aortadissektion
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
karsygdomme
/
aortadissektion
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
akut-arteriel-insufficiens-i-ekstremiteterne
aortadissektion
aortaaneurismer
bensaar-arterielt
buergers-sygdom-thromboangiitis-obliterans
carotis-stenose -forsnaevring-paa-halspulsaaren
granulomatose-med-polyangitis-wegener
kawasakis-syndrom
mesenteriel-iskaemi-tarmiskaemi
nyrearteriestenose
oslers-sygdom
polyarteritis-nodosa
raynauds-sygdom
subclaviastenose-subclavian-steal-syndrom
ulcus-cruris-kronisk-venoest-bensaar
underekstremitets-iskaemi
varicer-i-underekstremiteterne
vena-cava-superior-syndrom
venoes-insufficiens-kronisk
klapsygdomme
koronarsygdom
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{490B5B81-B570-432C-A8DA-0B4CC5397E47}" Name="aortadissektion" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{93308DAF-235C-4490-960E-F762E1C3257F}" SortOrder="200" PublishDate="2008-10-06T15:03:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>CT eller MR angiografi kan vise dobbeltlumen, breddeøget aorta, lækage eller anden patologi foruden udbredelsen og organ malperfusion kan kortlægges</li> <li>Transøsofageal ekkokardiografi i den akutte fase vil vise dobbelt lumen af aorta, ved type A dissektioner</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>85 % oplever pludseligt indsættende stærke smerter i bryst og/eller ryg mellem skulderbladene evt. med udstråling til hals, kæbe eller arme<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Clough RE, Nienaber CA, Management of acute aortic syndrome. Nat Rev Cardiol 2015;12: 103-14" data-value-piped="Clough RE, Nienaber CA|Management of acute aortic syndrome.|Nat Rev Cardiol|2015|12|103-14|25511084" data-url="reference-link" data-pubmedid="25511084" title="Clough RE, Nienaber CA, Management of acute aortic syndrome. Nat Rev Cardiol 2015;12: 103-14"><sup>1</sup></a></li> <li>Hjerteinsufficiens <ul> <li>Dissektionen kan involvere aortaroden og forårsage aortainsufficiens eller ruptur til perikardiesækken som forårsager tamponade og pumpesvigt</li> </ul> </li> <li>Koronariskæmi <ul> <li>Dissektionen kan blokere for blodstrømmen til koronararterierne og medføre myokardieiskæmi</li> </ul> </li> <li>Iskæmi i andre organer <ul> <li>Iskæmiske symptomer, som kan være forbigående, optræder hos 10-20 % af patienterne og kan inkludere forskellige neurologiske manifestationer som apopleksi, TIA, paraparese pga. rygmarvsiskæmi - foruden kardial-, ekstremitets-, renal- eller tarmiskæmi</li> </ul> </li> <li>Andre mindre hyppige komplikationer <ul> <li>Der kan foreligge vena cava superior syndrom (kompression af venacava superior), hæshed som følge af pres mod recurrensnerven, Horners syndrom og svælgproblemer</li> </ul> </li> </ul> <h4>Differentialdiagnosen overfor akut koronar syndrom</h4> <ul> <li>Symptomerne kan ikke adskilles</li> <li>Smerterne kommer i løbet af sekunder og kan være stærkere end ved hjerteinfarkt</li> <li>Mistænk tilstanden ved bryst- eller abdominalsmerter som flytter sig - og specielt hvis pulsforholdene i ekstremiteterne er ændret: pludselig ophævet puls i arm eller ben</li> <li>Smerterne stråler fra prækordiet og bagud mellem skulderbladene, jf. ligheden med <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">angina pectoris</a></li> <li>Kraftige smerter, som responderer dårligt på antianginøs medicin og analgetika</li> </ul> <h4>Disponerende faktorer</h4> <ul> <li>Bicupspid aorta klap</li> <li>Tidligere hjerte eller aorta kirurgi</li> <li>Kendt svær dysreguleret hypertension</li> <li>Arteriosklerose </li> <li>Medfødt bindevævssygedom Marfan, Ehlers-Danlos, Turner, Loeys-Dietz</li> <li>Pågående inflammatorisk vasculit </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Palper perifere pulse bilateralt: i a. carotis, a. radialis og a. femoralis: <ul> <li>Diskrepans i puls forekommer hos 31 %</li> <li>Hvis der er forskel i blodtryk eller puls mellem de to arme, øger det sandsynligheden for aortadissektion</li> </ul> </li> <li>Dissektionen kan blokere for a. subclavia, hvorved pulsen i a. radialis forsvinder eller svækkes, ligesom blodtrykket nedsættes</li> <li>Manglende lyskepuls tyder på, at dissektionen er gået ned mod aortabifurkaturen og blokerer a. iliaca</li> <li>Palper abdomen, breddeøget aorta som er øm kan forekomme</li> <li>Neurologiske manifestationer som apopleksi, TIA, paraparese </li> <li>Lammelse af underekstremiteterne forekommer i sjældne tilfælde som følge af afklemning af lumbal og spinal arterier</li> <li>Tarmiskæmi eller påvirket nyrefunktion forekommer, hvis de viscerale arterier afklemmes enten konstant eller dynamisk</li> </ul> <h4>Blodtryk</h4> <ul> <li>Er forhøjet hos 3/4</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ikke aktuelt, eventuelt EKG men dette skal ikke udsætte akut visitering ved mistanke</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Det overordnede formål med de billeddiagnostiske undersøgelser (CT og transesofageal ultralyd er primære undersøgelser, MR og transthorakal ultralyd er sekundære) er at <ul> <li>Bekræfte eller afvise mistanken</li> <li>A dissektion (behandles primært kirurgisk) og B dissektion (behandles primært medicinsk alternativt endovaskulært)</li> <li>Påvise eller udelukke dissektionsmembran</li> <li>Lokalisere entry</li> <li>Ved A dissektioner: vurdere graden af aortainsufficiens, om der er perikardieeksudat, og om der er dissektion ud i halsarterierne</li> </ul> </li> </ul> <h4>EKG</h4> <ul> <li>Type A-dissektioner kan give EKG-forandringer pga. affektion af koronarkar, hvorved der ses iskæmi, ofte massiv idet enten venstre eller højre kranspulsåre er lukket centralt</li> <li>Fordi den bageste del af aortaroden ofte er involveret, kan afklemning af højre koronaarterie føre til hjerteiskæmi og fremtræde som et bagvægsinfarkt på ekg med ST-elevation</li> </ul> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D5F01FDA5B9C4E1BAA49560AA3AF3317&_z=z">D-dimer</a> er forhøjet - lige som ved lungeemboli og DVT. Er d-dimer negativ, kan aorta dissektion formentlig (97 % sikkerhed) udelukkes<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11" data-value-piped="Nienaber CA, Clough RE|Management of acute aortic dissection.|Lancet|2015|385|800-11|25662791" data-url="reference-link" data-pubmedid="25662791" title="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h4>Transthorakal Ultralyd</h4> <ul> <li>Ultralyd i form af transthorakal ekko-kardiografi kan anvendes som en hurtig screeningsundersøgelse. Sensitiviteten er dog kun ca. 70 %, og undersøgelsen kan ikke bruges til at udelukke dissektion. Dertil kommer, at specificiteten er dårlig</li> </ul> <h4>Røntgen af thorax</h4> <ul> <li>Halvdelen har normalt thorax røntgen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Clough RE, Nienaber CA, Management of acute aortic syndrome. Nat Rev Cardiol 2015;12: 103-14" data-value-piped="Clough RE, Nienaber CA|Management of acute aortic syndrome.|Nat Rev Cardiol|2015|12|103-14|25511084" data-url="reference-link" data-pubmedid="25511084" title="Clough RE, Nienaber CA, Management of acute aortic syndrome. Nat Rev Cardiol 2015;12: 103-14"><sup>1</sup></a></li> <li>Omkring 1/3 har breddeforøget mediastinum <ul> <li>Sensitivitet er ca. 60 %, men specificiteten er lav</li> <li>Fund af normal aorta og mediastinum gør diagnosen mindre sandsynlig</li> </ul> </li> </ul> <h4>Transøsophagal Ekko-kardiografi</h4> <ul> <li>Transesofageal ekko-kardiografi (TEE) kan give diagnosen med nær 100 % sensitivitet og specificitet ved thorakaledissektion. Man ser dobbeltlumen i aorta, hvilket er patognomisk. Kan udføres med patienten i sygesengen</li> <li>En metaanalyse konkluderede, at transesofageal ekko-kardiografi, spiral CT og MR var ligeværdige undersøgelser til thorakaledissektioner</li> </ul> <h4>CT</h4> <ul> <li>Diagnosen stilles bedst med EKG triggeret spiral CT med brug af røntgenkontrast. Tæt på 100 % specificitet og sensitivitet og kan udføres hurtigt</li> <li>CT kan vise dobbeltlumen, breddeøget aorta, lækage eller anden patologi</li> <li>CT angiografi giver information om dissektionens udbredelse, entry og reentry samt relationen til aortas sidegrene og visceral kar. Endvidere kan ses om der er perfusion til hoved, ekstremiteter og visceral kar</li> <li>Hvis en tidlig CT undersøgelse er usikker, kan transøsofageal ekkokardiografi eller MR af aorta foretages for at bekræfte diagnosen</li> </ul> <h4>MR</h4> <ul> <li>Kan bruges ved spørgsmål om ruptur og hæmatom dannelse, hvis CT ikke er konklusiv. MR er mindre velegnet i den akutte fase, da monitoreringsforholdene er vanskelige, og undersøgelsen tager noget tid at udføre og tolke. Kan endvidere benyttes til diagnostik af dynamisk okklusion af visceral kar</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">Angina pectoris</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Hjerteinfarkt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F7D8CE88974F4198A8C796D67B18D003&_z=z">Mesenteriel trombose</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=86C8023AEBC4402C8FC45B351C4B6490&_z=z">Nyrestensanfald</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4719A6BB2B29490499CC90EC00AA633F&_z=z">Aortaaneurisme</a></li> <li>Andre årsager til <a href="~/link.aspx?_id=4CE32946AC164789AC62AB8CF0BA079C&_z=z">akut abdomen</a> inklusiv rumperet aortaaneurisme</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Redde patientens liv</li> <li>Begrænse organkomplikationer</li> <li>Lindre smerter</li> <li>Sænke blodtrykket</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hurtig udelukkelse af hjerteinfarkt er nødvendig, fordi trombolytisk behandling, som kunne være relevant ved myokardieiskæmi, er absolut kontraindiceret ved aortadissektion ligesom koronar intervention blot forsinker definitiv behandling</li> </ul> <h4>Sygehusbehandling</h4> <ul> <li>Den initiale behandling består i at få hjertefrekvensen og blodtrykket under kontrol, lindre patientens smerter samt give ilt og sikre intravenøs adgang<a href="https://nbv.cardio.dk/aorta" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)" data-url="https://nbv.cardio.dk/aorta" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)"><sup>3</sup></a></li> <li>Næsten alle med type A dissektion tilbydes operation, idet mortaliteten er 1-2 % per time efter symptomdebut<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11" data-value-piped="Nienaber CA, Clough RE|Management of acute aortic dissection.|Lancet|2015|385|800-11|25662791" data-url="reference-link" data-pubmedid="25662791" title="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Ved mistanke skal patienten henvises til akut indlæggelse med kørsel A. Er patienten cirkulatorisk ustabil da med lægeledsagelse</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Inden diagnosen er sat, er der ingen relevante råd til patient, da den er helt afhængig af, om der er tale om type A eller B dissektion</li> <li>Pårørende bør følge med i ambulancen, da der er 20 % perioperativ mortalitet ved operation for akut type A aorta dissektion, således at de kan tage afsked med patienten. </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Blodtrykssænkning</h4> <ul> <li>Ved klinisk mistanke om dissektion indledes styrbar intravenøs blodtrykssænkning til BT niveau på 100-120 mm Hg<a href="https://nbv.cardio.dk/aorta" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)" data-url="https://nbv.cardio.dk/aorta" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)"><sup>3</sup></a>: <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/96050">Kombineret alfa- og betablokkere</a> som [DliActiveSubstance;5392;labetalol] er førstevalg</li> <li>[DliActiveSubstance;6315;Glyceryltrinitrat] kan bruges, hvis der er angina pectoris eller hjertesvigt</li> <li>[DliActiveSubstance;9577;Natriumnitroprussid] kan også bruges i den initiale fase</li> </ul> </li> <li>Når situationen er stabiliseret <ul> <li>Overgang til perorale antihypertensiva <ul> <li>Sædvanlig kombination af flere antihypertensiva</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h4>Smertestillende</h4> <ul> <li>Der gives ved behov [DliActiveSubstance;6385;morphin] mod smerter</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <h4>Aortadissektion type A</h4> <ul> <li>Opereres akut på grund af den dårlige prognose ved konservativ behandling, men evt. kontraindikationer må afvejes individuelt</li> <li>Patienten skal snarest overføres til et kardiologisk/thoraxkirurgisk center, hvor operationen kan udføres under brug af hjerte-lungemaskine</li> <li>Ved diskret eller ingen aortainsufficiens indsættes karprotese i aortaascendens. Ved væsentlig aortainsufficiens udskiftes både aortaklapper og aorta ascendens med en såkaldt compositegraft</li> <li>Oftest er det ikke muligt at resecere hele dissektionen. Operationen ekskluder dissektionen, men hvis den fortsætter i arcus og distalt herfor, beskytter operationen mod hjertetamponade, og aortaklapperne/koronarkarrene er beskyttede</li> </ul> <h4>Aortadissektion type B</h4> <ul> <li>Patienten skal ligge på observationsafsnit med mulighed for tæt monitorering og intravenøs behandling af blodtryk</li> <li>Den intravenøse blodtryksregulation erstattes gradvist af peroral behandling over dage til uger</li> <li>Blærekateter anlægges således, at timediureser kan monitoreres</li> <li>Smertebehandling er vigtig, og torakal epiduralanæstesi kan være nyttig</li> <li>Endovaskulær terapi med indsættelse af stentgraft over "entry tear" bruges i tiltagende omfang, ligesom den mindre invasive endovaskulære teknik erstatter kirurgisk behandling som skitseret herunder<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11" data-value-piped="Nienaber CA, Clough RE|Management of acute aortic dissection.|Lancet|2015|385|800-11|25662791" data-url="reference-link" data-pubmedid="25662791" title="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11"><sup>2</sup></a></li> <li>Akut endovaskulær behandling/kirurgi er indiceret ved <ul> <li>Blødning som følge af ruptur</li> <li>Visceral iskæmi, nyre iskæmi eller underekstremitets iskæmi som følge af kompression af det sande lumen (malperfusion)</li> <li>Refraktære smerter</li> <li>Initial udvidelse af aorta til diameter > 4 cm</li> </ul> </li> </ul> <h4>Intramuralt hæmatom</h4> <ul> <li>Behandles som A- eller B dissektioner afhængig af lokalisationen - dog anses hæmatom i aorta ascendens ikke som absolut operationskrævende<a href="https://nbv.cardio.dk/aorta" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)" data-url="https://nbv.cardio.dk/aorta" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Ved A-dissektioner er kirurgisk udskiftning af aorta ascendens første valg. Ved B-dissektion, hvor medicinsk behandling ikke er tilstrækkelig, er behandlingen endovaskulær stentning</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Jf. aterosklerose generelt, dvs. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/75020">statin</a> behandling og livsstilintervention</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] når dissektionen er stabil eller behandlet</li> <li>Behandle hypertension til <130/80 mmHg ved hjemmeblodtryk- eller døgnmåling</li> <li>Et randomiseret multicenter studie, der sammenlignede konservativ behandling med stentbehandling af B-dissektioner, kunne ikke vise nogen fordel ved stentbehandling på overlevelse.</li> </ul> <h2>Observation</h2> <ul> <li>Akut stabilisering af kredsløbet <ul> <li>Sikre intravenøs adgang</li> <li>Sørge for kardial monitorering, puls og blodtryk måles regelmæssigt</li> <li>Bestemme blodtype og bestille blod</li> </ul> </li> <li>Blodtryk <ul> <li>Kontrol af patientens blodtryk på mindst 2 ekstremiteter initialt er vigtig for at få nøjagtige blodtryksmål som vejledning for den vasoaktive behandling</li> <li>Det højest målte blodtryk er den korrekte måling, og denne ekstremitet benyttes fremadrettet til monitorering</li> <li>Et systolisk blodtryk på 100-120 mm Hg er ønskelig i den akutte fase. Efter overgang til peroral behandling sigtes mod blodtryk på <130/80 mmHg</li> </ul> </li> <li>Smertekontrol <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Analgetika</a> gives, indtil der er opnået adækvat smertekontrol</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Altid ved mistanke om akut aortadissektion</li> <li>Varsle sygehuset om den tentative diagnose</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>På sygehuset</li> <li>En nøjagtig opfølgning er vigtig, fordi der kan opstå komplikationer over tid - blandt andet aneurismedannelse</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Det vigtigste er stram BT kontrol, BT < 130/80 mmHg via egen læge evt. i samarbejde med lokal medicinsk afdeling</li> <li>Behandling af lipider. Behandlingsmål LDL<1.4 mmol/l</li> <li>Mange centre foretager rutinemæssigt billeddiagnostisk kontrol, f.eks. CT eller MR efter 1, 3 og 12 mdr. efter debut og herefter årligt, med henblik på evt. aneurisme-dannelse eller ny dissektion. Erfaringerne viser, at patienterne oftest ikke behandles, med mindre de udvikler symptomer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11" data-value-piped="Nienaber CA, Clough RE|Management of acute aortic dissection.|Lancet|2015|385|800-11|25662791" data-url="reference-link" data-pubmedid="25662791" title="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11"><sup>2</sup></a></li> <li>Patienter som vurderes egnet til at modtage rekonstruktiv behandling (stent eller åben operation) bør have et forløb ved lokal kardiologisk afdeling eller invasivt center</li> <li>Da behandling ofte er omfattende og med betydelige risici, bør henvisende læge have taget stilling til, om det giver mening at behandle (alder og komorbiditet)</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Starter med pludselige smerter i brystkassen, maven og eller ryggen. Smerterne kan hurtigt flytte sig og progrediere</li> <li>Tilstanden kan progrediere hurtigt til kredsløbsshock og død</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Aortaruptur <ul> <li>Ind i brysthulen eller i bughulen giver hurtigt kredsløbssvigt og død</li> </ul> </li> <li>Hjertetamponade <ul> <li>Ved type A dissektion kan dissektionen bryde igennem til perikardiet, hvorved der hurtigt opstår hjertetamponade, som kan føre til døden, med mindre diagnosen stilles hurtigt og håndteres umiddelbart</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A80C915E52594D5ABCC197376F6501AD&_z=z">Aortainsufficiens</a> <ul> <li>Kan komplicere en dissektion</li> </ul> </li> <li>Lokal arteriel insufficiens <ul> <li>Dissektionen, og deraf følgende trombedannelse, kan afbryde blodforsyningen til de organer, der forsynes via sidegrene fra aorta f.eks. hjernen, armene, tarm, nyre og ben</li> </ul> </li> <li>Torakalt aortaaneurisme <ul> <li>En aortadissektion kan på sigt dilatere og føre til udvikling af et torakalt aortaaneurisme</li> </ul> </li> </ul> <h4>Blokering af afgangsarterier fra aorta</h4> <ul> <li>Apopleksi ved blokering af a. carotis</li> <li>Paraplegi ved blokering af interkostal- eller lumbalarterier</li> <li>Infarkt af tarm ved obstruktion af mesenterialarterierne</li> <li>Nyresvigt, hvis nyrearterierne blokeres</li> <li>Hjerteinfarkt kan opstå ved retrograd dissektion ud i koronararterierne</li> <li>Akut ekstremitetsiskæmi ved blokering af aorta, subclavia, iliaca eller femoral arterierne</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ubehandlet er prognosen dårlig - især for type-A dissektion</li> <li>Ruptur fører i de fleste tilfælde til død</li> <li>Type A <ul> <li>Ubehandlet dør 1-2 % per time, halvdelen i løbet af de første 24 timer og 75 % indenfor 2 uger</li> <li>Efter kirurgi er den perioperative (30 dage) mortalitet 20 %, og 5 års overlevelsen er 75 %</li> </ul> </li> <li>Type B <ul> <li>Efter medicinsk behandling dør 10-15 % indenfor 30 dage, og 5 års overlevelsen er 60-75 %</li> </ul> </li> <li>Det er uklart, om intervention ved type B uden tegn på iskæmi bedrer prognosen</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Aortadissektion dækker over flere nært beslægtede patologiske enheder, som betegnes det akutte aorta syndrom<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Clough RE, Nienaber CA, Management of acute aortic syndrome. Nat Rev Cardiol 2015;12: 103-14" data-value-piped="Clough RE, Nienaber CA|Management of acute aortic syndrome.|Nat Rev Cardiol|2015|12|103-14|25511084" data-url="reference-link" data-pubmedid="25511084" title="Clough RE, Nienaber CA, Management of acute aortic syndrome. Nat Rev Cardiol 2015;12: 103-14"><sup>1</sup></a></li> <li>Til sygdommen henregnes <ul> <li>Aortadissektion, hvor blod trænger ud i arterievæggen gennem en rift i intima. Derved dannes et nyt lumen, det falske lumen, adskilt fra det sande lumen af en dissektionsmembran. Dissektionen kan fortsætte proksimalt til hjertet eller distalt til benene eller viscera </li> <li>Intramuralt hæmatom eller væghæmatom, der består af en lokaliseret blødning - som er tromboseret - i arterievæggen </li> <li>Penetrerende aterosklerotisk ulcus, der som navnet antyder, opstår i et aterosklerotisk plaque. Kan føre til ruptur </li> <li>Traumatisk aortaruptur, der typisk opstår i forbindelse med decelerationstraumer i trafikulykker, medregnes også til denne sygdomsenhed</li> </ul> </li> <li>Sygdommen klassificeres som akut, hvis den er mindre end 2 uger gammel, og kronisk hvis den er ældre<a href="https://nbv.cardio.dk/aorta" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)" data-url="https://nbv.cardio.dk/aorta" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)"><sup>3</sup></a></li> <li>Tilstanden kan udvikle sig hurtigt og kompliceres med lokal iskæmi, hjertetamponade og ruptur</li> </ul> <h4>Klassifikation</h4> <ul> <li>Den mest benyttede - og den mest enkle - opdeling er Stanford klassifikationen<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11" data-value-piped="Nienaber CA, Clough RE|Management of acute aortic dissection.|Lancet|2015|385|800-11|25662791" data-url="reference-link" data-pubmedid="25662791" title="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/aorta" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)" data-url="https://nbv.cardio.dk/aorta" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)"><sup>3</sup></a><br> <ul> <li>Type A: Alle dissektioner, der inddrager aorta ascendens, uanset om indgangsporten, riften i intima eller entry er i aorta ascendens eller descendens. Entry kan også være i aorta descendens, idet dissektionen breder sig retrogradt </li> <li>Type B: Alle dissektioner der ikke involverer ascendens eller arcus. Entry findes oftest lige distalt for afgangen af venstre a. subclavia, hvorfra dissektionen i varierende grad breder sig distalt</li> </ul> </li> <li>Et intramuralt hæmatom og et penetrerende ulcus opfattes som potentielle forstadier til klassisk aortadissektion og ruptur<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11" data-value-piped="Nienaber CA, Clough RE|Management of acute aortic dissection.|Lancet|2015|385|800-11|25662791" data-url="reference-link" data-pubmedid="25662791" title="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11"><sup>2</sup></a></li> <li>I senere år er udvidelse af Stanford klassifikationen opstået, idet læsion i arcus uden påvirkning af ascendens har givet anledning til betegnelsen non-a non-b dissektion. Den adskiller sig ved, at behandling kræver en udskiftning inkluderende dele af aorta ascendens, arcus med forgreningerne og afslutning i descendents, typisk ved brug af hybrid graft, frozen elephant trunk. Dette er en risikabel procedure, hvorfor de ofte initialt behandles medicinsk. Stent graft (TEVAR) er ikke egnet pga. > 25% risiko for retrograd A dissektion, som vil kræve akut operation<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rylski B, Pérez M, Beyersdorf F, Reser D, Kari FA, Siepe M, Czerny M, Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2017;52: 1111-1117" data-value-piped="Rylski B, Pérez M, Beyersdorf F, Reser D, Kari FA, Siepe M, Czerny M|Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome.|Eur J Cardiothorac Surg|2017|52|1111-1117|28582524" data-url="reference-link" data-pubmedid="28582524" title="Rylski B, Pérez M, Beyersdorf F, Reser D, Kari FA, Siepe M, Czerny M, Acute non-A non-B aortic dissection: incidence, treatment and outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2017;52: 1111-1117"><sup>4</sup></a></li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Forekomsten er lidt usikker, men populationsbaserede undersøgelser peger på en incidens på 2-3 per 100.000 indbyggere, svarende til et sted mellem 300 og 500 nye tilfælde om året i Danmark<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11" data-value-piped="Nienaber CA, Clough RE|Management of acute aortic dissection.|Lancet|2015|385|800-11|25662791" data-url="reference-link" data-pubmedid="25662791" title="Nienaber CA, Clough RE, Management of acute aortic dissection. Lancet 2015;385: 800-11"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href="https://nbv.cardio.dk/aorta" data-type="other-reference" data-value="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)" data-url="https://nbv.cardio.dk/aorta" title="Dansk Cardiologisk Selskab, Nationale Kardiologisk Behandlingsvejledning: Sygdom i aorta (2024)"><sup>3</sup></a></li> <li>2/3 er mænd med en gennemsnitsalder på 65 år. Forekomsten er tiltagende </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4>Degenerative forandringer</h4> <ul> <li>Den hyppigste årsag til degenerationen er hypertension og arteriosklerose. 75 % af patienterne har hypertension</li> </ul> <h4>Andre ætiologiske faktorer</h4> <ul> <li>Arvelige bindevævssygdomme, specielt <a href="~/link.aspx?_id=35C33296002F41DAA7861538D53D16D6&_z=z">Marfans</a> og <a href="~/link.aspx?_id=2D4CDBE1B76E431588CBAFF59A7341F6&_z=z">Ehlers-Danlos syndrom</a> (udgør ca. 5 %) samt Loeys-Dietz og Turner</li> <li>Kongenitte kardiovaskulære abnormiteter - coarctatio aortae, åbentstående ductus arteriosus og bikuspide aortaklapper (udgør få procent),</li> <li>Cystisk media degeneration (udgør ca. 20 %) </li> <li>Tidligere hjerte- og aortakirurgi</li> <li>Traume inklusiv iatrogen dissektion efter endovaskulære procedurer</li> <li>Kokain misbrug</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=CA514841E2E24CFE882603BC2B736ACC&_z=z">Information om aortadissektion</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.cardio.dk/aorta" target="_blank">National behandlingsvejledning fra Dansk Kardiologisk Selskab</a></li> <li><a href="https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Aortic-Diseases">European society of cardiology 2014 Aortic Disease clinical practice guidelines</a></li> <li>2022 ACC/AHA Guideline for the diagnosis and management of aortic disease: A report of the american heart association/american college of cardiology joint committee on clinical practice guidelines<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, Braverman AC, Bray BE, Brown-Zimmerman MM, Chen EP, Collins TJ, DeAnda A Jr, Fanola CL, Girardi LN, Hicks CW, Hui DS, Schuyler Jones W, Kalahasti V, Kim KM, Milewicz DM, Oderich GS, Ogbechie L, Promes SB, Gyang Ross E, Schermerhorn ML, Singleton Times S, Tseng EE, Wang GJ, Woo YJ, 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2022;146: e334-e482" data-value-piped="Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, Braverman AC, Bray BE, Brown-Zimmerman MM, Chen EP, Collins TJ, DeAnda A Jr, Fanola CL, Girardi LN, Hicks CW, Hui DS, Schuyler Jones W, Kalahasti V, Kim KM, Milewicz DM, Oderich GS, Ogbechie L, Promes SB, Gyang Ross E, Schermerhorn ML, Singleton Times S, Tseng EE, Wang GJ, Woo YJ|2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.|Circulation|2022|146|e334-e482|36322642" data-url="reference-link" data-pubmedid="36322642" title="Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, Braverman AC, Bray BE, Brown-Zimmerman MM, Chen EP, Collins TJ, DeAnda A Jr, Fanola CL, Girardi LN, Hicks CW, Hui DS, Schuyler Jones W, Kalahasti V, Kim KM, Milewicz DM, Oderich GS, Ogbechie L, Promes SB, Gyang Ross E, Schermerhorn ML, Singleton Times S, Tseng EE, Wang GJ, Woo YJ, 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2022;146: e334-e482"><sup>5</sup></a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=58D3057180BA430EB2C257BE56295B44&_z=z">Hjerte tværsnit, normalt</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=565290E1295B4D84A0F4A1BEB0A405AE&_z=z">Aortadissektioner</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=33D05E96765B4E55965A53803F16F6FA&_z=z">Trombotiske tilstande i hovedpulsåren</a> </li> </ul> <h3>Video</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=65404E2586DC42CD8B9337A2E037FC36&_z=z">Transøsofageal ekko</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Pludseligt indsættende stærke smerter i bryst og/eller ryg</li> <li>CT eller MR angiografi, gerne EKG-gated, af aorta totalis</li> <li> Transøsophagal ekkokardiografi ved tvivl om aorta ascendens involvering </li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Aorta dissektion involverende ascendens (Standford type A) akut kirurgisk udskiftning af ascendens. 1-2 % mortalitet pr. time</li> <li>Aorta dissektion involverende descendens (Standford type B) <ul> <li>Stabil - medicinsk behandling </li> <li>Ustabil - ruptur, organ malperfusion, intraktable smerter eller initial dilatation af aorta diameter > 4 cm, da akut/subakut endovaskulær behandling</li> </ul> </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved mistanke akut henvisning, særlig opmærksomhed ved <ul> <li>Bicupspid aorta klap</li> <li>Tidligere hjerte eller aorta kirurgi</li> <li>Kendt svær dysreguleret hypertension</li> <li>Medfødt bindevævssygedom Marfan, Ehlers-Danlos, Turner, Loeys-Dietz</li> <li>Pågående inflammatorisk vasculit</li> </ul> </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1557</TextField> <TextField Name="PageTitle">Aortadissektion</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Aortadissektion</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-03-18T12:26:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{B4F0F922-1563-47FD-9E7C-8800B1DF2394}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">DI71, DI710, DI710A, DI710B</TextField> <TextField Name="ICPC2">K99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Aortadissektion, aortaaneurisme, ("dissekerende aneurisme" dette findes ikke og bør ikke stå her" enten har man en dissektion med dilatation eller et aneurisme)</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
37.716 characters