subclaviastenose-subclavian-steal-syndrom
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
karsygdomme
/
subclaviastenose-subclavian-steal-syndrom
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
akut-arteriel-insufficiens-i-ekstremiteterne
aortadissektion
aortaaneurismer
bensaar-arterielt
buergers-sygdom-thromboangiitis-obliterans
carotis-stenose -forsnaevring-paa-halspulsaaren
granulomatose-med-polyangitis-wegener
kawasakis-syndrom
mesenteriel-iskaemi-tarmiskaemi
nyrearteriestenose
oslers-sygdom
polyarteritis-nodosa
raynauds-sygdom
subclaviastenose-subclavian-steal-syndrom
ulcus-cruris-kronisk-venoest-bensaar
underekstremitets-iskaemi
varicer-i-underekstremiteterne
vena-cava-superior-syndrom
venoes-insufficiens-kronisk
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{0D800072-6377-46AE-9B85-EAF8CC63CBEA}" Name="subclaviastenose-subclavian-steal-syndrom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{93308DAF-235C-4490-960E-F762E1C3257F}" SortOrder="1300" PublishDate="2011-01-10T10:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier </h3> <ul> <li>De fleste patienter med stenose eller okklusion af a subclavia har ingen symptomer</li> <li>De hyppigste symptomer skyldes utilstrækkelig blodforsyning til armen og hånden, der evt. provokeres eller forværres ved brug, især med armen hævet over hovedhøjde; "arm claudikatio"</li> <li>Forskel i blodtryk målt på begge arme på mere end 15 mmHg vækker mistanke om perifer arterie sygdom (PAD), herunder subclaviastenose</li> <li>Billeddiagnostik er nødvendig for at be- eller afkræfte diagnosen</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Armiskæmi <ul> <li>Utilstrækkelig blodforsyning til armen kan udløse arm-claudikatio, altså armsmerter og nedsat kraft ved brug af armen <ul> <li>I erhverv hvor der arbejdes med armene over vandret, kan symptomerne være særligt fremtrædende</li> </ul> </li> <li>I sjældne tilfælde kan der udvikles kritisk iskæmi, hvor der er smerte også i hvile, og der kan opstå sår- og fingergangræn</li> </ul> </li> <li>Cerebral - subclavian steal symptomer <ul> <li>Transitoriske non-fokale (svimmelhed, ataksi, dobbeltsyn og faldtendens) eller fokale (syns- eller taleforstyrrelser, halvsidige motoriske eller sensoriske udfald) symptomer der opstår i forbindelse med brug af armen, er sjældne</li> </ul> </li> <li>Koronar-subclavian steal <ul> <li>Er et specielt klinisk billede som kan ses efter koronar bypasskirurgi, hvor a. mammaria interna er anastomoseret til venstre koronararterie<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3" data-value-piped="Potter BJ, Pinto DS|Subclavian steal syndrome.|Circulation|2014|129|2320-3|24891625" data-url="reference-link" data-pubmedid="24891625" title="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3"><sup>1</sup></a></li> <li>I og med at blodstrømmen i a. mammaria interna er afhængig af et tilfredsstillende arterietryk i a. subclavia, kan en central subclaviastenose således være en mulig årsag til recidiv af angina pectoris som opstår, når venstre arm bruges<sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3" data-value-piped="Potter BJ, Pinto DS|Subclavian steal syndrome.|Circulation|2014|129|2320-3|24891625" data-url="reference-link" data-pubmedid="24891625" title="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3">1</a></sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3" data-value-piped="Potter BJ, Pinto DS|Subclavian steal syndrome.|Circulation|2014|129|2320-3|24891625" data-url="reference-link" data-pubmedid="24891625" title="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3"></a>. Ved brug af armen løber blodet fra hjertet, op igennem arterie mammaria graften op til subclavia, des modsat af tiltænkt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Puls/blodtryk <ul> <li>Radialispulsen vil ofte være svækket eller mangle på den aktuelle hånd</li> <li>Ved blodtryksmåling af begge arme finder man et lavere (> 15 mm Hg) systolisk tryk på den aktuelle side </li> </ul> </li> <li>Auskultation over fossa supraclavicularis har ingen diagnostisk værdi, fordi en stenoselyd kan skyldes stenose i en hvilket som helst arterie, og en okkluderet arterie ledsages ikke af mislyd</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Ultralydundersøgelse af halskar <ul> <li>Er en let tilgængelig ikke-invasiv metode som kan fremstille flowforholdene i aa. carotis, subclavia og vertebralis</li> <li>Blodstrømningen i a. vertebralis er retrograd, evt. antegrad, men vender ved brug af armen eller under systolen</li> <li>Selve a. subclavia kan være vanskelig at visualisere, men distalt ses typisk dæmpet flowsignal</li> </ul> </li> <li>CT- eller MR-angiografi <ul> <li>Kan fremstille stenose eller okklusion i a. subclavia og andre intratorakale kar</li> <li>Da der ofte foreligger generaliseret arteriosklerose, bør risikofaktorer som hypertension, diabetes mellitus, hyperlipidæmi og rygning også altid kortlægges ved udredningen</li> </ul> </li> <li>Arteriografi med brug af rtg kontrast <ul> <li>Anvendes hvis der er planlagt samtidig endovaskulær behandling med ballon og anlæggelse af stent</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=94012BB2FA994D54AB6E15EED95449BB&_z=z">TIA</a></li> <li>Akut svimmelhed</li> <li>Arm iskæmi</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Fjerne ophæve stenosen/okklusionen</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Subclaviastenose eller -okklusion uden eller kun med sparsomme symptomer behandles konservativ uanset graden af hæmodynamisk "steal" i a. vertebralis <ul> <li>Risikofaktor modifikation gennem behandling af hypertension, diabetes mellitus og hyperlipidæmi samt vejledning om rygestop, motion og kost</li> </ul> </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Vejledning om rygestop, motion og kost </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Behandling af evt. kardiovaskulære risikofaktorer foruden <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63500">pladehæmmere</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/75020">statin</a>. Se under <a href="~/link.aspx?_id=4614D3EC380142B2862576546744CCF0&_z=z">carotisstenose</a></li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Ved udtalte symptomer bør patienten vurderes af karkirurg med henblik på arteriel rekonstruktion <ul> <li>Dette kan foregå endovaskulært med stent eller åben karkirurgisk revaskularisering med bypass </li> </ul> </li> <li>Endovaskulær stentning er i dag det primære valg <ul> <li>Denne behandling er specielt velegnet ved korte subclaviastenoser, hvor stenten kan lægges uden at kompromittere ostiet til a. vertebralis og a mammaria</li> <li>Ved endovaskulær behandling af stenose centralt for afgangen af a. vertebralis er der risiko for embolisering til a. vertebralis, som kan føre til stroke</li> </ul> </li> <li>Åben karkirurgi vil ofte være det bedste behandlingsalternativ ved okklusion og ved en langstrakt eller betydelig forkalket stenose tæt ved afgangen af a. vertebralis. Her udføres en bypass fra a carotis til a subclavia, enten med en kunststof protese eller et stykke vene</li> <li>De operative behandlingsresultater ved subclavian steal er generelt gode. Valget af behandlingsmetode skal dog altid vurderes individuelt ud fra patofysiologi og radiologiske fund<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3" data-value-piped="Potter BJ, Pinto DS|Subclavian steal syndrome.|Circulation|2014|129|2320-3|24891625" data-url="reference-link" data-pubmedid="24891625" title="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3"><sup>1</sup></a></li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Sund livsstil og rygestop. Ikke specifikt arvelig</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Når patienten har symptomer fra armen, og der er mistanke om subclavia stenose eller okklusion </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Patienter med symptomgivende subclavian steal bør tilbydes opfølgende klinisk kontrol</li> <li>Såfremt der skulle tilkomme nye eller forværrede symptomer, bør indikationen for operativ behandling revurderes</li> <li>Behandling med pladehæmmere og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/75020">statin</a>. LDL behandlingsmål er 1,4 mmol/l som ved andre perifer aterosklerotisk sygdomme</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Såfremt patienten ikke ændrer livsstil og medicinsk forebyggende behandling med antitrombotika og statin ikke opstartes, vil symptomerne forværres gradvist, og der er risiko for udvikling af hvilesmerter og sår på fingrene</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Risikoen for slagtilfælde for patienter med isoleret subclavian steal er lille</li> <li>Der foreligger kun få epidemiologiske studier om denne problemstilling</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Isoleret set repræsenterer denne tilstand ingen væsentlig risiko for permanent cerebral skade eller død</li> <li>De fleste patienter med subclavia stenose/steal har dog betydelig øget risiko for andre typer arteriosklerotisk betinget sygdom og død, først og fremmest hjerneinfarkt og iskæmisk hjertesygdom</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Stenose eller okklusion af a. subclavia</li> <li>Blodforsyningen til armen bliver nedsat, dog afhængig af kollateraler som a. vertebralis, trunkus thyrocervicalis og trunkus costocervicalis</li> <li>Hvis forandringerne er lokaliseret centralt for afgangen af a. vertebralis, kan de lavere tryk i arterien distalt for okkusionen få blodstrømningen i a. vertebralis til at vende, så blodet løber nedad mod armen. Dette betegnes subclavian steal syndrome </li> <li>Det hæmodynamiske billede forekommer relativt hyppigt og opdages tit tilfældigt i forbindelse med ultralydundersøgelse eller arteriografi</li> </ul> <h3>Forekomst<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S, Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy. Am J Med 2017;130: 409-416" data-value-piped="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S|Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy.|Am J Med|2017|130|409-416|28109967" data-url="reference-link" data-pubmedid="28109967" title="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S, Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy. Am J Med 2017;130: 409-416"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3" data-value-piped="Potter BJ, Pinto DS|Subclavian steal syndrome.|Circulation|2014|129|2320-3|24891625" data-url="reference-link" data-pubmedid="24891625" title="Potter BJ, Pinto DS, Subclavian steal syndrome. Circulation 2014;129: 2320-3"><sup>1</sup></a></h3> <ul> <li>Subclavia stenose og subclavian steal forekommer hos 2-4 % i den generelle befolkning <ul> <li>hyppigst hos personer over 50 år og oftere hos mænd end hos kvinder </li> </ul> </li> <li>Venstre side er 3-4 gange hyppigere afficeret end højre side</li> <li>Kun de færreste vil opleve cerebrale symptomer som kan henføres til egentlig steal </li> <li>Samtidig forekomst af arteriosklerose i andre organer er hyppig: <ul> <li>carotisstenose: 25 % </li> <li>koronar aterosklerose: 50 % </li> <li>underekstremitetsiskæmi: 25 %</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Arteriosklerose er langt den hyppigste årsag til subclavia stenose og til subclavian steal syndrome </li> <li>Mindre hyppige årsager til central subclavia stenose er <ul> <li>Vaskulit særligt Takayasus arterit</li> <li>Skade efter kirurgi eller strålebehandling</li> <li>Mediastinal tumor</li> <li>Halsribben eller anden årsag til thoracic outlet syndrom</li> <li>Aortadissektion og anatomiske anomalier<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S, Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy. Am J Med 2017;130: 409-416" data-value-piped="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S|Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy.|Am J Med|2017|130|409-416|28109967" data-url="reference-link" data-pubmedid="28109967" title="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S, Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy. Am J Med 2017;130: 409-416"><sup>2</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>En tæt stenose eller okklusion af a. subclavia, ledsages af et trykfald og deraf lavere tryk i arm og hånd </li> <li>Hvis læsionen er lokaliseret centralt for afgangen af a. vertebralis, vil trykfaldet kunne blive så udtalt, at blodstrømmen i samme sides a. vertebralis vender, så blodet løber fra hjernen mod armen ("subclaviastenosen stjæler blod fra hjernen") </li> <li>Denne ændring i blodstrømmen forsøger at sikre tilstrækkelig blodtilførsel til samme sides arm. A. vertebralis fungerer således som kollateral. Der udvikles derfor sjældent svær iskæmi af arm og hånd </li> <li>Foruden a. vertebralis findes der også andre arterier, som ved obstruktion i a. subclavia kan forsyne samme sides arm med blod gennem kollateraler mellem a. carotis externa til a. subclavia, mellem a. ophthalmica og den dybe cervikale gren af truncus costocervicalis til a. subclavia, og mellem a. thyroidea superior og truncus thyreocervicalis gennem a. thyroiedea inferior til a. subclavia </li> <li>Intrakranialt tillader a. communicantes posteriores transport af blod mellem forreste og bagerste del af cirkulus Willisi. Sammenlignet med a. vertebralis har de andre kollateraler mindre klinisk betydning </li> <li>I langt de fleste tilfælde kan "det stjålne blod", der føres bort fra hjernen til armen, kompenseres ved øget flow i a carotis eller den anden a. vertebral. Hjernens samlede blodgennemstrømning er således helt upåvirket, og subclavian steal syndrom er et hæmodynamisk fænomen som udtryk for en subclaviastenose, men uden påvirkning af hjernens blodforsyning <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S, Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy. Am J Med 2017;130: 409-416" data-value-piped="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S|Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy.|Am J Med|2017|130|409-416|28109967" data-url="reference-link" data-pubmedid="28109967" title="Saha T, Naqvi SY, Ayah OA, McCormick D, Goldberg S, Subclavian Artery Disease: Diagnosis and Therapy. Am J Med 2017;130: 409-416"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Arteriosklerose </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=C70840DDE6D249C0BCE3E637B1C8879B&_z=z">Subclavian steal-syndrom</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F65D7149D21E41CCA5F588634108F0AB&_z=z">Arterier på halsen</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Smerter i armen og hånden ved brug, senere hvilesmerter eller sår på hånd og fingre</li> <li>Angina ved brug af venstre arm efter CABG hvor venstre mammaria er brugt som graft </li> <li>Nedsat blodtryk på armen, og samtidig svækket/manglende puls i a brachialis, ulnaris og radialis </li> <li>Ultralyd/CT/MR bekræfter diagnosen</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Ved generende symptomer, ballon behandling med stent, alternativt carotico-subclavian bypass</li> <li>Opfølges med forebyggende antitrombotisk og kolesterolsænkende behandling</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved symptomer fra armen</li> <li>Blodtryksforskel imellem armene uden symptomer bør ikke henvises, men medicinsk behandling mod atherosklerose opstartes ligesom rygestop og livstilsråd</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">22346</TextField> <TextField Name="PageTitle">Subclaviastenose; Subclavian steal-syndrom</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Subclaviastenose; Subclavian steal-syndrom</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-07-17T12:58:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B4F0F922-1563-47FD-9E7C-8800B1DF2394}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DI708, DI709</TextField> <TextField Name="ICPC2">K89, K92</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Subclavia stenose og subclavian steal forekommer hos 2-4 % i den generelle befolkning , hyppigst hos personer over 50 år og oftere hos mænd end hos kvinder </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Subclavian steal-syndrom, subclavian steal syndrom, subclaviastenose, Sublaviastenose; Subclavian steal-syndrom</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.952 characters