ul> </li> <li>Bevarelse af nyrefunktionen <ul> <li>der opnås sjældent normalisering af en nedsat nyrefunktion, men stabilisering eller nogen bedring i nyrefunktionen opnås ofte</li> </ul> </li> <li>Ophør af 'flash'-lungeødem <ul> <li>opnås ofte</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om hæmodynamisk betydende nyrearteriestenose, jf. ovenstående kriterier, skal der altid henvises til udredning</li> <li>Akut indlæggelse må overvejes ved svær hypertension med symptomer og/eller organpåvirkning</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Alle patienter med nyrearteriestenose skal have foretaget regelmæssig kontrol af blodtryk og nyrefunktion, evt. også Doppler-ultralydsundersøgelse</li> <li>Kontrol finder oftest sted på hospital</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ubehandlet kan nyrearteriestenose progrediere til okklusion af arterien med tab af den afficerede nyres funktion</li> <li>PTRA-behandlede stenoser kan recidivere, og fornyet PTRA kan blive indiceret</li> <li>Mindre stenoser kan progrediere, og PTRA kan i så fald blive aktuel</li> <li>Forløb og prognose er i øvrigt som ved essentiel hypertension og universel aterosklerose</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Svært forhøjet blodtryk medfører markant øget risiko for kardiovaskulære- og cerebrovaskulære hændelser, især apopleksi </li> <li>Svær nyrearteriestenose medfører risiko for tab af nyrefunktion samt 'flash' lungeødem</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ubehandlet svær nyrearteriestenose er forbundet med alvorlig prognose</li> <li>Ved opnåelse af god BT kontrol, enten ved medikamentel behandling eller ved vellykket PTRA bedres prognosen betydeligt, dog afhængig af komorbiditet, herunder især andre aterosklerotiske manifestationer</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a title="Raman G, Adam GP, Halladay CW, Langberg VN, Azodo IA, Balk EM, Comparative Effectiveness of Management Strategies for Renal Artery Stenosis. An updated Systematic Review . Annals of Internal Medicine 2016;165: 635-649" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Raman G, Adam GP, Halladay CW, Langberg VN, Azodo IA, Balk EM, Comparative Effectiveness of Management Strategies for Renal Artery Stenosis. An updated Systematic Review . Annals of Internal Medicine 2016;165: 635-649" data-type="journal-reference" data-value-piped="Raman G, Adam GP, Halladay CW, Langberg VN, Azodo IA, Balk EM|Comparative Effectiveness of Management Strategies for Renal Artery Stenosis. An updated Systematic Review |Annals of Internal Medicine|2016|165|635-649">1</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Stenose i en nyrearterie, enten hovedarterie eller grenarterie <ul> <li>Hæmodynamisk betydende stenose: mindst 50-70 % stenose </li> <li>Renovaskulær hypertension: hypertension som følge af nyrearteriestenose med aktivering af renin-angiotensinsystemet </li> <li>Iskæmisk nyresygdom: nedsat nyrefunktion som følge af bilateral nyrearteriestenose eller nyrearteriestenose i eneste fungerende nyre </li> <li>Nyrearteriestenose uden hæmodynamisk betydning: tilfældig fund af nyrearteriestenose ved arteriografi eller anden undersøgelse, hvor stenosen ikke er årsag til hypertension eller nedsat nyrefunktion</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hæmodynamisk betydende nyrearteriestenose er sjældent og ses især hos mennesker med andre aterosklerotiske manifestationer</li> <li>Nyrearteriestenose er ofte bilateral</li> <li>Nyrearteriestenose påvises af og til i forbindelse med karundersøgelser for anden sygdom. Langt de fleste af disse tilfældigt påviste stenoser er uden klinisk betydning <ul> </ul> </li> <li>Renovaskulær hypertension <br> <ul> <li>Ses sjældent hos patienter med let eller moderat hypertension (< 1 %) </li> <li>Forekomsten er højest hos patienter med svær (BT > 180/110 mmHg) eller malign hypertension (10-25 %)</li> <li>Kan ses ved sjældne sygdomme som neurofibromatose og coarctatio aortae </li> </ul> </li> <li>Iskæmisk nefropati ses hos svært aterosklerotiske mennesker</li> <li>Nyregraftarteriestenose ses hos nyretransplanterede</li> </ul> <h3>Årsag </h3> <ul> <li>Den hyppigste årsag til nyrearteriestenose er aterosklerose. Ateromerne er hyppigst lokaliserede i den proksimale del af nyrearterien</li> <li>Hos ca. 5 % er årsagen fibromuskulær dysplasi i arterievæggen, især hos unge under 30 år. Der findes en række morfologiske varianter af fibromuskulær dysplasi, som også kan også optræde i andre kargebeter</li> </ul> <h3>Patogenese</h3> <ul> <li>Hæmodynamisk betydende nyrearteriestenose medfører et fald i filtrationstrykket i den afficierede nyre, hvilket fører til aktivering af renin-angiotensinsystemet (RAS) med deraf følgende salt- og vandretention samt hypertension </li> <li>Renovaskulær hypertension kan ses, selv når kun en enkelt gren af en nyrearterie er stenotisk</li> <li>Ved indgift af RAS blokerende lægemidler, ACE-hæmmer eller angiotensin receptor antagonist, til mennesker med hæmodynamisk betydende nyrearteriestenose, kan der ske et akut nyrefunktionstab. Det skyldes, at perfusionstrykket i den stenoseramte nyres glomeruli opretholdes af angiotensin II. Dette forhold anvendes diagnostisk i forbindelse med ACE-hæmmer renografi, hvor akut RAS hæmning tydeliggør stenoseproblemet. Funktionstabet forbliver, så længe en RAS blokerende behandling fortsættes</li> <li>Det kroniske tab af nyrefunktion ved svær nyrearteriestenose skyldes primært iskæmi i den stenose-afficerede nyre. Der er øget forekomst af nefrosklerose i den ikke-stenoseramte nyre som følge af den svære hypertension</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Aterosklerose </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F187CA134F3D470A80FEBC3308EF1038&_z=z">Nyrearteriestenose</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Kun få patienter med hypertension skal screenes for nyrearteriestenose</li> <li>Vigtigste screeningskriterier er: <ul> <li>Hypertension hos yngre (<40 år)</li> <li>Svær hypertension</li> <li>Forværring af tidligere stabil hypertension</li> <li>Intolerance for RAS blokade med > 30 % stigning i p-creatinin</li> </ul> </li> <li>Udredning på specialafdeling, idet der skal være terapeutisk konsekvens af udredning</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Målet er god blodtryks (BT) kontrol og bevarelse af nyrefunktion samt ophør af eventuelt 'flash'-lungeødem</li> <li>Medikamentel antihypertensiv behandling</li> <li>Ved insufficient BT kontrol trods 2-3 stof behandling samt ved progredierende nyreinsufficiens overvejes perkutan transluminal renal angioplastik (PTRA) i multidisciplinært behandlingsteam</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved opfyldte screeningskriterier henvises til elektiv udredning</li> <li>Ved svær, behandlingsresistent hypertension, hastigt tab af nyrefunktion og/eller 'flash' lungeødem henvises til akut/subakut udredning</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">5624</TextField> <TextField Name="PageTitle">Nyrearteriestenose</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Nyrearteriestenose</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-11-17T10:47:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{057545BD-6993-4B88-BCF6-5CD1B83EDD30}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N28.0, I70.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">K87, K92, U85, U99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Nyrearteriestenose er stenose i en nyrearterie, enten hovedarterie eller grenarterie</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">angioplastik renal, Nyrearteriestenose, renal vaskulær hypertention, renal angioplastik, ptra, nyrearterie</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.534 characters