tricykliske-antidepr-tca-forgiftning (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{5BA6E601-433A-4A21-8693-D5ECE1075430}" Name="tricykliske-antidepr-tca-forgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="1800" PublishDate="2009-07-30T13:30:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Kendt indtagelse af en toksisk dosis TCA medikament</li>
    <li>P&aring;visning af h&oslash;je TCA-koncentrationer i blodet. TCA har et stort fordelingsvolumen, hvorfor plasmav&aelig;rdierne kun giver lille information om graden af forgiftning. Diagnosen b&oslash;r i v&aelig;sentlig grad stilles p&aring; klinikken</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<h4>Vigtige sp&oslash;rgsm&aring;l</h4>
<ul>
    <li>Hvor meget/hvor mange tabletter er der indtaget? Hvilken type pr&aelig;parat? Enterotabletter?</li>
    <li>Hvorn&aring;r skete indtagelsen? Det hele indtaget p&aring; &eacute;n gang eller over l&aelig;ngere tid?</li>
    <li>Hvem har udskrevet medikamentet? (se efter p&aring; l&aelig;gemiddelpakningen). Denne l&aelig;ge kan eventuelt kontaktes mhp. yderligere information</li>
    <li>Tilh&oslash;rte medikamentet nogen andre?</li>
    <li>Har patienten ogs&aring; indtaget alkohol/narkotika/andre tabletter?</li>
    <li>Har patienten kastet op? Er der fors&oslash;gt at fremkalde opkastninger?</li>
    <li>Er der givet&nbsp;[DliActiveSubstance;5045;medicinsk kul]?</li>
    <li>Omst&aelig;ndighederne omkring indtagelsen
    <ul>
        <li>deprimeret/suicidal?</li>
        <li>uheld?</li>
    </ul>
    </li>
    <li>P&aring;virkningsgrad af patienten?</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Kontroller vitale funktioner</li>
    <li>Antikolinerge effekter af TCA
    <ul>
        <li>Reduceret bevidsthed</li>
        <li>Dilaterede pupiller</li>
        <li>T&oslash;r/varm hud og generel hypertermi</li>
        <li>Takykardi</li>
        <li>T&oslash;rst og t&oslash;r mund</li>
        <li>Urinretention og nedsat tarmmotilitet (reducerede tarmlyde)</li>
        <li>Delirium og hallucinationer</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Alvorligere fund
    <ul>
        <li>Arytmier (bradyarytmier alvorligst)</li>
        <li>Hypotension</li>
        <li>Kramper/koma</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Ingen aktuelle supplerende unders&oslash;gelser</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser p&aring; sygehus</h3>
<ul>
    <li>Syre/base-status (blodgasser)</li>
    <li>Plasma elektrolytter</li>
    <li>Kreatinin</li>
    <li>Glukose</li>
    <li>Kreatininkinase</li>
    <li>EKG
    <ul>
        <li>"Low voltage" T-b&oslash;lger, evt. inverterede T-b&oslash;lger</li>
        <li>ST-depression</li>
        <li>Forl&aelig;nget QT-interval</li>
        <li>&Oslash;get h&oslash;jde af U-b&oslash;lgerne</li>
        <li>Breddefor&oslash;get P-b&oslash;lge med hak</li>
        <li>Breddefor&oslash;get QRS kompleks siger mest om alvorligheden. Et QRS kompleks l&aelig;ngere end 100 ms er ofte en indikator p&aring; kardiotoksiske effekter</li>
        <li>Alvorlige arytmier og hjerteblok, ventrikeltakykardi og -flutter/-flimmer</li>
        <li>Mindre alvorlige arytmier kan ogs&aring; forekomme, som sinusbradykardi, sinusarrest eller sino-atrial blokade</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Rtg. af thorax
    <ul>
        <li>Alle med nedsat bevidsthed og mistanke om aspirationspneumoni</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Andre l&aelig;gemidler eller rusmidler, som giver bevidsthedsp&aring;virkning, krampeanfald, ekg-forandringer (breddefor&oslash;get QRS) eller antikolinerge symptomer
    <ul>
        <li>Carbamazepin, phenothiazin, antihistaminer</li>
        <li>Propranolol, klasse 1c antiarytmika, kokain og lithium</li>
        <li>Sympatomimetika</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Reducere mortalitet og morbiditet b&aring;de i den akutte fase og ved at forebygge senf&oslash;lger</li>
    <li>Behandle patienten, ikke l&aelig;gemiddelniveauet</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Medicinsk&nbsp;[DliActiveSubstance;5045;aktivt kul], der evt. kan indgives via ventrikelsonde, hvis patienten er bevidsthedsp&aring;virket.</li>
    <li>Alkalinisering af blodet for at reducere risikoen for arytmier
    <ul>
        <li>Kan med fordel startes i almen praksis ved transportvej &gt; &frac12; time</li>
        <li>Konferer med vagthavende l&aelig;ge p&aring; modtagende afdeling</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Symptomatisk behandling
    <ul>
        <li>Behandle krampeanfald med&nbsp;[DliActiveSubstance;5757;diazepam]</li>
        <li>Korrigere evt. hypotension med iv. v&aelig;skebehandling</li>
        <li>Evt. kunstig ventilation</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>B&oslash;r indl&aelig;gges ved mistanke om TCA forgiftning</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Hurtig transport til sygehus/l&aelig;gebehandling</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Medicinsk&nbsp;[DliActiveSubstance;5045;aktivt kul]:
    <ul>
        <li>50 gram</li>
        <li>Evt. gentagne doser kul</li>
        <li>Ved bevidsthedsp&aring;virkning tilkaldes an&aelig;stesil&aelig;ge</li>
    </ul>
    </li>
    <li>[DliActiveSubstance;6163;Natriumhydrogencarbonat]&nbsp;(bikarbonat) inf. v&aelig;ske: 500 mmol/l
    <ul>
        <li>1-2 mmol (2-4 ml) per kg kropsv&aelig;gt som bolus langsomt i.v.
        <ul>
            <li>Kan gentages til klinisk bedring</li>
            <li>Videre opl&aelig;g efter r&aring;df&oslash;ring med Giftlinjen</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kalium-tilf&oslash;rsel kan v&aelig;re n&oslash;dvendig</li>
</ul>
<h4>Behandling af komplikationer</h4>
<ul>
    <li>Krampeanfald
    <ul>
        <li>Oftest inden for 3 timer efter indtagelse</li>
        <li>Benzodiazepiner er f&oslash;rstevalg ved vedvarende kramper
        <ul>
            <li>[DliActiveSubstance;5757;Diazepam]&nbsp;inj./rektalt: 10 mg i.v./rektalt, evt. gentaget</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hypotension
    <ul>
        <li>Ringer eller NaCl 0,9 % intraven&oslash;st</li>
        <li>[DliActiveSubstance;6163;Bicarbonat]&nbsp;hvis isoton v&aelig;ske ikke f&oslash;rer til bedring</li>
        <li>[DliActiveSubstance;5038;Adrenalin]&nbsp;som pressorstof, ved vedvarende hypotension</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Arytmi
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;6163;Bicarbonat]&nbsp;til alle med QRS &gt; 100 ms
        <ul>
            <li>Kontraindiceret at give alle klasse 1A og 1C antiarytmika, &szlig;-blokkere, calciumblokkere og phenytoin</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Asymptomatiske patienter med sinus takykardi, isoleret PR- og QT-forl&aelig;ngelse eller AV-blok af f&oslash;rste grad har ikke behov for behandling</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Uro
    <ul>
        <li>Evt.&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/239010">benzodiazepiner</a></li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Observation i mange timer, ofte initial asymptomatisk fase</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Mistanke om overdosering b&oslash;r f&oslash;re til &oslash;jeblikkelig indl&aelig;ggelse</li>
    <li>B&oslash;r f&oslash;lges til sygehuset af personer, som kan give n&oslash;dvendig hj&aelig;lp ved fare for:
    <ul>
        <li>Kramper</li>
        <li>Hypotension</li>
        <li>Hjerte- eller respirationsstop</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hvis man p&aring; grund af manglende symptomer overvejer ikke at indl&aelig;gge patienten p&aring; somatisk sygehus, b&oslash;r man r&aring;df&oslash;re sig med Giftlinjen</li>
    <li>Indl&aelig;ggelse p&aring; psykiatrisk sygehus aktuelt</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Psykiatrisk opf&oslash;lgning (ad selvmordsfors&oslash;g) n&aring;r den somatiske tilstand er stabiliseret</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Ved lettere tilf&aelig;lde ses:
    <ul>
        <li>Nedsat bevidsthed</li>
        <li>Sinustakykardi</li>
        <li>Lette antikolinerge symptomer (t&oslash;r/varm hud, lidt store pupiller)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Alvorligere tilf&aelig;lde pr&aelig;ges af:
    <ul>
        <li>Koma - kommer hurtigt ved alvorlig TCA-forgiftning og varer normalt mellem 24 og 48 timer</li>
        <li>Hypotension og respirationsh&aelig;mning</li>
        <li>&Oslash;get CNS irritabilitet med kramper og arytmier</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Patienter i rekonvalescensfasen efter forgiftning er ofte pr&aelig;get af uro og syns- og h&oslash;relseshallucinationer</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Kramper</li>
    <li>Hypotension</li>
    <li>Arytmier og hjertestop</li>
    <li>Dyb koma med respiratorisk depression, hypoksi og metabolisk acidose</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Ofte alvorligt forl&oslash;b</li>
    <li>De fleste fatale tilf&aelig;lde udvikles hurtigt med bradyarytmier, koma og chok i l&oslash;bet af de f&oslash;rste timer</li>
    <li>D&oslash;dsfald er sj&aelig;ldne mere end 24 timer efter indtagelse</li>
    <li>Alle arytmityper er mulige, bradykardi og bredt QRS kompleks har alvorligst prognose</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B8C8B0496-B16D-4878-9448-A39E6EE06041%7D&amp;ed=FIELD3555346470&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H3555346524&amp;us=sitecore%5Ctrva&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" title="Antidotberedskab i Danmark. Opdateret 2017. Arbejdsgruppen for Antidotberedskab i Danmark" data-url="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" data-value="Antidotberedskab i Danmark. Opdateret 2017. Arbejdsgruppen for Antidotberedskab i Danmark" data-type="other-reference"><sup>2</sup></a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Indtagelse af TCA i toksisk dosis, normalt mere end 1 g
    <ul>
        <li>&lt; 10 mg/kg som regel lette forgiftninger </li>
        <li>&gt; 15-20 mg/kg fare for alvorlig forgiftning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>De vigtigste TCA inkluderer:
    <ul>
        <li>Amitriptylin </li>
        <li>Doxepin </li>
        <li>Nortriptylin</li>
        <li>Clomipramin </li>
        <li>Maprotilin </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>TCA er en medikamentgruppe, som ofte kan give d&oslash;delige forgiftninger og er blandt de hyppigst benyttede l&aelig;gemidler i suicidal hensigt </li>
    <li>Mortaliteten efter TCA-overdosering: 2-5% af forgiftede patienter</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Den terapeutiske virkning af TCA er en stigning af serotoninniveau ved:
    <ul>
        <li>inhibition af monoamin-genoptagelse i synapser </li>
        <li>antagonistisk for postsynaptiske serotonin receptorer</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Farmakologiske egenskaber ved TCA, som giver de kliniske fund ved overdosering</h4>
<ul>
    <li>H&aelig;mning af monoamin-genoptagelse (noradrenalin, serotonin)
    <ul>
        <li>Sympatikomimetiske effekter </li>
        <li>Arytmier </li>
        <li>Myoklonus, muskelrigiditet og hyperrefleksi</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Antikolinerge effekter
    <ul>
        <li>Centrale symptomer: Fra opstemthed til delirium, hallucinationer, utydelig tale, ataksi, sedation og koma </li>
        <li>Perifere effekter giver dilaterede pupiller, t&aring;gesyn, takykardi, reduceret sekretion b&aring;de i mund og bronkier, t&oslash;r hud, ileus, urinretention, &oslash;get muskeltonus og tremor</li>
    </ul>
    </li>
    <li>H&aelig;mning af adrenerge receptorer
    <ul>
        <li>Hypotension og reflekstakykardi </li>
        <li>Miosis, men kan ogs&aring; udvikle pupildilatation</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Natrium- og kaliumblokade
    <ul>
        <li>Forl&aelig;ngede PR, QRS og QT-intervaller</li>
    </ul>
    </li>
    <li>GABA antagonist effekt
    <ul>
        <li>Reduceret krampet&aelig;rskel </li>
        <li>Benzodiazepiner og barbiturater er potente GABA<sub>A </sub>receptor agonister og er f&oslash;rstevalg i behandling af TCA-inducerede krampeanfald</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Generelt</h4>
<ul>
    <li>Acidose forv&aelig;rrer forgiftningen ved at &oslash;ge TCA-koncentrationen og ved en direkte arytmi-effekt </li>
    <li>Sinustakykardi og ekstrasystoler er de f&oslash;rste kardiale tegn </li>
    <li>Efterh&aring;nden vil den centralh&aelig;mmende effekt og den kardiotoksiske effekt dominere med sedation, bradyarytmi og hypotension</li>
</ul>
<h4>Farmakokinetik</h4>
<ul>
    <li>TCA er lipofile l&aelig;gemidler, som let passerer blod-hjerne-barrieren </li>
    <li>Ved terapeutiske doser n&aring;s h&oslash;jeste plasmaniveau efter 2-6 timer </li>
    <li>V&aelig;vsniveauet af TCA er normalt 10-100 gange st&oslash;rre end plasmakoncentrationen (1-2% af TCA i kroppen findes i blod), hvilket medf&oslash;rer at h&aelig;modialyse eller &oslash;get diurese kun har en lille effekt </li>
    <li>Gennemsnitlig halveringstid for TCA er 24 timer (varierer fra 6 til 36 timer), men kan &oslash;ges til 72 timer ved overdosering </li>
    <li>Terapeutisk dosis almindeligvis 2-4 mg/kg kropsv&aelig;gt, doser st&oslash;rre end dette kan give toksiske effekter. Livstruende toksicitet ses ofte efter indtagelse &gt; 15-20 mg/kg kropsv&aelig;gt</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Deprimerede patienter med suicidal adf&aelig;rd i TCA behandling</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h3>ATC-koder:</h3>
<ul>
    <li>N06AA04 (clomipramin) </li>
    <li>N06AA06 (trimipramin) </li>
    <li>N06AA09 (amitriptylin) </li>
    <li>N06AA10 (nortriptylin) </li>
    <li>N06AA12 (doxepin) </li>
    <li>N06AA16 (dosulepin) </li>
    <li>N06AA02 (imipramin) </li>
    <li>N06AA21 (maprotilin)</li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Anamnestiske oplysninger om indtagelse af en toksisk dosis af et TCA medikament</li>
    <li>Kliniske fund der st&oslash;tter TCA forgiftning</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Aktivt kul</li>
    <li>Symptomatisk behandling (af fx kramper, hypotension eller arytmier)</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Alle TCA forgiftninger b&oslash;r indl&aelig;gges</li>
</ul>
<h3>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h3>
<ul>
    <li>&AElig;ndringer ift anbefalinger om ventrikelt&oslash;mning og -aspiration</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">814</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Tricykliske antidepressiva (TCA) forgiftning</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Tricykliske antidepr. (TCA) forgiftning</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-28T14:16:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{02A09684-9FB4-4690-AE11-9FD5E4C71338}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">T430</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A84</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">TCA er en medikamentgruppe, som ofte kan give dødelige forgiftninger og er blandt de hyppigst benyttede lægemidler i suicidal hensigt. Mortaliteten efter TCA-overdosering: 2-5 % af forgiftede patienter.
</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">antidepressivaforgiftning, forgiftning, forgiftning tricykliske antidepressiva, tca-forgiftning, tricykliske antidepressiva, forgiftning, tricykliske antidepressiva (tca), Tricykliske antidepr. (TCA) forgiftning</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

18.525 characters