digitalisforgiftning (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{957CE273-ADFB-42AB-A86C-6C2B839A7EA0}" Name="digitalisforgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="800" PublishDate="2009-05-20T12:55:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Klinisk mistanke om forgiftning bekr&aelig;ftes ved fund af forh&oslash;jet plasma-digoxin</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Kan skyldes en bevidst akut overdosering eller en accidentel kronisk overdosering</li>
    <li>Akut overdosering
    <ul>
        <li>Patienten udvikler kvalme og opkastninger, bradykardi, hyperkali&aelig;mi og atrioventrikul&aelig;rt blok</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kronisk overdosering
    <ul>
        <li>Typisk en &aelig;ldre patient med polyfarmaci (interaktioner)</li>
        <li>Gradvis udvikling af hypokali&aelig;mi og hypomagnes&aelig;mi pga. samtidig diuretika-behandling</li>
        <li>Risiko for forgiftning &oslash;ges ved faldende nyrefunktion uden samtidig justering af digoxin dosis</li>
        <li>Udvikling af bradykardi, ventrikul&aelig;re arytmier - ektopiske slag, ventrikeltakykardi, ventrikelflimmer</li>
        <li>Nedsat madlyst, kvalme, opkastninger, diarr&eacute;, nogle gange mavesmerter</li>
        <li>Neurologiske symptomer som slaphed, hovedpine, forvirring, hallucinationer, forstyrrelser i farvesynet (gulgr&oslash;nt farvesyn), mareridt, psykotiske reaktioner, sv&aelig;kket bevidsthed, kramper</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Vurder mental- og bevidsthedsstatus</li>
    <li>Vurder evt. dehydrering</li>
    <li>Vurder hjertestatus n&oslash;je</li>
    <li>Se efter tegn p&aring; neurologisk sygdom</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser</h3>
<ul>
    <li>M&aring;l digoxin-niveauet i plasma</li>
    <li>Kalium og andre elektrolytter
    <ul>
        <li>Hyperkali&aelig;mi?</li>
        <li>Hypokali&aelig;mi?</li>
    </ul>
    </li>
    <li>EKG
    <ul>
        <li>Bradykardi?</li>
        <li>AV-blok? Ofte 2:1 blok</li>
        <li>Depression af ST-segment? Ses ofte, ogs&aring; ved normal behandling</li>
        <li>Multiple ventrikul&aelig;re ekstrasystoler?</li>
        <li>Ventrikul&aelig;r bigemini?</li>
        <li>Paroksysmal atrietakykardi?</li>
        <li>Ventrikeltakykardi?</li>
        <li>Ventrikelflimmer?</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=3EA9AFEB17F04EE2876045A9FB53DBDC&amp;_z=z">Hjertesvigt</a></li>
    <li>Arytmi af anden &aring;rsag</li>
    <li>Sygdom i GI-kanalen</li>
    <li>Neurologisk sygdom</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Justering af digoxin-niveauet</li>
    <li>Korrektion af arytmier</li>
    <li>Forhindre komplikationer</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<h4>Afh&aelig;nger af forgiftningsgraden</h4>
<ul>
    <li>Let forgiftning
    <ul>
        <li>Midlertidig pause i behandlingen og reduktion af dosis</li>
        <li>Revurder behovet for digoxin</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Akut forgiftning og stabile forhold, fx. plasma-digoxin &lt; 5 ng/ml
    <ul>
        <li>Indgift eller installering af aktivt kul evt. via ventrikelsonde</li>
        <li>Monitorering af plasma-kalium, korrigering af hypokali&aelig;mi</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Alvorlig forgiftning
    <ul>
        <li>Se nedenfor</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Generelle tiltag</h4>
<ul>
    <li>Sikre ad&aelig;kvat ventilation om n&oslash;dvendig</li>
    <li>Monitorer plasma-kalium og hjerterytmen</li>
    <li>Korriger hypokali&aelig;mi og/eller dehydrering</li>
    <li>Symptomatisk medikamentel behandling</li>
    <li>Modgift (antidot) behandling&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<h4>Rytmeforstyrrelser</h4>
<ul>
    <li>Ventrikelarytmi
    <ul>
        <li>Behandle initialt med&nbsp;[DliActiveSubstance;5841;lidocain], 2-3 mg/kg i.v.</li>
        <li>eller&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/233040">phenytoin</a>, 10-15 mg/kg langsomt i.v. over 30 minutter</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Bradykardi
    <ul>
        <li>Initialt behandles med&nbsp;[DliActiveSubstance;5158;atropin], 0,5-2 mg i.v., isoproterenol/[DliActiveSubstance;9573;isoprenalin] efter v&aelig;gt, typisk 1-5 &micro;g/ min i starten</li>
        <li>Anl&aelig;g evt. en ekstern hjertepacemaker</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Livstruende digitalisforgiftning</h4>
<ul>
    <li>N&aring;r der foreligger:
    <ul>
        <li>livstruende arytmier med hjertesvigt, hvor symptomatisk behandling ikke viser sig at v&aelig;re tilstr&aelig;kkelig
        <ul>
            <li>markant bradykardi eller AV-blok som ikke responderer p&aring; [DliActiveSubstance;5158;atropin]</li>
            <li>ventrikelarytmi som ikke responderer p&aring; [DliActiveSubstance;5841;lidocain]&nbsp;eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/233040">phenytoin</a></li>
        </ul>
        </li>
        <li>udvikling af hyperkali&aelig;mi (ved akut forgiftning)</li>
        <li>progredierende symptomer fra centralnervesystemet hos sm&aring;b&oslash;rn</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317503">Antidigoxin</a>, monovalente antigenbindende fragmenter -&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317503">DigiFab</a><a href="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" title="Antidoter. Antidotberedskab i Danmark. 13. udgave. Opdateret 2017" data-type="other-reference" data-value="Antidoter. Antidotberedskab i Danmark. 13. udgave. Opdateret 2017" data-url="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html"><sup>1</sup></a>&nbsp;
    <ul>
        <li>Brugsanvisning medf&oslash;lger, se evt. <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/for-laeger/Sider/default.aspx">Antidoth&aring;ndbogen</a> eller kontakt Giftlinjen</li>
        <li>Dosering er afh&aelig;ngig af den antagede absorberede m&aelig;ngde glykosid (se brugsanvisning), s&aring;ledes at omtrent 76 mg antistof er n&oslash;dvendig per mg absorberet glykosid</li>
        <li>Gennemsnitlig dosis til voksne er angivet til 400-800 mg i.v.</li>
        <li>Hvis den indtagede dosis er ukendt, anbefales 6 mg/kg kropsv&aelig;gt i.v. givet over 15-30 minutter</li>
        <li>Ved manglende effekt, kan dosis gentages efter 30 minutter</li>
        <li>Det kan tage tid at fremskaffe pr&aelig;paratet, da det kun lagres i 2 danske centre (Rigshospitalet og Skejby Sygehus)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>N&aelig;rmere information ved henvendelse til <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/Sider/default.aspx">Giftlinjen</a> (For borgere: 8212 1212 eller sundhedspersonale: 3863 5555)</li>
    <li>Bem&aelig;rkninger
    <ul>
        <li>Overf&oslash;lsomhedsreaktioner er meget sj&aelig;ldne</li>
        <li>Allergitest udf&oslash;res f&oslash;r pr&aelig;paratet bruges (se brugsanvisning)</li>
        <li>OBS: Bestemmelse af plasma-digoxin efter at antidoten er indgivet, giver et forkert billede af forgiftningsgraden, da det b&aring;de m&aring;ler frit og Fab-bundet glykosid. En eventuel gentagelse af behandling med&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317503">DigiFab</a>&nbsp;afh&aelig;nger derfor af de kliniske observationer</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Ekstern pacemaker</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Regelm&aelig;ssige kontroller af patienter som bruger digitalis</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Ved klinisk mistanke om forgiftning skal patienten indl&aelig;gges</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Psykiatrisk kontrol (ad evt. selvmordsadf&aelig;rd)</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Akut eller kronisk forgiftning</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Rytmeforstyrrelser og d&oslash;d</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Ved lette og moderate tilf&aelig;lde er prognosen god</li>
    <li>Ved sv&aelig;re tilf&aelig;lde er prognosen d&aring;rligere&nbsp;</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B8C8B0496-B16D-4878-9448-A39E6EE06041%7D&amp;ed=FIELD3555349048&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H3555349102&amp;us=sitecore%5Ctrva&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019"><sup>2</sup></a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Overdosering, forgiftning med et digitalispr&aelig;parat
    <ul>
        <li>Digoxin, hjerteglykosid </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Digitalis, hjerteglykosider, er oprindelig udviklet fra bladene p&aring; diverse planter (fingerb&oslash;l, liljekonval) og har v&aelig;ret i klinisk brug i flere &aring;rhundreder
    <ul>
        <li>Anvendes prim&aelig;rt i behandlingen af hjertesvigt og supraventrikul&aelig;re arytmier</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Forgiftning med digitalis er en potentiel livstruende tilstand</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Er mindre hyppig end tidligere, idet f&aelig;rre patienter er i behandling med digoxin</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<h4>Generelle effekter</h4>
<ul>
    <li>Digitalis paralyserer Na<sup>+</sup>-K<sup>+</sup> ATPase pumpen og har potente vagotone effekter </li>
    <li>Intracellul&aelig;rt giver digitalis en styrket kalciumafh&aelig;ngig kontraktilitet og en forkortet varighed af aktionspotentialet</li>
</ul>
<h4>Forgiftning</h4>
<ul>
    <li>Kan skyldes en bevidst akut overdosering (selvmordsadf&aelig;rd) eller en aksidentel kronisk overdosering </li>
    <li>Den toksiske effekt af digitalis potenseres af elektrolytforstyrrelser, s&aelig;rlig hypokal&aelig;mi, men ogs&aring; af hjerte- og lungelidelser </li>
    <li>Plasma-halveringstiden for digoxin er ca. 36 timer, men kan mangedobles ved nyresvigt p&aring; grund af forsinket udskillelse i urinen</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Smalt terapeutisk omr&aring;de (plasma-digoxin: 1,0-2,6 nmol/L)
    <ul>
        <li>Nogle patienter viser tegn til forgiftning i &oslash;vre terapeutisk omr&aring;de</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Faktorer, der &oslash;ger risikoen for forgiftning og som &oslash;ger toksiciteten er:
    <ul>
        <li>nyresvigt </li>
        <li>hypokali&aelig;mi </li>
        <li>hjertesvigt </li>
        <li>hyperkalc&aelig;mi </li>
        <li>hypotyreose </li>
        <li>acidose</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Medikamenter der pga. interaktioner &oslash;ger blodkoncentrationen af digitalis er:
    <ul>
        <li>kinidin </li>
        <li>calciumkanalblokkere </li>
        <li>spironolakton </li>
        <li>amiodaron </li>
        <li>ciclosporin</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=ECED90A80C234F4D8823A0A00B32905E&amp;_z=z">Digitalisforgiftning</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h4>Diagnose</h4>
<ul>
    <li>Mistanke om indtagelse af en toksisk digoxin dosis</li>
    <li>EKG med bradykardi</li>
    <li>Forh&oslash;jelse af plasma-digoxin</li>
</ul>
<h4>Behandling</h4>
<ul>
    <li>Aktivt kul</li>
    <li>Korrigere eventuel hypokali&aelig;mi og dehydrering</li>
    <li>Atropin mod bradykardi, eventuel ekstern pacing</li>
    <li>Eventuelt antidot</li>
</ul>
<h4>Henvisning</h4>
<ul>
    <li>Patienter mist&aelig;nkt for forgiftning skal indl&aelig;gges</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">5987</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Digitalisforgiftning </TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Digitalisforgiftning </TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-09-25T13:02:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{02A09684-9FB4-4690-AE11-9FD5E4C71338}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">T46, T46.0, T46.9</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A84</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Digitalis, hjerteglykosider, er oprindelig udviklet fra bladene på diverse planter (fingerbøl, liljekonval) og har været i klinisk brug i flere århundreder.
</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">digitalis forgiftning, digitalisintoksikation, Digitalisforgiftning , forgiftning digitalis, intoksikation digitalis</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

15.308 characters