metanolforgiftning
Portal
/
Laegehaandbogen
/
akut-og-foerstehjaelp
/
tilstande-og-sygdomme
/
forgiftninger
/
metanolforgiftning
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
brandskader
behandlinger
benbrud
endokrinologi
forgiftninger
acetylsalicylsyre-forgiftning
benzodiazepin-forgiftning
benzodiazepin-lignende-forgiftning
betablokkerforgiftning
blyforgiftning
Calciumantagonistforgiftning
digitalisforgiftning
etanolforgiftning
etylenglykolforgiftning
fluorforgiftning
histaminforgiftning
jernforgiftning
kulilteforgiftning
metanolforgiftning
opiatforgiftning
paracetamolforgiftning
paatvungen-forgiftning
tricykliske-antidepr-tca-forgiftning
foerstehjaelp
hjerte-kar
hud
infektioner
muskel-skelet
syrebase-forstyrrelser
termiske-skader
traumatologi
oeje
oevrige-tilstande
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{AFE61435-ED60-4461-B000-A507AF8A53AD}" Name="metanolforgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="1400" PublishDate="2009-07-30T11:50:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Kardinalfundet ved metanolforgiftning er udtalt metabolisk acidose med forhøjede værdier for osmolalitetsgap og aniongap</li> <li>Dette er forudgået af gastrointestinal fase med kvalme og opkastninger og evt. begyndende synspåvirkning (papilødem)</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Gastrointestinale symptomer kommer indenfor det første halve døgn<br> Symptomerne på metabolisk acidose og organpåvirkning kommer sent. Tidligst efter ½ døgn optræder hyperventilation og synsforstyrrelser <ul> <li>Hvis der er en kombineret indtagelse af metanol og etanol, kan der gå op til to døgn efter metanolindtagelsen, før symptomerne opstår</li> </ul> </li> <li>I de alvorligste tilfælde optræder tiltagende CNS-påvirkning med synspåvirkning, bevidsthedssvækkelse og sluttelig koma og respirationsstop</li> <li>Metanol findes i drivmidler til modelbiler og -fly og kan også være et biprodukt i hjemmebrændt spiritus</li> </ul> <h4>Få oplyst evt. risikoadfærd</h4> <ul> <li>Tidspunkt for indtagelsen - estimeret mængde og hvilke symptomer der er</li> <li>Har patienten taget andre læge- eller rusmidler</li> <li>Kan andre have indtaget den samme sprit/ er der flere forgiftede personer?</li> <li>Har patienten et langvarigt, kronisk alkoholproblem? Disse tåler generelt mere metanol, før de bliver forgiftede</li> <li>Forgiftning kan i sjældne tilfælde ske ved omfattende kemiske ulykker via langvarig absorption gennem huden</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Varierende grader af bevidsthedspåvirkning, evt. nedsat bevidsthedsgrad, evt. synspåvirkning</li> <li>Hyperventilation <ul> <li>Tæl respirationsfrekvensen nøje</li> <li>Typisk "Kussmauls respiration" ses først i sene stadier</li> </ul> </li> <li>Evt. abdominal trykømhed</li> <li>Evt. koma, cyanose</li> </ul> <h4>Oftalmoskopi</h4> <ul> <li>Nedsat pupilreaktion på lys</li> <li>Hyperæmi af retina med inflammation</li> <li>Uskarpe papilgrænser uden protrusion af papillen, såkaldt pseudopapillit</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen aktuelle</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser på sygehus</h3> <h4>Blodprøver</h4> <ul> <li>Syre/base-status</li> <li>laktat (er normal ved metanolforgiftning inden udtalt organpåvirkning)</li> <li>P-etanol</li> <li>Elektrolytter</li> <li>Creatinkinase</li> <li>Glukose</li> <li>Carbamid</li> <li>P-osmolalitet (se nedenfor)</li> </ul> <h4>Beregning af osmolalitetsgap og aniongap<a href="%20" title=". Toxic Alcohols (Chapter 109). In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies (10. Edition) . : McGraw-Hill; 2015" data-url="reference-link" data-value-piped="|Toxic Alcohols (Chapter 109). In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies (10. Edition) ||McGraw-Hill|2015" data-value=". Toxic Alcohols (Chapter 109). In: Goldfrank's Toxicologic Emergencies (10. Edition) . : McGraw-Hill; 2015" data-type="book-reference"><sup>1</sup></a> </h4> <ul> <li>Har vist sig at være et muligt diagnostisk værktøj ved metanolforgiftning </li> <li>Ved at regne osmolalitetsgap og aniongap, kan man evt. detektere umålte sure anioner i blodet (myresyre), der sammenstillet med øvrige fund kan bidrage til at stille diagnosen. Bemærk at der er andre årsager til påvirkning af osmolalitetsgap </li> <li>Både osmolalitetsgap og aniongap kan være øget ved metanolforgiftning:<br> <ul> <li>Tidligt i forløbet, før metanolnedbrydningen er begyndt, vil patienten have et højt osmolalitetsgap (meget metanol) og normalt aniongap (lidt myresyre) og lidt acidose. Bemærk at etanol også påvirker osmolaliteten og derfor altid skal medregnes <ul> <li>Sådanne patienter har som oftest endnu ikke udtalte symptomer</li> </ul> </li> <li>Sent i forløbet, når metanolen er nedbrudt, vil værdien for osmolalitetsgap være normal, mens den for aniongap vil være høj (myresyre) <ul> <li>Disse patienter vil typisk være tiltagende eller udtalt påvirkede</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Ved alvorlig forgiftning kan cerebral CT-skanning (evt. MR-skanning) være indiceret i senere stadier <ul> <li>Kan afsløre karakteristiske forandringer som nekrose af basalganglierne</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Forgiftning med anden agens</li> <li>Anden årsag til metabolisk acidose med normal laktat</li> <li>Gastrointestinale symptomer af anden årsag</li> <li>CNS-påvirkning af anden årsag</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Mindske den toksiske effekt af metanol mest muligt</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Metanolforgiftning er en alvorlig tilstand, som kræver hurtig diagnose og behandling</li> </ul> <h4>Strategi</h4> <ul> <li>Behandlingen med antidot skal som regel startes, før man er sikker på diagnosen</li> <li>Korrigering af acidosen <ul> <li>Udføres med [DliActiveSubstance;6163;natriumhydrogencarbonat] og er initialt det vigtigste sammen med understøttelse af vitale funktioner</li> </ul> </li> <li>Øvrige behandlingsprincipper <ul> <li>Hæmning af alkoholdehydrogenase ved hjælp af etanol eller antidoten fomepizol og fjernelse af metanol og myresyre ved hæmodialyse</li> <li>Evt. behandling med folinsyre eller folininsyre</li> <li>Dette gøres oftest parallelt</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling, sygehus</h3> <h4>Korrektion af acidose, hypoglykæmi, krampetendens</h4> <ul> <li>[DliActiveSubstance;6163;Natriumhydrogenkarbonat-infusion]<br> <ul> <li>initialt 1-2 mmol/kg over 5-15 minutter, og herefter som infusion afhængig af sværhedsgrad</li> </ul> </li> <li>Hypoglykæmi korrigeres</li> <li> <ul> <li>Bolusdosis med 100 ml 10% (eller 25 ml 50%) glukose efterfulgt af</li> <li>Infusion med 10% glukose styret efter behov</li> </ul> </li> <li>Krampeanfald behandles med benzodiazepin i.v</li> </ul> <h4>Behandling med antidot fomepizol eller ethanol</h4> <ul> <li>Behandling med fomepizol er førstevalgspræparat i Danmark. Se blande- og doseringsvejledning i <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/for-laeger/Sider/default.aspx">Antidothåndbogen</a></li> </ul> <p><strong>Fomepizol (4-methylpyrazol)</strong><br> Kontakt Giftlinjen på telefon 3863 5555 for indikation og behandlingsvarighed</p> <ul> <li>Er en effektiv hæmmer af alkoholdehydrogenasen uden at have etanols bivirkninger og doseringsproblemer</li> <li>Hæmmer dannelsen af toksiske metabolitter</li> <li>Behandlingen gives hver 12. time og kræver ikke måling af p-etanol. Kan anvendes under dialyse, men kræver dosisjustering</li> <li>Fomepizol hæmmer også nedbrydningen af etanol. Eventuel ethanoltilførsel skal derfor stoppes ved overgang til fomepizol <ul> <li>Fordele ved behandling med fomepizol <ul> <li>Giver sikker dosering, er mere effektivt end alkohol, giver få bivirkninger og kræver ikke intensiv overvågning</li> <li>Kombineret med dialyse reduceres behovet for intensivbehandling, og udskrivelse kan ske tidligere</li> </ul> </li> <li>Ulemper <ul> <li>Behandlingen er mere kostbar end etanolbehandling og skal rekvireres fra Rigshospitalet eller Skejby</li> <li>Dosering, se <a rel="noopener noreferrer" href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/for-laeger/Sider/default.aspx" target="_blank">Antidothåndbogen</a> <ul> <li><a></a>Startdosis 15 mg/kg efterfulgt af doser på 10 mg/kg hver 12. time 4 gange</li> <li>Kan også gives peroralt og doseringen bliver den samme</li> <li>NB: Anden dosering ved dialyse</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <p><strong>Etanol</strong></p> <ul> <li> Fordele ved behandling med etanol <ul> <li>Lav pris, let tilgængelighed (alle akutmodtagelser) og god effekt</li> </ul> </li> <li>Mængde af etanol <ul> <li>Ethanolens effekt på metanolnedbrydningen afhænger af de indbyrdes molære koncentrationer. Meget metanol kræver meget etanol og omvendt</li> <li>Af pragmatiske grunde anbefales almindeligvis en terapeutisk etanolkoncentration på 1 g/l (22 mmol/l; 1 ‰)</li> </ul> </li> <li>Ulemper <ul> <li>Det har vist sig vanskeligt at opretholde adækvat etanolkoncentration hos patienter, især ved samtidig dialyse. Patienterne bliver berusede og kan blive agiterede, utilpasse og udvikle hypoglykæmi</li> </ul> </li> </ul> <p> </p> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Overvågning og O<sub>2</sub>-tilførsel</li> <li>Kontinuert- eller hæmodialyse, indikation og varighed i samråd med Giftlinjen</li> <li>Evt. hypotension korrigeres med i.v. væsker</li> <li>Anden symptomatisk behandling ved behov</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Sørge for at metanolholdige væsker er udenfor børns rækkevidde</li> <li>Mærk og opbevar flasker, så man ikke forveksler metanol og etanol</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Alle skal indlægges på sygehus</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Psykiatrisk opfølgning (evt. selvmordsadfærd) eller henvisning til misbrugscenter</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Hyppigst en latenstid på 6-24 timer før symptomdebut <ul> <li>Samtidig indtagelse af etanol forsinker symptomdebut og vil forlænge latenstiden yderligere</li> <li>Ved svære forgiftninger kan alvorlige symptomer komme tidligere</li> </ul> </li> <li>Patientens symptomforløb vil ofte være som følger: <ul> <li>Først let beruselse, så hovedpine, slaphed og kvalme, efterhånden synsforstyrrelser, evt. diffuse mavesmerter og dyspnø</li> </ul> </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Synsreduktion eller blindhed</li> <li>Pankreatit, i værste fald hæmoragisk pankreatit</li> <li>Krampeanfald, cerebralt ødem og evt. nekrose af basalganglierne</li> <li>Rhabdomyolyse og akut nyresvigt</li> <li>Hypoglykæmi</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Graden af acidose indikerer alvorligheden og er betydende for udfaldet</li> <li>Ubehandlet vil metanolforgiftning kunne give permanente synsskader, cirkulatorisk kollaps og koma</li> <li>Skader i basalganglierne kan give et parkinsonlignende billede</li> <li>Letal dosis (ubehandlet) for metanol angives oftest til 1 g/kg kropsvægt</li> <li>Mindste dosis som kan medføre synsskade er ukendt</li> <li>Tidlig og korrekt behandling af metanolforgiftning kan forebygge akutte skader og senfølger</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B8C8B0496-B16D-4878-9448-A39E6EE06041%7D&ed=FIELD3555332181&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H3555332235&us=sitecore%5Ctrva&mo&pe=0&fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019"><sup>2</sup></a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Indtagelse/absorption af metanol (træsprit) i mængder, som giver forgiftning</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>En sjælden forgiftning i Danmark, men kan ramme mange mennesker samtidig, hvis det er tilsat alkoholiske drikke</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Metanol findes i drivmidler til modelbiler og -fly og kan også være et biprodukt i hjemmebrændt spiritus </li> <li>Absorberes let gennem huden, ved inhalation og via tarmen </li> <li>Ruseffekten af metanol er svag sammenlignet med etanol</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Nedbrydning <ul> <li>Sker i første trin af alkoholdehydrogenase i leveren til formaldehyd og videre til myresyre - myresyren er i særlig grad den organskadelige metabolit</li> <li>Nedbrydningen foregår langsomt, omtrent halvt så langsomt som etanol, men hurtigere end eliminationen af myresyre <ul> <li>Det tager derfor 15-20 timer, før der er akkumuleret nok myresyre til at fremkalde hyperventilation (kompensation for acidosen) og synsforstyrrelser</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ved kombination af etanol og metanol <ul> <li>Etanol/fomepizol og metanol konkurrerer om det samme nedbrydningsenzym, men etanol har større affinitet for enzymet</li> <li>Samtidig etanolindtagelse vil dermed have en gunstig effekt gennem forsinket dannelse af myresyre</li> </ul> </li> <li>Udsatte strukturer: <ul> <li>De mest udsatte strukturer er synsnerven og putamen (basalganglierne) </li> <li>Skade medfører henholdsvis optikusatrofi og/eller parkinsonistiske symptomer</li> </ul> </li> <li>Letal dosis <ul> <li>Letal dosis af metanol opgives til 1 ml/kg, men denne vil være afhængig af, om etanol indtages samtidigt</li> </ul> </li> <li>Hvis metanol ikke nedbrydes, udskilles det uomdannet i urin og udåndingsluft med en halveringstid på op mod 40 timer</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=D034F70CE577455C82B08497E96CFB0A&_z=z">Folsyremangel</a> fører til hæmmet nedbrydning af myresyre</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes der af skriftlig information?</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=71BCA09459744A13B4FC2D6482D6CF85&_z=z">Metanolforgiftning</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li>Mistanke om indtagelse af metanol (beruselse)</li> <li>Påvisning af acidose</li> <li>Forhøjelse af aniongap eller osmolalitetsgap</li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Korrektion af acidose</li> <li>Antidot (fomepizol eller ethanol)</li> <li>Folininsyre eller folinsyre (øger nedbrydningen af myresyre til en ikke-toksisk metabolit)</li> <li>Evt, dialyse</li> <li>Øvrig symptomatisk behandling</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li>Alle metanolforgiftede patienter skal indlægges på sygehus</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">809</TextField> <TextField Name="PageTitle">Metanolforgiftning</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Metanolforgiftning</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-07-09T15:29:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{029E1456-F469-4E22-BE7A-372983515639}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{84A6901B-4A2B-4A43-9A3B-19251A9216CD}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">T51.1</TextField> <TextField Name="ICPC2">A86</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Symptomerne på metanolforgiftning kommer tidligst efter 15-20 timer med hyperventilation og synsforstyrrelser. Kombineret indtagelse af metanol og etanol evt. flere dage før symptomerne.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">intoksikation, metanol intoksikation, Metanolforgiftning, metanol forgiftning, træsprit, hjemmebrændt </TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.704 characters