leverabsces (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{5DD7BE83-8BB1-4396-8186-7FCECB9685DA}" Name="leverabsces" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{93A68474-C284-4386-8899-16BE92A8F3DC}" SortOrder="1125" PublishDate="2008-12-05T14:48:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Epidemiologi</h2>
<ul>
    <li>Efter peritonitis er leverabsces er den hyppigste intraabdominale viscerale absces&nbsp;med en incidens p&aring; ca. 2/100.000 og med tydelig dominans hos m&aelig;nd&nbsp;<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB, Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for pyogenic liver abscess. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2: 1032-8" data-value-piped="Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB|Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for pyogenic liver abscess.|Clin Gastroenterol Hepatol|2004|2|1032-8|15551257" data-url="reference-link" data-pubmedid="15551257" title="Kaplan GG, Gregson DB, Laupland KB, Population-based study of the epidemiology of and the risk factors for pyogenic liver abscess. Clin Gastroenterol Hepatol 2004;2: 1032-8"><sup>1</sup></a></li>
</ul>
<h3>Sygehistorie </h3>
<ul>
    <li>Nylig abdominal kirurgi med komplikationer, peritonitis, sj&aelig;ldnere basal pneumoni, kliniske fund og laboratoriesvar kan give mistanke om tilstanden</li>
    <li>Leverabsces vil ofte v&aelig;re associeret til peritonitis og tarml&aelig;kage</li>
    <li>Galdevejsobstruktion (sten eller tumor) og eller akut kolecystitis er ogs&aring; vigtige &aring;rsager til leverabsces&nbsp;</li>
    <li>Evt. positiv rejseanamnese</li>
</ul>
<h3>Mikrobiologi</h3>
<ul>
    <li><em>Escherichia coli og&nbsp;</em><em>K. pneumoniae</em>&nbsp;er generelt de mest almindeligt identificerede patogener, men <em>streptokokker</em>, stafylokokker og sj&aelig;ldent candica co-infektion er kendte patogener</li>
</ul>
<h2>Sygehistorie/kliniske manifestationer&nbsp;<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS, Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004;39: 1654-9" data-value-piped="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS|Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality.|Clin Infect Dis|2004|39|1654-9|15578367" data-url="reference-link" data-pubmedid="15578367" title="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS, Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004;39: 1654-9"><sup>2</sup></a></h2>
<p>T&aelig;nk altid p&aring; tilgrundliggende tilstande (underliggende malign lidelse og obstruktion af de dybe galdeveje (benign eller malign).</p>
<ul>
    <li>Debuterer ofte snigende. Feber kan v&aelig;re det f&oslash;rste tegn uden andre symptomer, men senere vil der komme abdominale smerter, slaphed, anoreksi, smerter under h&oslash;jre ribbenskurvatur, evt. pleurale smerter, evt. hikke, h&oslash;j evt. svingende temperatur, almen utilpashed</li>
    <li>Ved anamnese om ophold i troperne skal der mist&aelig;nkes am&oslash;beabsces (se nedenfor)</li>
    <li>Kliniske fund
    <ul>
        <li>Alment d&aring;rlig patient</li>
        <li>Ofte h&oslash;jfebril</li>
        <li>&Oslash;m, palpabel lever, men &oslash;mhed under h&oslash;jre ribbenskurvatur kan mangle</li>
        <li>Evt. bilyde basalt over h&oslash;jre lunge</li>
        <li>Lokaliseret interkostal &oslash;mhed</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis:&nbsp;Hb, CRP, trombocytter, Na, K, Ca, kreatinin, carbamid, amylase, albumin, ALAT, basisk fosfatase, LDH, bilirubin&nbsp;<br>
    Evt. bloddyrkning, blodudstrygning (eosinofile), serologiske unders&oslash;gelser for parasitter. Disse unders&oslash;gelser laves dog ikke i almen praksis, skulle de derfor sk&oslash;nnes n&oslash;dvendige, m&aring; der henvises til specialafdeling</li>
    <li>I sygehusregi: Se efter v&aelig;ske i pleura, h&oslash;j stand af diafragma, ultralyd af lever og galdeveje,&nbsp;CT abdomen, evt. MR&nbsp;</li>
    <li>Ved galdegangsobstruktion vil der komme forh&oslash;jede levertal og evt. tegn til kolangitis</li>
</ul>
<h3>Am&oslash;beabsces</h3>
<ul>
    <li>Obs. rejseanamnese&nbsp;</li>
    <li>Kan give let an&aelig;mi, let leukocytose med venstreforskydning, let p&aring;virkede levertal</li>
    <li>Serologi p&aring; Entamoeba histolytica er positiv hos 95 %, og der vil v&aelig;re en markant titerstigning over 3-4 uger&nbsp; &nbsp;&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>Evt. bloddyrkning, blodudstrygning (eosinofile), serologiske unders&oslash;gelser for parasitter&nbsp;</li>
    <li>Rtg. thorax</li>
    <li>Ultralyds- eller CT-vejledt diagnostisk punktur</li>
    <li>Evt. scintigrafi
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Akut kolecystitis</li>
    <li>Pleuropulmon&aelig;rt empyem</li>
    <li>Lungebet&aelig;ndelse</li>
    <li>Levermetastaser</li>
    <li>Lever- og galdegangskr&aelig;ft (evt. pankreaskr&aelig;ft med stenose af dybe galdeveje)</li>
    <li>I ikke-udviklede lande og hos patienter med ofte langvarige ophold i risikoomr&aring;der kan tuberkulose overvejes sammen med en lang r&aelig;kke andre patogener, som sj&aelig;ldent ses i den vestlige verden. Co-infektion med diverse candida-arter</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Sanering af infektion</li>
    <li>Undg&aring; komplikationer</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen (se nedenfor)</h3>
<ul>
    <li>
    M&aring;lrettet (dyrkning), bredspektrede antibiotika med d&aelig;kning af gram-negative bakterier, evt. kombinationsbehandling
    </li>
    <li>Ultrasonisk eller CT guidet dr&aelig;nage (eller&nbsp;endoskopisk retrograd cholangiopancreaticography (ERCP) dr&aelig;nage) og sanering af de dybe galdeveje/stent.<br>
    Kirurgisk/laparoskopisk dr&aelig;nage</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Infektions- og lever-/galdetal, bed&oslash;mmelse af den kliniske tilstand (almen sl&oslash;jhed)</li>
    <li>Udlandsanamnese<br>
    Ved mistanke akut henvisning til kirurgisk afdeling</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling&nbsp;</h3>
<h4>Am&oslash;beabsces</h4>
<ul>
    <li>Metronidazol, behandlingstid afh&aelig;ngig af dosering, 3-10 dage</li>
    <li>Evt. supplement af doxycyclin</li>
    <li>Behandlingstid er 10-14 dage&nbsp;</li>
</ul>
<h4>Pyogen absces</h4>
<ul>
    <li>F.eks. cefalosporin og metronidazol (evt. sammen med behandling som skitseret ovenfor)</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Der eksisterer ikke anden evidensbaseret behandling end den skitserede behandling ovenfor</li>
</ul>
<h3>Kirurgisk behandling</h3>
<ul>
    <li>Dr&aelig;nage</li>
    <li>F&oslash;rst fors&oslash;ges perkutan, ultralyds- eller CT-vejledt dr&aelig;nage med efterf&oslash;lgende skylning via det indlagte kateter</li>
    <li>Ved mislykket ultralydsvejledt dr&aelig;nage, foretages laparotomi/laparoskopi</li>
    <li>Evt. med peroperativ ultralyds-vejledning</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Der findes ikke forebyggende behandling og ingen virksomme vacciner mod am&oslash;ber</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Ved mistanke om tilstanden som skitseret ovenfor (alment d&aring;rlig, h&oslash;jfebril patient med evt. palpapel lever (ikke n&oslash;dvendigvis palpations&oslash;mhed som ved akut kolecystitis) eller positiv rejseanamnese</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Opf&oslash;lgende billeddannelse b&oslash;r kun foretages ved vedvarende kliniske symptomer, eller hvis dr&aelig;neringen ikke skrider frem som forventet; radiologiske abnormiteter forsvinder meget langsommere end kliniske og biokemiske mark&oslash;rer</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Debuterer ofte snigende. Feber kan v&aelig;re det f&oslash;rste tegn uden andre symptomer, men senere vil der komme abdominale smerter, slaphed, anoreksi, smerter under h&oslash;jre ribbenskurvatur, evt. pleurale smerter, evt. hikke, h&oslash;j evt. svingende temperatur</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Ruptur af absces med p&aring;f&oslash;lgende alvorlig infektion</li>
    <li>Peritonitis</li>
    <li>Empyem med direkte spredning</li>
    <li>Sepsis</li>
</ul>
<h3>Prognose&nbsp;<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS, Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004;39: 1654-9" data-value-piped="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS|Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality.|Clin Infect Dis|2004|39|1654-9|15578367" data-url="reference-link" data-pubmedid="15578367" title="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS, Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004;39: 1654-9"><sup>2</sup></a>&nbsp;&nbsp;</h3>
<h3>Pyogen absces</h3>
<ul>
    <li>
    D&oslash;deligheden i de udviklede lande varierer fra 2 til 12 procent<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS, Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004;39: 1654-9" data-value-piped="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS|Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality.|Clin Infect Dis|2004|39|1654-9|15578367" data-url="reference-link" data-pubmedid="undefined" title="Rahimian J, Wilson T, Oram V, Holzman RS, Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis 2004;39: 1654-9"><sup>2</sup></a></li>
    <li>Uafh&aelig;ngige risikofaktorer for d&oslash;delighed omfatter behov for &aring;ben kirurgisk dr&aelig;nage, tilstedev&aelig;relsen af malignitet og tilstedev&aelig;relsen af anaerob infektion.&nbsp;Prognosen er is&aelig;r d&aring;rlig ved underliggende malign lidelse</li>
</ul>
<h3>Pr&aelig;diktorer for d&aring;rlig prognose&nbsp;</h3>
<ul>
    <li>Alvorlig underliggende sygdom</li>
    <li>Multiple abscesser&nbsp;</li>
    <li>Komplikationer</li>
    <li>Forsinket diagnose</li>
    <li>Ikterus er en indikator p&aring; kompliceret sygdom</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Pyogen leverabsces er hyppigst, men am&oslash;beabscesser og andre importbetingende abscesser forekommer ogs&aring; i Danmark (ses oftest i h&oslash;jre leverlap)</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li> Sj&aelig;lden tilstand</li>
    <li>Am&oslash;beabsces er hyppigst i tropiske og subtropiske egne</li>
    <li>    Op til 40 % af pyogene leverabscesser opgives til at v&aelig;re af ukendt &aring;rsag (kryptogene)</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<h3>Pyogene leverabscesser og smitteveje</h3>
<ul>
    <li>Via galdegangen (ascenderende kolangitis)</li>
    <li>Via a. hepatica (sekund&aelig;r til bakteri&aelig;mi) eller via v. portae</li>
    <li>Direkte spredning fra en infekti&oslash;s proces</li>
    <li>Traumatisk implantation af bakterier gennem abdominalv&aelig;ggen</li>
    <li>Hyppigst er infektioner fra galdeveje, dern&aelig;st gastrointestinalkanalen (endoskopisk manipulation)</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Galdevejssygdom</li>
    <li>Endoskopi</li>
    <li>Immunsv&aelig;kkelse</li>
    <li>Levercirrose</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>
ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>
[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=880FAC2FA8F843C491479E40186B3526&amp;_z=z">Leverabsces</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]&nbsp;</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Forekommer oftest efter pyogen absces (efter peritonitis/viscerale skader/perforation - f.eks. perforeret galdebl&aelig;re ved akut kolecystitis) og/eller obstruktion af de dybe galdeveje</li>
    <li>Billeddiagnostik (CT skanning, sj&aelig;ldnere MR (MRCP)) bekr&aelig;fter diagnosen. Punktur vil bekr&aelig;fte pyogen genese</li>
    <li>Klinik, ultralyd/CT skanning og infektionstal</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Dr&aelig;nage og m&aring;lrettet bredspektret intraven&oslash;s antibiotisk behandling</li>
    <li>Behandling af underliggende sygdom</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Forh&oslash;jede infektions- og lever-/galdetal med obstruktionsm&oslash;nster, febrilia og alment medtaget patient. T&aelig;nk p&aring; am&oslash;beabsces ved positiv rejseanamnese og almen sl&oslash;jhed</li>
    <li>T&aelig;nk altid p&aring; tilgrundliggende tilstande (underliggende malign lidelse og obstruktion af de dybe galdeveje (benign eller malign)</li>
</ul>
<h2>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h2>
<ul>
    <li>Ingen v&aelig;sentlig ny evidens siden sidste opdatering af kapitlet</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">7729</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Leverabsces</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Leverabsces</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-02-12T13:31:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">DK750</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">D97</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Pyogen leverabsces er hyppigst, men amøbeabscesser og andre importbetingende abscesser forekommer</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\flpo</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">amøbeabsces, kryptogen absces, Leverabsces, Leverabscess</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

15.356 characters