angina-pectoris-ustabil
Portal
/
Laegehaandbogen
/
hjerte-kar
/
tilstande-og-sygdomme
/
koronarsygdom
/
angina-pectoris-ustabil
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
arytmier
apopleksi-og-tia
hjertemuskelsygdom
hjertesvigt
infektioner
karsygdomme
klapsygdomme
koronarsygdom
akut-koronart-syndrom
angina-pectoris
angina-pectoris-ustabil
bypassoperation
hjerterehabilitering
myokardieinfarkt
postinfarktsyndrom
sekundaer-profylakse-ved-iskaemisk-hjertesygdom
stentning-af-koronararterier
medfoedte-hjertefejl
metaboliske-og-elektrolytforstyrrelser
tromboembolisk-sygdom
fysisk-aktivitet-profylakse
oevrige-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{C917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990}" Name="angina-pectoris-ustabil" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{AFA09E36-267F-4A9C-B5C1-1C879783F20A}" SortOrder="300" PublishDate="2008-11-18T10:20:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <h4>Sygehistorie</h4> <ul> <li>Angina pectoris er en klinisk diagnose, som stilles ud fra smerteanamnesen</li> <li>Har patienten nedenstående kardinalsymptomer, er sandsynligheden for angina pectoris høj: <ul> <li>Retrosternalt lokaliseret smerte, med udstråling til kæbe og venstre arm</li> <li>Smerte i relation til anstrengelse</li> <li>Dyspnøe eller lignende symptom uden anden årsag</li> <li>Hurtig smertelindring ved hvile, evt. efter indtagelse af [DliActiveSubstance;6315;glyceryltrinitrat]</li> </ul> </li> </ul> <h4>EKG</h4> <ul> <li>Diagnosen understøttes, hvis der er <a href="~/link.aspx?_id=0784AC22D1C74EC29F3B7DA6F5D39755&_z=z">EKG forandringer</a>: > 1 mm horisontal (eller descenderende) ST-depression i to samhørende afledninger under anfald eller ved fysisk provokation (f.eks. trappegang)</li> </ul> <h4>Effekt af glyceryltrinitrat</h4> <ul> <li>Diagnosen kan også bestyrkes ved at påvise hurtig smertelindring (oftest umiddelbart, sekunder, op til få min.) efter indtagelse af [DliActiveSubstance;6315;glyceryltrinitrat] (sublingualt 0,25-0,5 mg, eller 0,4 mg som spray)</li> </ul> <h4>Ustabil angina</h4> <ul> <li>Nyopstået angina eller anginaanfald, som optræder ved stadig mindre fysisk anstrengelse, og efterhånden evt. i hvile, og hvor der opnås hurtig lindring efter indtagelse af [DliActiveSubstance;6315;glyceryltrinitrat]</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Kendte risikofaktorer (familiær anamnese, hypertension, diabetes, rygning, hypercholesterolæmi)</li> <li>Kendt anden arteriosklerotisk sygdom?</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Kliniske fund er ofte sparsomme ved ustabil angina</li> </ul> <h4>Inspektion</h4> <ul> <li>Ødemer eller besværet vejrtrækning kan være udtryk for hjertesvigt eller cor pulmonale</li> </ul> <h4>Undersøgelser</h4> <ul> <li>Blodtryk</li> <li>Hjerte <ul> <li>Rytme, frekvens, mislyd?</li> </ul> </li> <li>Lunger <ul> <li>Dæmpning? Stasetegn? Gnidningsbilyde? Rungende perkussionstone?</li> </ul> </li> <li>Arterier <ul> <li>Tegn på anden arteriosklerotisk karsygdom øger sandsynligheden for koronarsygdom</li> <li>Mislyd over aa. carotis?</li> <li>Puls i aa. dorsalis pedis og aa. tibialis posterior?</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Se <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">angina pectoris</a> for generelle prøver</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <h4>Hvile EKG</h4> <ul> <li>Normale fund ved ekg udelukker ikke koronarsygdom</li> <li>EKG kan være nyttig til at afsløre iskæmi også i hvile (kroniske eller nytilkomne forandringer), eventuelle arytmier, tegn til tidligere myokardieinfarkt og evt. venstre ventrikelhypertrofi</li> <li>Iskæmitegn (i form af f.eks. ST-segment depression, eller ST-segment elevation) i hvile EKG er tegn på koronarsygdom</li> <li>Hovedstammestenose eller svær subokkluderende stenose kan give midlertidig ST-elevation under smerteanfald</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9E59981801844EC8A5D3816BA2263A7A&_z=z">Tjekliste EKG</a></li> </ul> <h4>Ekkokardiografi</h4> <p>Er af diagnostisk værdi til vurdering af evt. nytilkommen dysfunktion af områder i myokardiet, understøtter mistanke om pågående iskæmisk event</p> <h4>Koronar angiografi (KAG)</h4> <ul> <li>Giver svar på koronaranatomien, men beskeden information om grad af myokardieskade</li> <li>CT-skanning med kontrast kan visualisere koronararterierne, men er endnu ikke sikker i diagnostikken af koronarstenoser</li> <li>MR-undersøgelse <ul> <li>Magnetisk resonans koronar angiografi er velegnet til at vurdere myokardieskader efter myokardieinfarkt. Er endnu ikke indført alle steder som rutineundersøgelse</li> </ul> </li> </ul> <h4>Coronar CT-skanning</h4> <ul> <li>Anvendes i hastigt stigende grad som initiale undesøgelse ved angina pectoris hvor der ikke er mistanke om myokardieinfarkt.</li> <li>Kan suppleres med FFR CT (Fractional Flow Reserve CT) til kvantificeringen af graden af stenose i koronarkarrene og kan medføre bedre for visitation til KAG/PCI</li> </ul> <h4>Myokardiescintigrafi</h4> <ul> <li>Anvendes til udredning af mistænkt stabil angina og giver et billede af eventuel reversibel iskæmi i de områder af myokardiet, der måtte være skadet. Er en god prognostisk markør</li> <li>Kan foruden at afdække reversibel iskæmi også måle venstre ventrikels pumpefunktion (EF)</li> </ul> <h3>Differentialdiagnose</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">Angina pectoris</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=490B5B81B570432CA8DA0B4CC5397E47&_z=z">Aortadissektion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Myokardieinfarkt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5934DFE853AA4B578E7FCD704A8C297C&_z=z">Gastroøsofageal reflukssygdom</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5CEAEC00AD0748CD823C251EE0A87E95&_z=z">Myoser</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=671F9ADAC6CB4DD0AA7B031F605ADABF&_z=z">Pleuritis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=38DFE0F1BE404EEE8A5E656FC64F98D1&_z=z">Perikarditis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6678DB00C1DD42168A35D4F85AB15BB7&_z=z">Pneumothorax</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Lindre smerter og iskæmi</li> <li>Forhindre myokardieinfarkt og død</li> <li>Identificere patienter, som har behov for akut eller subakut revaskularisering</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990%7D&ed=FIELD2818894496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2818894651&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-pubmedid="undefined">2</a><sup>,</sup><a title="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-value="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013" data-type="other-reference" data-value-piped="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013|https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-pubmedid="undefined">4</a></h3> <ul> <li>Indlæggelse <ul> <li>Tilstanden opfattes som truende infarkt, hvis smerterne varer længe (mere end 15 minutter), og effekten af nitroglycerin er lille. Patienten bør indlægges</li> </ul> </li> <li>Initial behandling på sygehuset <ul> <li>Ro, sengeleje ved behov, ilt, [DliActiveSubstance;6315;glyceryltrinitrat] (evt. som [DliActiveSubstance;6314;infusion]), [DliActiveSubstance;6385;morphin] 2.5-10 mg i.v. ved behov, observation på koronarafsnit med telemetriovervågning</li> <li>Symptomerne varierer og behandlingen tilpasses den enkelte patient</li> </ul> </li> <li>Intervention<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990%7D&ed=FIELD2818894496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2818894651&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019">2</a> <br> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/62900">Anti-trombotisk</a> og <a href="https://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318366">anti-iskæmisk behandling</a>:</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] (ASA), [DliActiveSubstance;5556;fondaparinux] eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a> (syntetisk præparat), [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel], [DliActiveSubstance;6035;prasugrel] eller [DliActiveSubstance;6258;ticagrelor] </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokker</a> (som regel [DliActiveSubstance;6309;metoprolol]), [DliActiveSubstance;6315;glyceryltrinitrat] </li> <li>KAG inden for 24-48 timer, før hvis patienten ikke kan smertelindres. Perkutan koronar intervention <a href="~/link.aspx?_id=2A613FFE443949BCA30C8D882D85C1E9&_z=z">(PCI) </a>eller bypass-operation<a href="~/link.aspx?_id=DCB028A3B0B74543B97DEBB51EFC5976&_z=z"> (CABG)</a>, hvis det findes indiceret og er teknisk muligt</li> </ul> <ul> <li>Tidlig invasiv strategi + evt. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63500">glykoproteinhæmmer</a> giver bedre resultater end ikke-invasiv håndtering - gevinsten er størst blandt højrisiko-patienter</li> <li>Hvis troponin er forhøjet, ændres diagnosen fra ustabil angina til non-STEMI. Graden af troponinstigning er en vigtig prognostisk markør<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990%7D&ed=FIELD2818894496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2818894651&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019">2</a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Identificering af patienter i høj risiko for myokardieinfarkt, hjertesvigt og død</h4> <ul> <li>Risikovurdering er en kontinuerlig proces</li> <li>Flere score-modeller er lanceret, herunder GRACE risk-score og TIMI-score<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990%7D&ed=FIELD2818894496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2818894651&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-pubmedid="undefined">2</a></li> <li>(TIMI risiko-score)<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990%7D&ed=FIELD2818894496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2818894651&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-pubmedid="undefined">2</a>: <ul> <li>Alder > 65 år</li> <li>Mindst 3 risikofaktorer for koronarsygdom</li> <li>Mindst 50% koronarstenose på angiografi</li> <li>ST segment ændring > 0,5 mm</li> <li>Mindst 2 angina episoder i løbet af de sidste 24 timer</li> <li>Forhøjet serumkoncentration af hjerte-biomarkører</li> <li>Brug af ASA i løbet af de sidste 7 dage før indlæggelsen</li> </ul> </li> <li>TIMI score 3 eller højere <ul> <li>Profiterer på tidlig invasiv strategi</li> <li>Angiografi bør principielt foretages inden for 24 timer</li> </ul> </li> <li>TIMI score 2 eller lavere <ul> <li>Profiterer ikke på tidlig invasiv strategi</li> </ul> </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li> Ved mistanke om Ustabil angina skal patienten indlægges akut til afklarende diagnostik. Det prækliniske forløb er det samme som for patienter mistænkt for non-STEMI</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Som ved <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">angina pectoris</a></li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Basisbehandling</h4> <ul> <li>Sengeleje</li> <li>Ilt</li> <li>Smertebehandling ([DliActiveSubstance;6315;glyceryltrinitrat], [DliActiveSubstance;6385;morphin] i.v. ved behov)</li> </ul> <h4>Anti-iskæmisk behandling</h4> <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3343">Intravenøs eller peroral glyceryltrinitrat</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokker</a></li> </ul> <h4>Antitrombotisk behandling</h4> <ul> <ul> <li>[DliActiveSubstance;5022;Acetylsalicylsyre] (ASA). Første dosis gives straks ved mistanke om AKS: 300 mg (tygges), herefter 75 mg livslangt</li> <li>[DliActiveSubstance;6034;Clopidogrel] 600 mg ved ankomst, herefter 75 mg dagligt i en varierende periode (oftest 12 mdr.) [DliActiveSubstance;6035;Prasugrel ]eller [DliActiveSubstance;6258;ticagrelor] i loading-dose og efterfølgende vedligeholdelsesdose kan anvendes istedet for clopidogrel <a title="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1" href="http://nbv.cardio.dk/aks" data-url="http://nbv.cardio.dk/aks" data-value="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1" data-type="other-reference" data-value-piped="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1|http://nbv.cardio.dk/aks" data-pubmedid="undefined">1</a></li> </ul> <li>[DliActiveSubstance;5556;Fondaparinux] eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a> subkutant <ul> <li>[DliActiveSubstance;5556;Fondaparinux] 2.5 mg x 1 s.c., eller [DliActiveSubstance;5237;dalteparin] 120 IE/kg x 2 s.c., eller [DliActiveSubstance;5290;enoxaparin] 1 mg/kg x 2 s.c.</li> <li>Behandlingsvarighed anbefalet 5-7 dage eller til revaskularisering</li> <li>Behandlingen bør fortsætte indtil invasiv behandling</li> <li>Behandlingen reducerer mortaliteten</li> </ul> </li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63500">Glykoprotein IIb/IIIa hæmmere</a> <ul> <li>Kan gives som supplement til den øvrige <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/62900">antitrombotiske behandling</a></li> <li>Forbeholdes patienter med refraktær iskæmi, troponin-stigning, diabetes og høj samlet risiko-score. Behandlingen forudsætter hurtig invasiv udredning og behandling, foregår som regel på HSE (højt specialiseret enhed)</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030">Ufraktioneret heparin</a> gives kun i forbindelse med primær PCI og har ikke længere en plads i behandlingen af ustabil angina</li> </ul> </li> </ul> <h4>Monitorering</h4> <ul> <li>Invasiv behandling overvejes altid, under hensyntagen til patientens ønske og ko-morbiditet</li> <li>Koronar angiografi kan være påkrævet i efterforløbet også blandt de patienter, som initialt medicinsk stabiliseres</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <h4>Bypass operation (CABG) eller perkutan koronar intervention (PCI)</h4> <ul> <li>PCI/"ballon-behandling" <ul> <li>Er blevet førstevalgsbehandling hos patienter med et- og tokarssygdom, oftest med indsættelse af én eller flere stents</li> <li>Højrisiko patienter med svær ustabil angina eller non-STEMI har gavn af hurtig koronar angiografi og revaskularisering<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990%7D&ed=FIELD2818894496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2818894651&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019" data-pubmedid="undefined">2</a></li> <li>Patienter med ustabil angina pectoris kan ofte stabiliseres medicinsk, men angiografi og revaskularisering bør principielt udføres subakut ved dokumenteret pågående iskæmi <a title="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1" href="http://nbv.cardio.dk/aks" data-url="http://nbv.cardio.dk/aks" data-value="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1" data-type="other-reference" data-value-piped="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1|http://nbv.cardio.dk/aks" data-pubmedid="undefined">1</a></li> </ul> </li> <li>Trekarssygdom <ul> <li>For trekarssygdom med eller uden stenose af venstre hovedstamme vil afvejningerne ofte være vanskeligere</li> <li>Egner disse stenoser sig bedst til bypass eller PCI? Det vil ofte være relevant at diskutere strategien med kirurger, anæstesiologer og kardiologer (Heart-team) </li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Langtidsbehandling som for <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">angina pectoris</a>: <ul> <li>Rygestop</li> <li>[DliActiveSubstance;5022;ASA], [DliActiveSubstance;6034;clopidogrel] (eller [DliActiveSubstance;6035;prasugrel] eller [DliActiveSubstance;6258;ticagrelor]), livslangt</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokker</a></li> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmer</a></li> <li>Glyceryltrinitrat præparater kan ophøre, når behovet ikke længere er der (smerter). Betablokker er god som iskæmiprofylakse, men kan evt. ophøre efter nogen tid, afhængig af koronaranatomi, symptomer, bivirkninger og indgreb</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/75020">Statin behandling</a> efter akut koronart syndrom anbefales opstartet under indlæggelsen, uanset om lipidværdierne ligger i normal-området. LDL målet for disse højrisikopatienter er <1,4 mmol/l. Ved LDL i intervallet 1,4 –2,8mmol/l anbefales dog mindst 50 % reduktion af LDL</li> <li>Blodtrykskontrol til 120-130/70-80 mmHg</li> </ul> </li> </ul> <h3>Rehabilitering</h3> <ul> <li>Det anbefales, at patienter med ustabil angina pectoris systematisk henvises til hjerterehabilitering<a title="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1" href="http://nbv.cardio.dk/aks" data-url="http://nbv.cardio.dk/aks" data-value="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1" data-type="other-reference" data-value-piped="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1|http://nbv.cardio.dk/aks" data-pubmedid="undefined">1</a><sup>,</sup><a title="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-value="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013" data-type="other-reference" data-value-piped="National Klinisk Retningslinie for hjerterehabilitering, Sundhedsstyrelsen, 2013|https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx" data-pubmedid="undefined">4</a></li> <li>I et hjerterehabiliteringsprogram bør følgende elementer indgå <ul> <li>Fysisk træningsprogram</li> <li>Patientuddannelse</li> <li>Psykosocial indsats </li> <li>Opsporing af angst og depression</li> <li>Kostintervention</li> <li>Rygestopsintervention</li> <li>Fokus på arbejdsfastholdelse</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <h3>Indlæggelse</h3> <ul> <li>Patienter med ustabil angina skal indlægges akut. </li> <li>Der gives straks ved mistanke om AKS 300 mg ASA (tygges)</li> <li>Ved stor sandsynlighed for koronarsygdom efter anamneseoptagelse og klinisk undersøgelse som ikke vurderes som ustabil angina pectoris, bør patienten sættes i behandling ([DliActiveSubstance;5022;ASA], evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/75020">statin</a>, evt. <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000#">betablokker</a>), mens man afventer yderligere udredning</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Tegn til progression i symptomer?</li> <li>Ændringer i risikofaktorer?</li> <li>Behov for justeringer i medicinsk behandling?</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Ændringer i klinikken, hvor der skal stadig mindre anstrengelser til, før der opstår karakteristiske smerter, bør betragtes som et faresignal og opfattes som ustabil angina pectoris</li> <li>Før akut myokardieinfarkt er der ofte en periode med ustabil angina (præ-infarkt angina)</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Myokardieinfarkt</li> <li>Pludselig død</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>På trods af optimal behandling opstår alvorlige hændelser (død, myokardieinfarkt, refraktær angina, som kræver akut operation) hos 4-5 % i løbet af den første uge og hos ca. 10 % indenfor 30 dage</li> <li>Ældre patienter, diabetespatienter og dem med nedsat nyrefunktion har en ringere prognose end øvrige </li> </ul> <h4>Dødelighed efter akut koronarsyndrom</h4> <ul> <li>Akut koronarsyndrom er et samlebegreb for patienter med akutte koronarbetingede brystsmerter og kan inddeles i de tre grupper ustabil angina pectoris, akut myokardieinfarkt uden ST-elevation og akut myokardieinfarkt med ST-elevation<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990%7D&ed=FIELD2818894496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2818894651&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019">2</a><sup>,</sup><a title="B.Baslund, U. Feldt-Rasmussen, J. Kastrup, P. Soelberg Sørensen m.fl.. Medicin (Lærebog i medicin). København: FADL's Forlag A/S; 2012" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7BC917AA8B-10B8-4C97-9CD9-397498E93990%7D&ed=FIELD2818894496&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2818894651&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="B.Baslund, U. Feldt-Rasmussen, J. Kastrup, P. Soelberg Sørensen m.fl.. Medicin (Lærebog i medicin). København: FADL's Forlag A/S; 2012" data-type="book-reference" data-value-piped="B.Baslund, U. Feldt-Rasmussen, J. Kastrup, P. Soelberg Sørensen m.fl.|Medicin (Lærebog i medicin)|København|FADL's Forlag A/S|2012">3</a></li> </ul> <h4>Risikofaktorer</h4> <ul> <li>Alvorlighedsgrad af tilstanden <ul> <li>Varighed af smerter, progressionshastighed</li> <li>Tegn til hjertesvigt</li> </ul> </li> <li>Sygehistorien <ul> <li>Tidligere ustabil angina</li> <li>Tidligere akut myokardieinfarkt</li> <li>Tidligere venstre ventrikel dysfunktion</li> </ul> </li> <li>Andre kliniske parametre <ul> <li>Alder</li> <li>Diabetes</li> <li>Nyreinsufficiens</li> </ul> </li> <li>EKG forandringer <ul> <li>Grad af ST-segment depression</li> <li>Dybde af T-taks inversion</li> <li>Forbigående ST-elevation</li> </ul> </li> <li>Biokemiske parametre <ul> <li>Troponin koncentration (er definitorisk ikke forhøjet ved ustabil angina)</li> </ul> </li> <li>Ændringer i klinisk status <ul> <li>Recidiverende brystsmerter</li> <li>Tavs iskæmi</li> <li>Hæmodynamisk instabilitet (arytmier, vigende blodtryk)</li> </ul> </li> </ul> <h4>Effekt af behandling</h4> <ul> <li>PCI ved ustabil angina bedrer overlevelsen <ul> <li>Re-stenose hyppigheden er faldende (bedre stentmateriale, øget operatør-erfaring)</li> </ul> </li> </ul> <p>Prognosen bedres af bypasskirurgi, når LAD eller venstre hovedstamme er afficeret</p> <ul> <li>Ved bypass-operation er brug af venstre a. thoracica interna (LIMA) som graft til venstre koronararterie associeret med bedre langtidsresultat end brug af kun vener</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Ustabil angina pectoris (UAP)<a title="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1" href="http://nbv.cardio.dk/aks" data-url="http://nbv.cardio.dk/aks" data-value="DCS National behandlingsvejledning. 2015. Kap.1" data-type="other-reference">1</a><sup>,</sup><a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href=" " data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019">2</a><sup>,</sup><a title="B.Baslund, U. Feldt-Rasmussen, J. Kastrup, P. Soelberg Sørensen m.fl.. Medicin (Lærebog i medicin). København: FADL's Forlag A/S; 2012" href=" " data-url="reference-link" data-value="B.Baslund, U. Feldt-Rasmussen, J. Kastrup, P. Soelberg Sørensen m.fl.. Medicin (Lærebog i medicin). København: FADL's Forlag A/S; 2012" data-type="book-reference" data-value-piped="B.Baslund, U. Feldt-Rasmussen, J. Kastrup, P. Soelberg Sørensen m.fl.|Medicin (Lærebog i medicin)|København|FADL's Forlag A/S|2012">3</a> <ul> <li>Angina anfald der optræder første gang </li> <li>Anginaanfald, som optræder ved stadig mindre fysisk anstrengelse, og efterhånden evt. i hvile </li> <li>Ofte ses EKG-dynamik ved smerter, men EKG kan også være normalt, både i hvile og ved belastning</li> </ul> </li> <li>Tilstanden opfattes som truende myokardieinfarkt og skal behandles som non-ST-elevations myocardieinfarkt (non-STEMI)</li> <li>Præsenterer sig på forskellige måder <ul> <li>Angina i hvile af op til flere dages varighed </li> <li>Forværring i smertestyrke </li> <li>Kan progrediere til non-STEMI eller ST-elevationsinfarkt (STEMI) </li> <li>Postinfarkt angina, som fortsætter i mere end 24 timer efter debutsymptomer</li> </ul> </li> <li>Akut koronarsyndrom (AKS) <ul> <li>Omfatter akut myokardieinfarkt og ustabil angina pectoris</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>I den industrialiserede verden er den årlige incidens af ustabil angina pectoris ca. 6 pr. 10.000<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href=" " data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019">2</a></li> <li>På verdensplan fører tilstanden til ca. 2,5 millioner sygehusindlæggelser </li> <li>I Danmark indlægges ca. 9.000 patienter med diagnosen AKS, ca. en tredjedel af disse vurderes at have UAP</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Den hyppigste årsag til myokardieiskæmi ved ustabil angina er atheromatose i koronararterierne </li> <li>Der kan foreligge plaqueruptur med trombedannelse med eller uden øget spasmetendens</li> </ul> <h4>Patogenese<a title="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" href=" " data-url="reference-link" data-value="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup. Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave. : Munksgaard; 2019" data-type="book-reference" data-value-piped="Ove.B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vildstrup|Medicinsk Kompendium, 19ende Udgave||Munksgaard|2019">2</a></h4> <ul> <li>Bagvedliggende årsag er oftest skade på et ateromatøst plaque </li> <li>Fissurering eller ruptur af dette plaque med efterfølgende eksposition af lipidkernen, glat muskel- og skumceller, fører til lokal generering af trombin og aflejring af fibrin </li> <li>Dette fører igen til pladeaggregation, adhæsion og dannelsen af en intrakoronar trombe </li> <li>Ustabil angina og non-STEMI er forbundet med hvide, trombocyt-rige og kun delvis okklusive tromber </li> <li>Mikrotromber kan løsne og embolisere længere perifert, og på den måde føre til myokardiskæmi og infarkt </li> <li>Ved ST-segment elevations myokardieinfarkt (STEMI) ses mere stabile okklusive tromber og tydelige forandringer i EKG</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Der er påvist en lang række risikofaktorer for iskæmisk hjertesygdom </li> <li>Se <a href="~/link.aspx?_id=133E5B4491494DFFB4C386C66990345C&_z=z">angina pectoris</a></li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad bør du informere patienten om</h3> <ul> <li>Tegn på myokardieinfarkt - hvordan forholde sig</li> <li>Tegn på progression - hvordan forholde sig</li> <li>Beregning af kardiovaskulær totalrisiko</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <h4>Angina pectoris</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=EEFA9810C7334E03B56A2FCA57CF829A&_z=z">Angina pectoris, oversigt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=494275E5148E49568CC7572FBB60DBAF&_z=z">Angina pectoris, årsager</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=084D74F6BE46413EAFA371AA490873D1&_z=z">Angina pectoris, symptomer</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=89F0D1A6B6204DED83E046B7CE920AC2&_z=z">Angina pectoris, hvornår bør du søge hjælp</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2E480FEB274A4E9BBCEBC55C1A9993A6&_z=z">Angina pectoris, inddeling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=311FFE87B5984B7BA4EAFA15DCED0EAA&_z=z">Angina pectoris, undersøgelser og prøver</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F3A0299EEB0E408D9CBDF4D219CD3E29&_z=z">Angina pectoris, behandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6276E5FFD8AE40A9B9CC5FE894E63D87&_z=z">Angina pectoris, opfølgning og kontroller</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7F78E3AFF6AE4177B5361A78DEB4514D&_z=z">Ustabil angina pectoris</a></li> </ul> <h4>Diverse</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F3B326208AFB49EC90D67548326FFB33&_z=z">Mad for hjertet!</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=281CAA81B2F6444BA3B44F46B70E2FA7&_z=z">Kost og forebyggelse af folkesygdomme</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E25FF48511C54312A77EBB9791D68C7E&_z=z">Kostråd til patienter med højt kolesterol</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=1E33339A3877446C86E74A4809F2DA4C&_z=z">Fedtfattig mad</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=527D40A06CDC4A69BC402CEDDB3D5A2A&_z=z">Kostfibre</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7DA93580EDFF4B708A030DFD510826C3&_z=z">Diæt og træning - en sund balance for et sundt hjerte</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=59B290643CEE4D2B93E196CC06852789&_z=z">Information om homocystein</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=612971DED73A413380BE9CD8C017D3C9&_z=z">Information om rygestop</a></li> </ul> <h4>Diagnostik</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=06BBC660393C4078AD8F93C26F079F87&_z=z">EKG</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=64B59D82214040C596B857BEF1AB9DCE&_z=z">Arbejds-EKG</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0D3A634BDD0F4991BA62AFAF358BBEE0&_z=z">EKG ved angina og myokardieinfarkt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E91A8C1C871644219B6AB1A1A6346F86&_z=z">Koronar angiografi og hjertekateterisering</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=FED0FBB91A5E45FD82E3D34F557427E0&_z=z">Koronar angioplastik</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=55D8A59791B34867853473A28F1CED9B&_z=z">Interventionsradiologi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C904E7C601564790A5F283B6E06B8607&_z=z">By-pass operation</a></li> </ul> <h4>Overvægt og vægttab</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=85C1F015AAA144ECB4F6BBC2313DD03F&_z=z">Overvægt, hvad er det?</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=ADEA7888913F4DAC979ABB07E8EAF3E9&_z=z">Overvægt og kost - bliv mæt!</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5DFF90B86D16496DA1883D5EEE015E28&_z=z">Overvægt og kost - mad gennem dagen</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47E3BDE94CB54F46956BA9292E1DD7A1&_z=z">Overvægt og fedme, fysisk aktivitet</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A75B0876AA8E437CB14F184AAA30E6FA&_z=z">Overvægt og kost - når du skal ud for at spise</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=EEE771668B304DBCAB47BF7ECA409EEE&_z=z">Hvordan arbejder hjertet</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=19BEE34E08FB47DEA1909A95C333901C&_z=z">Hjerteinfarkt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A0971A5E53DC41758280584459D514F4&_z=z">Angioplastik</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DF33498F67D6405EA34EBAB016EF5C0B&_z=z">Belastnings-ekg</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2CC6AED21F144440A1B3D8C72F2A1F0F&_z=z">Bypasskirurgi i hjertet</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=844196F69C834578B4A65A864FD9E312&_z=z">Koronar arteriografi</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://sundhedsstyrelsen.dk/da/udgivelser/2015/~/media/401919781C684EE9AAE544EB5E76847B.ashx">National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering</a></li> <li><a href="http://nbv.cardio.dk/aks">Dansk Cardiologisk Selskab, National behandlingsvejledning, Akut koronart syndrom, Kap.1, 2022</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> <li>DSAM vejledning: <a href="https://vejledninger.dsam.dk/hjerte/?mode=visKapitel&cid=1068&gotoChapter=1068">Patienter, som har haft et AMI eller har angina pectoris</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder </h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=006A3BC82A814B5897E928A5D3D2A78D&_z=z">Stenose i h. coronararterie, udtalt</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=18949366D81042508C2A9F87C62290AF&_z=z">Angina-illustration</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B408826A88C94FBE83A06A96AB9BDAE2&_z=z">Koronar by-pass illustrationer</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=58D3057180BA430EB2C257BE56295B44&_z=z">Hjerte, normalt, front</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D4ABC5C871CB4B08A18606E816FDB40B&_z=z">Hjerte, normalt, bagside</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0B50B7F1E6A8420D86E4A8E2D3A2C111&_z=z">Arteriosklerose udvikling, tværsnitbilleder</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=9F7A59501B85456F9CBBD9089F060E9E&_z=z">Stentbehandling af snævert kar</a></li> </ul> <h3>Video</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2E62CC247CED44B5AFA692FB6C2F8E21&_z=z">Belastnings-ekg</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=B5D5FD2618B74FF4B24B65AFC5A8647B&_z=z">Hjertekateterisering</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=65404E2586DC42CD8B9337A2E037FC36&_z=z">Transøsofageal ekko</a> </li> </ul> <h2>Fordybelse</h2> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=DCB028A3B0B74543B97DEBB51EFC5976&_z=z">Bypassoperation - hvilken type graft?</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=4175962F3389400B96366C9C6C1845AC&_z=z">EKG - basis</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=7549B7A31DB54499A5114E983CD9796C&_z=z">EKG - ledningsforstyrrelser</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5087CD091B0242D1B20747A2C5E0AE27&_z=z">EKG - hjerterytmer</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=800C8E72ADD04291B933F8AAE3589E61&_z=z">EKG - abnorme takker og komplekser</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Klassiske brystsmerter der optræder hyppigere og hyppigere men svinder i hvile</li> <li>Klinisk diagnose ved brystsmerter uden sikre EKG-forandringer og eleverede koronarmarkører</li> <li>EKG forandringer kan ses</li> <li>Markør-forhøjelse ses ikke</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Behandles som Non-stemi</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Indlægges akut på lokalsygehus til diagnostik (udelukke non-stemi)</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">4948</TextField> <TextField Name="PageTitle">Angina pectoris, ustabil</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Angina pectoris, ustabil</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-12-19T15:20:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{FF00B7AE-5368-40AF-810D-EE434223EED0}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">I20.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">K74</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Ustabil angina pectoris er anginaanfald, som optræder ved stadig mindre fysisk anstrengelse, evt. i hvile.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">arteriosklerose, brystsmerte, koronarsygdom, hjertekrampe, koronar sygdom, ustabil angina, angina pektoris, aks, akut koronar syndrom</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
44.923 characters