betablokkerforgiftning (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{1B3E2341-6F46-479A-A8B5-EB7F6205D354}" Name="betablokkerforgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="500" PublishDate="2009-04-25T23:32:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Symptomer og tegn</h3>
<ul>
    <li>Hypotension og bradykardi er de dominerende symptomer</li>
    <li>Elektrofysiologisk
    <ul>
        <li>Funktionen af den sinoatriale knude neds&aelig;ttes og kan falde helt bort</li>
        <li>Nedsat atrioventrikul&aelig;r overledning med forl&aelig;nget PQ-interval og evt. 2. og 3. grads AV-blok med bredde&oslash;get QRS-kompleks ses</li>
        <li>De membranstabiliserende betablokkere (fx propranolol og carvedilol) forl&aelig;nger QT-intervallet og kan lede til torsade de pointes (TdP) ventrikul&aelig;r takyarytmi</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kliniske tegn
    <ul>
        <li>Graden af bevidsthedsp&aring;virkning, delirium, koma og kramper afh&aelig;nger som regel af sv&aelig;rhedsgraden af hypotensionen</li>
        <li>Kramper ses dog hos normotensive, euglyk&aelig;miske, is&aelig;r propranolol-forgiftede patienter</li>
        <li>Udvikling af respirationsdepression ses kun ved meget alvorlige forgiftninger</li>
        <li>Bronkospasmer ses hos astmatikere, men sj&aelig;ldent hos ikke-astmatikere</li>
        <li>Hypoglyk&aelig;mi ses prim&aelig;rt hos forgiftede b&oslash;rn</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>F&oslash;rstehj&aelig;lp
    <ul>
        <li>Stabiliser patienten kardiopulmonalt. Den bevidstl&oslash;se patient intuberes</li>
        <li>Giv&nbsp;[DliActiveSubstance;5158;atropin]&nbsp;intraven&oslash;st for at beskytte mod manipulationsinduceret vasovagal bradykardi. Atropin h&aelig;ver ogs&aring; hjertefrekvensen hos ca. 25 %<a href="%20" title="Weinstein RS, Recognition and managenent of poisoning with beta-adrenergic blocking agents. Ann Emerg Med 1984;13: 1123-31" data-url="reference-link" data-value-piped="Weinstein RS|Recognition and managenent of poisoning with beta-adrenergic blocking agents|Ann Emerg Med|1984|13|1123-31" data-value="Weinstein RS, Recognition and managenent of poisoning with beta-adrenergic blocking agents. Ann Emerg Med 1984;13: 1123-31" data-type="journal-reference"><sup>1</sup></a></li>
        <li>Installer [DliActiveSubstance;5045;aktivt kul]&nbsp;evt. via ventrikelsonde</li>
        <li>Anl&aelig;ggelse af ventrikelsonde kan medf&oslash;re refleksbradykardi, og <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/Sider/default.aspx">Giftlinjen</a> (telefon 3863 5555) b&oslash;r kontaktes, hvis dette overvejes</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Dialyse
    <ul>
        <li>Uvirksomt for de fleste betablokkere (h&oslash;j proteinbinding), dog teoretisk muligt ved forgiftninger med atenolol og sotalol</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Indl&aelig;ggelse ved mistanke om forgiftning&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Hypotension</h3>
<ul>
    <li>Behandles prim&aelig;rt med volumenekspansion suppleret med&nbsp;[DliActiveSubstance;5158;atropin]&nbsp;og evt.&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/317532">calcium</a>&nbsp;givet intraven&oslash;st
    <ul>
        <li>Calcium kan afhj&aelig;lpe hypotensionen</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ved alvorlige forgiftninger
    <ul>
        <li>Skal den nedsatte inotropi og de abnorme overledninger korrigeres for at forhindre kardiovaskul&aelig;rt kollaps</li>
        <li>Der gives store doser adrenerge agonister eller&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/295022">glucagon</a></li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Adrenerge agonister</h3>
<ul>
    <li>Det er usikkert, hvilken adrenerg agonist der b&oslash;r v&aelig;lges, men i Danmark anbefales&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317798#a200">dobutamin</a></li>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/317798#a200">Dobutamin</a>
    <ul>
        <li>Startdosis er 5 mikrog per kg per minut, som kan &oslash;ges til 20 mikrog per kg per minut, hvorefter der som regel kan suppleres med&nbsp;[DliActiveSubstance;5513;noradrenalin]&nbsp;eller&nbsp;[DliActiveSubstance;5038;adrenalin]</li>
        <li>H&oslash;je doser noradrenalin/adrenalin alene kan forv&aelig;rre tilstanden, fordi den perifere modstand &oslash;ges uden samtidig &oslash;gning i hjertets kontraktilitet</li>
        <li>Supramaksimale doser med pressorstoffer/inotropika ([DliActiveSubstance;9573;isoprenalin]) kan blive n&oslash;dvendig, men start med s&aelig;dvanlig dosis og &oslash;g evt. indtil effekt eller bivirkninger</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Glucagon</h3>
<ul>
    <li>I stedet for at fors&oslash;ge at aktivere de allerede blokerede betareceptorer, kan man fx give&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/295022">glucagon</a></li>
    <li>Mange af de forgiftede patienter responderer p&aring; glukagontilf&oslash;rsel med &oslash;get hjertefrekvens og blodtryk</li>
    <li>Procedure
    <ul>
        <li>Start med 50-100 mikrog per kg (i alt 4-8 mg til en voksen)&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/295022">glucagon</a>&nbsp;som intraven&oslash;s bolus over 1 minut</li>
        <li>Effekten indtr&aelig;der i l&oslash;bet af 1-2 minutter, er maksimal efter 5-7 minutter og varer 15-30 minutter</li>
        <li>Er der ingen effekt indenfor 5 minutter, b&oslash;r dosis gentages</li>
        <li>Ved sv&aelig;re forgiftninger kan det v&aelig;re n&oslash;dvendigt at supplere med kontinuerlig infusion p&aring; 2-5 mg per time</li>
        <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/295022">Glucagon</a>&nbsp;er ikke arytmogent, men calcium-niveauet b&oslash;r v&aelig;re normalt</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<p><strong>Calcium</strong></p>
<ul>
    <li>Calcium &oslash;ger hjertets kontraktiltet, og kan gives som&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/53000#a000">calciumchlorid</a>&nbsp;(0,5 mmol/ml). Der gives 10-25 ml iv. over 10-20 min. Der kan ogs&aring; anvendes&nbsp;[DliActiveSubstance;5955;calciumgluconat]&nbsp;(0,23 mmol/ml). Der gives 26-60 ml iv. over 10-20 min.&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Arytmier</h3>
<ul>
    <li>Sotalol og flere membranstabiliserende betablokkere kan give torsade de pointes ventrikul&aelig;r takykardi</li>
    <li>Der behandles med&nbsp;[DliActiveSubstance;8648;magnesiumsulfat]&nbsp;intraven&oslash;st: 10-20 mmol infunderet over 5-10 min</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Alle forgiftede patienter b&oslash;r indl&aelig;gges</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Psykiatrisk opf&oslash;lgning (ad suicidal adf&aelig;rd)</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Kan v&aelig;re livstruende</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Hjertekredsl&oslash;bssvigt</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Forgiftning med betablokkere kan v&aelig;re livstruende, s&aelig;rlig hos patienter, der i forvejen har hjertesygdom eller samtidig har indtaget calciumantagonister, ACE-h&aelig;mmere, digoxin, andre antiarytmika, tricykliske antidepressiva, antipsykotika eller lithium. Det anbefales at kontakte <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/Sider/default.aspx">Giftlinjen</a> p&aring; 3863 5555 ved forgiftninger med betablokkere</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 62. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 62|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 62. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019"><sup>2</sup></a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Betablokkere anvendes til at behandle angina pectoris, hypertension, arytmi, hjertesvigt samt migr&aelig;ne og hyperthyroidisme</li>
    <li>Ved stimulation af betareceptorerne i hjertet &oslash;ges kontraktiliteten, frekvensen og overledningshastigheden&nbsp;</li>
    <li>Betablokkere h&aelig;mmer kompetitivt denne effekt</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Danske tal tyder p&aring; ca. 50 tilf&aelig;lde per &aring;r<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 62. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 62|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition, chapter 62. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019"><sup>2</sup></a></li>
</ul>
<h3>Toksicitet</h3>
<ul>
    <li>Toksiciteten er afh&aelig;ngig af pr&aelig;paratet (membranstabiliserende betablokkere fx propranolol er mere toksiske) og grundsygdommen </li>
    <li>Som tommelfingerregel er den akut toksiske dosis 2-3 gange den maksimale terapeutiske d&oslash;gndosis</li>
    <li>Efter indtagelse af en toksisk dosis vil 80% f&aring; symptomer inden for 2 timer og s&aring; godt som alle inden for 7 timer </li>
    <li>Hvis der ikke er opst&aring;et symptomer fra hjerte og kredsl&oslash;b inden for 4-6 timer, f&aring;r patienten sj&aelig;ldent behandlingskr&aelig;vende symptomer
    <ul>
        <li>Sotalol (T&frac12; = 7-15 timer) og depotpr&aelig;parater kan dog give arytmier med debut helt op til 20 timer efter indtagelse</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]&nbsp;</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Mistanke om indtagelse af betablokkere</li>
    <li>Hypotension og bradykardi</li>
    <li>EKG forandringer</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Stabiliser hjertekredsl&oslash;b - evt. gives atropin</li>
    <li>Aktivt kul</li>
    <li>Supplerende behandling (fx med adrenerge agonister eller glucagon) afh&aelig;ngig af hjertekredsl&oslash;bsforhold</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Alle forgiftede patienter b&oslash;r indl&aelig;gges</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">13165</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Betablokkerforgiftning</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Betablokkerforgiftning</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-28T10:49:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{02A09684-9FB4-4690-AE11-9FD5E4C71338}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">T46, T46.0, T46.9</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A84</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Toksiciteten er afhængig af præparatet (membranstabiliserende betablokkere fx propranolol er mere toksiske) og grundsygdommen. Som tommelfingerregel er den akut toksiske dosis 2-3 gange den maksimale terapeutiske døgndosis.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\kack</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">betablokker forgiftning, Forgiftning, Betablokkerforgiftning</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

13.841 characters