metanolforgiftning (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{AFE61435-ED60-4461-B000-A507AF8A53AD}" Name="metanolforgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="1400" PublishDate="2009-07-30T11:50:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Kardinalfundet ved metanolforgiftning er metabolisk acidose med forh&oslash;jede v&aelig;rdier for osmolalitetsgap og aniongap</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Symptomerne kommer sent, tidligst efter 15-20 timer optr&aelig;der hyperventilation og synsforstyrrelser
    <ul>
        <li>Hvis der er en kombineret indtagelse af metanol og ethanol, kan der g&aring; flere dage efter indtagelsen, f&oslash;r symptomerne opst&aring;r</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Andre symptomer er kvalme, opkastninger og hovedpine</li>
    <li>I de alvorligste tilf&aelig;lde optr&aelig;der blindhed, koma og respirationsstop</li>
</ul>
<h4>F&aring; oplyst evt. risikoadf&aelig;rd</h4>
<ul>
    <li>Indtagelsen - m&aelig;ngde, tidsaspekt, er patienten p&aring;virket af indtagelsen?</li>
    <li>Har patienten taget andre tabletter eller narkotika? Hvad og hvor meget?</li>
    <li>Kan andre have indtaget den samme sprit/flere forgiftede?</li>
    <li>Har patienten et langvarigt, kronisk alkoholproblem? Disse t&aring;ler mere metanol, f&oslash;r de bliver forgiftede</li>
    <li>Forgiftning kan ogs&aring; ske i industrivirksomheder ved absorption gennem huden</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Varierende grader af reduceret bevidsthed</li>
    <li>Hyperventilation
    <ul>
        <li>T&aelig;l respirationsfrekvensen n&oslash;je</li>
        <li>Typisk "Kussmauls respiration" ses f&oslash;rst i sene stadier</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Evt. abdominal tryk&oslash;mhed</li>
    <li>Evt. koma, cyanose</li>
</ul>
<h4>Oftalmoskopi</h4>
<ul>
    <li>D&aring;rlig pupilreaktion p&aring; lys</li>
    <li>Hyper&aelig;mi af retina med inflammation</li>
    <li>Uskarpe papilgr&aelig;nser uden protrusion af papillen, s&aring;kaldt pseudopapillit</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Ingen aktuelle</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser p&aring; sygehus</h3>
<h4>Blodpr&oslash;ver</h4>
<ul>
    <li>Syre/base-status</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=A6C8663B5ABC4C7B86C47282FB3EDF74&amp;_z=z">Metabolisk acidose</a></li>
    <li>Elektrolytter</li>
    <li>CK</li>
    <li>Glukose</li>
    <li>Urinstof</li>
    <li>Serumosmolalitet (se nedenfor)</li>
    <li>Serum amylase og evt. serum lipase med tanke p&aring; udvikling af pankreatit</li>
    <li>Metanolbestemmelse i blod (og urin)
    <ul>
        <li>Udf&oslash;res kun p&aring; st&oslash;rre sygehuse</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Beregning af osmolalitetsgap og aniongap<a href="%20" title=". Toxic Alcohols (Chapter 109). In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies (10. Edition) . : McGraw-Hill; 2015" data-url="reference-link" data-value-piped="|Toxic Alcohols (Chapter 109). In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies (10. Edition) ||McGraw-Hill|2015" data-value=". Toxic Alcohols (Chapter 109). In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies (10. Edition) . : McGraw-Hill; 2015" data-type="book-reference">1</a>&nbsp;</h4>
<ul>
    <li>Har vist sig at v&aelig;re et robust og meget godt diagnostisk v&aelig;rkt&oslash;j ved metanolforgiftning&nbsp;</li>
    <li>Ved at regne osmolalitetsgap og aniongap ud, kan man med meget stor sandsynlighed stille diagnosen metanol- eller ethylenglykolforgiftning
    <ul>
        <li>Behandlingen er ens for begge</li>
    </ul>
    </li>
    <li>B&aring;de osmolalitetsgap og aniongap er &oslash;get ved metanolforgiftning</li>
    <li>Undtagelse
    <ul>
        <li>Tidligt i forl&oslash;bet, f&oslash;r metanolnedbrydningen er begyndt, vil patienten have et h&oslash;jt osmolalitetsgap (meget metanol) og normalt aniongap (lidt myresyre) og lidt acidose
        <ul>
            <li>S&aring;danne patienter er som oftest ikke specielt d&aring;rlige</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Sent i forl&oslash;bet, n&aring;r alt metanolen er nedbrudt, vil v&aelig;rdien for osmolalitetsgap v&aelig;re normal, mens den for aniongap vil v&aelig;re h&oslash;j (meget myresyre)
        <ul>
            <li>Disse patienter er ofte de d&aring;rligste</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Urinpr&oslash;ve</h4>
<ul>
    <li>Metanol i urin</li>
    <li>CK og myoglobin (<a href="~/link.aspx?_id=70496DB87F954C23BDE5404B504D0D40&amp;_z=z">rabdomyolyse</a>)</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser</h3>
<ul>
    <li>Ved alvorlig forgiftning kan cerebral CT-skanning (evt. MR-skanning) v&aelig;re indiceret i senere stadier
    <ul>
        <li>Kan afsl&oslash;re karakteristiske forandringer som nekrose af basalganglierne</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Forgiftning med anden agens</li>
    <li>CNS p&aring;virkning af anden &aring;rsag</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Mindske effekten af metanol mest muligt</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Metanolforgiftning er en farlig tilstand, som kr&aelig;ver hurtig diagnose og behandling</li>
</ul>
<h4>Strategi</h4>
<ul>
    <li>Behandlingen skal som regel startes, f&oslash;r man er sikker p&aring; diagnosen</li>
    <li>Korrigering af acidosen
    <ul>
        <li>Udf&oslash;res med&nbsp;[DliActiveSubstance;6163;natriumhydrogencarbonat]&nbsp;og er initialt det allervigtigste sammen med underst&oslash;ttelse af vitale funktioner som respiration og cirkulation</li>
    </ul>
    </li>
    <li>&Oslash;vrige behandlingsprincipper
    <ul>
        <li>H&aelig;mning af alkoholdehydrogenase ved hj&aelig;lp af ethanol eller antidoten fomepizol og fjernelse af metanol og myresyre ved h&aelig;modialyse</li>
        <li>Dette g&oslash;res oftest parallelt</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling, sygehus</h3>
<h4>Korrektion af acidose, hypoglyk&aelig;mi, krampetendens</h4>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;6163;Natriumhydrogenkarbonat-infusion]<br>
    <ul>
        <li>500 mmol/l for at korrigere metabolisk acidose</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hypoglyk&aelig;mi korrigeres
    <ul>
        <li>Bolusdosis med 25 ml 50 % glukose efterfulgt af</li>
        <li>Infusion med 10 % glukose styret efter behov</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Krampeanfald behandles helst med&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/233040">phenytoin</a>&nbsp;(250 mg) langsomt i.v.</li>
</ul>
<h4>Ethanol infusion eller p.o.</h4>
<ul>
    <li>Fordele ved behandling med ethanol
    <ul>
        <li>Lav pris, let tilg&aelig;ngelighed og god effekt</li>
    </ul>
    </li>
    <li>M&aelig;ngde ethanol
    <ul>
        <li>Ethanolens effekt p&aring; metanolnedbrydningen afh&aelig;nger af de indbyrdes mol&aelig;re koncentrationer. Meget metanol kr&aelig;ver meget ethanol og omvendt</li>
        <li>Af pragmatiske grunde anbefales almindeligvis en terapeutisk ethanol koncentration p&aring; 1 g/l (22 mmol/l; 1 &permil;)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ulemper
    <ul>
        <li>Det har vist sig vanskeligt at opretholde ad&aelig;kvat ethanol koncentration hos patienter, is&aelig;r ved samtidig dialyse</li>
        <li>Der findes enkle formler for, hvor meget ethanol man skal give i de forskellige situationer, og ethanol kan ogs&aring; tils&aelig;ttes dialysev&aelig;sken</li>
        <li>Andre ulemper med ethanol behandling er, at patienten bliver mere urolig og vanskeligere at have med at g&oslash;re</li>
        <li>I enkelte tilf&aelig;lde kan ethanol tilf&oslash;rsel v&aelig;re det, som g&oslash;r patienten til respiratorkandidat</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Praktisk regime
    <ul>
        <li>Hvis metanol &gt; 0,2 g/l eller acidose</li>
        <li>Gives som en 10 % opl&oslash;sning i fx 50 mg/ml glukoseopl&oslash;sning (tr&aelig;k 50 ml ud af en 500 ml infusionspose og erstat med 50 ml ethanol)</li>
        <li>Start med en dosis p&aring; 0,6 g/kg legemsv&aelig;gt (dvs. 1 ml steril sprit 70 %/kg) som gives over 15-20 minutter. Til voksne gives yderligere 7-10 g/time som infusion</li>
        <li>Titrer s&aring;ledes, at plasmakoncentrationen p&aring; omkring 1 &permil; holdes i mindst 48 timer, eller til metanol ikke l&aelig;ngere kan p&aring;vises i blodet
        <ul>
            <li>Evt. peroralt: 1 g ethanol svarer til 3 ml almindelig br&aelig;ndevin</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Fomepizol</h4>
<ul>
    <li>Kontakt <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/Sider/default.aspx">Giftlinjen</a> p&aring; telefon 3863 5555</li>
    <li>Fomepizol (4-methylpyrazol)
    <ul>
        <li>Er en effektiv h&aelig;mmer af alkoholdehydrogenase uden ethanolens bivirkninger og doseringsproblemer</li>
    </ul>
    <ul>
        <li>H&aelig;mmer dannelsen af toksiske metabolitter</li>
        <li>Stoffet er blevet brugt til behandling af forgiftninger med b&aring;de metanol og etylenglykol</li>
        <li>Behandlingen kan gennemf&oslash;res uden m&aring;ling af serumv&aelig;rdier, ogs&aring; under dialyse</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Stands ethanoltilf&oslash;rslen
    <ul>
        <li>Fomepizol h&aelig;mmer ogs&aring; nedbrydningen af ethanol. Eventuel ethanoltilf&oslash;rsel skal derfor stoppes ved overgang til fomepizol</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Effekt
    <ul>
        <li>Giver sikker dosering, er mere effektivt end alkohol, giver f&aring; bivirkninger, men er meget kostbart</li>
        <li>Kombineret med h&aelig;modialyse ser det ud som behovet for intensivbehandling er betydeligt mindre, og nogle patienter er blevet udskrevet allerede efter et d&oslash;gn</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Dosering
    <ul>
        <li>Dosis fortyndes i 100 ml NaCl 154 mmol/l eller glukose 50 mg/ml og gives som langsom i.v. infusion over 30 minutter</li>
        <li>Startdosis 15 mg/kg efterfulgt af doser p&aring; 10 mg/kg hver 12. time 4 gange
        <ul>
            <li>Senere evt. 15 mg/kg hver 12. time</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Kan ogs&aring; gives peroralt og doseringen bliver den samme</li>
        <li>Anden dosering ved dialyse</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Overv&aring;gning og O<sub>2</sub>-tilf&oslash;rsel</li>
    <li>H&aelig;modialyse, indikation i samr&aring;d med Giftlinjen</li>
    <li>Evt. hypotension korrigeres med i.v. v&aelig;sker</li>
    <li>Anden symptomatisk behandling ved behov</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>S&oslash;rge for at metanolholdige v&aelig;sker er udenfor b&oslash;rns r&aelig;kkevidde</li>
    <li>M&aelig;rk flasker, s&aring;ledes at man ikke forveksler metanol og ethanol</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Alle skal indl&aelig;gges p&aring; sygehus</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Psykiatrisk opf&oslash;lgning (evt. selvmordsadf&aelig;rd) eller henvisning til misbrugscenter</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Hyppigst en latenstid p&aring; 12-24 timer f&oslash;r symptomdebut
    <ul>
        <li>Samtidig indtagelse af ethanol vil forl&aelig;nge latenstiden yderligere</li>
        <li>Ved sv&aelig;re forgiftninger kan alvorlige symptomer komme tidligere</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Patientens symptomforl&oslash;b vil ofte v&aelig;re som f&oslash;lger:
    <ul>
        <li>F&oslash;rst let beruselse, s&aring; hovedpine, slaphed og kvalme, efterh&aring;nden synsforstyrrelser, evt. diffuse mavesmerter og dyspn&oslash;</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Synsreduktion eller blindhed</li>
    <li>Parkinsonisme</li>
    <li>Pankreatit, i v&aelig;rste fald h&aelig;moragisk pankreatit</li>
    <li>Krampeanfald, cerebralt &oslash;dem og evt. nekrose af basalganglierne</li>
    <li>Rhabdomyolyse og akut nyresvigt</li>
    <li>Hypoglyk&aelig;mi</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Graden af acidose er afg&oslash;rende for udfaldet</li>
    <li>Ubehandlet vil metanolforgiftning kunne give permanente synsskader, kollaps og koma</li>
    <li>Skader i basalganglierne kan give et parkinsonlignende billede</li>
    <li>Letal dosis oftest angivet til 1 g/kg kropsv&aelig;gt (30-240 ml)</li>
    <li>Mindste dosis som kan medf&oslash;re synsskade er ukendt</li>
    <li>Tidlig og korrekt behandling af metanolforgiftning kan forebygge senf&oslash;lger</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B8C8B0496-B16D-4878-9448-A39E6EE06041%7D&amp;ed=FIELD3555332181&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H3555332235&amp;us=sitecore%5Ctrva&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019">3</a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Indtagelse/absorption af metanol (tr&aelig;sprit) i m&aelig;ngder, som giver forgiftning</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>En sj&aelig;lden forgiftning i Danmark, men kan ramme mange mennesker samtidig</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Metanol findes i drivmidler til modelbiler og -fly og kan ogs&aring; v&aelig;re tilblandet hjemmebr&aelig;ndt spiritus </li>
    <li>Absorberes let gennem huden, ved inhalation og via tarmen </li>
    <li>Ruseffekten af metanol er svag sammenlignet med ethanol</li>
</ul>
<h4>Patofysiologi</h4>
<ul>
    <li>Nedbrydning
    <ul>
        <li>Sker ved hj&aelig;lp af alkoholdehydrogenase i leveren til formalaldehyd og videre til myresyre - myresyren er den skadelige metabolit</li>
        <li>Nedbrydningen er langsom, omtrent halvt s&aring; langsom som ethanol, men hurtigere end eliminationen af myresyre
        <ul>
            <li>Det tager derfor 15-20 timer, f&oslash;r der er akkumuleret nok myresyre til at fremkalde hyperventilation (kompensation for acidosen) og synsforstyrrelser</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved kombination af ethanol og metanol
    <ul>
        <li>Ethanol og metanol konkurrerer om det samme nedbrydningsenzym, men ethanol har st&oslash;rre affinitet </li>
        <li>Samtidig ethanolindtagelse vil dermed have en gunstig effekt gennem forsinket dannelse af myresyre</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Udsatte strukturer:
    <ul>
        <li>De mest udsatte strukturer er synsnerven og putamen (basalganglierne) </li>
        <li>Skade medf&oslash;rer henholdsvis optikusatrofi og/eller parkinsonistiske symptomer</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Letal dosis
    <ul>
        <li>Letal dosis af metanol opgives til 1 ml/kg, men denne vil v&aelig;re afh&aelig;ngig af, om ethanol indtages samtidigt</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hvis metanol ikke nedbrydes, udskilles det uomdannet i urin og ekspirationsluft med en halveringstid p&aring; op mod 40 timer</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=D034F70CE577455C82B08497E96CFB0A&amp;_z=z">Folsyremangel</a>&nbsp;f&oslash;rer til h&aelig;mmet nedbrydning af myresyre</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad findes der af skriftlig information?</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=71BCA09459744A13B4FC2D6482D6CF85&amp;_z=z">Metanolforgiftning</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]&nbsp;</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Mistanke om indtagelse af metanol (beruselse)</li>
    <li>P&aring;visning af acidose</li>
    <li>Forh&oslash;jelse af aniongap eller osmolalitetsgap</li>
    <li>P&aring;visning af metanol i en blodpr&oslash;ve</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Korrektion af acidose</li>
    <li>Antidot (fomepizol eller ethanol)</li>
    <li>Folininsyre (&oslash;ger nedbrydningen af myresyre)</li>
    <li>&Oslash;vrig symptomatisk behandling</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Alle metanolforgiftede patienter skal indl&aelig;gges p&aring; sygehus</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">809</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Metanolforgiftning</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Metanolforgiftning</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-06-30T10:48:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{02A09684-9FB4-4690-AE11-9FD5E4C71338}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">T51.1</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A86</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Symptomerne på metanolforgiftning kommer tidligst efter 15-20 timer med hyperventilation og synsforstyrrelser. Kombineret indtagelse af metanol og etanol evt. flere dage før symptomerne.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">intoksikation, metanol intoksikation, Metanolforgiftning, metanol forgiftning, træsprit, hjemmebrændt </TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

19.726 characters