testistorsion
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mandlige-koensorganer
/
tilstande-og-sygdomme
/
scrotum-og-testikler
/
testistorsion
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
penis-og-urinroer
prostata
scrotum-og-testikler
hydrocele-testis
epididymitis
testistorsion
testikelkraeft
teratom-cystisk
varicocele
retentio-testis
Viral orchitis
azoospermi
skader-i-skrotum-haematocele
spermiegranulom
spermatocele
seksuelle-dysfunktioner
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{4524B3C9-9655-45D6-A99D-A66ED0DD9442}" Name="testistorsion" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{9F11DA9D-E908-4628-93E1-2A7090E4AA33}" SortOrder="300" PublishDate="2010-09-29T11:36:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Sygehistorie og kliniske fund</li> <li>Hurtig diagnose og behandling er afgørende for testiklens funktion og overlevelse</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Pludseligt indsættende stærke smerter lokaliseret til <ul> <li>den ene skrotalhalvdel (opleves af 3 ud af 4)</li> <li>udstråling til nedre abdomen på samme side (opleves af 1 ud af 4)</li> </ul> </li> <li>Kan være opstået under leg eller sport, men ses også under søvn</li> <li>Kvalme</li> <li>Opkast</li> <li>Evt. subfebrilia</li> <li>Evt. tidligere tilløb til lignende symptomer, som svandt spontant</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Palpation lader sig vanskeligt udføre pga. intens ømhed</li> <li>I tidligt stadium kan epididymis palperes medialt, lateralt, anteriort - afhængig af graden af rotation. Ved 360° rotation er epididymis lokaliseret posteriort</li> <li>Skrotalhalvdelen er øm og evt. forstørret pga. venestase </li> <li>Testiklen lejres typisk højere pga. det roterede ophæng</li> <li>Bortfald af cremasterrefleksen <ul> <li>Angives at være det mest sensitive fund ved testikeltorsion</li> <li>Refleksen udløses ved at stryge eller knibe på indersiden af låret. Refleksen bedømmes som positiv, når testiklen bevæger sig mindst 0,5 cm</li> <li>Refleksen er normalt tilstede efter 30 måneders alderen</li> </ul> </li> <li>Se efter blå farveplet ("blue dot sign") - en blå misfarvning sv.t. øm punkt ved øvre testikelpol (torsion af appendix testis)</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Evt. infektionsparametre ved mistanke om epididymitis eller appendicitis</li> <li>Evt. urinundersøgelse med henblik på andre diagnoser</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Torsion er en klinisk diagnose, og billeddiagnostiske undersøgelser bør ikke forsinke en kirurgisk eksploration</li> <li>Doppler ultralyd er den hyppigst benyttede billeddiagnostiske undersøgelse</li> </ul> <h4>Doppler ultralyd</h4> <ul> <li>Kan anvendes ved uklare kliniske fund</li> <li>Sundhedsstyrelsen anbefaler Doppler ultralyd før kirurgisk eksploration, hvis undersøgelsen er umiddelbart tilgængeligt og <strong>ikke</strong> forsinker kirurgisk eksploration</li> <li>Visualiserer den intratestikulære blodgennemstrømning og kan ved funikeltorsion demonstrere nedsat blodflow</li> <li>Initialt kan testiklen have nedsat ekkogenicitet, men den vil øges efter, at infarcering er indtrådt</li> <li>Doppleren kan differentiere mellem <ul> <li>iskæmi og inflammation (hhv. nedsat og øget intratestikulær blodgennemstrømning)</li> <li>testikulær sygdom (torsion, tumor) fra ekstratestikulær sygdom (hydrocele, absces, hæmatom)</li> </ul> </li> <li>Falske negative resultater kan skyldes intermitterende torsion eller tidlig torsion</li> <li>Falske positive resultater kan forekomme, fordi blodstrømmen ikke lader sig påvise i små præpubertale testikler</li> <li>Doppler ultralyd angives at have en sensitivitet og en specificitet på 90 % i påvisningen af testistorsion</li> </ul> <h4>Scintigrafi</h4> <ul> <li>Technetium 99m pertechnetat kan anvendes i evalueringen af smertefulde testikler og har en nær 100 % sensitivitet ved testikeltorsion</li> <li>Patienter med testikeltorsion har nedsat leverance af radioaktivt materiale til den iskæmiske testikel, hvilket giver reduceret udstråling</li> <li>Ved inflammation eller infektion vil perfusionen være øget</li> <li>Selv om scintigrafi er mere sensitiv, er ultralyd mere tilgængelig og hurtigere at udføre</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Torsion af appendix testis - Morgagnis hydatid, som udgør en embryonal rest af den Müllerske gang <ul> <li>Hos børn er torsion af appendix testis den hyppigste årsag til akut skrotum </li> <li>Tilstanden er vanskelig at adskille fra testistorsion, epididymitis og orchitis</li> <li>I nogle tilfælde kan ømheden og smerterne isoleres til et punkt på testiklen</li> <li>Findes ømheden svarende til en synlig blå plet ("blue dot sign") er dette patognomonisk for torkveret appendix</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A246DBAE90E640D4A661429D85A68B8C&_z=z">Epididymitis</a> <ul> <li>Er hyppigere efter puberteten og seksuel debut, da årsagen hos yngre oftest er en seksuelt overførbar sygdom</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=8F42951DBF0B49C0BF90EE3ABAB5EFC2&_z=z">Skrotumskade</a> <ul> <li>Varer smerten én time efter traumet, bør testiklen vurderes for mulig ruptur eller traumeinduceret torsion</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=87B3C4E7E29741C995FB117D8EB5BEFC&_z=z">Orchitis</a> <ul> <li>Overvej parotitis</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1DEAE2C6303E42338B9EAF9759047707&_z=z">Inkarcereret inguinalhernie</a> <ul> <li>Anamnese med tarmobstruktion, tidligere bule i lysken</li> <li>Objektiv undersøgelse med fornemmelse af, at udfyldningen strækker sig ind i lyskekanal</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5AF04E67D0FB417FB09FF0C5598FB724&_z=z">Varikocele</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F8A7070FFDDF4F918B9C6079D7B9AD35&_z=z">hydrocele</a> og <a href="~/link.aspx?_id=3EB343B9BB0445D2888ED7F9BB238D8C&_z=z">spermatocele</a> <ul> <li>Langsomt udviklende</li> <li>Hydrocele ses dog oftest reaktivt til infektion, traume eller torsion</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=86C8023AEBC4402C8FC45B351C4B6490&_z=z">Urolithiasis</a> <ul> <li>Påfaldende lidt ømhed, smerten projiceres ned i scrotum/testikel, især ved proksimale uretersten</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=8DA1D6A63D0D4EBF984D7071FB1080A9&_z=z">Appendicitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=46FEE007B346407FBF2B7E5DB46C6492&_z=z">Testikelkræft</a> <ul> <li>Med pludselig blødning eller infektion</li> </ul> </li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Detorkvering og fiksering inkl. kontralaterale testis</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hurtig genopretning af cirkulationen er af kritisk betydning</li> <li>Manuel detorsion kan under særlige omstændigheder forsøges - testis roteres 180° lateralt (væk fra midtlinjen) - bør ikke erstatte kirurgisk eksploration </li> <li>Forsøg på manuel detorsion bør ikke forsinke kirurgisk vurdering. Kun kirurgisk eksploration kan give en endelig løsning på problemet</li> <li>Givet risikoen for ikke at stille den rette diagnose, bør skrotal eksploration udføres, hvis ikke en endelig diagnose kan stilles på anden måde</li> <li>Hvis testiklen ikke er levedygtig, skal den fjernes</li> <li>Den detorkverede testikel fikseres (orchiopeksi) </li> <li>Den anatomiske abnormalitet, som disponerer for torsion, kan foreligge på begge sider, hvorfor der typisk i samme seance skal foretages profylaktisk orchiopeksi på den anden testikel</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Anamnese</li> <li>Relevant objektiv undersøgelse</li> <li>Evt. urin- og blodprøver</li> <li>Henvise akut såfremt torsio testis ikke kan udelukkes som årsag til akut scrotum</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Søg straks lægehjælp ved pludseligt opståede stærke smerter i scrotum </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ingen - eksplorativ operation med detorkvering og fiksering er behandlingen </li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Kirurgisk detorkvering</li> <li>På grund af stor risiko for at den anden testikel også kan torkvere, bør også kontralaterale testikel fikseres</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li><strong>Vigtigt</strong>: Enhver patient med en sygehistorie og kliniske fund som giver mistanke om testistorsion, bør opereres umiddelbart</li> <li>Bemærk i øvrigt at ved akut opståede smerter i pungen altid skal man mistænke torsio testis og foretage diagnosticering jævnfør Sundhedsstyrelsen ”<a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=123405">Vejledning om diagnostik af torsio testis</a>”</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h2>Sygdomforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Akut opstået og fortløbende - med behov for hurtig diagnostik og behandling </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Tab af testikel (iskæmitid >6 timer) <ul> <li>Er den alvorligste komplikation og kan medføre nedsat fertilitet</li> <li>Hyppigste årsager til testikeltab er forsinket kontakt med sundhedsvæsenet (>50 %), forkert initial diagnose og forsinket behandling</li> </ul> </li> <li>Testisatrofi <ul> <li>Let atrofi kan optræde efter en iskæmitid på fire timer</li> </ul> </li> <li>Lavt s-testosteron som følge af tab af testis eller testisatrofi er sjælden, da LH fra hypofysen vil stimulere den modsidige testikel til øget testosteron produktion</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ved iskæmi >4-6 timer: risiko for testisatrofi</li> <li>Ved detorkvering inden 6 timer er der 90 % chance for, at testiklen overlever (50 % efter 12 timer og kun 10 % efter 24 timer)</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a title="Ludvigson AE, Beaule LT, Urologic Emergencies. Surg Clin North Am 2016;96: 407-24" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Ludvigson AE, Beaule LT|Urologic Emergencies|Surg Clin North Am|2016|96|407-24" data-value="Ludvigson AE, Beaule LT, Urologic Emergencies. Surg Clin North Am 2016;96: 407-24" data-type="journal-reference">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Jefferies MT, Cox AC, Gupta A, Proctor A, The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ 2015;350: h1563" data-value-piped="Jefferies MT, Cox AC, Gupta A, Proctor A|The management of acute testicular pain in children and adolescents.|BMJ|2015|350|h1563|25838433" data-url="reference-link" data-pubmedid="25838433" title="Jefferies MT, Cox AC, Gupta A, Proctor A, The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ 2015;350: h1563">2</a><sup>,</sup><a title="Ta A, D'Arcy FT, Hoag N, D'Arcy JP, Lawrentschuk N, Testicular torsion and the acute scrotum: current emergency management. Eur J Emerg Med 2016;23: 160-5" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Ta A, D'Arcy FT, Hoag N, D'Arcy JP, Lawrentschuk N|Testicular torsion and the acute scrotum: current emergency management|Eur J Emerg Med|2016|23|160-5" data-value="Ta A, D'Arcy FT, Hoag N, D'Arcy JP, Lawrentschuk N, Testicular torsion and the acute scrotum: current emergency management. Eur J Emerg Med 2016;23: 160-5" data-type="journal-reference">3</a><sup>,</sup><a title="Karaguzel E, Kadihasanoglu M, Kutlu O, Mechanisms of testicular torsion and potential protective agents. Nat Rev Urol 2014;11: 391-9" href="%20" data-url="reference-link" data-value-piped="Karaguzel E, Kadihasanoglu M, Kutlu O|Mechanisms of testicular torsion and potential protective agents|Nat Rev Urol|2014|11|391-9" data-value="Karaguzel E, Kadihasanoglu M, Kutlu O, Mechanisms of testicular torsion and potential protective agents. Nat Rev Urol 2014;11: 391-9" data-type="journal-reference">4</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Testiklen hænger i funiklen, som udgøres af musklen cremaster, ductus deferens, a. testicularis, plexus pampiniformis og ramus genitalis fra n. genitofemoralis </li> <li>Ved torsion afbrydes blodforsyningen til testiklen - tilstanden kaldes testistorsion (torsio testis) </li> <li>Tidlig diagnose og detorkvering er afgørende for at redde testiklen</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Incidens <ul> <li>Årligt rammes 1 per 4.000 drenge og yngre mænd under 25 år</li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>I et studie fandtes følgende aldersfordeling: <ul> <li>15 % 0-10 år </li> <li>40 % 11-16 år </li> <li>35 % 17-26 år </li> <li>10 % > 26 år </li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ca. 1/3 af alle lægehenvendelser pga. akutte skrotalsmerter skyldes testistorsion</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Årsagen skyldes langt hyppigst (90 %) et medfødt anlæg for rotation af testiklen</li> <li> Testiklen kan frit rotere indenfor tunica vaginalis, som udover testiklen og epididymis også dækker funiklen</li> <li>Testiklen kan, mere sjældent, også torkvere med tunica vaginalis</li> <li> Arvelige faktorer kan være af betydning</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Torsionen opstår som regel uden nogen udløsende hændelse</li> <li>En del vil kunne fortælle om tidligere lignende tilfælde der hurtigt svandt igen - formodentlig subtorsion</li> <li>Torsionen obstruerer initialt det venøse tilbageløb, hvorefter også det arterielle blodtilløb komprimeres, hvilket leder til testikulær iskæmi</li> <li>Graden af rotation kan variere fra 180° til >720° <ul> <li>Jo strammere roteret, jo hurtigere udvikles iskæmi</li> <li>Graden af rotation kan vanskeligt fastslås uden kirurgisk intervention </li> </ul> </li> <li>Graden af iskæmi afhænger desuden af tilstandens varighed </li> <li>I op mod 90 % af tilfældene kan testiklen reddes ved detorsion indenfor seks timer efter symptomstart <ul> <li>Denne andel falder til 50 % efter 12 timer og <10 % efter 24 timer</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Ved puberteten sker en hurtig vækst af testiklerne, hvilket antages at disponere til tilstanden </li> <li>Horisontalt lejrede testes</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=EC012D4E9A3D44C2B1BC2B70FEFC538F&_z=z">Information om testistorsion</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>National klinisk retningslinje: Sundhedsstyrelsen: <a href="https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=123405">Vejledning om diagnostik af torsio testis</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0DC14A2D121C458F9F020E6B01257539&_z=z">Mandlige kønsorganer, illustration</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D98A357597224344B9F81F128576FF09&_z=z">Normal scrotum, illustration</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Sygehistorie med pludseligt indsættende stærke ensidige skrotalsmerter </li> <li>Kvalme og evt. opkast</li> <li>Evt. ledsagende subfebrilia</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Eksplorativ operation med detorkvering af testiklen</li> <li>Fiksation af begge testes</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Akut scrotum med torsio testis som mulig årsag </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2392</TextField> <TextField Name="PageTitle">Testistorsion</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Testistorsion</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-05-09T13:20:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{F45E0930-717B-4509-A99F-CE9546ACB8F6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N44</TextField> <TextField Name="ICPC2">Y99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ved testistorsion (torsio testis) afbrydes blodforsyningen til testiklen på grund af snoning af funiklen. Tidlig diagnose og behandling er afgørende for at undgå tab af testiklen</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">funikeltorsion, funikeltorsion (testistorsion), skrotalsmerter, smerter i skrotum, testikeltorsion, testikelvridning, Testistorsion, torkvering, torsio testis, torsion, vridning af testikel, testistorsion (funikeltorsion)</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
20.062 characters