opiatforgiftning (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{4A64105B-0D08-413D-8DC2-81EBABFEC26C}" Name="opiatforgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="1500" PublishDate="2009-07-30T12:14:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Diagnosen skal mist&aelig;nkes ved
    <ul>
        <li>Bevidsthedsp&aring;virkning evt. bevidstl&oslash;shed</li>
        <li>Miosis</li>
        <li>Respirationsdepression</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved opioid-forgiftning vil&nbsp;[DliActiveSubstance;6382;naloxon]&nbsp;altid give en hurtig effekt, hvilket kan bruges i diagnostisk &oslash;jemed</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<h4>Vigtige sp&oslash;rgsm&aring;l</h4>
<ul>
    <li>Hvor meget/hvor mange tabletter/hvor stor dosis er indtaget? Hvilken type pr&aelig;parat? Enterotabletter? depotpr&aelig;parat? Illegalt narkotikum?</li>
    <li>Hvorn&aring;r skete indtagelsen? Det hele p&aring; &eacute;n gang eller l&aelig;ngere tids indtagelse?</li>
    <li>Er patienten i fast behandling med opioider eller langtidsmisbruger af narkotiske stoffer (tilv&aelig;nnet)?</li>
    <li>Har patienten ogs&aring; indtaget alkohol/narkotika/andre tabletter?</li>
    <li>Ved oral indtagelse
    <ul>
        <li>Har patienten kastet op? Er der fors&oslash;gt at fremkalde opkastninger?</li>
        <li>Er der givet&nbsp;[DliActiveSubstance;5045;medicinsk kul]? Andre tiltag iv&aelig;rksat f&oslash;r l&aelig;ge kom til?</li>
    </ul>
    Foretag om muligt en psykologisk status, blev stoffet taget i suicidal hensigt?</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>CNS depression med forskellige grader af bevidsthedsneds&aelig;ttelse</li>
    <li>Hypoventilation, evt. respirationsstop</li>
    <li>Hypotension og bradykardi</li>
    <li>Miosis
    <ul>
        <li>Ved langvarig overdosering og hypoksi kan pupillerne v&aelig;re af normal st&oslash;rrelse eller dilaterede</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Lunge&oslash;dem</li>
    <li>Hurtig reaktion p&aring;&nbsp;[DliActiveSubstance;6382;naloxon]</li>
</ul>
<h4>Abstinenssymptomer</h4>
<ul>
    <li>Patienten er typisk irritabel, hyperaktiv eller forvirret. Andre almindelige tegn er piloerektion, &oslash;get spytsekretion, gaben, rhinor&eacute; og t&aelig;t n&aelig;se, &oslash;get svedtendens, myalgi, opkastning, abdominale kramper og diarr&eacute;</li>
    <li>Ses s&aelig;dvanligvis 12-14 timer efter sidste dosis (heroin), 24-36 timer - hvis der er tale om methadon</li>
</ul>
<h4>Andet</h4>
<ul>
    <li>Se efter kanylestik, ofte ogs&aring; ar og s&aring;r ved injektionsstedet</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Ingen aktuelle i den akutte situation</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser p&aring; sygehus</h3>
<ul>
    <li>Testes med henblik p&aring; blandingsforgiftning
    <ul>
        <li>Paracetamol-koncentration i blod</li>
        <li>Salicylat koncentration i blodet</li>
        <li>Alkohol&nbsp;koncentration&nbsp; (promille)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kreatininkinase, kreatinin og elektrolytter</li>
</ul>
<h4>Urin/andet</h4>
<ul>
    <li>Hos misbrugere foretages screening af urinen for at identificere evt. andre stoffer</li>
    <li>Rtg. af thorax ved alvorlige overdoseringer, komplikationer:
    <ul>
        <li>Aspirationspneumoni</li>
        <li>Ikke-kardiogent lunge&oslash;dem</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<h4>Bevidstl&oslash;shed</h4>
<ul>
    <li>De hyppigste stoffer, som kan give bevidsthedsp&aring;virkning eller bevidstl&oslash;shed er (udover opioider):
    <ul>
        <li>Ethanol, tricykliske antidepressiva, neuroleptika og antikonvulsiva</li>
        <li>Barbiturater, lithium, orale antidiabetika og insulin, methanol, ethylenglycol, isopropanol og carbonmonoxid</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Koma af metabolisk eller hormonel &aring;rsag</li>
    <li>Hovedtraumer eller cerebralt insult</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Sikre vitale funktioner</li>
    <li>Reducere graden af og forkorte virkningen af forgiftningen</li>
    <li>Behandle evt. komplikationer</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li><a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/Sider/default.aspx">Giftlinjen</a>
    <ul>
        <li>Giver yderligere information til l&aelig;ger ved forgiftninger</li>
        <li>Telefon hele d&oslash;gnet: 3863 5555</li>
    </ul>
    </li>
    <li>De fleste fatale overdoseringer skyldes blandingsforgiftning med andre sederende stoffer (etanol, benzodiazepiner)</li>
    <li>Behandlingen best&aring;r i
    <ul>
        <li>Sikre vitale funktioner/livsreddende f&oslash;rstehj&aelig;lp</li>
        <li>Hindre videre absorption af opioiderne (prim&aelig;rt aktivt&nbsp;[DliActiveSubstance;5045;kul]&nbsp;der evt. kan administreres via ventrikelsonde, hvis patienten er bevidsthedsp&aring;virket)</li>
        <li>Minimere de toksiske effekter</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Misbrugere, som f&aring;r&nbsp;[DliActiveSubstance;6382;naloxon], kan f&aring; akutte abstinenssymptomer, n&aring;r de v&aring;gner op, og reagerer ofte med vrede og flugt&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;6382;Naloxon]&nbsp;0,4 mg/ml (en ampul = 1 ml)
    <ul>
        <li>Findes som ampuller (en ampul = 1 ml) som indeholder 0,4 mg</li>
        <li>Dosering: 1 ampul (0,4 mg) i.m., derefter 1 ampul (0,4 mg) i.v.
        <ul>
            <li>Effekt efter 30-60 sekunder</li>
            <li>Gentages evt. hvert minut indtil opv&aring;gning eller indtil 5 ampuller, totalt 2 mg</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hvis manglende opv&aring;gning efter totalt 2 mg&nbsp;[DliActiveSubstance;6382;naloxon]&nbsp;mist&aelig;nkes:
    <ul>
        <li>Anden &aelig;tiologi end opioider</li>
        <li>Irreversibel hjerneskade</li>
    </ul>
    </li>
    <li>V&aelig;r opm&aelig;rksom p&aring;, at naloxon har en kortere T&frac12; end andre opioider og derved hurtigere elimineres (rebound af opioid effekten)</li>
    <li>[DliActiveSubstance;5757;Diazepam]&nbsp;inj./rektalt
    <ul>
        <li>10 mg i.v. eller rektalt, hvis der er kramper efter naloxon behandling</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Almindelig f&oslash;rstehj&aelig;lp, sikre vitale funktioner
    <ul>
        <li>S&oslash;rg for frie luftveje og give oxygen</li>
        <li>Overv&aring;g respiration og cirkulation</li>
        <li>L&aelig;g perifer venekanyle (PVK)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved oral indtagelse eller mistanke om blandingsforgiftning overvejes instillation af&nbsp;[DliActiveSubstance;5045;aktivt kul]&nbsp;(evt. via ventrikelsonde)</li>
    <li>Ved lunge&oslash;dem vil naloxon ikke have nogen effekt, og overtryksbehandling kan blive aktuelt</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Misbrugere med heroinoverdosering mods&aelig;tter sig almindeligvis indl&aelig;ggelse</li>
    <li>B&oslash;r ellers indl&aelig;gges p&aring; sygehuset til observation pga. fare for nyt respirationsstop</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Psykiatrisk (ad selvmordsfors&oslash;g) eller i et misbrugscenter</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Ved lettere forgiftning:
    <ul>
        <li>Miosis</li>
        <li>Russymptomer, sl&oslash;vhed, opstemthed, adf&aelig;rdsforstyrrelser, eventuelt kvalme og opkastninger</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved alvorlige forgiftninger:
    <ul>
        <li>Miosis
        <ul>
            <li>Ved hjernehypoksi kan pupillerne v&aelig;re normale eller store</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Koma</li>
        <li>Respirationsdepression, eventuelt respirationsstop</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hurtig udvikling af lunge&oslash;dem ses af og til, s&aelig;rligt ved heroinindtagelse</li>
    <li>Kan f&aring; tilbagefald af respirationsdepressionen, hvis&nbsp;[DliActiveSubstance;6382;naloxon]&nbsp;kun gives som i.v. st&oslash;ddosis, da naloxon har kortere halveringstid end opioiderne</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Hurtig respirationsdepression kan give irreversibel hjerneskade</li>
    <li>Koma/d&oslash;d</li>
    <li>Udvikling af nyresvigt (heroin-nefropati) og rhabdomyolyse ses hos nogle</li>
    <li>Indtagelse af kombinationspr&aelig;parater med paracetamol er specielt udsat for nyre- og leversvigt</li>
    <li>Sl&oslash;vhed/respirationsproblemer hos nyf&oslash;dte</li>
    <li>Abstinenser hos 1-2 dage gamle b&oslash;rn f&oslash;dt af morfinistm&oslash;dre</li>
</ul>
<h4>Misbrugere har &oslash;get risiko for at udvikle en r&aelig;kke komplikationer</h4>
<ul>
    <li>Infektioner, abscesser, cellulit og tromboflebitter (HIV/AIDS)</li>
    <li>Endokardit, s&aelig;rlig staphylococcus aureus</li>
    <li>Tetanus</li>
    <li>Pulmonale komplikationer, aspiration eller lunge&oslash;dem</li>
    <li>Hepatitis</li>
    <li>Gastrointestinale komplikationer, specielt pseudoobstruktion som f&oslash;lge af nedsat tarmmotilitet</li>
    <li>CNS komplikationer</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>To vigtige faktorer er:
    <ul>
        <li>Sv&aelig;rhedsgraden af respirationsdepressionen</li>
        <li>Hvor hurtigt resuscitationen kommer i gang</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Symptomerne ved opioid-overdosering potenseres af samtidig indtagelse af andre sederende stoffer (etanol, benzodiazepiner), og de fleste fatale overdoseringer involverer andre substanser</li>
    <li>Nogle f&aring;r hjerneskade sekund&aelig;rt til sv&aelig;r hypoksi</li>
    <li>Nogle misbrugere udvikler nyresvigt</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B8C8B0496-B16D-4878-9448-A39E6EE06041%7D&amp;ed=FIELD3555342049&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H3555342103&amp;us=sitecore%5Ctrva&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019"><sup>1</sup></a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Heroin overdosering er den hyppigste kliniske forgiftning udenfor sygehus </li>
    <li>Opiatforgiftning omfatter forgiftning med opioider
    <ul>
        <li>morphin </li>
        <li>ketobemidon, pethidin, fentanyl </li>
        <li>methadon </li>
        <li>pentazocin </li>
        <li>buprenorphin </li>
        <li>opioider i kombination med spasmolytika </li>
        <li>tramadol</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>De fleste narkotikad&oslash;dsfald skyldes heroin </li>
    <li>Overdosering er sj&aelig;lden ved terapeutisk behandling af smerter </li>
    <li>Kan ses hos nyf&oslash;dte b&oslash;rn, hvor moderen har f&aring;et opioider mindre end 1 time f&oslash;r f&oslash;dslen</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Opioiderne stimulerer endorphinreceptorerne i centralnervesystemet
    <ul>
        <li>Dette giver normalt en dosisafh&aelig;ngig sedation, analgesi og kvalme</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Totaleffekten af opioiderne er en blanding af h&aelig;mning og stimulering, men i store doser dominerer den h&aelig;mmende virkning </li>
    <li>Reduceret sensitivitet i respirationscenteret f&oslash;rer til reduktion i b&aring;de minut- og tidalvolumen og dermed hypoksi</li>
</ul>
<h4>Farmakokinetik</h4>
<ul>
    <li>Opioiderne absorberes normalt hurtigt med maksimalt niveau indenfor to timer efter oral indtagelse, en time efter i.m. injektion og f&aring; minutter efter i.v. injektion </li>
    <li>Opioiderne krydser let blod-hjernebarrieren </li>
    <li>Metaboliseres f&oslash;rst og fremmest i leveren. T&frac12; er 1-5 timer. Undtagelsen er her metadon, hvor t&frac12; er ca. 24 timer</li>
    <li>Antihistaminer, ethanol og psykotrope l&aelig;gemidler har interaktion med opioiderne</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Nedsat nyrefunktion giver forl&aelig;nget morfineffekt </li>
    <li>Rusmiddelbruger </li>
    <li>Suicidale personer</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h3>ATC-koder</h3>
<ul>
    <li>N02A (ATC, 3. niveau: Opioidanalgetika)</li>
    <ul>
        <li>N02AA01 (morphin)</li>
        <li>N02AA59 (codein, kombinationer)</li>
    </ul>
    <li>N02AB (ATC, 4. niveau: fenylpiperidinderivater)</li>
    <ul>
        <li>N02AB01 (ketobemidon)</li>
        <li>N02AB02 (pethidin)</li>
        <li>N02AB03 (fentanyl)</li>
    </ul>
    <li>&nbsp;N02AC (ATC, 4. niveau: difenylpropylaminderivater)</li>
    <ul>
        <li>N02AC02 (methadon)</li>
        <li>N02AC54 (dextropropoxyphen, kombinationer ekskl. psykoleptika)</li>
        <li>N02AD (ATC, 4. niveau:benzomorfanderivater)</li>
        <li>N02AD01 (pentazocin)</li>
    </ul>
    <li>N02AE (ATC, 4. niveau:oripavinderivater) </li>
    <ul>
        <li>N02AE01 (buprenorfin)</li>
    </ul>
    <li>N02AG (ATC, 4. niveau: opioider i komb m spasmolytika)</li>
    <ul>
        <li>N02AG01 (morphin og spasmolytika)</li>
        <li>N02AG02 (ketobemidon og spasmolytika)</li>
    </ul>
    <li>N02AX (ATC, 4. niv: andre opioider) </li>
    <ul>
        <li>N02AX02 (tramadol)</li>
    </ul>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div>&nbsp;</div>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Anamnestisk mistanke om indtagelse af opioider</li>
    <li>P&aring;virket bevidsthed og respiration</li>
    <li>Miotiske pupiller</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Symptomatisk</li>
    <li>Aktivt kul</li>
    <li>Antidot (naloxon)</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>B&oslash;r indl&aelig;gges p&aring; sygehus</li>
</ul>
<h3>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h3>
<ul>
    <li>Indikationen for anl&aelig;ggelse af ventrikelsonde er reduceret - afspejles nu i teksten</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">810</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Opiatforgiftning</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Opiatforgiftning</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-28T14:49:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{02A09684-9FB4-4690-AE11-9FD5E4C71338}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">T40.0, T40.1, T40.2</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A84</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Heroin overdosering er den hyppigste kliniske forgiftning udenfor sygehus. Opiatforgiftning omfatter forgiftning med opioider.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">buprenorfin, dextropropoxifen, fentanyl, Forgiftning, forgiftning opiater, intoksikation opiater, ketobemidon, metadon, morfin, Opiatforgiftning, opioid forgiftning, opiumsalkaloider, pentazocin, petidin, tramadol, forgiftning, opiater</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

17.596 characters