fluorforgiftning (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{EDA376C2-DE28-47CF-BE8E-826F40728960}" Name="fluorforgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="1100" PublishDate="2009-02-19T13:58:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Indtagelse af fluorforbindelser i doser, som giver symptomer</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Indtagelse eller mist&aelig;nkt indtagelse af for store m&aelig;ngder fluor</li>
    <li>Symptomer p&aring; forgiftning er kvalme og mavesmerter, t&oslash;rst og CNS-depression (tr&aelig;thed/sl&oslash;vhed)</li>
    <li>Fors&oslash;g, gerne via for&aelig;ldre/familie, ambulancepersonale eller andre iagttagere at kortl&aelig;gge:
    <ul>
        <li>Hvorn&aring;r fandt indtagelsen sted?</li>
        <li>Hvad blev indtaget?</li>
        <li>M&aelig;ngde af substansen, og potens - for eksempel styrke p&aring; fluortabletterne?</li>
        <li>Eventuelt hensigt med indtagelsen?</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Fluorindhold - eksposition:</h4>
<ul>
    <li>I Danmark findes natriumfluorid&nbsp;som l&aelig;gemiddel i form af lak til pensling p&aring; t&aelig;nder (4 eller 10 g plus solvens), dentalsuspension (22,6 mg/ml), tandpasta (5 mg/g) samt tyggegummi (0,55 mg)</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Indtagelse af fluorforbindelser i toksisk dosis kan medf&oslash;re f&oslash;lgende symptomer:
    <ul>
        <li>Spytfl&aring;d</li>
        <li>Opkastninger - evt. blodige</li>
        <li>Diarr&eacute;</li>
        <li>H&aelig;maturi</li>
        <li>Dehydrering</li>
        <li>Tremor</li>
        <li>CNS-depression, evt. koma</li>
        <li>Shock</li>
        <li>Respirationsp&aring;virkning (en initial stimulering fulgt af en h&aelig;mning)</li>
        <li>Hypokalc&aelig;mi</li>
        <li>Kramper - epileptiforme eller tetaniske</li>
        <li>S&aring;r/bl&aelig;rer p&aring; slimhinden</li>
        <li>Hyperaktive reflekser</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser</h3>
<ul>
    <li>Ved mistanke om alvorlig forgiftning vil f&oslash;lgende blodpr&oslash;ver blive taget p&aring; sygehus:</li>
    <li>Blodsukker (hypoglyk&aelig;mi)</li>
    <li>S&aelig;rlig elektrolytbalancen er vigtig at monitorere
    <ul>
        <li><a href="~/link.aspx?_id=83A7EB085FF944B2A5D548B8FF9226D6&amp;_z=z">Hypokalc&aelig;mi</a>&nbsp;er som oftest den alvorligste og sygdomsfremkaldende variabel</li>
        <li>Hypomagnes&aelig;mi og hyperkali&aelig;mi kan ogs&aring; ses ved forgiftning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Fluorforgiftning kan ogs&aring; give lever- og nyreskader.&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=CAEF0A174B334B75805EB18D6A266EE1&amp;_z=z">ALAT</a>&nbsp;og&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=FBD28FDF20E04C10A80DA6C5E4F0AAED&amp;_z=z">kreatinin</a>&nbsp;b&oslash;r m&aring;les</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser</h3>
<ul>
    <li>EKG og hjerteoverv&aring;gning i alvorlige tilf&aelig;lde
    <ul>
        <li>Der kan foreligge breddefor&oslash;get QRS-kompleks, arytmi, shock og eventuelt hjertestop</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Blandingsforgiftning, evt. forgiftning af anden substans</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=83A7EB085FF944B2A5D548B8FF9226D6&amp;_z=z">Hypokalc&aelig;mi</a>&nbsp;af anden &aring;rsag</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Undg&aring; skadelige effekter af fluor</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Rigelig med m&aelig;lk eller kalcium-rige drikke anbefales. Kalcium reagerer med fluorid og danner tungtopl&oslash;seligt kalcium-fluorid, som ikke absorberes s&aring; let</li>
</ul>
<h4>Anbefalinger</h4>
<ul>
    <li>B&oslash;rn 1-5 &aring;r
    <ul>
        <li>Indtagelse af mindre end 25 mg fluorid
        <ul>
            <li>Kr&aelig;ver ingen specielle tiltag. Det er ikke n&oslash;dvendigt at seponere behandlingen med&nbsp;fluorpr&aelig;parater&nbsp;ved en akut overdosering, da fluorid overskuddet vil udskilles hurtigt (i l&oslash;bet af 24 timer)</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Indtagelse af 25-100 mg fluorid
        <ul>
            <li>Giv m&aelig;lk at drikke snarest (eller andre kalkholdige drikke)</li>
            <li>Alvorlige forgiftninger forventes ikke i dette dosisomr&aring;de. Fremkaldelse af opkastninger kan dog overvejes, hvis indtagelsen er i &oslash;vre del af dosisomr&aring;det, og der er g&aring;et mindre end 2 timer siden indtagelse. Efter opkastningerne gives yderligere m&aelig;lk/kalk</li>
            <li>Der kan gives&nbsp;aluminiumholdig, flydende antacidum, idet disse angiveligt kan binde fluorid</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Indtagelse af mere end 100 mg fluorid
        <ul>
            <li>Giv m&aelig;lk at drikke snarest</li>
            <li>Barnet b&oslash;r indl&aelig;gges p&aring; sygehus, hvor den videre behandling b&oslash;r best&aring; i:
            <ul>
                <li>Ventrikelt&oslash;mning, hvis der er g&aring;et mindre end 1 time siden indtagelse</li>
                <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317532">Calciumsalte (antidot)</a> kan overvejes</li>
                <li>Symptomatisk behandling med s&aelig;rlig v&aelig;gt p&aring; ventilation, cirkulation og v&aelig;ske-/elektrolytbalance</li>
                <li>Kontroller lever- og nyrefunktion</li>
            </ul>
            </li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>B&oslash;rn over 5 &aring;r og voksne
    <ul>
        <li>Ved indtagelse under 5 mg/kg kropsv&aelig;gt er behandling n&aelig;ppe indiceret (giv eventuelt m&aelig;lk)</li>
        <li>Ved indtagelse over 5 mg/kg kropsv&aelig;gt og mistanke om alvorlig forgiftning er sygehusbehandling indiceret:
        <ul>
            <li>Ventrikelt&oslash;mning, hvis der er g&aring;et mindre end 1 time siden indtagelse</li>
            <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317532">Calciumsalte (antidot)</a> kan overvejes&nbsp;</li>
            <li>Symptomatisk behandling med s&aelig;rlig v&aelig;gt p&aring; ventilation, cirkulation og v&aelig;ske-/elektrolytbalance</li>
            <li>Kontroller lever- og nyrefunktion</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<p>Mistanke b&oslash;r udredes</p>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Hurtigst mulig tilf&oslash;rsel af kalcium, gerne i form af m&aelig;lk</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Calciumtilskud
    <ul>
        <li>Der er sparsom dokumentation for effekten af calcium. Det anbefales dog at give 5-10 g&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/53000">calcium peroralt</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>Antacidum
    <ul>
        <li>Aluminiumholdig, flydende antacidum&nbsp;angives at kunne binde fluorid</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Korrektion af eventuelle elektrolytforstyrrelser, s&aelig;rlig hypokali&aelig;mi, ved iv. infusion</li>
    <li>Symptomatisk behandling af eventuelle gener, men undg&aring; at give diazepam&nbsp;ved alvorlige forgiftninger, da dette kan forv&aelig;rre en respirationsh&aelig;mning</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Ventrikelt&oslash;mning
    <ul>
        <li>Da natriumfluorid (lige som fluortabletter) absorberes hurtigt, er det af mindre v&aelig;rdi at t&oslash;mme ventriklen, hvis der er g&aring;et mere end 1 time efter indtagelsen</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>S&oslash;rge for at fluorpr&aelig;parater er udenfor sm&aring; b&oslash;rns r&aelig;kkevidde</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Ved mistanke om alvorlig forgiftning
    <ul>
        <li>Mere end 100 mg fluorid hos b&oslash;rn under 5 &aring;r</li>
        <li>Mere end 5 mg fluorid/kg kropsv&aelig;gt hos personer over 5 &aring;r b&oslash;r vurderes under indl&aelig;ggelse</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Som regel kommer symptomerne p&aring; forgiftning med fluor hurtigt, f&oslash;r der er g&aring;et 1 time. I nogle tilf&aelig;lde pr&aelig;senterer symptomerne sig dog ikke f&oslash;r flere timer efter indtagelse</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>D&oslash;ds&aring;rsag er som regel cirkulations- eller respirationssvigt</li>
    <li>Lever- og nyreskader forekommer</li>
    <li>Langvarig overeksponering af fluor kan give dental eller skeletal fluorose</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>De fleste eksponeringer forl&oslash;ber uproblematisk uden eller med kun lette symptomer</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 104. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 104|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 104. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019">2</a><sup>,</sup><a href="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" title="Antidotberedskab i Danmark. Opdateret 2017. Arbejdsgruppen for Antidotberedskab i Danmark" data-url="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" data-value="Antidotberedskab i Danmark. Opdateret 2017. Arbejdsgruppen for Antidotberedskab i Danmark" data-type="other-reference">1</a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Indtagelse af fluor i toksisk koncentration
    <ul>
        <li>Toksisk dosis hos personer over 5 &aring;r regnes for at v&aelig;re mere end 5 mg fluorid/kg kropsv&aelig;gt </li>
        <li>Toksisk dosis hos b&oslash;rn under 5 &aring;r regnes for at v&aelig;re h&oslash;jere end 25 mg fluorid</li>
        <li>Indtagelse af over 17-22 mg natriumfluorid/kg (8-10 mg fluorid/kg) vil kunne give alvorlige forgiftningssymptomer hos b&oslash;rn</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Natriumfluorid er den fluorforbindelse, som er hyppigst anvendt i pr&aelig;parater til kariesprofylakse (fx tandpasta og andre tandplejemidler). 1 mg fluorid svarer til 2,2 natriumfluorid </li>
    <li>Toksiciteten af fluorforbindelser afh&aelig;nger af opl&oslash;selighedsgraden af forbindelsen</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Indtagelse af for mange fluortabletter eller tandpasta ses s&aelig;rligt i aldersgruppen 1-3 &aring;r </li>
    <li>Enkelte insekt-/skadedyrsgifte er ogs&aring; rige p&aring; fluor, og indtagelse kan give fluorforgiftning</li>
    <li>I mods&aelig;tning til forholdene hos b&oslash;rn, er h&oslash;j indtagelse af fluor hos voksne ofte foretaget med hensigt (fx suicidalfors&oslash;g)</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Gastrointestinale gener dominerer ofte. Disse gener skyldes, at der dannes irriterende/&aelig;tsende og systemtoksiske hydrogenfluorid i det sure milj&oslash; i ventriklen, som igen kan give gastrointestinal irritation og evt. erosioner </li>
    <li>Fluortabletter indeholder ofte hj&aelig;lpestoffet sorbitol, som kan give kvalme, opkastninger og diarr&eacute;, uden at der n&oslash;dvendigvis er indtaget toksiske doser fluorid </li>
    <li>S&aring; snart fluor er absorberet, bindes det til kalcium og kan p&aring; den m&aring;de give hypokalc&aelig;mi. Det er denne hypokalc&aelig;mi, som er den vigtigste &aring;rsag til symptomerne og effekten ved fluorforgiftning </li>
    <li>Fluor virker ogs&aring; direkte cytotoksisk ved at p&aring;virke en r&aelig;kke enzymsystemer p&aring; celleniveau</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Enkel adgang til fluorpr&aelig;parater for b&oslash;rn </li>
    <li>Alvorlig depression</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h3>ATC kode </h3>
<p>A01AA01 (natriumfluorid)</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad du b&oslash;r informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>Fluorforgiftning forekommer hyppigt hos sm&aring; b&oslash;rn, men tilstanden kan forebygges ved at holde fluortabletter og lignende udenfor barnets r&aelig;kkevidde</li>
    <li>Indtagelse af tandpasta der indeholder fluorid er hyppig hos b&oslash;rn</li>
    <li>Forgiftning er sj&aelig;ldent livstruende og giver som regel ikke f&oslash;lgeskader</li>
</ul>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=6A835412161C4AC590136E28E5483741&amp;_z=z">Fluorforgiftning</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Aktuelt ingen</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Mistanke om indtagelse af fluor</li>
    <li>Symptomer der st&oslash;tter mistanken (fx spytfl&aring;d eller opkastninger)</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Symptomatisk</li>
    <li>M&aelig;lk eller kalcium-rige drikke</li>
    <li>Evt. antidot (calciumsalte)</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Mist&aelig;nkt forgiftning b&oslash;r udredes</li>
    <li>Manifest forgiftning indl&aelig;gges</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">14077</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Fluorforgiftning</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Fluorforgiftning</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-08-11T12:12:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{02A09684-9FB4-4690-AE11-9FD5E4C71338}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">T59.5, T47.0 </TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A84, A86</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Symptomer på forgiftning er kvalme og mavesmerter, tørst og CNS-depression (træthed/sløvhed).</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">fluor, Fluorforgiftning, fluortabelet, tandpasta</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

16.046 characters