testikelkraeft
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mandlige-koensorganer
/
tilstande-og-sygdomme
/
scrotum-og-testikler
/
testikelkraeft
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
penis-og-urinroer
prostata
scrotum-og-testikler
hydrocele-testis
epididymitis
testistorsion
testikelkraeft
teratom-cystisk
varicocele
retentio-testis
Viral orchitis
azoospermi
skader-i-skrotum-haematocele
spermiegranulom
spermatocele
seksuelle-dysfunktioner
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{46FEE007-B346-407F-BF2B-7E5DB46C6492}" Name="testikelkraeft" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{9F11DA9D-E908-4628-93E1-2A7090E4AA33}" SortOrder="400" PublishDate="2010-09-29T12:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Sygehistorie og kliniske fund giver mistanke om diagnosen</li> <li>Diagnosen bekræftes ved ultralyd, kirurgisk eksploration, orkiektomi og endeligt ved histologi</li> <li>Isoleret nåle-biopsi er aldrig aktuelt</li> <li>Peroperativ frysesnits undersøgelse kan i tvivlstilfælde foretages</li> <li>Hvis peroperativ frysebiopsi viser malign germinalcelletumor foretages kontralateral biopsi hos patienter < 40 år</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Patienten er oftest mellem 15-35 år</li> <li>Tidligt tegn er ofte diffust forstørret testikel eller fornemmelse af en fast knude i testiklen</li> <li>Som oftest er testiklen uøm. Er hyppigt ledsaget af tyngdefornemmelse og evt. ubehag, mens 10-20 % kan opleve smerter</li> <li>Evt. forudgående uspecifikke gener fra lysken</li> <li>Gynækomasti pga. HCG-producerende germinalcelletumor, hvorfor testiklerne altid skal palperes i tilfælde af gynækomasti </li> <li>5-10 % af germinalcelletumorerne præsenterer sig ekstragonadalt, hovedsagelig retroperitonealt eller i mediastinum</li> </ul> <h4>Ved metastaser</h4> <ul> <li>De første symptomer kan komme fra metastaser <ul> <li>Rygsmerter forårsaget af spredning til paraaortale lymfeknuder</li> <li>Hoste eller dyspnø ved lungemetastaser</li> <li>Ødem i underekstremiteterne på grund af obstruktion af vena cava</li> <li>Patologisk lymfeknude på hals, særlig venstre supraklavikulær region</li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Tumorer palperes hyppigst ventralt eller lateralt i testis</li> <li>De fleste præsenterer sig med en diffust forstørret testikel eller en hård, uøm knudret tumor</li> <li>Evt. kan lymfeknudekonglomerater svarende til paraaortale og supraklavikulære metastaser palperes </li> <li>Gynækomasti ses hos ca. 5 % af patienter med germinalcelletumorer</li> <li>Et hydrocele kan dække over en testistumor</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Blodprøverne human choriogonadotropin (<a href="~/link.aspx?_id=D9AA4F5AFBBD47C3BCF67896359A438B&_z=z">hCG</a>), <a href="~/link.aspx?_id=F7D9A2C362DD45049C08E5273F5B2E19&_z=z">alfa-føtoprotein</a> (AFP), LDH samt lever- og væsketal</li> <li>Forhøjet hCG og AFP er stærke indikatorer for testiscancer, mens normale værdier ikke udelukker sygdommen</li> <li>Tumormarkørerne har endvidere prognostisk værdi</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Ultralyd <ul> <li>Udføres ved mistanke om solid tumor i skrotum</li> <li>Skelner let mellem cystisk og solid tumor og kan let påvise differentialdiagnose</li> <li>Udmåling af testikelvolumen (HxBxLx0,52) af den ikke tumorsuspekte testikel</li> </ul> </li> <li>CT thorax/abdomen med fokus på retroperitoneale lymfeknuder og lungemetastaser er standardundersøgelse som led i stadieinddeling</li> <li>CT eller helst MR af hjernen anbefales, hvis der foreligger højt HCG-niveau (> 10.000 IU/l) eller multiple (> 20) lungemetastaser</li> <li>Frysesnitsdiagnostik <ul> <li>Eksploration via lyskesnit, tang på funiklen og tumorbiopsi til frysesnit ved peroperativ usikkerhed om diagnosen. Umiddelbart efter verificeret cancer fjernes testiklen</li> <li>Ved forhøjede tumormarkører (AFP + hCG) og klinisk mistanke om testikelkræft kan orkiektomi foretages uden frysebiopsi</li> <li>Hvis peroperativ frysebiopsi viser malign germinalcelletumor foretages kontralateral biopsi hos patienter < 40 år</li> </ul> </li> <li>Histologi <ul> <li>Mikroskopisk differentieres mellem typerne seminom (50-60 %) og non-seminom (40-50 %)</li> <li>Blanding af begge histologiske typer tilsiger behandling og prognose tilsvarende non-seminomer</li> <li>Non-seminomer underinddeles i patologisk karakteristiske typer: <ul> <li>embryonalcellecarcinom</li> <li>endodermal sinustumor</li> <li>choriocarcinom</li> <li>teratom</li> </ul> </li> <li>Tumorstørrelse, kapselgennembrud og infiltration af tumorceller i lymfe- eller blodkar skal rapporteres af patolog</li> <li>I forbindelse med orkiektomi tages biopsi fra den modsidige testikel med henblik på at påvise evt. carcinoma in situ</li> </ul> </li> <li>Tumormarkører <ul> <li>Alfaføtoprotein (AFP), humant choriogonadotropin (hCG) og laktatdehydrogenase (LDH) kan frigøres fra kræftcellerne til blodet og udgør tumormarkører ved diagnostik, prognosticering, kontrol af behandlingseffekt og opfølgning</li> <li>AFP stammer fra non-seminomatøse blommesækskomponenter og koncentrationen er således ikke forhøjet ved et rent forekommende seminom</li> <li>Stigende koncentrationer af AFP og/eller hCG uden radiologiske eller kliniske fund tyder på aktiv restsygdom og er tilstrækkeligt grundlag til at starte behandling, når man ikke finder anden forklaring, f.eks. leversygdom</li> <li>LDH har lav specificitet, men synes at have en specificitet over 90 % til detektion af recidiv af et seminom</li> </ul> </li> </ul> <h4>Gradering af markørforhøjelse</h4> <ul> <li>Grad I <ul> <li>Alfaføtoprotein (ng/ml): <1.000</li> <li>HCG (IU/l): <5.000</li> <li>LDH (U/l): <1,5 x øvre normalgrænse</li> </ul> </li> <li>Grad II <ul> <li>Alfaføtoprotein: 1.000-10.000</li> <li>HCG: 5.000-50.000</li> <li>LDH: 1,5-10 x øvre normalgrænse</li> </ul> </li> <li>Grad III <ul> <li>Alfaføtoprotein: >10.000</li> <li>HCG: >50.000</li> <li>LDH: >10 x øvre normalgrænse</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A246DBAE90E640D4A661429D85A68B8C&_z=z">Epididymitis</a></li> <li>Hæmatom</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=87B3C4E7E29741C995FB117D8EB5BEFC&_z=z">Orchitis</a> <ul> <li>Testikelkræft kan fejltolkes som epidydimitis eller orchitis</li> <li>Hvis der påvises intratestikulær læsion ved klinisk undersøgelse eller ultrasonografi, skal fundet altid kontrolleres og følges op</li> </ul> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=F8A7070FFDDF4F918B9C6079D7B9AD35&_z=z">Hydrocele</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=3EB343B9BB0445D2888ED7F9BB238D8C&_z=z">Spermatocele</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4524B3C9965545D6A99DA66ED0DD9442&_z=z">Testikeltorsion</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse (> 95 % af patienterne)</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Kirurgi evt. suppleret med kemoterapi eller stråleterapi</li> <li>Radikal orkiektomi udføres ved alle typer <ul> <li>Ved stadium I fulgt af hyppig kontrol</li> <li>Kombineres almindeligvis med strålebehandling ved <ul> <li>seminom stadium IIa og IIb</li> </ul> </li> <li>Kombineres almindeligvis med kemoterapi ved <ul> <li>non-seminom stadium II, III og IV</li> <li>seminom stadium IIc, III og IV</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Senfølger af kemoterapi kan være <ul> <li>Risiko for tab af fertilitet</li> <li>Sjældne sekundære maligne tumorer (leukæmier)</li> <li>Behandling med [DliActiveSubstance;5061;cisplatin] kan føre til hørenedsættelse, nyrefunktionspåvirkning samt neuropati og smerter i UE</li> <li>Behandling med [DliActiveSubstance;5182;bleomycin] kan ledsages af nedsat lungefunktion</li> <li>Kardiovaskulære senfølger kan ses</li> </ul> </li> </ul> <h4>Effekt af behandlingen</h4> <ul> <li>Prognosen er god, >95 % helbredes</li> <li>Behandlingsresultaterne skyldes først og fremmest effektiv kemoterapi og eventuelt supplerende kirurgi, men også en stadigt bedre udredning</li> <li>Detaljeret viden om risikofaktorer kombineret med effektiv kemoterapi giver mulighed for at minimere behandlingen til patienter i god prognosegruppe og til hurtig og effektiv behandling af de patienter, der udvikler recidiv efter orkiektomi for stadium I</li> <li>Efter kemoterapi forsvinder tumorerne helt hos 70–80 % og skrumper betydeligt hos de resterende </li> <li>Efter afsluttet kemoterapi ved non-seminom bør om mulig alt tilbageværende tumorvæv fjernes kirurgisk</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Anamnese</li> <li>Klinisk undersøgelse inkl. palpation af skrotum, abdomen og hals</li> <li>Relevante blodprøver: human choriogonadotropin (<a href="~/link.aspx?_id=D9AA4F5AFBBD47C3BCF67896359A438B&_z=z">hCG</a>), <a href="~/link.aspx?_id=F7D9A2C362DD45049C08E5273F5B2E19&_z=z">alfa-føtoprotein</a>(AFP), LDH samt lever- og væsketal. Forhøjet hCG og AFP er stærke indikatorer for testiscancer, mens normale værdier ikke udelukker sygdommen</li> <li>Oplysning om sæddeponering</li> <li>Henvise til kræftpakkeforløb</li> <li>Afhjælpe en øget risiko for stress og angst efter testikelkræft</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Gennemførelse af behandling og opfølgningsprogrammet er vigtigt</li> </ul> <h3>Kirurgisk udredning og behandling </h3> <p>Ved fortsat mistanke om testikelkræft:</p> <ul> <li>Ultralydsscanning af skrotum</li> <li>Måling af tumormarkører i serum inden orkiektomi <ul> <li>alfa-føtoprotein (AFP)</li> <li>beta-human choriogonadotropin (beta-hCG)</li> <li>LDH</li> </ul> </li> <li>Foretage sæddeponering før orkiektomi</li> <li>Eksploration via inguinal adgang</li> <li>Hvis peroperativ frysebiopsi viser malign germinalcelletumor foretages inguinal orkiektomi og kontralateral biopsi</li> <li>Ved forhøjede tumormarkører (AFP + hCG) og klinisk mistanke om testikelkræft kan orkiektomi foretages uden frysebiopsi </li> <li>Ved solitære testikler eller ved bilaterale tumores kan der indlægges testisprotese i samme seance</li> <li>Ved postoperativ utilfredshed med det kosmetiske kan tilbydes protese ved senere lejlighed</li> </ul> <h4>Carcinoma in situ (CIS) i kontralaterale testikel</h4> <ul> <li>Hvis CIS påvises, tilbydes patienten strålebehandling af testiklen</li> <li>Der anvendes en beskeden stråledosis, som fjerner CIS-forandringerne og forhindrer udvikling af en ny testis tumor samtidig med, at en del af testosteronproduktionen bevares</li> <li>Strålebehandling gives uafhængig af patientens øvrige behandling</li> </ul> <h3>Onkologisk behandlingsstrategi Stadium I seminom</h3> <ul> <li>Opfølgning i 5 år, hvis der ikke påvises recidiv i opfølgningsperioden</li> <li>Ved recidiv er behandlingsmulighederne kemoterapi eller strålebehandling afhængig af sygdomsudbredelsen</li> </ul> <h3>Onkologisk behandlingsstrategi stadium I non-seminom</h3> <ul> <li>Opfølgning i fem år hvis der ikke findes recidiv i opfølgningsperioden (B)</li> <li>Ved recidiv er behandlingsmulighederne 3 eller 4 serier kemoterapi afhængig af sygdomsudbredelse </li> </ul> <h3>Behandling af dissemineret sygdom</h3> <h4>God prognose gruppe:</h4> <ul> <li>Hos patienter med seminom stadium IIA eller IIB er strålebehandling en behandlingsmulighed</li> <li>Hos patienter med seminom stadium IIB kan man i stedet for strålebehandling vælge at behandle med 3 serier kemoterapi ([DliActiveSubstance;5182;bleomycin], [DliActiveSubstance;6355;etoposid] og [DliActiveSubstance;5061;cisplatin])</li> <li>Standardbehandling for alle øvrige patienter tilhørende den gode prognostiske gruppe er 3 serier kemoterapi med [DliActiveSubstance;5182;bleomycin], [DliActiveSubstance;6355;etoposid] og [DliActiveSubstance;5061;cisplatin] givet hver 3. uge</li> </ul> <h4>Intermediær og dårlig prognosegruppe:</h4> <ul> <li>Stigende tumormarkører også uden positive radiologiske undersøgelser er tegn på dissemineret sygdom og skal behandles som sådan</li> <li>Standardbehandlingen 4 serier [DliActiveSubstance;5182;bleomycin], [DliActiveSubstance;6355;etoposid] og [DliActiveSubstance;5061;cisplatin]</li> <li>I dårlig prognosegruppe bør orkiektomi ikke udsætte start på kemoterapi</li> <li>Patienter med stigende tumormarkører under behandling bør skifte til 2. linje kemoterapi umiddelbart</li> <li>CT-påvist cystisk resttumor efter kemoterapi eller strålebehandling hos patienter med seminom skal fjernes kirurgisk uanset størrelse</li> <li>Seminom med PET-positiv resttumor >3 cm skal vurderes med henblik på kirurgisk fjernelse</li> <li>Non-seminom med CT-påvist resttumor efter kemoterapi >1 cm skal henvises med henblik på kirurgisk fjernelse</li> <li>Alle behandlede patienter følges minimum 5 år efter seneste behandling, uanset behandlingsmodalitet</li> </ul> <h4>Sekundær kirurgi:</h4> <p>Seminom</p> <ul> <li>Patienter med ikke cystisk resttumor >3 cm på CT efter endt kemoterapi, skal have foretaget FDG-PET/PET-CT-skanning mhp. oplysninger om evt. vital resttumor og skal i så tilfælde vurderes mhp. kirurgisk resektion af resttumor</li> <li>CT-påvist cystisk resttumor efter kemoterapi eller strålebehandling hos patienter med seminom skal fjernes kirurgisk uanset størrelse</li> </ul> <p>Non-seminom</p> <ul> <li>Patienter med normaliserede tumormarkører og resttumor >1 cm skal have denne fjernet kirurgisk indenfor 4-8 uger efter afsluttet kemoterapi</li> </ul> <h4>Recidivbehandling:</h4> <p>Efter stadium I</p> <ul> <li>Behandles som primært dissemineret sygdom</li> </ul> <p>Efter tidligere kemoterapi</p> <ul> <li>Patienterne bør tilbydes protokolleret behandling uanset histologi - alternativt en platin-triplet eller højdosis kemoterapi</li> </ul> <p>Efter tidligere strålebehandling</p> <ul> <li>Patienter tilbydes kemoterapi sv.t. anbefalingerne for primært dissemineret sygdom</li> </ul> <p>Senrecidiver (>2 år)</p> <ul> <li>Hos patienter med senrecidiv og lokaliserede resecerbare tumorer bør initial kirurgi overvejes</li> </ul> <h3>Senfølger</h3> <ul> <li>Patienter med totaltestosteron <12 nmol samt symptomer på hypogonadisme bør tilbydes henvisning til afdeling med andrologisk ekspertise med henblik på videre udredning og evt. testosteronsubstitution i henhold til vejledning fra Dansk Endokrinologisk Selskab</li> <li>Ved erektil dysfunktion bør henvises til afdeling med andrologisk ekspertise </li> <li>Patienter behandlet med [DliActiveSubstance;5061;cisplatin] baseret kemoterapi bør efter 24 måneder og 60 måneder screenes for kendte risikofaktorer for hjertekarsygdom i form af hypertension, hyperlipidæmi og hyperglykæmi og bør opfordres til rygestop</li> <li>Det anbefales ikke systematisk at screene for sekundær cancer efter behandling for testikelkræft </li> <li>Der bør spørges ind til neurotoxicitet og ototoxicitet efter kemoterapi</li> <li>Der er øget risiko for stress og angst efter testikelkræft, hvorfor screening og intervention bør overvejes</li> </ul> <h4>Seminom</h4> <ul> <li>Omtrent 80 % af patienter med seminom har klinisk stadium I. Mikrometastaser vil føre til tilbagefald hos 15-20 % af patienterne uden adjuvant behandling</li> </ul> <h4>Non-seminom</h4> <ul> <li>Mindst halvdelen af patienterne med non-seminom er i klinisk stadium I ved diagnosetidspunktet og har dermed en overlevelse på 99 % uanset valg af behandlingsstrategi </li> </ul> <h4>Ekstragonadale germinalcelletumores</h4> <ul> <li>Mange af disse patienter har avanceret sygdom på diagnosetidspunktet</li> <li>Behandlingen er principielt som for avanceret stadie af non-seminom, men det er oftere nødvendig med højdosis-behandling og avanceret kirurgisk indsats</li> <li>Prognosen er dårligere ved ekstragonadalt udgangspunkt, specielt ved primærtumor i mediastinum</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Der er ingen forebyggelse af primærsygdommen</li> <li>CIS i kontralaterale testis bør profylaktisk tilbydes behandlet med stråleterapi</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Henvis hurtigt til sygehus i kræftpakkeforløb </li> <li>Kræftpakkeforløb for testikelkræft 2016: <ul> <li>Ved mistanke om testikelkræft henvises patienten i kræftpakkeforløb til urologisk vurdering</li> <li>Mistanke om testikelkræft opstår ved diffus forstørrelse af testiklen uden infektionsmistanke eller andre forklaringer, en knudret tumor i testiklen, nyopstået gynækomasti hos yngre mænd (HCG-producerende tumor), fortsat forstørret testikel efter antibiotikabehandling for mistænkt epididymit/orchit ved revurdering efter 3 uger eller forhøjet humant chorion gonadotropin eller alfa-føtoprotein i blodet</li> </ul> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2016/~/media/79DA0B4228DB4AED83E0BC0B7DB38AE1.ashx" target="_blank">Sundhedsstyrelsen, Pakkeforløb for testikelkræft, 2016</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.dmcg.dk/Kliniske-retningslinjer/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg/testiscancer/testikelkraft---primar-screening-udredning-behandling-opfolgning-og-senfolger/" target="_blank">Danske Multidisciplinære Cancer Grupper, Klinisk retningslinje, Testiscancer, 2023</a></li> </ul> </li> <li>Diagnostik og operation foregår på urologisk afdeling </li> <li>Patienter vil herefter blive henvist videre til regional kræftafdeling <ul> <li>Hvis primærudredning viser, at der foreligger åbenbare metastaser, skal patienten straks henvises til regional kræftafdeling for videre behandling, da tilstanden meget hurtigt kan forværre sig</li> </ul> </li> <li>Bemærk i øvrigt, at ved akut opståede smerter i pungen skal torsio testis altid mistænkes og diagnosticering jævnfør <br> Sundhedsstyrelsens ”<a href="https://www.retsinformation.dk/eli/retsinfo/2009/9026">Vejledning om diagnostik af torsio testis</a>” foretages</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og senfølger samt prognose</h2> <h4></h4> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Tilbagefald efter behandling sker i de fleste tilfælde inden 2 år</li> </ul> <h4>Indikatorer på dårligere prognose</h4> <ul> <li>Lever-, knogle- eller hjernemetastaser</li> <li>Meget høje serummarkører</li> <li>Primært mediastinalt non-seminom</li> </ul> <h3>Komplikationer og <a href="~/link.aspx?_id=471CA46BE82C400E9D63538E9BC4CFBC&_z=z">senfølger</a></h3> <ul> <li>Seksuelle dysfunktioner <ul> <li>Reduceret libido, retrograd ejakulation (ved retroperitoneal kirurgi), erektil dysfunktion og andre langtidseffekter af terapi er ikke usædvanlige. Årsagen er delvis ukendt</li> <li>1 af 3 oplever sådanne gener i forbindelse med behandlingen</li> </ul> </li> <li>Senfølger <ul> <li>Den høje helbredelsesrate har medført øget opmærksomhed på eventuelle toksiske langtidseffekter i form af sekundær kræft, kardiovaskulær toksicitet og nedsat fertilitet</li> <li>Som andre kræftpatienter, kan patienter behandlet for testikelkræft få senfølger i form af koncentrationsbesvær, søvnbesvær og træthed</li> </ul> </li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Hurtig behandling er vigtig for prognosen</li> <li>De fleste patienter, dvs. 90 % med seminom og 65 % ikke-seminom, har en god prognose</li> <li>Helbredelse <ul> <li>I dag helbredes næsten alle patienter med lokaliseret eller regional sygdom</li> <li>Ca. 90 % af patienter med udbredt sygdom helbredes uafhængigt af histologisk type</li> </ul> </li> <li>Recidiv <ul> <li>Over en 25 års periode har patienter med testikelkræft ca. 5 % kumulativ risiko for at få kræft i den anden testikel; men dette kan forebygges ved tidlig diagnostik og efterfølgende behandling af CIS</li> </ul> </li> <li>Overlevelse <ul> <li>5 års relativ overlevelse efter stadium:</li> <li>Totalt 97 %</li> <li>Lokal sygdom 99 %</li> <li>Regional sygdom 97 %</li> <li>Fjernspredning 86 %</li> </ul> </li> <li>Testiscancer koster i Danmark 8 liv årligt</li> </ul> <h4>Prognosegrupper for patienter med dissemineret sygdom</h4> <ul> <li>God prognosegruppe (ca. 60 %) <ul> <li>Helbredelse ca. 90 %</li> <li>Seminomer <ul> <li>Lymfeknudemetastaser og/eller lungemetastaser uden andre hæmatogene metastaser</li> </ul> </li> <li>Non-seminomer <ul> <li>Lymfeknudemetastaser og/eller lungemetastaser uden andre hæmatogene metastaser og maksimal grad I-markørforhøjelse</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Intermediær prognosegruppe (ca. 25 %) <ul> <li>Helbredelse ca. 75 %</li> <li>Seminomer <ul> <li>Ikke-pulmonale hæmatogene metastaser</li> </ul> </li> <li>Non-seminomer <ul> <li>Lymfeknudemetastaser og/eller lungemetastaser uden andre hæmatogene metastaser og grad II-markørforhøjelse</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Dårlig prognosegruppe (ca. 15 %) <ul> <li>Helbredelse ca. 50 %</li> <li>Non-seminomer <ul> <li>Primær mediastinal tumor eller ikke-pulmonale hæmatogene metastaser eller grad III- markørforhøjelse</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>90-95 % af alle tilfælde af testikelkræft udgår fra det germinative væv</li> <li>Tumorer udgående fra Leydig-celler og Sertoli-celler er sjældent maligne </li> <li>Germinative tumorer inddeles i 2 grupper, hvilket har betydning for behandlingen <ul> <li>Seminom - som er meget følsomme for stråleterapi </li> <li>Non-seminom</li> </ul> </li> </ul> <h4>Stadieinddeling i henhold til IUCC</h4> <ul> <li>Baserer sig på tumors udbredelse og spredning </li> <li>T stadium </li> <li>Stadium I <ul> <li>Tumor kun i testiklen </li> </ul> </li> <li>Stadium II <ul> <li>Involverer testis og tunica vaginalis</li> </ul> </li> <li>Stadium III <ul> <li>Involverer funiklen</li> </ul> </li> <li>Stadium IV <ul> <li>Involverer scrotum</li> </ul> </li> <li>N stadium <ul> <li>N0 Ingen lymfeknudemetastaser </li> <li>N1 Lymfeknudemetastaser mindre end 2 cm i diameter </li> <li>N2 Lymfeknudemetastaser mellem 2 og 5 cm </li> <li>N3 Lymfeknudemetastaser større end 5 cm</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens <ul> <li>8.750</li> </ul> </li> <li>Incidens <ul> <li>300 nye patienter per år</li> <li>Aldersjusteret ca. 10/100.000 mænd </li> </ul> </li> <li>Alder <ul> <li>Er den hyppigste kræftform blandt mænd mellem 15 og 35 år, men udgør totalt <2 % af kræfttilfælde hos mænd, og ca. 10 % af de urologiske kræfttilfælde</li> </ul> </li> <li>Histologi <ul> <li>Patienter med seminom er typisk 30-40 år gamle mænd, mens mænd med non-seminom oftest er 20-30 år gamle og dermed lidt yngre</li> </ul> </li> <li>Globale trends <ul> <li>Incidensen er stigende og er fordoblet i løbet af de seneste 40 år</li> <li>Højeste incidens ses i Nordeuropa, hvor Norge og Danmark har den højeste incidens i verden</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Årsagen er ukendt - ses dog under disponerende faktorer</li> <li>Præmaligne forandringer <ul> <li>Kan opstå allerede i fosterstadiet</li> <li>Miljøfaktorer synes at være af betydning</li> </ul> </li> <li>Via ikke-invasivt stadium <ul> <li>Alle testikulære germinalcellecancere udvikler sig via et ikke-invasivt stadium kaldet intratubulær germinalcelleneoplasi eller carcinoma in situ (CIS)</li> <li>Alle læsioner progredierer til seminom eller undertyper af non-seminom omkring eller efter puberteten</li> </ul> </li> </ul> <h4>Arvelighed</h4> <p>Arveligheden af testikelkræft er blandt de højeste af alle kræftformer og er estimeret op til 50 %. Førstegrads slægtninge, specielt brødre og/eller sønner har forøget risiko for at udvikle testikelkræft. Ifølge et stort nordisk studie, estimeres risikoen for testikelkræft hos brødre som firedobbelt i forhold til baggrundspopulationen, mens risikoen hos sønner er fordoblet.<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kharazmi E, Hemminki K, Pukkala E, Sundquist K, Tryggvadottir L, Tretli S, Olsen JH, Fallah M, Cancer Risk in Relatives of Testicular Cancer Patients by Histology Type and Age at Diagnosis: A Joint Study from Five Nordic Countries. Eur Urol 2015;68: 283-9" data-value-piped="Kharazmi E, Hemminki K, Pukkala E, Sundquist K, Tryggvadottir L, Tretli S, Olsen JH, Fallah M|Cancer Risk in Relatives of Testicular Cancer Patients by Histology Type and Age at Diagnosis: A Joint Study from Five Nordic Countries.|Eur Urol|2015|68|283-9|25913387" data-url="reference-link" data-pubmedid="25913387" title="Kharazmi E, Hemminki K, Pukkala E, Sundquist K, Tryggvadottir L, Tretli S, Olsen JH, Fallah M, Cancer Risk in Relatives of Testicular Cancer Patients by Histology Type and Age at Diagnosis: A Joint Study from Five Nordic Countries. Eur Urol 2015;68: 283-9"><sup>1</sup></a></p> <h4>Histologiske typer</h4> <ul> <li>Germinalcelletumorer opdeles i <ul> <li>seminomer</li> <li>non-seminomer </li> </ul> </li> <li>De rene seminomer udgør ca. halvdelen af alle testikulære germinalcellecancere</li> <li>De fleste non-seminomer er blandingstumorer med indhold af flere forskellige celletyper, hvoraf seminom kan være en af komponenterne </li> <li>Øvrige celletyper udgøres af <ul> <li>embryonalcellecarcinom</li> <li>endodermal sinustumor</li> <li>choriocarcinom</li> <li>teratom </li> </ul> </li> <li>Hvis både seminom og non-seminom findes i samme tumor, behandles patienten som havende en non-seminom tumor, fordi denne tumorform er den mest aggressive</li> </ul> <h4>Carcinoma in situ</h4> <ul> <li>Hos 5 % af patienterne med unilateral testiskræft kan der påvises carcinoma in situ (CIS) i den kontralaterale testis </li> <li>Hos ca. 40 % af patienter med en ekstragonadal germinalcelletumor i retroperitoneum kan CIS påvises </li> <li>Ubehandlet er risikoen for, at CIS udvikler sig til invasiv kræft, 50 % i løbet af fem år, 70 % i løbet af 7 år </li> <li>Man regner med, at alle tilfælde af CIS på et eller andet tidspunkt vil udvikle sig til en invasiv kræft</li> </ul> <h4>Tumormarkører</h4> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F7D9A2C362DD45049C08E5273F5B2E19&_z=z">Alfa-føtoprotein</a> (AFP) <ul> <li>Udskilles kun af non-seminom tumorer, specielt embryonalcellecarcinomer og blommesækstumorer</li> <li>40-60 % af patienter med metastatisk sygdom har øget serumkoncentration af AFP</li> </ul> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D9AA4F5AFBBD47C3BCF67896359A438B&_z=z">Humant koriogonadotropin </a>(hCG) <ul> <li>Er øget hos </li> <li>40-60 % af patienterne med metastatisk non-seminom</li> <li>15-20 % af patienter med metastatisk seminom</li> </ul> </li> <li>Laktat dehydrogenase (LDH) <ul> <li>Uspecifik markør</li> <li>Afspejler samlet tumormasse</li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Kryptorkisme øger risikoen for testiscancer 5-10 gange (absolut risiko 1 %) <ul> <li>5 % af tilfælde af testikelkræft opstår hos mænd med tidligere eller aktuel kryptorkisme</li> </ul> </li> <li>Tidligere kræft i kontralaterale testikel</li> <li>Nedsat sædkvalitet</li> <li>Atrofi af testikel, inguinalhernie og/eller infertilitet</li> <li>Brødre, sønner af eller fædre til patienter med testikelkræft har 2-4 gange øget risiko for testikelkræft</li> <li>Syndromer med unormal testikeludvikling har øget risiko for germinalcellesvulster, f.eks. <a href="~/link.aspx?_id=A92B676DDE1943BCBDC60EC5976AE9B1&_z=z">Klinefelters syndrom</a>, XY-dysgenese og Downs syndrom</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B71322729AC045A9901113B5C98008FF&_z=z">Testikelkræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0B3916172C864991AEC8998A48D3DE56&_z=z">Cytostatika - en generel orientering</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=692A20120B914CAEB1A2E67C9027F920&_z=z">Strålebehandling</a></li> <li><a href="https://www.cancer.dk/testikelkraeft-testescancer/statistik-testikelkraeft/">Testikelkræft, Kræftens Bekæmpelse, 2021</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=50219A705D7548DBBD0F6B928DFAD956&_z=z">Senfølger efter cancer</a></li> </ul> <h4>Kræft og seksualitet</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A8E237F437A3499E913AAC4C759F6E21&_z=z">Kræft og sex – fysiske problemer for manden</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=BF2B92057CA84BE7A3404F2F316776AC&_z=z">Kræft og sex – tilbage til hverdagen</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D4A8F9C033D6433B908C43881CFAA280&_z=z">Kræft og sex - hjælpemidler</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=51B8DF16A64149B6B92352BC58B5B5B1&_z=z">Lad ikke kræft ødelægge kærlighedslivet</a></li> </ul> <h3>Animationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=410B72C6592E457CA02EBC1743C6489E&_z=z">Kemoterapi-induceret anæmi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=B2DD5AC876B44613A613DAA1B00BEF27&_z=z">Kemoterapi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0FEC2DA57092453EAD73F6DE0B4CF11F&_z=z">Strålesyge</a></li> </ul> <h3>Patientorganisationer</h3> <ul> <li><a href="http://www.cancer.dk/">Kræftens Bekæmpelse</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://www.dmcg.dk/Kliniske-retningslinjer/kliniske-retningslinjer-opdelt-paa-dmcg/testiscancer/testikelkraft---primar-screening-udredning-behandling-opfolgning-og-senfolger/">National klinisk retningslinje. DATECA 2023</a></li> <li><a href="https://uroweb.org/guidelines/testicular-cancer">EAU Guidelines 2023</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0DC14A2D121C458F9F020E6B01257539&_z=z">Mandlige kønsorganer, illustration</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=D98A357597224344B9F81F128576FF09&_z=z">Normal scrotum, illustration</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Disponerende faktorer er retentio testis, familiært tilfælde og kontralateral testiscancer</li> <li>Sygehistorie og kliniske fund giver mistanken</li> <li>Bekræftes ved ultralyd, kirurgisk eksploration, orkiektomi og endelig histologi</li> <li>Positive tumormarkører er stærke indikatorer for testiscancer</li> <li>Germinalcelletumorer præsenterer sig i 5-10 % af tilfælde ekstragonadalt</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>I relevante tilfælde foretages sæddeponering</li> <li>Kirurgi med eksploration via inguinal adgang</li> <li>Behov for peroperativ frysebiopsi afhænger af bl.a. status af tumormarkører (alfaføtoprotein, humant choriogonadotropin og LDH) </li> <li>Evt. supplerende medicinsk kræftbehandling eller stråleterapi</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved skrotal patologi med mistanke om tumor testis</li> <li>Forhøjede specifikke tumormarkører alfaføtoprotein, humant choriogonadotropin og LDH</li> <li>Ved mistanke om testikelkræft henvises i kræftpakkeforløb </li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2410</TextField> <TextField Name="PageTitle">Testikelkræft</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Testikelkræft</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-05-14T10:51:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{F45E0930-717B-4509-A99F-CE9546ACB8F6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{9240F87A-FE81-40E5-A079-F715F683A0B5}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C62, C62.0, C62.1, C62.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">Y78</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">90-95 % af alle tilfælde af testikelkræft udgår fra det germinative væv. Tumorer udgående fra Leydig-celler og Sertoli-celler er sjældent maligne</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\long</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cancer testis, germinalcelle, kræft i testikkel, testikkelkræft, Testikelkræft, testikelcancer, testiscancer</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
38.550 characters