colorektal-kraeft
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
tilstande-og-sygdomme
/
tyktarm
/
colorektal-kraeft
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
mundhule
odontologi
spiseroer
mavesaek
tyndtarm
tyktarm
appendicitis-acuta
divertikelsygdom
colon-irritabile
colorektale-polypper
colitis-ulcerosa
periappendikulaer-absces
colorektal-kraeft
mikroskopisk-kolitis
hirschsprungs-sygdom
forstoppelse-hos-voksne
fulminant-kolitis
tarminfektioner
proktologi
lever
galdeveje
bugspytkirtel
bughule
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71}" Name="colorektal-kraeft" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{3C429B95-02A3-42CF-95CC-A8268E41C447}" SortOrder="600" PublishDate="2008-10-24T12:50:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Endoskopi (evt. med biopsi)</li> <li>Billeddiagnostik af thorax/abdomen og MR ved rektumcancer</li> <li>Blodprøve: CEA (Carcinoembryonalt antigen)</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Kurativ behandling med kirurgi i kombination med kemo-strålebehandling</li> <li>Palliativ behandling med kemo og/eller strålebehandling </li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Ændret eller vekslende afføringsmønster gennem 3 uger </li> <li>Blødning per rektum</li> <li>Anæmi</li> <li>Palpapel tumor</li> <li>Alvorlige smerter i maven</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fletcher RH, The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack. BMC Med 2009;7: 18" data-value-piped="Fletcher RH|The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack.|BMC Med|2009|7|18|19374737" data-url="reference-link" data-pubmedid="19374737" title="Fletcher RH, The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack. BMC Med 2009;7: 18">1</a></h3> <ul> <li>Histologisk undersøgelse af operationspræparat</li> <li>Biopsi fra tumor præoperativt anbefales i dag kun ved rektumkræft</li> </ul> <h3>Screening</h3> <h4>Status 2018<a href="https://www.regionshospitalet-randers.dk/siteassets/afdelinger/afdeling-for-folkeundersogelser/pdf-episerver/retningslinjer/dts_arsrapport-2017_final.pdf" data-type="other-reference" data-value="Dansk tarmskræftscreeningsdatabase Årsrapport 2017. National prævalens screeningsrunde. Okt. 2018" data-url="https://www.regionshospitalet-randers.dk/siteassets/afdelinger/afdeling-for-folkeundersogelser/pdf-episerver/retningslinjer/dts_arsrapport-2017_final.pdf" title="Dansk tarmskræftscreeningsdatabase Årsrapport 2017. National prævalens screeningsrunde. Okt. 2018">2</a>,<a href="https://www.sst.dk/da/nyheder/2016/~/media/3CF2065A4BAE44D4920197025D265DA5.ashx" data-type="other-reference" data-value="Screening, Tilbud om undersøgelse for kræft i tyk- og endetarm, Sundhedsstyrelsen" data-url="https://www.sst.dk/da/nyheder/2016/~/media/3CF2065A4BAE44D4920197025D265DA5.ashx" title="Screening, Tilbud om undersøgelse for kræft i tyk- og endetarm, Sundhedsstyrelsen">3</a></h4> <ul> <li>Tarmkræftscreening blev indført i Danmark i marts 2014</li> <li>Over 60 % af de inviterede har indtil videre valgt at deltage</li> <li>Der har været lidt flere positive afføringsprøver for blod end forventet, hvilket har ført til et stort pres på de afdelinger, der foretager koloskopi og efterfølgende behandler patienterne for cancer</li> <li>Der foreligger endnu ingen overordnede data fra screeningen</li> </ul> <h3>Sygehistorie <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fletcher RH, The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack. BMC Med 2009;7: 18" data-value-piped="Fletcher RH|The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack.|BMC Med|2009|7|18|19374737" data-url="reference-link" data-pubmedid="19374737" title="Fletcher RH, The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack. BMC Med 2009;7: 18">1</a></h3> <ul> <li>Symptomerne kan opstå sent, særligt ved tumorer i højre kolonhalvdel</li> <li>Distale tumorer kan give symptomer tidligere i forløbet: afføringsændringer, følelse af ufuldstændig tømning, evt. blod i afføringen (rødt), slim i afføringen og defækationssmerter</li> <li>Mørk afføring, diarré, træthed, vægttab, subileus/ileus er andre symptomer, der kan forekomme og kan relatere til tumors lokalisation i tarmen</li> <li>Det danske udredningsprogram er udfærdiget af DCCG (Danish Colorectal Cancer Group)<a href="https://dccg.dk/retningslinjer/" data-type="other-reference" data-value="DCCG's retningslinier - indeks" data-url="https://dccg.dk/retningslinjer/" title="DCCG's retningslinier - indeks">4</a></li> <li>Der anbefales udredning i kræftpakkeforløb hos patienter med symptomer, der giver mistanke om kolorektalcancer: <ul> <li>Blødning per rektum</li> <li>Ændrede afføringsvaner </li> <li>Jernmangelanæmi</li> <li>Almensymptomer: uforklaret vægttab, dyspepsi og almen svækkelse</li> </ul> </li> </ul> <h4>Præsentationsformer relateret til lokalisation</h4> <ul> <li>Højre kolonhalvdel <ul> <li>Stor kolondiameter, tynd muskelvæg, blødt tarmindhold. Tumor oftest ulcerøs, giver nekrose i tumorvævet og derfor betændelsesreaktioner, blødning og perforationsfare</li> <li>Klinik <ul> <li>Anæmi, træthed, anoreksi, subfebrilia, evt. forhøjet CRP</li> <li>Okkult blod i afføring, palpabel tumor (hos 50 %), evt. lokal ømhed</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Venstre kolonhalvdel <ul> <li>Lille kolondiameter, kraftig muskelvæg, fast tarmindhold</li> <li>Ofte mindre tumorer</li> <li>Klinik</li> <li> <ul> <li>Lokalsymptomer - borborygmi, knibsmerter, ændring i afføringsvaner</li> <li>Blod i/på afføring</li> <li>Obstruktion - akut debut hos 20 % med kolonileus eller perforation med peritonitis</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Rektumkræft <ul> <li>Klinik <ul> <li>Ændring i afføringsvaner/vekslende afføring, tenesmi ani, mangelfuld tømning, blod på afføringen, slim, obstipation</li> <li>Palpabel tumor ved rektaleksploration</li> <li>Det vurderes om tumor er fikseret - fikseret tumor skal have præoperativ neoadjuverende behandling</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Udfyldninger</li> <li>Knuder i lever?</li> <li>Følelig tumor ved rektal eksploration eller gynækologisk undersøgelse?</li> <li>Tegn til anæmi?</li> <li>Se præsentationsformer ovenfor</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Overordnet gælder at patienter med alarmsymptomer skal henvises i kræftpakke</li> <li>Generel klinisk undersøgelse inkl. <ul> <li>Palpation af abdomen</li> <li>Rektaleksploration</li> <li>B-Hemoglobin</li> <li>Gynækologisk undersøgelse</li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist (SPECIALLÆGEPRAKSIS/KIRURGISK AFDELING)</h3> <ul> <li>Pakkeforløb med detaljeret udredningsprogram<a href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2022/Pakkeforloeb-for-kraeft-i-tyk-og-endetarm" data-type="other-reference" data-value="Pakkeforløb på kræftområdet Tyk- og endetarmskræft.2022. Sundhedsstyrelsen" data-url="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2022/Pakkeforloeb-for-kraeft-i-tyk-og-endetarm" title="Pakkeforløb på kræftområdet Tyk- og endetarmskræft.2022. Sundhedsstyrelsen">5</a></li> <li>Pakkeforløbet revideres løbende</li> <li>Et centralt element i pakkeforløbet er det multidisciplinære team (MDT), hvor alle involverede specialer planlægger udrednings- og behandlingsstrategi for den enkelte patient og dermed sikrer kontinuitet og kvalitet</li> <li>Der er enkelte forskelle i pakkeforløbet mellem forskellige hospitaler<a title="Pakkeforløb for tyk- og endetarmskræft. www.sundhed.dk" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-value="Pakkeforløb for tyk- og endetarmskræft. www.sundhed.dk" data-type="other-reference">6</a></li> <li>Undersøgelsesstrategien er overordnet: <ul> <li>Patienter med frisk blødning: Ano- og sigmoideoskopi</li> <li>Patienter med ikke frisk blødning +/- ændret afføringsmønster: Koloskopi</li> <li>Patienter med afføringsændringer uden synlig blødning: Sigmoideo- eller koloskopi</li> <li>Foretages sigmoideoskopi hos yngre patienter og denne er normal undersøges for okkult blod med immunologisk metode <ul> <li>Ved positivt fund udføres koloskopi</li> <li>Ved negativt fund og uændrede symptomer foretages koloskopi efter 3 måneder</li> </ul> </li> <li>Patienter med blødningsanæmi: Gastro- og koloskopi</li> </ul> </li> <li>Rektoskopi <ul> <li>Anses i dag ikke for sufficient</li> <li>Er kun aktuelt ved mistanke om rektumkræft til vurdering af tumorafstand fra anus</li> </ul> </li> <li>Fleksibel sigmoidoskopi <ul> <li>Vil kunne påvise ca. 2/3 af alle tumortilfældene</li> </ul> </li> <li>Koloskopi <ul> <li>Anbefales frem for røntgen ved klinisk mistanke om kræft</li> <li>Giver mulighed for biopsi og er mere sensitiv og specifik end røntgen</li> <li>Gør det muligt at fjerne polypper</li> </ul> </li> <li>CT af kolon <ul> <li>Er alternativ undersøgelse ved ikke-tilgængelig eller ikke-gennemførbar koloskopi</li> </ul> </li> <li>Rtg. kolon med dobbeltkontrast anvendes ikke i dag til diagnostik af kolorektal cancer</li> <li>Rtg. thorax, ultralyd og/eller CT abdomen <ul> <li>Bruges til at undersøge om der foreligger metastaser</li> </ul> </li> <li>Se nedenfor på sygehus</li> </ul> <h3>På sygehus</h3> <ul> <li>Målsætningen med præoperativ billeddiagnostisk udredning og efterfølgende MDT konference (MultiDisciplinær Teamkonference) ved kolorektal kræft er at kortlægge lokal udbredelse af tumor samt status vedrørende glandelmetastaser og fjernmetastaser</li> <li>Man selekterer patienter, som vil profitere af adjuvant eller neoadjuvant behandling</li> </ul> <h4>Endoskopi <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Alonso-Abreu I, Alarcón-Fernández O, Gimeno-García AZ, Romero-García R, Carrillo-Palau M, Nicolás-Pérez D, Jiménez A, Quintero E, Early Colonoscopy Improves the Outcome of Patients With Symptomatic Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum 2017;60: 837-844" data-value-piped="Alonso-Abreu I, Alarcón-Fernández O, Gimeno-García AZ, Romero-García R, Carrillo-Palau M, Nicolás-Pérez D, Jiménez A, Quintero E|Early Colonoscopy Improves the Outcome of Patients With Symptomatic Colorectal Cancer.|Dis Colon Rectum|2017|60|837-844|28682969" data-url="reference-link" data-pubmedid="28682969" title="Alonso-Abreu I, Alarcón-Fernández O, Gimeno-García AZ, Romero-García R, Carrillo-Palau M, Nicolás-Pérez D, Jiménez A, Quintero E, Early Colonoscopy Improves the Outcome of Patients With Symptomatic Colorectal Cancer. Dis Colon Rectum 2017;60: 837-844">7</a></h4> <ul> <li>Anorektoskopi <ul> <li>Anoskopi udføres ved frisk blødning</li> <li>Rektoskopi foretages præoperativt ved rektumkræft, men er i øvrigt obsolet</li> </ul> </li> <li>Koloskopi <ul> <li>Koloskopi er fortsat den almindeligste metode til at stille diagnosen</li> <li>Koloskopi indikationen må nøje vurderes ved høj alder og dårlig almen tilstand</li> <li>Hvis koloskopi ikke kan gennemføres før operationen, skal undersøgelsen foretages postoperativt for at udelukke synkrone tumores (2-5 %) - clean colon</li> </ul> </li> <li>Biopsi <ul> <li>Skal altid foretages ved endoskopisk mistanke om cancer</li> </ul> </li> <li>Det er meget vigtigt at angive rigtig tumorlokalisation, evt. med brug af MIC (magnetic imaging-assisted colonoscopy) eller evt <br> røntgengennemlysning eller afstand fra anus med udrettet skop <ul> <li>Afstanden måles på vej ud</li> <li>Tuschmarkering anvendes ved planlagt laparoskopisk operation</li> </ul> </li> <li>Røntgen dobbeltkontrast vs CT-kolonografi (virtuel koloskopi) vs koloskopi <ul> <li>Ved sammenligning mellem de tre metoder er koloskopi fundet at være en mere sensitiv metode end de andre undersøgelser til at påvise kolonpolypper og karcinomer</li> </ul> </li> </ul> <h4>Billeddiagnostiske undersøgelser<a href="https://dccg.dk/retningslinjer/" data-type="other-reference" data-value="DCCG's retningslinier - indeks" data-url="https://dccg.dk/retningslinjer/" title="DCCG's retningslinier - indeks">4</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nasseri Y, Langenfeld SJ, Imaging for Colorectal Cancer. Surg Clin North Am 2017;97: 503-513" data-value-piped="Nasseri Y, Langenfeld SJ|Imaging for Colorectal Cancer.|Surg Clin North Am|2017|97|503-513|28501243" data-url="reference-link" data-pubmedid="28501243" title="Nasseri Y, Langenfeld SJ, Imaging for Colorectal Cancer. Surg Clin North Am 2017;97: 503-513">8</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kekelidze M, D'Errico L, Pansini M, Tyndall A, Hohmann J, Colorectal cancer: current imaging methods and future perspectives for the diagnosis, staging and therapeutic response evaluation. World J Gastroenterol 2013;19: 8502-14" data-value-piped="Kekelidze M, D'Errico L, Pansini M, Tyndall A, Hohmann J|Colorectal cancer: current imaging methods and future perspectives for the diagnosis, staging and therapeutic response evaluation.|World J Gastroenterol|2013|19|8502-14|24379567" data-url="reference-link" data-pubmedid="24379567" title="Kekelidze M, D'Errico L, Pansini M, Tyndall A, Hohmann J, Colorectal cancer: current imaging methods and future perspectives for the diagnosis, staging and therapeutic response evaluation. World J Gastroenterol 2013;19: 8502-14">9</a></h4> <ul> <li>CT abdomen <ul> <li>Rtg. kolon med dobbelkontrast kan anvendes ved mistanke om polypper, men bruges ikke som standard</li> </ul> </li> <li>CT thorax og CT abdomen <ul> <li>Anbefales til undersøgelse for metastaser</li> <li>Er en del af pakkeforløbet</li> </ul> </li> <li>Cystoskopi og evt. urografi <ul> <li>Bør foretages ved rektumkræft ved mistanke om affektion af blære og/eller ureteres</li> </ul> </li> <li>MR <ul> <li>Rektal MR-skanning er i dag standard ved præoperativ udredning for rektumkræft i Danmark</li> <li>Med optimal teknik giver metoden god oversigt over vigtige lokale prognostiske faktorer</li> <li>Bruges til lokal tumorstadieinddeling og beregning af afstanden fra tumor til den mesorektale fascie</li> <li>MR kan anvendes til påvisning af levermetastaser</li> </ul> </li> <li>Endoskopisk ultralyd (transrektal ultralyd) <ul> <li>Er den mest nøjagtige metode ved små og overfladiske svulster, men er afhængig af undersøgerens færdigheder</li> </ul> </li> <li>CT-kolografi <ul> <li>CT-kolografi anvendes i dag ved insufficient koloskopi samt hos ældre og svækkede patienter</li> <li>Den store fordel med CT-kolografi frem for koloskopi er, at metoden er mindre invasiv. CT-kolografi kan gennemføres uden brug af sedativer eller analgetika</li> <li>Samtidig med fremstilling af kolons inderside får man oversigt over tumors udbredelse udenfor tarmvæggen samt glandel- og levermetastaser</li> <li>CT-kolografi er foreløbig ikke nøjagtig nok til, at det kan erstatte koloskopi</li> <li>Ved påvisning af mindre polypper må der alligevel foretages terapeutisk koloskopi, f.eks. polypektomi</li> </ul> </li> <li>Ved recidiv <ul> <li>Anbefales thorakoabdominal CT, evt. MR af bækkenet - evt. PET</li> <li>Såfremt der ikke påvises fjernmetastaser, gives kemoradioterapi før forsøg på kurativ tumorresektion, evt. palliativt indgreb</li> </ul> </li> <li>Diagnostik af regionale lymfeknudemetastaser er en udfordring med alle tilgængelige metoder</li> </ul> <h4>Stadieinddeling</h4> <ul> <li>CT eller MR af abdomen og pelvis <ul> <li>Bruges til præoperativ stadieinddeling af kolorektal kræft før præoperativ strålebehandling eller kombineret kemo-strålebehandling</li> <li>Mange centre behandler nu levermetastaser meget aggressivt, hvilket kræver forundersøgelse med CT ell</li> <li>Ved rektumcancer benyttes altid MR</li> </ul> </li> <li>PET <ul> <li>Der er stigende brug af PET, især ved mistanke om recidiv</li> </ul> </li> <li>Ultralyd anvendes til vejledning ved leverbiopsi</li> <li>Præoperativ endorektal ultralyd <ul> <li>Bruges i mindre omfang til stadieinddeling af rektumkræft</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Benigne adenomer</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D56ACC791751427C85F0129CBCC9266B&_z=z">Primær obstipation</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=61A2A44E813A469CA54B2ACCC559ED2B&_z=z">Irritabel tarm</a></li> <li>Inflammatorisk tarmsygdom - <a href="~/link.aspx?_id=7C3C6EF3B3BE4C7AA66DC32DA809FE83&_z=z">Crohns sygdom</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=62540B9A858E40508D36FB82EDDEDD59&_z=z">ulcerøs kolitis</a></li> </ul> <h2>Behandling <a href="https://dccg.dk/" data-type="other-reference" data-value="Danish Colorectal Cancer Group" data-url="https://dccg.dk/" title="Danish Colorectal Cancer Group">10</a></h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Helbredelse, øget livskvalitet, symptomlindring afhængigt af stadium <ul> <li>Fjerne tumor for at hindre obstruktion af tarmen og perforation</li> <li>Undgå at lave en permanent stomi ved at genskabe intestinal kontinuitet, når det er teknisk muligt</li> <li>Hindre og minimere recidiv/metastaser</li> <li>Minimere bivirkninger af behandlingen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingen af kolorektal kræft har de senere år ændret sig fra at være rent kirurgisk til at være en multidisciplinær opgave for et team bestående af kolorektalkirurger, billeddiagnostikere, patologer og onkologer</li> <li>Udviklingen af de kirurgiske metoder de sidste ti år har haft som mål at reducere behandlingsrelateret morbiditet ved at minimere det operative traume</li> <li>Ca. 20 % af patienterne har fjernmetastaser på diagnosetidspunktet. Muligheder for kurativ resektion bør her vurderes i tværfagligt team</li> <li>Rektumkræft <ul> <li>Anbefales opereret med TME-metoden (total mesorektal ekcision)</li> <li>Metoden har ført til en dramatisk reduktion i forekomst af lokalt tilbagefald og medvirket til øget overlevelse</li> </ul> </li> <li>Rektumkirurgi er blevet centraliseret til færre sygehuse i Danmark, mens en tilsvarende centralisering i mindre omfang er gennemført for kolonkirurgi</li> </ul> <h4>Standardbehandling relateret til stadium</h4> <ul> <li>Stadium I <ul> <li>Kirurgisk resektion og anastomose</li> </ul> </li> <li>Stadium II <ul> <li>Kirurgisk resektion og anastomose</li> <li>Kemoterapi som supplerende postoperativ behandling ved lavt differentieret adenokarcinom, T4-tumor, perineural tumorvækst, veneindvækst, ileus, perforation, under 12 lymfeknuder i operationspræparatet</li> </ul> </li> <li>Stadium III <ul> <li>Kirurgisk resektion og anastomose</li> <li>Kemoterapi som supplerende postoperativ behandling</li> </ul> </li> <li>Stadium IV <ul> <li>Generelt tilbageholdenhed med kirurgisk behandling</li> <li>Kirurgisk resektion/anastomose eller bypass</li> <li>Kirurgisk resektion af isolerede metastaser i lever, lunger, ovarier</li> <li>Palliativ strålebehandling ved rektumkræft</li> <li>Medicinsk kræftbehandling</li> </ul> </li> </ul> <h4>Kemoterapi</h4> <ul> <li>Operable tumorer <ul> <li>Får generelt kun kirurgisk behandling</li> <li>Patienter med kolonkræft stadium III og visse i stadium II tilbydes adjuverende kemoterapi</li> <li>Patienter med rektalkræft med høj risiko for lokalt recidiv tilbydes præoperativ stråleterapi kombineret med kemoterapi, evt. postoperativ strålebehandling, hvis der ikke er bestrålet før operationen</li> </ul> </li> <li>Metastaser eller recidiv <ul> <li>Vurder stråleterapi ved recidiv i bækkenet</li> <li>Kemoterapi til patienter som vurderes egnede ud fra almentilstand og organfunktion. Kemoterapi har symptomlindrende effekt og kan bedre livskvalitet hos ca. 50 % med en median livsforlængelse på ca. 6-12 måneder</li> </ul> </li> <li>Ved dårlig almentilstand skal behandlingen ikke startes</li> <li>Dosis bør vurderes på grundlag af bivirkninger og patientens status før hver behandlingsserie</li> <li>Behandlingen bør normalt gives i mindst 8 uger, før effekten kan vurderes</li> <li>Effekt <ul> <li>Kan medføre øget tid til progression og forlænget overlevelse hos patienter med avanceret/metastatisk kolorektal kræft</li> </ul> </li> <li>Peritoneal karcinomatose <ul> <li>Aggressiv cytoreduktion kombineret med hypertermisk intraperitoneal kemoterapi er en nyere behandling, hvor effekten endnu ikke er fastslået</li> </ul> </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Information til patienten om, at generel understøttende behandling kan være aktuel</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Adjuvant kemoterapi</h4> <ul> <li>Hvem? <ul> <li>Adjuvant kemoterapi tilbydes i dag patienter med spredning til lymfeknuder og patienter med lokaliseret tumor med høj risiko for recidiv<a href="https://www.dmcg.dk/siteassets/dmcg-udvalg/tnm/2017_tumorklassifikation_tnm_ver-1.1.pdf" data-type="other-reference" data-value="DCCG'sNationale Retningslinier for diagnostik og behandling af kolorektal cancer. 2017. Litteraturliste - Adjuverende kemoterapi ved coloncancer." data-url="https://www.dmcg.dk/siteassets/dmcg-udvalg/tnm/2017_tumorklassifikation_tnm_ver-1.1.pdf" title="DCCG'sNationale Retningslinier for diagnostik og behandling af kolorektal cancer. 2017. Litteraturliste - Adjuverende kemoterapi ved coloncancer.">11</a></li> <li>Patienter, som har gennemgået radikal operation for tyktarmskræft, skal have operationspræparatet grundigt undersøgt (mindst 12 lymfeknuder bør vurderes for spredning)</li> <li>På grundlag af stadiet bør patienter, som ikke har kontraindikationer, tilbydes adjuvant kemoterapi, da dette har vist sig at øge overlevelsen</li> </ul> </li> <li>Hvilken behandling? <ul> <li>I Danmark anvendes idag 3 måneders kemoterapi med [DliActiveSubstance;5068;oxaliplatin] og [DliActiveSubstance;5116;5-FU] infusion</li> <li>Peroral behandling kan anvendes</li> </ul> </li> </ul> <h4>Præoperativ kemoterapi</h4> <ul> <li>Præoperativ kemoterapi benyttes i dag ofte hos patienter med levermetastaser fra kolorektal kræft i den hensigt at kunne gennemføre radikal kirurgi</li> <li>I mange af disse tilfælde anbefales yderligere adjuvant kemoterapi efter gennemført kirurgisk behandling</li> </ul> <h4>Kemoterapi for metastatisk sygdom<a href="https://www.dmcg.dk/siteassets/dmcg-udvalg/tnm/2017_tumorklassifikation_tnm_ver-1.1.pdf" data-type="other-reference" data-value="DCCG's Nationale retningslinier for diagnostik og behandling af kolorektal cancer, 2017. Litteraturliste" data-url="https://www.dmcg.dk/siteassets/dmcg-udvalg/tnm/2017_tumorklassifikation_tnm_ver-1.1.pdf" title="DCCG's Nationale retningslinier for diagnostik og behandling af kolorektal cancer, 2017. Litteraturliste">12</a> </h4> <ul> <li>Bruges hos patienter med metastaser og har som mål at bedre overlevelsen, forlænge tid til progression og lindre symptomer</li> <li>Det er vigtigt, at det på forhånd er kritisk vurderet, om det er muligt at foretage kurativ resektion af metastaser</li> <li>Der gives kombinationsbehandling af 2 typer kemoterapi sammen med antistof (<a href="~/link.aspx?_id=A230BFC1B4FD467D905DE2CF8B82F640&_z=z">se kemoterapi</a>). Der gives behandling hver 2. eller 3. uge</li> <li>Før hver behandling evalueres patienten med hensyn til almentilstand, bivirkninger og organfunktion. Dosis justeres ud fra bivirkninger. Hæmatologien skal være restitueret, før der gives ny behandling</li> <li>Effekten vurderes med CT-skanning efter 12 ugers behandling. Ved effekt eller uændrede forhold fortsættes behandlingen indtil progression eller ophør på grund af toksicitet</li> </ul> <h3>Stråleterapi<a href="https://dccg.dk/" data-type="other-reference" data-value="Danish Colorectal Cancer Group" data-url="https://dccg.dk/" title="Danish Colorectal Cancer Group">10</a></h3> <ul> <li>Har som mål at reducere lokal recidiv og dermed bedre overlevelsen hos patienter med rektumkræft</li> <li>Nye data fra et norsk-svensk studie viser, at disse patienter også bør tilbydes kemoterapi</li> <li>Palliativ stråleterapi er også aktuelt ved inoperable, lokale recidiver af rektumkræft</li> </ul> <h4>Danske anbefalinger<a href="https://dccg.dk/" data-type="other-reference" data-value="Danish Colorectal Cancer Group" data-url="https://dccg.dk/" title="Danish Colorectal Cancer Group">10</a></h4> <ul> <li>Præoperativ stråling anbefales ved rektumtumorer i mellemste 1/3 (6-10 cm over anus) ved T3 tumor med en MR påvist afstand fra tumor til den mesorektale fascie på < 5 mm</li> <li>Præoperativ strålebehandling kombineret med kemoterapi med henblik på downstaging anbefales ved tumorer i mellemste 1/3 ved T3 tumor med MR påvist afstand fra tumor til den mesorektale fascie på < 5 mm samt ved T4 tumorer i mellemste 1/3</li> <li>Ved T3-4 tumorer i nederste 1/3 anbefales præoperativ strålebehandling kombineret med kemoterapi med henblik på downstaging</li> <li>Ved smertegivende lokalrecidiv efter rektumkirurgi uden mulighed for fornyet kirurgisk behandling med kurativt sigte bør patienten tilbydes pallierende strålebehandling</li> </ul> <h3>Kirurgi <a href="https://dccg.dk/" data-type="other-reference" data-value="Danish Colorectal Cancer Group" data-url="https://dccg.dk/" title="Danish Colorectal Cancer Group">10</a></h3> <h4>Præ- og peroperativ behandling</h4> <ul> <li>IV antibiotikaprofylakse præoperativt <ul> <li>Fortsættes i 3 dage ved akut kirurgi</li> </ul> </li> <li>Resektion for koloncancer bør ske i et accelereret peroperativt forløb</li> <li>Mekanisk tarmudrensning og peroral antibiotika anvendes nu på mange afdelinger i dag</li> </ul> <h4>Præoperativ strålebehandling</h4> <ul> <li>Patienter med lokalavanceret rektumkræft eller lokalt recidiv bør vurderes for præoperativ kemo-strålebehandling før forsøg på radikal kirurgi</li> <li>Nedsætter risikoen for lokalrecidiv med ca. 50 %, mens langtidsoverlevelsen kun forbedres med ca. 4 %. Præoperativ er bedre end postoperativ strålebehandling</li> <li>Behandlingen er mest aktuel for gruppen med høj risiko for lokalrecidiv</li> <li>Undersøgelser de senere år tyder på at strålebehandling bør gives samtidigt med kemoterapi</li> <li>Også patienter med fikseret tumor bør tilbydes præoperativ kemo-radioterapi, hvorefter 70 % kan opereres med kurativt sigtemål</li> <li>Nyt indgreb 6-10 uger efter afsluttet strålebehandling</li> </ul> <h4>Operationsteknikker, generelt</h4> <ul> <li>Operationerne bør foretages i et accelereret regime<a title="Kehlet H, Wilmore DW, Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg 2008;248: 189-98" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Kehlet H, Wilmore DW, Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg 2008;248: 189-98" data-type="journal-reference" data-value-piped="Kehlet H, Wilmore DW|Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery|Ann Surg|2008|248|189-98">13</a></li> <li>Kolonresektion <ul> <li>Er standardbehandlingen hvis patientens tilstand tillader det</li> </ul> </li> <li>Ved kolonileus på grund af venstresidig passagehindring og stor dilatation <ul> <li>Endoluminal stentning forsøges, efterfulgt af resektion efter 1-2 uger, dette er i dag den foretrukne behandling på mange afdelinger men langtidsresultaterne er ikke entydige</li> <li>Subtotal kolektomi bør vurderes hvis akut operation bliver nødvendig</li> <li>Evt. anlægges en aflastende ileostomi eller kolostomi</li> </ul> </li> <li>Ileus forårsaget af rektumkræft <ul> <li>Kan primært behandles med sigmoideostomi</li> </ul> </li> <li>Radikal resektion? <ul> <li>Kurativ resektion forudsætter resektion af tumorbærende tarmsegment med 2 cm fri margin nedenfor tumor, fri cirkumferentiel margin og adækvat resektion af regionale lymfeknuder</li> <li>Ved indvækst i andre organer bør området mærkes med clips</li> <li>Karstammen til det afficerede område skal underbindes først</li> <li>Levermetastaser i moderat grad er ikke kontraindikation mod resektion af primærtumor</li> </ul> </li> <li>Laparoskopisk teknik <ul> <li>Både laparoskopi og transanal endoskopisk mikrokirurgi er operationsmetoder, hvor hovedhensigten er at reducere det intraoperative traume sammenlignet med traditionel kirurgi med laparotomi</li> <li>En gevinst i korttidsresultater er påvist, hovedsageligt i form af mindre blodtab, kortere indlæggelse og færre smerter. Langtidsgevinst, i form af bedret overlevelse eller mindre risiko for tilbagefald af sygdommen, har været vanskelig at påvise</li> <li>Giver lige så gode resultater som åben kirurgi</li> <li>Selve indgrebet er helt som ved åben kirurgi, bare med en anden adgang og andre instrumenter</li> <li>I dag er laparoskopisk teknik den mest anvendte i Danmark</li> <li>Indgrebet foretages idag på mange afdelinger som robotassisteret laparoskopisk kirurgi</li> </ul> </li> <li>Transanal endoskopisk mikrokirurgi <ul> <li>Nyere metode til resektion af rektumtumorer</li> <li>Kan spare patienten for «stor kirurgi» og give lige så gode resultater med langt mindre risiko for komplikationer, forudsat rigtig udvælgelse af egnede patienter med små tumorer</li> <li>Endoskopisk mucosa resektion er en ny lovende metode, men der mangler langtidsresultater</li> </ul> </li> </ul> <h4>Total mesorektal ekcision (TME) ved rektalkræft</h4> <ul> <li>Er en nervebevarende bred anatomisk mesorektal ekcision, hvor man også fjerner det lymfovaskulære væv rundt om rektum, hvor der kan findes isolerede områder med tumorceller. Fascia recti propria bevares intakt</li> <li>Giver klart færre recidiver (5-10 %) sammenlignet med andre kirurgiske metoder</li> <li>Sammenlignet med andre metoder indebærer TME mindre blødning og transfusionsbehov samt reduceret risiko for nerveskade med deraf følgende impotens, retrograd ejakulation og blæredenervation</li> <li>Kombineret med præoperativ strålebehandling er forekomsten af lokal recidiv lavere efter to år <ul> <li>Man ved ikke, hvilke patientgrupper som har størst gavn af denne kombinationsbehandling, men den er især aktuel hos patienter med udbredt lokal sygdom og lymfeknudespredning</li> </ul> </li> <li>Kombination af strålebehandling og kemoterapi gør, at flere kan tilbydes efterfølgende kurativ kirurgi</li> <li>Ved lave rektale tumorer må man relativt ofte anlægge permanent kolostomi</li> </ul> <h4>Operationsteknikker, kolonkræft</h4> <ul> <li>Cancer coeci, ascendens og højre transversum <ul> <li>Udføres højresidig hemikolektomi og ileotransversostomi </li> <li>Udvidet højresidig kolonresektion med glandelrømning med CME teknik (komplet mesokolisk ekcision) har vundet større udbredelse de seneste år</li> </ul> </li> <li>Cancer i venstre transversum og descendens <ul> <li>Udføres venstresidig hemikolektomi</li> </ul> </li> <li>Cancer sigmoidei <ul> <li>Udføres radikal sigmoidektomi med mindst 5 cm makroskopisk fri tarm</li> </ul> </li> </ul> <h4>Operationsteknikker, rektumkræft</h4> <ul> <li>Indgrebet skal udføres ad modum Heald</li> <li>Rectumkræft < 5 cm fra anal verge: <ul> <li>Ultralav anterior resektion med eller uden transanal teknik/adgang</li> <li>Rektumekstirpation med blivende stomi</li> </ul> </li> <li>Rektumkræft under 5-10 cm fra anal verge <ul> <li>Lav anterior resektion med TME og trippel stapling teknik</li> <li>Distale afstand fra tumor til resektionsranden bør være mindst 2 cm</li> <li>Ved lave anastomoser (< 5-7 cm fra anus) skal man anlægge en aflastende stomi</li> <li>For at undgå stramning på anastomosen skal man ofte nedtage venstre fleksur</li> </ul> </li> <li>Rektumkræft > 10 cm fra anal verge <ul> <li>Anterior resektion (PME = partiel mesorektal eksision), hvor man går vinkelret ind i mesorektum til rektumrøret 5 cm under tumor</li> <li>Aflastende stomi vurderes i hvert enkelt tilfælde</li> </ul> </li> <li>Ved høj alder eller nedsat almentilstand <ul> <li>Lokaliseret kræft eller polypper fjernes med transanal/transsakral/transsfinkterisk lokalresektion</li> <li>Ved større tumores vurderes Hartmanns operation</li> </ul> </li> <li>Ved indvækst i vagina <ul> <li>Foretages samtidig resektion af bagre vaginalvæg</li> </ul> </li> <li>Ved primært inoperabel kræft i rektum <ul> <li>Lægges evt. aflastende stomi før præoperativ kemo-strålebehandling og radikalt kirurgisk indgreb foretages efter 4-8 uger</li> </ul> </li> <li>Ved lokalrecidiv efter rektumkræft <ul> <li>Bør der gives præoperativ kemo-strålebehandling med henblik på radikal operation </li> <li>Varig inoperabel primærtumor og inoperable recidiv kan behandles med strålebehandling og evt. laserbehandling for at dæmpe tumorvækst og slimproduktion</li> </ul> </li> <li>Ved kolorektal kræft og samtidig operable levermetastaser <ul> <li>Udføres kolorektalkirurgi sædvanligvis og evt. leverresektion først 1-2 måneder senere (nogle centre udfører samtidigt kolon- og leverresektion og afhængig af forholdene vil nogle vælge levermetastaseresektion først og sidenhen kolorektalkirurgi)</li> <li>Patienten skal udredes med MR/CT før evt. leverresektion</li> </ul> </li> <li>Ved perforation af tumornær tarm under operation <ul> <li>Gives almindeligvis postoperativ strålebehandling og kemoterapi</li> </ul> </li> <li>Ved ikke-frie resektionsrande <ul> <li>Gives postoperativ strålebehandling + kemoterapi</li> </ul> </li> <li>Laparoskopi vs åben teknik <ul> <li>Giver lige gode resultater</li> </ul> </li> <li>Endoskopisk stentning <ul> <li>Indlæggelse af stent ved maligne kolorektale strikturer synes særligt at være nyttig i palliativ henseende for at undgå operation<a title="Brudvik A, Rancinger P, Sundhagen JO, Hauge T, [Endoscopic stenting of malignant colorectal strictures].. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2011-3" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Brudvik A, Rancinger P, Sundhagen JO, Hauge T, [Endoscopic stenting of malignant colorectal strictures].. Tidsskr Nor Laegeforen 2005;125: 2011-3" data-type="journal-reference" data-value-piped="Brudvik A, Rancinger P, Sundhagen JO, Hauge T|[Endoscopic stenting of malignant colorectal strictures].|Tidsskr Nor Laegeforen|2005|125|2011-3|16100540" data-pubmedid="16100540">14</a></li> <li>Derudover vil akut kolonkirurgi hos mange patienter kunne konverteres til elektiv</li> </ul> </li> </ul> <h4>Postoperativ behandling</h4> <ul> <li>Bør følge principperne ved accelereret regime<a title="Kehlet H, Wilmore DW, Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg 2008;248: 189-98" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Kehlet H, Wilmore DW, Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg 2008;248: 189-98" data-type="journal-reference" data-value-piped="Kehlet H, Wilmore DW|Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery|Ann Surg|2008|248|189-98">13</a>,<a href="https://erassociety.org/guidelines/#filter=.colorectal" data-type="other-reference" data-value="Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018" data-url="https://erassociety.org/guidelines/#filter=.colorectal" title="Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018">15</a></li> <li>Ventrikelsonde fjernes umiddelbart postoperativt</li> <li>Efter indgreb på rektum må blærekateter ofte ligge i 2 dage</li> <li>Patienten kan drikke, når han/hun er tørstig, og spise når han/hun har lyst</li> <li>Postoperativ kemo-radioterapi kan tilbydes selekterede patienter med rektumcancer, som ikke fik præoperativ strålebehandling</li> </ul> <h4>Efterkontroller</h4> <ul> <li>Se opfølgning</li> </ul> <h3>Senfølger efter operation </h3> <ul> <li>Mere skånsom kirurgi som bevarer bækkenets nerver og ønsket om kontinensbevarende kirurgi har medført betydelige forbedringer både hvad angår overlevelse, sygelighed og livskvalitet<a title="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A, [Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].. Ugeskr Laeger 2005;167: 4272-5" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A, [Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].. Ugeskr Laeger 2005;167: 4272-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A|[Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].|Ugeskr Laeger|2005|167|4272-5|16277927" data-pubmedid="16277927">16</a></li> <li>Laparoskopisk kirurgi og optimalt postoperativt forløb har bidraget til denne kvalitetsøgning</li> <li>Alligevel er der fortsat mange patienter som får stomi og postoperative kroniske urogenitale gener samt afføringsproblemer - og dermed betydelig reduceret livskvalitet</li> </ul> <h4>Stomiproblemer<a title="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A, [Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].. Ugeskr Laeger 2005;167: 4272-5" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A, [Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].. Ugeskr Laeger 2005;167: 4272-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A|[Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].|Ugeskr Laeger|2005|167|4272-5|16277927" data-pubmedid="16277927">16</a></h4> <ul> <li>Der rapporteres op til 70 % med stomiproblemer</li> <li>Type problemer <ul> <li>De hyppigste problemer er besværliggjort bandagering, parastomihernie, hudproblemer, retraktion (for lav stomi), lækage, kosmetiske gener, prolaps og lugtgener</li> </ul> </li> <li>Risikofaktorer for udvikling af stomikomplikationer <ul> <li>Komplikationerne varierer med stomitypen og er hyppigere ved ileostomier end kolostomier</li> <li>Placering af stomien, BMI, kronisk inflammatorisk tarmsygdom, akut operation af iskæmisk tarmlidelse, alder og tidligere kendt abdominalhernie</li> </ul> </li> <li>Bedring over tid? <ul> <li>Synes ikke at være tilfældet</li> <li>Tidlige komplikationer fortsætter og bliver til kroniske problemer uden fald i forekomst</li> </ul> </li> <li>Behandling <ul> <li>Oftest klarer man sig med grundig information, hudbeskyttende tiltag, specialbandagering udført af stomisygeplejerske og evt. brokbind</li> <li>I nogle tilfælde er kirurgisk korrektion påkrævet, hvilket afhænger af typen af stomiproblem, men der er ingen konsensus om operationstype</li> </ul> </li> <li>Forebyggelse <ul> <li>Brug af profylaktisk mesh ved anlæggelse af kolostomi vil muligvis reducere risikoen for stomihernie, men resultaterne er kontroversielle </li> <li>Præoperativ stomimarkering</li> </ul> </li> </ul> <h4>Urologiske senfølger<a title="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A, [Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].. Ugeskr Laeger 2005;167: 4272-5" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A, [Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].. Ugeskr Laeger 2005;167: 4272-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A|[Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].|Ugeskr Laeger|2005|167|4272-5|16277927" data-pubmedid="16277927">16</a></h4> <ul> <li>Ved operative indgreb på rektum er der stor risiko for skader på nerveforsyningen til det nedre urogenitalsystem i form af læsion af de autonome nerver i pelvis og langs de store centrale kar</li> <li>Omfanget af nervelæsionen afhænger af operationstypen og i hvor høj grad man har tilstræbt bevaring af de autonome nerver</li> <li>Klinisk problem <ul> <li>Vandladnings- og seksualforstyrrelser er typiske</li> </ul> </li> <li>Forstærkende faktorer <ul> <li>Komorbide faktorer som diabetes mellitus, vaskulære sygdomme og alder har indflydelse på dysfunktionen</li> <li>Strålebehandling har også betydning for nervelæsionens omfang</li> <li>Mange har præoperativ blæredysfunktion eller erektil dysfunktion</li> </ul> </li> <li>Blæredysfunktion <ul> <li>Afhænger af nervelæsionens omfang og er præget af varierende grader af nedsat blærekompliance, detrusor hypokontraktilitet og øget sfinkertonus</li> <li>Partielle læsioner er ofte reversible</li> <li>Komplette læsioner giver ofte varig dysfunktion med nedsat eller ophævet detrusorfunktion og evt. øget sfinktertonus</li> <li>Permanent dysfunktion præges af dårlig blæretømning og tiltagende urinretention, hvilket kan føre til recidiverende infektioner og divertikeldannelse, mens overflow-inkontinens kan blive det dominerende problem på langt sigt</li> <li>Total mesorektal ekcision har reduceret forekomsten af blæredysfunktion betydeligt</li> </ul> </li> </ul> <h4>Seksuel dysfunktion<a title="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A, [Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].. Ugeskr Laeger 2005;167: 4272-5" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A, [Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].. Ugeskr Laeger 2005;167: 4272-5" data-type="journal-reference" data-value-piped="Gögenur I, Wittendorff HE, Colstrup H, Rosenberg J, Fischer A|[Complications after treatment of colorectal cancer, with special focus on stomas, urological conditions and sexual dysfunction].|Ugeskr Laeger|2005|167|4272-5|16277927" data-pubmedid="16277927">16</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Maurer CA, Urinary and sexual function after total mesorectal excision. Recent Results Cancer Res 2005;165: 196-204" data-value-piped="Maurer CA|Urinary and sexual function after total mesorectal excision.|Recent Results Cancer Res|2005|165|196-204|15865034" data-url="reference-link" data-pubmedid="15865034" title="Maurer CA, Urinary and sexual function after total mesorectal excision. Recent Results Cancer Res 2005;165: 196-204">17</a></h4> <ul> <li>Skyldes, som for blæredysfunktion, varierende grader af læsion af bækkenets autonome nerver</li> <li>Klinisk problem <ul> <li>Hos mænd består den seksuelle dysfunktion i erektil dysfunktion og/eller dysfunktion af ejakulation i form af manglende eller smertefuld ejakulation og retrograd ejakulation</li> <li>Hos kvinder ser man manglende orgasme og dyspareuni, muligvis på grund af nedsat vaginal lubrikation</li> <li>En anden årsag kan være at vagina og uterus synker ned i den kavitet som opstår efter fjernelse af rektum og vanskeliggør indføring af penis</li> </ul> </li> <li>Forekomst <ul> <li>Mens forekomsten af seksuel dysfunktion ved konventionel kirurgi var 10-70 %, så er omfanget efter TME 15-20 % med erektil dysfunktion og totalt bortfald hos 5 %. Retrograd ejakulation ses hos 5-10 %</li> </ul> </li> </ul> <h3>Lokalt recidiv ved endetarmskræft</h3> <ul> <li>Optimal behandling af lokalt recidiv efter operation for endetarmskræft forudsætter tværfaglig vurdering med deltagelse af radiolog, onkolog og kirurg (MDT)</li> <li>Operationen kræver ofte samarbejde mellem koloraktalkirurg og andre kirurgiske specialister</li> <li>De fleste recidiver kræver præoperativ bestråling</li> <li>Differentieringen af postoperativ fibrose/recidivcancer komplicerer diagnostikken, operabilitetsvurderingen, behovet for resektion af andre organer og den operative teknik</li> <li>Resultatet hænger sammen med erfaringsniveau, og behandlingen er centraliseret til nogle få steder i landet</li> </ul> <h3>Lever- og lungemetastaser</h3> <ul> <li>Kolorektal kræft metastaserer hyppigst til lever og lunger. Halvdelen af patienterne får metastaser til leveren</li> <li>Patienter med levermetastaser indgår i et pakkeforløb<a href="https://www.sst.dk/da/nyheder/2022/nyt-opdateret-pakkeforloeb-for-kraeft-i-tyk-og-endetarm-beskriver-hele-patientforloebet" data-type="other-reference" data-value="Sundhedsstyrelsen: Pakkeforløb for kolorekatale levermetastaser. 2022" data-url="https://www.sst.dk/da/nyheder/2022/nyt-opdateret-pakkeforloeb-for-kraeft-i-tyk-og-endetarm-beskriver-hele-patientforloebet" title="Sundhedsstyrelsen: Pakkeforløb for kolorekatale levermetastaser. 2022">18</a></li> <li>I 20-25 % af tilfældene kan metastaserne fjernes med kurativt sigte, og antallet er stigende</li> <li>Diagnostik <ul> <li>Påvises billedediagnostisk med multidetektor-CT eller -MR, evt. ultralyd, evt. PET</li> <li>Standardbiopsitagning kan give øget risiko for spredning og dermed lavere overlevelsesrate</li> </ul> </li> <li>Kirurgiske metoder (lever) <ul> <li>Kirurgisk resektion af metastaser som standard åben eller laparoskopisk procedure</li> <li>Antallet af patienter der opereres med kurativt sigte er stigende</li> <li>Ablationsbehandling</li> <li>Radiofrekvensablation er et behandlingsalternativ for patienter med ikke-resektable kolorektale levermetastaser</li> <li>Stereotaktisk strålebehandling kan anvendes</li> <li>Levertransplantation tilbydes til selekterede patienter (sjældent)</li> </ul> </li> <li>Effekt af terapi <ul> <li>Ubehandlet lever ingen patienter med levermetastaser efter 4 år, mens 30-50 % lever fem år efter radikal resektion</li> <li>Tidligt indsættende kemoterapi forlænger overlevelsen, og ca. 20 % af patienterne kan senere få lokal behandling</li> <li>Hyppigheden af metastaserecidiv er relativt høj både efter resektion og ablation, og patienterne må derfor følges regelmæssigt</li> <li>Ved metastaserecidiv kan det være muligt at gentage proceduren, og resultaterne efter en sådan re-resektion er lige så gode som efter førstegangs resektion</li> </ul> <strong>Opfølgning </strong><br> <ul> <li>Efter primæroperation bør patienterne derfor følges op med <ul> <li>Der er ikke fuldstændigt standardiserede opfølgningsprogrammer </li> <li>Nogle måler karcinoembryonalt antigen (CEA) hver 3.-6. måned i tre år, herefter hver 6.-12. måned år 3-5 år</li> <li>Evidensniveauet for dette er dog lavt</li> <li>Herudover ultralyd eller CT hver 6. måned i de første tre år, så årligt i 5 år</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Palliativ behandling</h3> <h4>Specifik</h4> <ul> <li>Ved metastatisk kolorektal kræft må det afklares om metastaserne er operable, eventuelt kan blive operable sekundært efter regression ved kemoterapi</li> <li>Intentionen ved palliativ kemoterapi er at forlænge overlevelsen og opretholde livskvaliteten</li> <li>En kombination med enten [DliActiveSubstance;5116;5-FU] eller [DliActiveSubstance;5122;capecitabin] og enten [DliActiveSubstance;5068;oxaliplatin] eller [DliActiveSubstance;5927;irinotecan] evt i kombination med [DliActiveSubstance;5130;bevacizumab] . Hos ældre patienter foretages der en individuel vurdering</li> <li>Halvdelen af de patienter, som har gennemgået førstelinje behandling, vil få andenlinje kemoterapi</li> <li>Andenlinje kemoterapi i Danmark ved god almentilstand omfatter [DliActiveSubstance;5927;irinotecan] eller [DliActiveSubstance;5068;oxaliplatin]</li> <li>[DliActiveSubstance;5131;Cetuximab] kombineret med [DliActiveSubstance;5927;irinotecan] kan vurderes som tredjelinjes behandling</li> <li>De typiske indikationer for palliativ strålebehandling er inoperabel rektumkræft, lokalt recidiv og metastaser til skelet eller hjerne</li> </ul> <h4>Generelt</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=DA8FF319589D4F6EA37018CA8F890D81&_z=z">Af smerte</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=46F6E55851EC4418A6C478C91DC99534&_z=z">Af kvalme og opkast</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BF4932CF16D46F8986887B144A1707F&_z=z">Af forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=109AF5A44B3F4B51A1232C88A690D7DE&_z=z">Af malign obstruktion</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71359F8E7F7347F0AF7B586F709E5E1C&_z=z">Af mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5D097F87A9D14640938D380EDD2EF736&_z=z">Af kakeksi og dehydrering</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4A53DBA3A2BF413FA6D996CD5F4BA144&_z=z">Af åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5B6D4EF5C7F5402A87C35C95E633B262&_z=z">Af depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A6ED5F7533DC41BA98628DAB748C490D&_z=z">Af angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=E3D20D0E29C040F7AD13AEF89B7F0BCA&_z=z">Af delirium</a></li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <h4>Endoskopisk opfølgning</h4> <ul> <li>I familier med polyposis coli (FAP og HNPCC) og førstegrads slægtninge til patienter med kolorektal kræft er nytteværdien af regelmæssige endoskopier godt dokumenteret - men er omdiskuteret ved ulcerøs kolitis</li> <li>Patienter med adenomer af højrisikotype følges regelmæssigt</li> </ul> <h4>Livsstil, kost og medikamenter</h4> <ul> <li>Livsstil <ul> <li>Undgå tobak, vær fysisk aktiv og undgå overvægt synes at være de billigste og vigtigste tiltag for at nedsætte risikoen for kolorektal kræft</li> <li>Fysisk træning har også en plads efter diagnostik af kolorectal cancer. Der er moderat grad af evidens for, at fysisk aktivitet/fysisk træning nedsætter både død af alle årsager og cancer-specifik død for personer med kolorectal cancer. Derudover har fysisk aktivitet positiv effekt på kondition og på cancer-specifik livskvalitet, herunder træthed og mentalt velbefindende</li> <li>Fysisk træning kan for nogle patienter opveje nogle af de negative fysiske effekter, som følger med behandlingen. Patienten skal stile mod at være fysisk aktiv svarende til Sundhedsstyrelsens generelle anbefalinger for fysisk aktivitet, men der opnås større effekt ved træning af større mængde og med højere intensiteter. Der kan ikke gives retningslinjer for valg af træningsform, men progressiv konditionstræning kan med fordel kombineres med styrketræning. Træningen skal individualiseres. Af hensyn til patientens sikkerhed kan træningen med fordel superviseres i denne fase, så der kan tages hensyn til den enkelte patients særlige forhold</li> <li>Patienter i kemoterapi eller strålebehandling med leukocytkoncentration under 0,5 x 10(9)/l, hæmoglobin under 6 mmol/l, thrombocytkoncentration under 20x10(9)/l, og/eller temperatur >38<sup>o</sup>C bør ikke træne. Patienter med knoglemetastaser bør ikke udføre styrketræning med høj belastning. Ved infektion anbefales træningspause til minimum en dags symptomfrihed, hvorefter træningen langsomt genoptages</li> </ul> </li> <li>Fiber <ul> <li>Der er i interventionsstudier ikke påvist nogen effekt af fiberrig kost, når det gælder forekomst eller udvikling af adenomer i kolon, men observationsstudier støtter betydningen af sådan kost </li> </ul> </li> </ul> <h4>Medikamentel profylakse?</h4> <ul> <li>Man anbefaler ikke medikamentel forebyggelse af kolorektal kræft på grund af usikker effekt og bivirkninger af aktuelle lægemidler</li> <li>NSAID? <ul> <li>Regelmæssig brug af NSAID ser ud til at have en beskyttende effekt mod udvikling af kolorektal kræft</li> <li>Amerikanske sundhedsmyndigheder anbefaler ikke rutinemæssig brug af ASA eller NSAID i forebyggelsen af kolorektal kræft, fordi de skadelige virkninger er større end de positive effekter</li> </ul> </li> <li>Salicylat? <ul> <li>Primærprofylakse <ul> <li>Et stort amerikansk studie over 10 år gav ikke holdepunkter for beskyttende effekt</li> </ul> </li> <li>Sekundærprofylakse <ul> <li>Daglig brug af salicylat er forbundet med en signifikant reduktion i incidensen af kolorektale adenomer hos patienter med tidligere kolorektal kræft</li> <li>Der foreligger foreløbig ingen klinisk anbefaling om sådant brug, og bivirkninger som maveblødning og hjerneblødning gør en sådan anbefaling lidet sandsynlig</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Statiner? <ul> <li>Statiner synes at kunne reducere forekomsten af tyktarmskræft, men der er også data som tyder på, at statiner øger risikoen for adenomer, som er forstadier til kolorektalkræft</li> <li>Statiner har således ingen plads i profylaksen</li> </ul> </li> </ul> <h2>Observation</h2> <h3>Præoperative problemstillinger</h3> <ul> <li>Potentielle komplikationer <ul> <li>Betændelse, blødning, perforation</li> </ul> </li> <li>Koordinere udredning</li> <li>Hydrering</li> <li>Præoperative forberedelser</li> </ul> <h3>Præoperative tiltag</h3> <ul> <li>Information <ul> <li>Til patient og pårørende om udredning, sygdommen, behandlingen, konsekvenser af behandlingen</li> </ul> </li> <li>Observation <ul> <li>Særligt ved højresidig kræft er der risiko for perforation, blødning, betændelse</li> </ul> </li> <li>Koordinering <ul> <li>Kortlæg hvilke undersøgelser som skal foretages og koordiner disse på en optimal måde</li> <li>Planlæg evt. præoperativ strålebehandling og tidspunkt for kirurgi</li> </ul> </li> <li>Elimination <ul> <li>Sørg for adækvat tarmtømning før diagnostiske undersøgelser</li> </ul> </li> <li>Ernæring <ul> <li>Sørg for at patienten er godt hydreret før operation</li> <li>Vurder evt. transfusionsbehov ved anæmi</li> </ul> </li> <li>Smerte? <ul> <li>Sørg for adækvat smertelindring</li> </ul> </li> <li>Præoperativ strålebehandling? <ul> <li>Vurderes ved lokalavanceret rektumkræft eller lokalt recidiv</li> <li>Planlægges i samarbejde med onkologer</li> </ul> </li> <li>Komorbiditet? <ul> <li>Har patienten andre sygdomme der må tages hensyn til?</li> </ul> </li> <li>Præoperative forberedelser <ul> <li>I samarbejde med anæstesiafdelingen</li> <li>Præoperativ antibiotikaprofylakse</li> </ul> </li> </ul> <h3>Postoperative problemstillinger</h3> <ul> <li>Overvågning med henblik på komplikationer</li> <li>Tromboseprofylakse</li> <li>Evt. kemoterapi, evt. strålebehandling, evt. palliativ behandling</li> <li>Evt. stomi</li> <li>Information</li> </ul> <h3>Postoperative tiltag</h3> <ul> <li>Information <ul> <li>Om efterforløbet, kontroller</li> <li>Informer specielt om problemer med stomi, urogenitalt, seksuelt</li> <li>Familiær ophobning? Grundlag for genetisk vejledning til andre i familien?</li> </ul> </li> <li>Antikoagulationsbehandling <ul> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">Lavmolekylært heparin</a></li> <li>Tidlig mobilisering</li> </ul> </li> <li>Tyggegummi? <ul> <li>Brug af tyggegummi fra første postoperative dag, 3 gange om dagen, indtil første afgang af flatus, nedbringer indlæggelsestiden </li> </ul> </li> <li>Kendskab <ul> <li>Fastsættelse af stadium er afgørende for videre behandling, prognose og opfølgning</li> </ul> </li> <li>Ernæring, kost efter evne umiddelbart postoperativt</li> <li>Stomi <ul> <li>Oplæring af patient (evt. pårørende)</li> </ul> </li> <li>Lægemiddelbehandling <ul> <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Smertestillende</a>, evt. <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/241000">sovemedicin</a></li> <li>Evt. kemoterapi - evt. observation af bivirkninger/komplikationer</li> <li>Evt. palliativ behandling</li> </ul> </li> <li>Evt. postoperativ strålebehandling</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <h3>Fra almen praksis til sygehus</h3> <ul> <li>Patienterne henvises som anført i kræftpakken<a title="Pakkeforløb for tyk- og endetarmskræft. www.sundhed.dk" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B3878D118-D720-4DA7-ADC2-DDA60921DA71%7D&ed=FIELD4494156803&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H4494156954&us=sitecore%5Canvi&mo&pe=0&fbd=1" data-value="Pakkeforløb for tyk- og endetarmskræft. www.sundhed.dk" data-type="other-reference">6</a></li> <li>Patienter over 40 år med alarmsymptomer skal umiddelbart viderehenvises: <ul> <li>Blødning fra tarmen</li> <li>Ændrede afføringsvaner i > 4 uger</li> <li>Jernmangelanæmi</li> <li>Almensymptomer: uforklaret vægttab, dyspepsi og svækkelse</li> </ul> </li> <li>Patient med tidligere påvist adenom større end 1 cm, multiple adenomer (>3) eller adenom med villøst udseende hos personer under 75 år</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Værdien af opfølgning efter kurativ behandling af kolorektal kræft er mangelfuldt dokumenteret</li> <li>Der findes en række forskellige kontrolrutiner, og det er ikke dokumenteret hvilket oplæg, der er det bedste</li> <li>Fem års opfølgning <ul> <li>Radikalt opererede patienter i god almentilstand bør tilbydes kontrol mhp. tidlig påvisning af recidiv og deraffølgende mulighed for forbedret overlevelse</li> <li>Kontrol mhp fjernmetastaser bør omfatte thorako-abdominal CT efter 1 og 3 år</li> <li>Kontrol mhp metakron cancer bør indtil 75-årsalderen omfatte koloskopi med 3 års intervaller med synkron neoplasi, og hos patienter uden synkron neoplasi med 5 års mellemrum</li> <li>Adgang til kontrol af funktionelle problemer som følge af komplikationer (seksualfunktion, vandladning, stomiproblemer etc.) bør være tilgængeligt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Efterkontroller</h3> <ul> <li>Nedenstående er kontrolprogrammet på Gastroenheden, Hvidovre Hospital</li> </ul> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Radikalt opererede patienter (vurderet ved histologi) efterundersøges hovedsageligt for at påvise lokale recidiv og operable levermetastaser</li> <li>Patienten følges op i kirurgisk ambulatorium med første kontrol 1 måned efter operation</li> <li>Kun patienter med skønnet levetid over 5 år følges op</li> </ul> <h4>Kontrolprogram</h4> <ul> <li>Koloskopi udføres efter 3 måneder for at sikre "clean colon" - hvis ikke udført præoperativt</li> <li>Thorako-abdominal CT skanning af lever med i.v. og peroral kontrast 12, 24 og 36 måneder postoperativt</li> <li>Koloskopi hvert 3. år til 80 år ved høj risiko og hvert 5. år til 80 år ved lav risiko</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Afhænger af i hvilket stadium af kræftsygdommen diagnosen bliver stillet</li> <li>Ved tidlig diagnose kan helbredelse opnås hos >80 %</li> <li>40 % påvises i lokaliseret stadium og dette tal er stigende</li> <li>Indførelse af screening fra 2014 har ændret disse parametre positivt</li> </ul> <h4>Metastaser</h4> <ul> <li>Efter antaget kurativ behandling vil <ul> <li>10-20 % udvikle levermetastaser</li> <li>5-10 % udvikle lungemetastaser</li> <li>og ved rektumkræft vil 5-30 % få lokale recidiv</li> </ul> </li> </ul> <h4>Ileus</h4> <ul> <li>Vurder medikamentel behandling ved kort forventet levetid</li> </ul> <h3>Prognose<a title="Landsdækkende database for kræft i tyk- og endetarm (DCCG.dk)" href="https://dccg.dk/wp-content/uploads/2018/10/DCCG-%C3%85rsrapport-2017.pdf" data-url="https://dccg.dk/wp-content/uploads/2018/10/DCCG-Årsrapport-2017.pdf" data-value="Landsdækkende database for kræft i tyk- og endetarm (DCCG.dk)" data-type="other-reference">19</a></h3> <ul> <li>Femårsoverlevelsen er på over 60 %, alle stadier under et <ul> <li>Chancen for 5-års overlevelse af alle stadier af kolonkræft set under et er bedret for såvel mænd som kvinder de sidste 30 år</li> <li>Tilsvarende udvikling ses hos mænd med rektalkræft</li> <li>Overlevelsen i Danmark er efter den seneste opgørelse sammenlignelig med overlevelsen i de øvrige nordiske lande</li> </ul> </li> <li>5 års overlevelsen efter elektiv kurativ operation for kolonkræft <ul> <li>Stadium I ca. 80 %</li> <li>Stadium II ca. 76 %</li> <li>Stadium III ca. 66 %</li> </ul> </li> <li>5 års overlevelsen ved rektumkræft er lidt højere i alle stadier, men især i stadium I</li> <li>80 % af recidiver kommer indenfor to år, og få recidiver kommer efter fire år <ul> <li>Opfølgning udover fire år regnes ikke som kosteffektivt</li> <li>Man bør dog være opmærksom på faren for ny primær kolorektalkræft hos patienter, som er helbredt for dette. Dette gælder især, hvis der foreligger tendens til multiple adenomer eller mistanke om arvelig disposition for kolorektalkræft</li> </ul> </li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href="https://www.sundhed.dk/content/cms/81/4681_dccg-klinisk-basisrapport-2018.pdf" data-type="other-reference" data-value="Landsdækkende database for kræft i tyk- og endetarm. Klinisk Basisrapport 2018. DCCG" data-url="https://www.sundhed.dk/content/cms/81/4681_dccg-klinisk-basisrapport-2018.pdf" title="Landsdækkende database for kræft i tyk- og endetarm. Klinisk Basisrapport 2018. DCCG">20</a>,<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Fletcher RH, The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack. BMC Med 2009;7: 18" data-value-piped="Fletcher RH|The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack.|BMC Med|2009|7|18|19374737" data-url="reference-link" data-pubmedid="19374737" title="Fletcher RH, The diagnosis of colorectal cancer in patients with symptoms: finding a needle in a haystack. BMC Med 2009;7: 18">1</a></h2> <h2>Definition</h2> <ul> <li>Malign tumor lokaliseret i kolon eller rektum <ul> <li>Næsten 2/3 er lokaliseret til rektum og sigmoideum</li> <li>Hovedparten er adenokarcinomer</li> </ul> </li> </ul> <h4>TNM-klassificering af colorektal kræft<a href="https://www.sundhed.dk/content/cms/81/4681_dccg-klinisk-basisrapport-2018.pdf" data-type="other-reference" data-value="Landsdækkende database for kræft i tyk- og endetarm. Klinisk Basisrapport 2018. DCCG" data-url="https://www.sundhed.dk/content/cms/81/4681_dccg-klinisk-basisrapport-2018.pdf" title="Landsdækkende database for kræft i tyk- og endetarm. Klinisk Basisrapport 2018. DCCG">20</a></h4> <ul> <li>T1: Tumor i submucosa </li> <li>T2: Tumor i muscularis propria </li> <li>T3: Tumor i perirektalt/perikolisk fedtvæv </li> <li>T4: Tumor invaderer naboorganer eller er vokset igennem til peritoneum</li> <li>TX: Tumors udbredelse kan ikke vurderes</li> <li>N0: Ingen regionale lymfeknudemetastaser </li> <li>N1: Metastase i 1 - 3 lymfeknuder </li> <li>N2: Metastaser i 4 eller flere lymfeknuder </li> <li>M0: Ingen fjernmetastaser </li> <li>M1: Fjernmetastaser </li> </ul> <h4>UICC-stadieinddeling for colorektal kræft<a title="American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual (7. udgave, side 107-17). New-York: Springer-Verlag; 2006" href="%20" data-url="reference-link" data-value="American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual (7. udgave, side 107-17). New-York: Springer-Verlag; 2006" data-type="book-reference" data-value-piped="American Joint Committee on Cancer|AJCC Cancer Staging Manual (7. udgave, side 107-17)|New-York|Springer-Verlag|2006">21</a>,<a href="https://www.uicc.org/?gclid=CjwKCAiAzrWOBhBjEiwAq85QZzk42yyUjZoSLqJpcuJyiglPYjaw3MWbARnFL5kILwUnPjCytxyEYhoCtYYQAvD_BwE" data-type="other-reference" data-value="Union for International Cancer Control, UICC" data-url="https://www.uicc.org/?gclid=CjwKCAiAzrWOBhBjEiwAq85QZzk42yyUjZoSLqJpcuJyiglPYjaw3MWbARnFL5kILwUnPjCytxyEYhoCtYYQAvD_BwE" title="Union for International Cancer Control, UICC">22</a></h4> <table> <tbody> <tr> <td>Stadium </td> <td>T</td> <td>N</td> <td>M</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>0</td> <td>T is</td> <td>0</td> <td>0</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>I</td> <td>T1</td> <td>0</td> <td>0</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>I</td> <td>T2</td> <td>0</td> <td>0</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>IIA</td> <td>T3</td> <td>0</td> <td>0</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>IIB</td> <td>T4</td> <td>0</td> <td>0</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>IIIA</td> <td>T1 - T2</td> <td>N1</td> <td>0</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>IIIB</td> <td>T3 - T4</td> <td>N1</td> <td>0</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>IIIC</td> <td>Alle T-stadier</td> <td>N2</td> <td>0</td> <td><br> </td> </tr> <tr> <td>IV</td> <td>Alle T-stadier</td> <td>Alle N-stadier</td> <td>M1</td> <td><br> </td> </tr> </tbody> </table> <h4>Stadieinddeling </h4> <ul> <li>I dag anvendes stadieinddeling svarende til TNM og UICC (Union for International Cancer Control)</li> <li>Overlevelsesdata angives i statistikker sædvanligvis for stadium I, II og III</li> <li>Stadium IV omfatter de ikke radikalt behandlelige patienter</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Prævalens i Danmark <ul> <li>Kolonkræft: ca. 22.000 personer med en 5 års overlevelse på omkring 62 %<a title="Statistik om kræft i Tyktarmen" href="https://www.cancer.dk/tyktarmskraeft-coloncancer/statistik-tyktarmskraeft/?gclid=EAIaIQobChMIxcK0h7fl3wIV9RXTCh1UPAaoEAAYASAAEgIImfD_BwE" data-url="https://www.cancer.dk/tyktarmskraeft-coloncancer/statistik-tyktarmskraeft/?gclid=EAIaIQobChMIxcK0h7fl3wIV9RXTCh1UPAaoEAAYASAAEgIImfD_BwE" data-value="Statistik om kræft i Tyktarmen" data-type="other-reference">23</a> </li> <li>Endetarmskræft: ca. 14.200 personer med en observeret 5 års overlevelse på omkring 67 %<a title="Statistik om endetarmskræft og analkræft samlet" href="https://www.cancer.dk/endetarmskraeft-rektumcancer/statistik-endetarmskraeft/" data-url="https://www.cancer.dk/endetarmskraeft-rektumcancer/statistik-endetarmskraeft/" data-value="Statistik om endetarmskræft og analkræft samlet" data-type="other-reference">24</a></li> <li>Kolonkræft er lidt hyppigere hos kvinder, mens rektumkræft er noget hyppigere hos mænd</li> </ul> </li> <li>Incidens i Danmark <ul> <li>Kolorektal kræft i alt 4856 tilfælde i DCCG´s seneste årsrapport<a title="Landsdækkende database for kræft i tyk- og endetarm (DCCG.dk)" href="https://dccg.dk/wp-content/uploads/2018/10/DCCG-%C3%85rsrapport-2017.pdf" data-url="https://dccg.dk/wp-content/uploads/2018/10/DCCG-Årsrapport-2017.pdf" data-value="Landsdækkende database for kræft i tyk- og endetarm (DCCG.dk)" data-type="other-reference">19</a></li> <li>Dødsfald<a title="Statistik om kræft i Tyktarmen" href="https://www.cancer.dk/tyktarmskraeft-coloncancer/statistik-tyktarmskraeft/?gclid=EAIaIQobChMIxcK0h7fl3wIV9RXTCh1UPAaoEAAYASAAEgIImfD_BwE" data-url="https://www.cancer.dk/tyktarmskraeft-coloncancer/statistik-tyktarmskraeft/?gclid=EAIaIQobChMIxcK0h7fl3wIV9RXTCh1UPAaoEAAYASAAEgIImfD_BwE" data-value="Statistik om kræft i Tyktarmen" data-type="other-reference">23</a><sup>,</sup><a title="Statistik om endetarmskræft og analkræft samlet" href="https://www.cancer.dk/endetarmskraeft-rektumcancer/statistik-endetarmskraeft/" data-url="https://www.cancer.dk/endetarmskraeft-rektumcancer/statistik-endetarmskraeft/" data-value="Statistik om endetarmskræft og analkræft samlet" data-type="other-reference">24</a> <ul> <li>I Danmark døde 1353 af koloncancer og 518 af rektumcancer per år i perioden 2011-2012<a href="https://dccg.dk/" data-type="other-reference" data-value="Danish Colorectal Cancer Group" data-url="https://dccg.dk/" title="Danish Colorectal Cancer Group">10</a></li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Generelt om incidens <ul> <li>Har været stigende, men er f.eks. faldende i USA og UK</li> <li>Øges stærkt med alderen, ca. 85 % opstår efter 60-års alder og medianalder er 71 år</li> <li>Årsagen til stigningen i forekomsten er stort set ukendt, men faktorer knyttet til livsstil, inklusive kostindhold, er sandsynligvis medvirkende</li> <li>Efter indførelsen af screening vil incidensen falde over år</li> </ul> </li> <li>Livstidsrisiko <ul> <li>For at få kolorektal kræft er 5-6 %</li> </ul> </li> <li>Debut <ul> <li>Omtrent 1/4 debuterer akut, enten med intestinal obstruktion eller perforation </li> </ul> </li> <li>Kolorektal kræft er den 3. hyppigste kræftform<a title="Bretthauer M, Kalager M, Colonoscopy as a triage screening test. N Engl J Med 2012;366: 759-60" href=" " data-url="reference-link" data-value="Bretthauer M, Kalager M, Colonoscopy as a triage screening test. N Engl J Med 2012;366: 759-60" data-type="journal-reference" data-value-piped="Bretthauer M, Kalager M|Colonoscopy as a triage screening test|N Engl J Med|2012|366|759-60|">25</a> og den 4. hyppigste årsag til kræftdød i den udviklede verden <ul> <li>WHO beregner at der opstår 945.000 nye tilfælde årligt og 492.000 dør per år</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>De fleste tilfælde af kolorektal kræft udvikler sig fra adenomer</li> <li>Patogenesen af kolorektal kræft involverer både genetiske og miljømæssige faktorer</li> </ul> <h4>Genetiske faktorer</h4> <ul> <li>Arvelig komponent, særligt ved højresidig kræft</li> <li>Familiær ophobning af <ul> <li>Kolorektal kræft og evt. kolorektale polypper </li> <li>Genitalkræft hos kvinder</li> </ul> </li> <li>Risikogrupper <ul> <li>Familiært cancersyndrom (HNPCC), dominant arvelig, penetrans er 70-85 %</li> <li>Familiær kolonpolypose (FAP), dominant arvelig - ubehandlet vil næsten alle have udviklet kræft inden 40-årsalderen<a title="Weitz J, Koch M, Debus J, Höhler T, Galle PR, Büchler MW, Colorectal cancer. Lancet 2005;365: 153-65" href=" " data-url="reference-link" data-value="Weitz J, Koch M, Debus J, Höhler T, Galle PR, Büchler MW, Colorectal cancer. Lancet 2005;365: 153-65" data-type="journal-reference" data-value-piped="Weitz J, Koch M, Debus J, Höhler T, Galle PR, Büchler MW|Colorectal cancer|Lancet|2005|365|153-65">26</a></li> <li>Ulcerøs kolitis, særligt ved totalkolitis og tidlig debut</li> <li>Crohns kolitis har samme relative risiko som ulcerøs kolitis</li> <li>Polypper > 1-1,5 cm</li> </ul> </li> </ul> <h4>Arvelighed og risikovurdering</h4> <ul> <li>Generel risiko i befolkningen - 1 af 50 (2 %) hvis man ikke tilhører en risikogruppe</li> <li>En førstegradsslægtning med kolorektal kræft - 1 af 17 (6 %)</li> <li>En førstegradsslægtning og en andengradsslægtning med kolorektal kræft - 1 af 12 (8 %)</li> <li>En førstegradsslægtning under 45 år med kolorektal kræft - 1 af 10 (10 %)</li> <li>To førstegradsslægtninge med kolorektal kræft - 1 af 6 (17 %)</li> <li>Tre førstegradsslægtninge med kolorektal kræft - 1 af 2 (50 %)</li> </ul> <h4>Miljømæssige faktorer</h4> <ul> <li>Den vigtigste miljøfaktor er sandsynligvis fødeindtagelse </li> <li>Fiberrig diæt <ul> <li>Er antaget at være af betydning, men endelig dokumentation mangler </li> </ul> </li> <li>Kød <ul> <li>Forbrug af rødt og forarbejdet kød synes at kunne øge risikoen for kræft i distale dele af kolon</li> </ul> </li> <li>Folatrig mad (spinat, asparges, broccoli, mørkegrønne bladgrøntsager, kerner, citrusfrugter, æggeblomme) <br> <ul> <li>Synes at have en vis beskyttende effekt mod udvikling af tyktarmskræft omend evidensen er svag</li> </ul> </li> </ul> <h4>Genetik og molekylære forhold</h4> <ul> <li>Der findes flere signalveje og forstadier til kolorektal kræft end den traditionelle adenom-karcinom-sekvens </li> <li>Kræftudviklingen starter i kolonkryptene gennem fejlregulerede signalveje </li> <li>Kolorektal kræft kan klassificeres ud fra kromosomal instabilitet, mikrosatellitinstabilitet eller epigenetisk instabilitet </li> <li>Diagnostiske, prognostiske og prædiktive egenskaber vil i fremtiden kunne kobles til den molekylære klassificering af tumorerne</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Alder <ul> <li>1 % under 40 år</li> <li>5 % under 50 år</li> </ul> </li> <li>Adenomer <ul> <li>Risikoen øges med størrelsen og med villøst udseende</li> </ul> </li> <li>Arv <ul> <li>Se ovenfor</li> </ul> </li> <li>Inflammatorisk tarmsygdom <a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Axelrad JE, Lichtiger S, Yajnik V, Inflammatory bowel disease and cancer: The role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment. World J Gastroenterol 2016;22: 4794-801" data-value-piped="Axelrad JE, Lichtiger S, Yajnik V|Inflammatory bowel disease and cancer: The role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment.|World J Gastroenterol|2016|22|4794-801|27239106" data-url="reference-link" data-pubmedid="27239106" title="Axelrad JE, Lichtiger S, Yajnik V, Inflammatory bowel disease and cancer: The role of inflammation, immunosuppression, and cancer treatment. World J Gastroenterol 2016;22: 4794-801">27</a><br> <ul> <li>Langvarig inflammatorisk tarmsygdom er associeret med udvikling af dysplasi og kræft </li> <li>Risikoen for udvikling af cancer efter langvarig inflammatorisk tarmsygdom er øget</li> <li>Behandling med 5-aminosalisylater ved ulcerøs kolitis synes at kunne hindre kolorektal kræft </li> <li>Det er ikke grundlag for at anbefale koloskopiopfølgning med random biopsier ved inflammatorisk tarmsygdom </li> </ul> </li> <li>Rygning <ul> <li>Der er oversygelighed og øget dødelighed af kolorektal kræft blandt rygere</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=88D6D6EFB89B4A598BD19279AE485790&_z=z">Information om kolorektal kræft</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47C855D03F474DF2858FEDACC687395D&_z=z">Information om kolorektal kræft, symptomer og tegn</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=CDA08F427D894F258033CDD8755D41E5&_z=z">Information om kolorektal kræft, årsag</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7175B3C01E7749FE9B0564C8433C48DF&_z=z">Information om koloskopi</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0B3916172C864991AEC8998A48D3DE56&_z=z">Cytostatika - en generel orientering (DNK)</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=692A20120B914CAEB1A2E67C9027F920&_z=z">Strålebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=9959B672959A42C596437D38434BDC10&_z=z">Smerter og smertebehandling (DNK)</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.aktivsundhed.dk/simonsen-gruppen" target="_blank">Center for Aktiv Sundhed, Træning som behandling, Cancer</a></li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2018/Forebyggelsespakke-Fysisk-aktivitet" target="_blank">Fysisk aktivitet - håndbog om forebyggelse og behandling, Sundhedsstyrelsen 2018</a></li> </ul> <h4>Lindrende behandling ved fremskreden kræftsygdom</h4> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=5AA10B97A900437CA26F939A6898C354&_z=z">Palliativ medicin</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=DF00C370DFDE4F2390F10019CDDD3195&_z=z">Angst</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=50E6A371BC7C40E3A698341CB149293F&_z=z">Smertebehandling</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=5A8AD6070C994010BE0FC18E68A45E9A&_z=z">Kvalme og opkast</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=47A58FFAC9AC4503A4DEB9B826162E3E&_z=z">Forstoppelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=32029ED6BC4C4D66AE32A03E69B02764&_z=z">Mundtørhed</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=71006191216D4F91B7E0441CF1297B68&_z=z">Åndedrætsbesvær</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=A8465A9A8EFC44FF933BBAB1B8922D80&_z=z">Alvorlig afmagring og afkræftelse</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=57D3AC60E98943EE9674DB55CA4BC508&_z=z">Depression</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=920A105AD9CD437B86A9783DCE075286&_z=z">Delirium</a></li> </ul> <h3>Animation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=2EB8411856604F7ABEB58D06960EACD2&_z=z">Tyktarmskræft</a></li> </ul> <h3>Vil du vide mere</h3> <ul> <li><a href="http://cancer.dk/">Kræftens Bekæmpelse</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2012/anbefalinger-vedroerende-screening-for-tyk--og-endetarmskraeft" target="_blank">Anbefalinger vedrørende screeninger for tyk- og endetarmskræft</a>, Sundhedsstyrelsen, 2012 </li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2022/Pakkeforloeb-for-kraeft-i-tyk-og-endetarm" target="_blank">Pakkeforløb for kræft i tyk- og endetarm</a>, Sundhedsstyrelsen</li> <li><a rel="noopener noreferrer" href="https://www.sst.dk/da/udgivelser/2022/Pakkeforloeb-for-kraeft-i-tyk-og-endetarm" target="_blank">Opfølgningsprogram for tyk- og endetarmskræft</a>, patientforløb, Sundhedsstyrelsen, 2022</li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> <li>DSAM klinisk vejledning - <a href="http://vejledninger.dsam.dk/cancer/">Kræftopfølgning i almen praksis</a></li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=58726AC295BB45C196744DF92D9B76D2&_z=z">Røntgen kolon normalbillede</a> (rektosigmoideum)</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=725011234D0847A192A54A098EAA8C03&_z=z">Røntgen kolon normalbillede</a> (sigmoideum og transversum)</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=5FAD2892709247FA93F343E3C0D60ECD&_z=z">Røntgen kolon af strikturerende cancer</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=E04A49ED3C8642A2BBCE37DEA5A4FBF8&_z=z">Illustration af koloskopi</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=866A1435B57B47CC8D46ED5B6AA60A67&_z=z">Tegning af kolon</a> - oversigtsbillede</li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3DE01757EA814ADB9E313165D77B0B86&_z=z">Tegning af strikturerende koloncancer</a> </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=8CC86F52968E4CF8B3EDE769F03CD2B1&_z=z">Striktur af tumor generelt</a></li> </ul> <br> <br> <br> <br> <br>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2305</TextField> <TextField Name="PageTitle">Colorektal kræft</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Colorektal kræft</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-02-14T12:12:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{0AC1819C-6103-4D7F-AB0A-87FC4F0E3081}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{19DECDA0-8DF6-4029-93C3-D05E9E6170D1}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{B1D40C58-6E29-4B85-8A45-EFA8706B8C83}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{3C4373F8-8511-4BDE-8ABA-BF51181A0125}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{DDCA2463-6845-4EE3-9664-B7176D9E6EE6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{0D6F0D1C-D8F1-4178-AC05-255A64FC2E46}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">C18, C18.0, C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7, C18.9, C20.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">D75</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">cancer coli, cancer recti, endetarmskræft, familiær kolonpolypose, fap, hnpcc, koloncancer, kolonkræft, Kolorektal kræft, rektumcancer, rektumkræft, Tyktarmskræft, Colorektal kræft</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
96.300 characters