venoes-insufficiens-kronisk
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
karsygdomme
/
venoes-insufficiens-kronisk
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
akut-arteriel-insufficiens-i-ekstremiteterne
aortadissektion
aortaaneurismer
bensaar-arterielt
buergers-sygdom-thromboangiitis-obliterans
carotis-stenose -forsnaevring-paa-halspulsaaren
granulomatose-med-polyangitis-wegener
kawasakis-syndrom
mesenteriel-iskaemi-tarmiskaemi
nyrearteriestenose
oslers-sygdom
polyarteritis-nodosa
raynauds-sygdom
subclaviastenose-subclavian-steal-syndrom
ulcus-cruris-kronisk-venoest-bensaar
underekstremitets-iskaemi
varicer-i-underekstremiteterne
vena-cava-superior-syndrom
venoes-insufficiens-kronisk
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A}" Name="venoes-insufficiens-kronisk" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{93308DAF-235C-4490-960E-F762E1C3257F}" SortOrder="1800" PublishDate="2010-05-18T11:38:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Påvisning af ødemer og typiske hudforandringer i en eller begge underekstremiteter<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A%7D&ed=FIELD3675998057&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3675998112&us=sitecore%5Ctosc&mo&pe=0&fbd=1" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-url="reference-link" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-type="journal-reference">1</a><sup>,</sup><a href="https://www.sst.dk/~/media/6289AA26E62D4AB7B61563C6DDBF2B87.ashx" data-type="other-reference" data-value="Behandling af varicer på underekstremiteterne. Faglige visitationsretningslinjer. Sundhedsstyrelsen, 2013" data-url="https://www.sst.dk/~/media/6289AA26E62D4AB7B61563C6DDBF2B87.ashx" title="Behandling af varicer på underekstremiteterne. Faglige visitationsretningslinjer. Sundhedsstyrelsen, 2013">2</a> <ul> <li>Stasedermatit</li> <li>Hyperpigmentering</li> <li>Synlige varicer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2F6AB2B195884BA59B41C8F53F595ABF&_z=z">Venøst bensår, ulcus cruris</a></li> </ul> </li> <li>Ingen holdepunkter for anden kar- eller hudsygdom</li> </ul> <h3>Klassifikation</h3> <ul> <li>Kronisk venøs insufficiens klassificeres efter Klinik (C1 - C6 se herunder), Ætiologi, Anatomi og Patofysiologi (CEAP klassifikation) <ul> <li>C1: Telangiectasier eller reticulære vener (< 3 mm)</li> <li>C2: Varicer (> 3 mm i stående stilling)</li> <li>C3: Ødem ved undersøgelsen</li> <li>C4a: Pigmentering, eksem</li> <li>C4b: Lipodermatosclerose og/eller hvid atrofi</li> <li>C5: Ophelet venøst sår</li> <li>C6: Aktivt venøst sår</li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Ofte en længerevarende venøs sygehistorie med tidligere <ul> <li>dyb venetrombose</li> <li>varicesygdom</li> <li>familiær forekomst af venesygdom</li> </ul> </li> <li>Ødem kommer først</li> <li>Senere kan optræde sekundære forandringer som pigmentaflejringer, tynd og atrofisk hud, eksem og sårdannelse</li> <li>Patienten kan klage over spænding og tyngdefornemmelse i benet og evt. kløende eksematiserede hudområder</li> <li>Symptomerne forværres med længere tids stående stilling, og lindres ved gang, brug af kompressionsstrømpe og ved aflastning, f.eks. ved at lægge benene op i sofaen</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <p>Husk at undersøge begge ben med patienten stående</p> <ul> <li>Krurale ødemer <ul> <li>mål omfang af ankler og lægge på begge ben</li> </ul> </li> <li>Hudforandringer sv. til distale 10-15 cm af crus - i "gamacheområdet" <ul> <li>Indureret kronisk fortykket hud</li> <li>Hyperpigmentering (lipodermatosklerose)</li> <li>Stasedermatit</li> <li>Venøse sår - ulcus cruris</li> </ul> </li> <li>Varicer og deres relation til v. saphena magna og parva</li> <li>Ingen ømhed over dybe vener som ved DVT</li> <li>Fodpulse kan ikke altid palperes pga. ødem eller perifere atherosklerose. Ved mistanke herom bør ankeltryk måles, hvis der er samtidig venøse sår</li> </ul> <h4>Vedvarende ødem</h4> <ul> <li>Udtalte ødemer skyldes næsten altid dyb venøs insufficiens, mens lette ødemer også kan være forårsaget af overfladisk venøs refluks</li> <li>Stasesyndrom forekommer hos patienter, hvor ødemet bliver stående over tid, og kendetegnes ved: <ul> <li>Hudpigmentering på medial- og, af og til, lateralsiden af læg og ankel (gamacheområdet)</li> <li>Stasen kan også give dermatit eller ulceration i disse områder</li> <li>Varicer forekommer ofte hos disse patienter, sekundært til den dybe insufficiens</li> </ul> </li> <li>Differentialdiagnostisk skal <a href="~/link.aspx?_id=DDBD653CE76445CE939FE4E1F1BCB424&_z=z">lymfødem</a> overvejes</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ankeltrykmåling med ultralyd-Doppler <a href="~/link.aspx?_id=022A7B76F44849AD87B3493445F11228&_z=z">ankel-arm indeks (ABI)</a> hvis der er mindste tegn til arteriel insufficiens</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på hospital eller dagkirurgisk regi</h3> <ul> <li>Ultralydskanning <ul> <li>Vigtig undersøgelse til at kortlægge omfanget af den venøse insufficiens og trombose. Fuld undersøgelse af de overfladiske venestammer v. safena magna og parva, samt de dybe vener fra knæ til bækken. Cruralvenerne som er dubleret (6 i alt) kan være vanskelige af kortlægge helt. Undersøgelse af reflux foretages med patienten stående</li> <li>Primære varicer skyldes insufficiens i de overfladiske vener, mens sekundære varicer opstår som følge af insufficiens i det dybe venesystem</li> <li>Er førstevalg af billeddiagnostisk undersøgelse ved mistanke om DVT</li> <li>Håndholdt ultralyd undersøgelse med Doppler er utilstrækkelig</li> </ul> </li> <li>Anden billeddiagnostik som MR- eller CT-flebografi anvendes i særligt tilfælde, fx hvor der er mistanke om central obstruktion</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">Dyb venetrombose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=688259198AB5456BBEA7E8754FFFBDF4&_z=z">Primære varicer</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=688259198AB5456BBEA7E8754FFFBDF4&_z=z">Varicer i underekstremiteterne</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DDBD653CE76445CE939FE4E1F1BCB424&_z=z">Lymfødem</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3FE266CB4F7F48D5B92F7DD8DB323D61&_z=z">Arteriel insufficiens</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3FE266CB4F7F48D5B92F7DD8DB323D61&_z=z"></a><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z">Hjertesvigt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&_z=z"></a><a href="~/link.aspx?_id=2078B375EB0E4159BC792E9CE240E248&_z=z">Nefrotisk syndrom</a></li> <li>Hypoalbuminæmi</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5FCAB0AC3CA7470BAB5F482DBFE93E9C&_z=z">Udtalt anæmi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DDBD653CE76445CE939FE4E1F1BCB424&_z=z">Kongenit vaskulær malformation</a>: sjældnere medfødte tilstande karakteriseret af venøs insufficiens med varicer, ødem og sårudvikling. Henvises til udredning hos karkirurger<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A%7D&ed=FIELD3675998057&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3675998112&us=sitecore%5Ctosc&mo&pe=0&fbd=1" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-url="reference-link" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-type="journal-reference">1</a> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=FA6D375E73064743BE3E578992BDCCB9&_z=z">Klippel-Trenaunays syndrom</a>: kapillær og lymfatisk malformation uden væsentligt arterielt bidrag. Triaden portvinsnævi, varicer og knogle/bløddelshypertrofi er typisk. Tilstanden mistænkes, hvis patienten har symptomer fra barne-/ungdomsalder og ved atypisk lokalisation af varicer, f.eks. til lateralsiden af låret, og evt. hypertrofi af ekstremiteten</li> <li>Parkes Webers syndrom ligner <a href="~/link.aspx?_id=FA6D375E73064743BE3E578992BDCCB9&_z=z">Klippel-Trenaunays syndrom</a>, men et væsentligt arterielt bidrag til de arteriovenøse malformationer er typisk</li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Reducere eller fjerne ødem (C3-C6), og dermed nedsætte risiko for pigmentering (C4), nedsætte risiko for recidivsår (C5), bedre heling af venøst sår (C6) og i det hele taget undgå komplikationer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Muligheder ved symptomgivende tilstand er<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A%7D&ed=FIELD3675998057&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3675998112&us=sitecore%5Ctosc&mo&pe=0&fbd=1" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-url="reference-link" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-type="journal-reference">1</a> <ul> <li>konservativ behandling: <ul> <li>kompression</li> <li>elevation</li> <li>gang </li> </ul> </li> <li>kirurgi: <ul> <li>fjernelse eller ablation af overfladiske varicer</li> <li>lukning af insufficiente perforanter</li> <li>rekanalisering af centrale obstruktioner og</li> <li>rekonstruktion af klapper i dybe vener</li> </ul> </li> <li>medikamentel behandling har kun minimal plads i behandlingen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Henvises til ultralyd mhp. påvisning af årsag</li> <li>Overfladisk venøs insufficient henvises til karkirurgisk klinik for behandling af varicer</li> <li>Ved fund af kronisk forandringer af de dybe vener svarende til højt på femur og i bækkenet (vene femoralis communis, vene iliaca externa et communis og vena cava) henvises til Karkirurgisk afdeling mhp. central rekanalisering af venerne (Tilstanden ses ofte efter dyb venøs trombose)</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Kronisk venøs insufficiens kan ikke helbredes</li> <li>Brugen af kompressionsbandage er hjørnestenen i behandlingen <ul> <li>Der anbefales brug af elastisk støttestrømpe (kompressionsstrømpe klasse II-III)</li> </ul> </li> <li>Intermitterende elevation (ben over hjertehøjde) se herunder </li> <li>Anbefaling af gang og undgå at sidde eller stå længe</li> <li>Anbefaling af træningsprogram hvor venepumpeøvelser trænes samt muskulaturen på crus og femur styrkes</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Har sædvanligvis ingen plads i behandlingen. Bruges evt. kun ved komplikationer som dermatit og ulcerationer</li> <li>Hestekastanjefrø <ul> <li>Et naturlægemiddel har i kliniske forsøg haft effekt på niveau med kompressionsbehandling</li> </ul> </li> <li>Peroral zink-behandling <ul> <li>Synes ikke at fremme helingen af venøse bensår undtaget hos dem med "lav" serum-zink</li> </ul> </li> <li>Diuretika <ul> <li>Har ingen vedvarende effekt ved venøs insufficiens og bør undgås pga. risiko for bivirkninger</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kompressionsstrømpe</h3> <ul> <li>Kompressionsstrømpe forbedrer det venøse tilbageløb og giver symptomlindring. Evidens for at bedre heling af venøse bensår og hæmme sårrecidiv<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A%7D&ed=FIELD3675998057&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3675998112&us=sitecore%5Ctosc&mo&pe=0&fbd=1" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-url="reference-link" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-type="journal-reference">1</a><sup>,</sup><a href="%20" title="Kelechi TJ, Johnson JJ and Yates S, Chronic venous disease and venous leg ulcers: An evidence-based update. J Vasc Nurs 2015;33: 36-46" data-url="reference-link" data-value-piped="Kelechi TJ, Johnson JJ and Yates S|Chronic venous disease and venous leg ulcers: An evidence-based update|J Vasc Nurs|2015|33|36-46" data-value="Kelechi TJ, Johnson JJ and Yates S, Chronic venous disease and venous leg ulcers: An evidence-based update. J Vasc Nurs 2015;33: 36-46" data-type="journal-reference">3</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Attaran RR, Ochoa Chaar CI, Compression therapy for venous disease. Phlebology 2017;32: 81-88" data-value-piped="Attaran RR, Ochoa Chaar CI|Compression therapy for venous disease.|Phlebology|2017|32|81-88|26908640" data-url="reference-link" data-pubmedid="26908640" title="Attaran RR, Ochoa Chaar CI, Compression therapy for venous disease. Phlebology 2017;32: 81-88">4</a></li> <li>Graduerede kompressionsstrømper, der giver størst tryk på læg og mindre ved ankel, synes at være lidt mere effektive end almindelige kompressionsstrømper</li> <li>Kompresionsstrømper der komprimerer de varikøse venestammer reducerer reflux og støtter muskelpumpen</li> <li>Strømpen bør have kompressionsgrad II ved smerter, ødem og pigmentering. Ved eksem og bensår kompressionsgrad II eller III. I særlige tilfælde anvendes klasse IV hvor kompression eller sår ikke står for behandling med klasse III <ul> <li>klasse I: 15-21 mmHg bruges som tromboseprofylakse</li> <li>klasse II: 23-32 mmHg</li> <li>klasse III: 34-46 mmHg</li> <li>klasse IV: 50 mmHg og derover</li> </ul> </li> <li>Den arterielle blodforsyning skal vurderes ved mistanke om arteriel insufficiens eller manglende fodpulse. Disse patienter bør følges tæt initialt mhp. progression, og om de tåler kompressionsbehandlingen. Det er vist, at knælange kompressionsbehandlinger klasse I & II <strong>ikke</strong> påvirker blodforsyningen<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A%7D&ed=FIELD22224846977&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H22224847166&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Top S, Arveschoug AK, Fogh K, Do short-stretch bandages affect distal blood pressure in patients with mixed aetiology leg ulcers?. J Wound Care 2009;18: 439-42" data-value-piped="Top S, Arveschoug AK, Fogh K|Do short-stretch bandages affect distal blood pressure in patients with mixed aetiology leg ulcers?|J Wound Care|2009|18|439-42|19816384" data-url="reference-link" data-pubmedid="19816384" title="Top S, Arveschoug AK, Fogh K, Do short-stretch bandages affect distal blood pressure in patients with mixed aetiology leg ulcers?. J Wound Care 2009;18: 439-42">5</a></li> <li>Strømper skal tilpasses nøjagtig og fornyes regelmæssigt, da effekten reduceres med tiden, og bør skiftes hver 4-6 måned</li> <li>De er dyre, men der kan gives tilskud efter lægelig vurdering. Egen læge eller sygehus kan ved lægeattest LÆ 165 (forslag om socialmedicinsk sagsbehandling) starte sagen op i kommunen, som indhenter lægefaglig vurdering</li> </ul> <h3>Kirurgi/endovenøs behandling</h3> <h4>Varicekirurgi</h4> <ul> <li>Insufficiens af superficielle venestammer kan elimineres ved <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=688259198AB5456BBEA7E8754FFFBDF4&_z=z">endovenøse teknikker</a>: <ul> <li>radiofrekvens ablation,</li> <li>laser ablation eller</li> </ul> <ul> <li>sklerosering eventuelt med skumsklerosering alternativt i specielle tilfælde </li> <li>traditionel åben varice operation </li> </ul> </li> <li>I dag er førstevalg endovenøs bhandling<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A%7D&ed=FIELD3675998057&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3675998112&us=sitecore%5Ctosc&mo&pe=0&fbd=1" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-url="reference-link" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-type="journal-reference">1</a></li> </ul> </li> <li> Varikøse småvaricer på femur og crus <ul> <li>fjernes gennem multiple (10, 20 eller flere) små (3-5 mm lange) hudsnit (stab avulsions), som kan tapes, eller</li> <li>ved sklerosering</li> </ul> </li> <li>Generelt anbefales skleroserende behandling ikke til varicer, der er over 5-7 mm i diameter. Det skleroserende stof kan gøres mindre flydende med at blive blandet op med luft til en slags skum. Det hindrer, at den skleroserende væske fordeler sig til vener, hvor en koagulation ikke er tilsigtet</li> <li>Varighed og resultat <ul> <li>Varighed af en operation for varicer er 30-60 minutter afhængig af, hvor mange lokale eksitioner som skal gøres</li> <li>Nøjagtig opmærkning præoperativt og omhyggelig fjernelse af alle varicer giver det bedste resultat</li> </ul> </li> <li>Mobilisering <ul> <li>Operationerne udføres som dagkirurgi både ved åben kirurgi og ved brug af de endovenøse teknikker</li> <li>Patienten mobiliseres umiddelbart postoperativt, og opmuntres til at gå hyppige, men korte ture hver dag</li> </ul> </li> <li>Efter varicekirurgi er kompressionsbandage kun nødvendig få dage. Men da patienterne pga. kronisk venøs insufficiens har generel ødemtendens, kan det af den grund være en fordel at anvende bandage i længere tid</li> <li>Med mindre der opstår større hæmatomer, er postoperative smerter moderate. De kan lindres med [DliActiveSubstance;6381;paracetamol], evt. suppleret med [DliActiveSubstance;6121;paracetamol/]ibuprofen de første par døgn</li> <li>Venetrombose <ul> <li>Kan forekomme som komplikation til varicekirurgi. Patienterne bør få tromboseprofylakse med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a> præoperativt og instrueres om mobilisering postoperativt</li> <li>Indgrebet medfører sygemelding i 3-10 dage</li> </ul> </li> </ul> <h4>Rekonstruktion af klapper i dybe vener</h4> <ul> <li>Klaprekonstruktion vil umiddelbart korrigere årsagen til kronisk venøs insufficiens. Desværre er det ikke så simpelt at erstatte de ødelagte klapper, og behandlingen tilbydes ikke rutinemæssigt i Danmark</li> <li>Veneklapperne kan i sjældne tilfælde repareres, så de igen bliver sufficiente, Alternativt kan de ødelagte klapper erstattes (autotransplantation) evt. ved lokal rekonstruktion (neoklap). Indtil videre er disse teknikker eksperimentelle og udføres kun få steder i verden, da langtidsresultaterne ikke er overbevisende</li> </ul> <h4>Rekanalisering af centrale obstruktioner</h4> <ul> <li>Obstruktion af vene femoralis communis, profunda, iliaca og cava venerne bidrager til at vedligeholde den venøse hypertension, der er en del af patofysiologien bag kronisk venøs insufficiens</li> <li>Endovaskulær rekanalisering (ballonbehandling) og stentanlæggelse anvendes med gode resultater. Efter 3 til 6 år er holdbarheden (patency) 60-80 %, som med supplerende endovaskulære procedurer kan bringes op på 90 %</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Kompressionsstrømper til patienter som er i farezonen for udvikling af kronisk venøs insufficiens. Kompressionsstrømper klasse I er ikke tilstrækkelige <strong>-</strong> der skal mindst anvendes klasse II eller III</li> <li>Under den akutte fase med dyb venetrombose bør også behandles med antikoagulantia</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om anden, alvorlig sygdom som årsag til symptomerne, f.eks. arteriel eller kardial insufficiens</li> <li>Patienter med sår, hudforandringer, udtalte ødemer eller smerter bør vurderes med henblik på behandlingsmulighederne. Såfremt venekirurgi kommer på tale, er det en fordel, hvis huden er helet inden</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Brug af kompressionsstrømper vil ofte kræve nøje forklaring og opmuntring, hos de ældste og funktionshæmmede ofte i samarbejde med hjemmesygeplejen</li> <li>Når der skal tages mål til kompressionsstrømpe, er det vigtigt, at ødemet er minimeret ved brug af elastisk bandage og elevation en periode op til måltagningen</li> <li>Sædvanligvis er det tilstrækkeligt med knæstrømpe</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>En vellykket behandling vil ofte kræve opfølgning og kontrol fra lægens side. Brug af kompressionsstrømpe er ofte forbundet med en del ubehag særlig i starten</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Hvis ødemet ikke kontrolleres, vil den venøse stase forværre billedet og fremskynde udviklingen af <ul> <li>hyperpigmentering på distale crus (gamacheområdet)</li> <li>fibrose af subkutant væv og hud med kronisk induration</li> <li>stasedermatit med eksem</li> <li>sårdannelse - ulcus cruris i området</li> <li>udvikling af sekundære varicer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Kronisk ødem med hyperpigmentering, dermatit og ulcerationer af benet</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Kronisk tilstand</li> <li>Ubehandlet er der risiko for udvikling af eksem, cellulit og recidiverende venøst bensår</li> </ul> <h4>Efter kirurgi</h4> <ul> <li>Recidiv er sædvanligt, og kan være forårsaget af mangelfuld diagnostik eller operation, men skyldes ofte rekanalisering </li> <li>Patienten skal informeres om, at varicer er en kronisk progredierende tilstand, og at kirurgi ikke hindrer udvikling af varicer i andre kargebeter. Parvavaricer kan f.eks. udvikles flere år efter stripping af v. safena magna</li> <li>Udredning og behandling er en karkirurgisk opgave</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Klinisk tilstand der er karakteriseret ved en række symptomer som kroniske ødemer, hudforandringer evt. med sår, smerter og tyngdefornemmelse i et, sjældnere begge ben, som resultat af refluks og venøs hypertension pga. klapinsufficiens og eller obstruktion i de dybe vener<a href="%20" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-url="reference-link" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-type="journal-reference">1</a> </li> <li>Venøs insufficiens inddeles klinisk i 6 kliniske kategorier: <ol> <li>C1: Telangiectasier eller retikulære vener (< 3 mm) </li> <li>C2: Varicer (= 3 mm i stående stilling) </li> <li>C3: Ødem ved undersøgelsen </li> <li>C4: Pigmentering, eksem, lipodermatosclerose og/eller hvid atrofi </li> <li>C5: Ophelet venøst sår </li> <li>C6: Aktivt venøst sår</li> </ol> </li> <li>"Almindelige" <a href="~/link.aspx?_id=688259198AB5456BBEA7E8754FFFBDF4&_z=z">varicer</a> dækker over C1-C2</li> <li>Kronisk venøs insufficiens dækker over stadierne C3-C6 </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A%7D&ed=FIELD3675978863&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3675978958&us=sitecore%5Ctosc&mo&pe=0&fbd=1" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-url="reference-link" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-type="journal-reference">1</a><sup>,</sup><a href="https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=http://karkirurgi.dk/DKKS%2520website/Dokumenter/Retningslinjer%2520%252B%2520vejledninger/Reviderede%2520varice-guidelines%2520-%2520endelig%2520241018.pdf&_r=2" data-type="other-reference" data-value="Bækgaard N, Madsen MS, Rasmussen LH et al. Landsdækkende retningslinjer for behandling af patienter med varicer. Dansk Karkirurgisk Selskab 2012" data-url="https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=http://karkirurgi.dk/DKKS%2520website/Dokumenter/Retningslinjer%2520%252B%2520vejledninger/Reviderede%2520varice-guidelines%2520-%2520endelig%2520241018.pdf&_r=2" title="Bækgaard N, Madsen MS, Rasmussen LH et al. Landsdækkende retningslinjer for behandling af patienter med varicer. Dansk Karkirurgisk Selskab 2012">6</a> <ul> <li>C2: Varicer 20-60 % - lidt hyppigere hos kvinder end hos mænd</li> <li>C3 og C4: Ødem /pigmentering: 5 %</li> <li>C5 og C6: Ophelet venøst sår: 1-2 %</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Insufficiente klapper i perforanter og dybe vener <ul> <li>i de fleste tilfælde (ca. 80 %) er det en følge af dyb venetrombose, hvor venerne er rekanaliserede, men klapperne er ødelagte: <a href="~/link.aspx?_id=8521B6D2E02A41AFAA0E7C3D6D9C7FD6&_z=z">det posttrombotiske syndrom</a></li> </ul> </li> <li>En mindre del er non-trombotiske eller ideopatiske</li> <li>Obstruktion pga. fortsat trombose bidrager til den venøse insufficiens </li> <li>Patienter med isoleret klapinsufficiens eller perifer obstruktion har ingen eller kun få symptomer, mens aksial refluks med insufficiens af de femoro-popliteale klapper eller obstruktion på iliaca-niveau ledsages af udtalte symptomer</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&_z=z">Dyb venetrombose</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=8958838831324F4CA52E6D70148D6C95&_z=z">tromboflebit</a> </li> <li>Kroniske sygdomme i bevægeapparatet herunder sequelae efter traumer</li> <li>Alder: prævalensen mangedobles med alderen</li> <li>Kvinder har større incidens end mænd<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B4B3523F3-6CA8-49EC-8402-AD51012E3B6A%7D&ed=FIELD3675978863&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3675978958&us=sitecore%5Ctosc&mo&pe=0&fbd=1" title="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-url="reference-link" data-value-piped="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al|Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS)|Eur J Vasc Endovasc Surg|2015|49|678-737" data-value="Wittens C, Davies AH, Bækgaard N et al, Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015;49: 678-737" data-type="journal-reference">1</a> <ul> <li>incidens øges kraftig under graviditet</li> <li>hormonbehandling herunder brug af p-piller øger <strong>ikke</strong> incidensen</li> </ul> </li> <li>BMI over 30</li> <li>Arvelig disposition til venesygdom</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Betydningen af kompressionsstrømpe for at nedsætte ødem og dermed nedsætte risiko for eksem og pigmentforandringer og forhindre udvikling af venøse bensår. Og har der været bensår, som er helet, har jævnlig brug af kompressionsstrømpe stor betydning for at forebygge recidiv</li> <li>Og kompressionen skal være mindst grad 2-3</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B4B1577ACCCC4F758FFE88392B68DDCE&_z=z">Kronisk venøs insufficiens</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0737670B309448148BB3C516C86CE407&_z=z">Åreknuder</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=11EB16A960F54E56993A00F44915190D&_z=z">Operation for åreknuder</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2017/~/media/B8177C39A23445D4A6553DF6C78EBAF6.ashx" target="_blank">National Klinisk Retningslinje, Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne, 2017</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=http://karkirurgi.dk/DKKS%2520website/Dokumenter/Retningslinjer%2520%252B%2520vejledninger/Reviderede%2520varice-guidelines%2520-%2520endelig%2520241018.pdf&_r=2" target="_blank">Dansk Karkirurgisk selskab, Landsdækkende retningslinjer for varicer, 2018</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Foto</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5CC84FED626E44A28F8EE52698332D00&_z=z">Ulcus cruris</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=911CCF2B730C4338A27D5BAF872EDFF9&_z=z">Ulcus cruris, væskende</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=1F5A09360995415989E2F63381D9C750&_z=z">Hypostatisk væskende ødem</a> </li> </ul> <h3>Tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5030DA569DEB4FD0AAFF6CEE059CE2C1&_z=z">Vener i underekstremiteten</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5F252FC55CA14E5ABA5AFCBCF78EC836&_z=z">Vener og venepumpen</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Hævelse af en eller begge underekstremiteter og ultralyd har påvist venøs insufficiens i enten overfladiske eller dybe vener</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Kompressionsbehandling med kompressionsbind eller kompressionsstrømpe klasse II eller III</li> <li>Ved overfladiske varicer som årsag kan varice fjernelse helbrede tilstanden</li> <li>Ved central dyb venøs insufficiens eller obstruktion kan endovaskulær genetablering af blodflow afhjælpe symptomer</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved tydelige varicer som giver symptomer </li> <li>Ved mistanke om dybvenøs insufficiens som årsag til kronisk ødem henvisning til ultralyd for påvisning af venøs insufficiens</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1573</TextField> <TextField Name="PageTitle">Venøs insufficiens, kronisk</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Venøs insufficiens, kronisk</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-04-22T12:58:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B4F0F922-1563-47FD-9E7C-8800B1DF2394}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DI83, DI872</TextField> <TextField Name="ICPC2">K95</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">kronisk venøs insufficiens, lægødem, varicer, venøs insufficiens, ødem, Venøs insufficiens, kronisk</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
39.277 characters