hepatorenalt-syndrom (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{F55D3B3A-9484-426E-9C96-5D9CA3498496}" Name="hepatorenalt-syndrom" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{6479C44C-51C1-4281-8880-254ED32DEAE2}" SortOrder="1800" PublishDate="2009-02-13T13:03:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Sv&aelig;r&nbsp;leversygdom er en foruds&aelig;tning for at stille diagnosen hepatorenalt syndrom (HRS)</li>
    <li>Andre &aring;rsager til&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=008D1E0282C84050BCB302B0251D7158&amp;_z=z">akut nyresvigt</a>&nbsp;skal&nbsp;udelukkes, prim&aelig;rt overvejes:
    <ul>
        <li>Pr&aelig;renalt akut nyresvigt, ATIN, postrenalt nyresvigt</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>HRS opst&aring;r som regel sent i forl&oslash;bet af cirrhose</li>
    <li>De fleste patienter har haft gentagne episoder med cirrhotiske komplikationer, s&aelig;rligt ascites</li>
    <li>Patienten er prim&aelig;rt pr&aelig;get af leversvigt og har tr&aelig;thed, t&oslash;rst og kvalme</li>
    <li>Kan v&aelig;re hurtigt udviklet udl&oslash;st af pr&aelig;cipiterende faktorer, fx infektion (type 1), eller som f&oslash;lge af langsomt fremadskridende sygdom (type 2)</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Betydelig p&aring;virket almentilstand</li>
    <li>Der er nedsat diurese, perifere &oslash;demer og v&aelig;gtstigning pga. natrium- og v&aelig;skeretention</li>
    <li>Stabil hypotension er et hyppigt fund ved HRS&nbsp;
    <ul>
        <li>Ved h&aelig;modynamisk instabilitet m&aring; komplicerende infektion mist&aelig;nkes</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Fund relateret til leversygdommen (hepatomegali, ikterus, ascites mv.)</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Er ikke aktuelt, tilstanden kr&aelig;ver hepatologisk/nefrologisk behandling, ofte med behov for indl&aelig;ggelse&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>Blodpr&oslash;ver til vurdering af bl&oslash;dning (B-h&aelig;moglobin), nyrefunktion (P-kreatinin, P-karbamid, P-elektrolytter), leverfunktion, koagulopati, infektion<br>
    <ul>
        <li>Hyponatri&aelig;mi (P-natrium &lt;130 mmol/l) er hyppigt til trods for natriumretention (skyldes udtalt v&aelig;skeretention)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Urin osmolalitet, U-natrium, U-kreatinin
    <ul>
        <li>Urin-natrium er oftest &lt; 10 mmol/l, mens urin-osmolalitet og urin-kreatinin er h&oslash;j</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ultralydsunders&oslash;gelse af nyrerne er normal</li>
    <li>Nyrebiopsi udf&oslash;res yderst sj&aelig;ldent, da det er forbundet med &oslash;get bl&oslash;dningsrisiko.&nbsp;Der er ingen histopatologiske forandringer i nyrerne ved HRS</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Vigtigste differentialdiagnoser er pr&aelig;renalt betinget akut nyresvigt som f&oslash;lge af&nbsp;dehydrering eller st&oslash;rre bl&oslash;dning samt&nbsp;ATIN som led i sepsis med multiorgansvigt. Desuden medikamentelt betinget interstitiel nefritis og glomerulonefritis, hvor nogle typer kan v&aelig;re sekund&aelig;re til hepatitis B og C</li>
    <li>Ved pr&aelig;renal akut nyresvigt ses hurtig bedring i nyrefunktion ved v&aelig;sketerapi</li>
    <li>Ved glomerulonefritis er der&nbsp;proteinuri</li>
    <li>Ved postrenal akut nyresvigt vil der i langt de fleste tilf&aelig;lde&nbsp;ses dilatation af&nbsp;urinveje ved ultralydsunders&oslash;gelse af nyrer og urinveje</li>
    <li>Det kan v&aelig;re vanskeligt at skelne mellem ATIN og HRS&nbsp;</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Stabilisering af lever- og nyrefunktionen&nbsp;</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Indl&aelig;ggelse er n&oslash;dvendig ved HSR type 1</li>
    <li>Der findes ingen specifik behandling, men&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=914778546DD24AA386783BF7970DE9FB&amp;_z=z">levertransplantation</a>&nbsp;eller anden restitution af leversvigtet giver fuld normalisering af nyrefunktionen</li>
    <li>Behandlingsprincipperne er noget forskellige for HRS type 1 og HRS type 2</li>
    <li>Der anvendes behandling rettet mod de patofysiologiske processer</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Henvisning til akut/subakut vurdering, oftest indl&aelig;ggelse</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Kontakt til l&aelig;ge ved &aelig;ndring i almentilstand eller aftagende urinm&aelig;ngde</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<h4>HRS type 1</h4>
<ul>
    <li>Diuretika seponeres</li>
    <li>Udl&oslash;sende &aring;rsag, fx infektion, behandles</li>
    <li>Plasmavolumen &oslash;ges ved&nbsp;infusion af&nbsp;[DliActiveSubstance;5046;albumin]&nbsp;20 %</li>
    <li>[DliActiveSubstance;5680;Terlipressin&nbsp;](vasopressin V1 receptor agonist) infusion, som medf&oslash;rer&nbsp;mesenteriel arteriel vasokonstriktion og reduktion i portaltryk, samtidig med at den renale perfusion &oslash;ges
    <ul>
        <li>titrering af dosis afh&aelig;ngig af behandlingsrespons&nbsp;</li>
        <li>vasokonstriktionen kan f&oslash;re til tarmisk&aelig;mi og hypoxi i ekstremiteterne, som evt. fors&oslash;ges behandlet med volumenekspansion og&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/508">glycerylnitrat</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) kan overvejes</li>
    <li>Dialyse ved sv&aelig;rt nyresvigt</li>
    <li>Levertransplantation er eneste kurative behandlingsmulighed</li>
</ul>
<h4>HRS type 2</h4>
<ul>
    <li>Behandlingen kan ofte foreg&aring; ambulant</li>
    <li>Hovedproblemet er i reglen behandlingsrefrakt&aelig;r ascites</li>
    <li>Eventuelt&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99000">diuretika</a>&nbsp;ved udtalt ascites</li>
    <li>[DliActiveSubstance;5655;Spironolacton]&nbsp;anvendes med stor forsigtighed pga. risiko for hyperkal&aelig;mi</li>
</ul>
<h3>Egenbehandling</h3>
<ul>
    <li>V&aelig;ske- og natriumrestriktion kan v&aelig;re n&oslash;dvendig ved &oslash;demer og ascites</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Tidlig diagnosticering og behandling af infektioner er vigtig, da det er en af de hyppigste udl&oslash;sende &aring;rsager til HRS type 1</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Ved alvorlig lever-/nyresygdom</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>I reglen opf&oslash;lgning p&aring; specialafdeling</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Ved HRS type 1 ses oftest et livstruende forl&oslash;b</li>
    <li>
    <p>Ved HRS type 2 sker progressionen af nyresvigt langsommere, ofte over flere m&aring;neder</p>
    </li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Alvorlige infektioner, herunder sepsis,&nbsp;pneumoni og spontan bakteriel peritonitis</li>
    <li>Bl&oslash;dninger</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Medianoverlevelsen er uger til m&aring;neder og afh&aelig;nger af graden af nyresvigt, tilstedev&aelig;relse af andre organsvigt, og om der er effekt af behandlingen. Evt levertransplantation bedrer prognosen</li>
    <li>Type 1 har lidt bedre prognose end type 2, der oftest er behandlingsresistent</li>
    <li>Hyppigste d&oslash;ds&aring;rsager er komplicerende infektion eller bl&oslash;dninger</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Ove B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vilstrupg Haunsø. Medicinsk Kompendium 19. udgave. Munksgaard Forlag: 2019; " data-value-piped="Ove B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vilstrupg Haunsø|Medicinsk Kompendium 19. udgave|Munksgaard Forlag|2019|" data-url="reference-link" title="Ove B. Schaffalitzky de Muckadell, Jesper Hastrup Svendsen, Hendrik Vilstrupg Haunsø. Medicinsk Kompendium 19. udgave. Munksgaard Forlag: 2019; ">1</a></h2>
<h3>Definition og karakteristika</h3>
<ul>
    <li>Hepatorenalt syndrom (HRS) er betegnelsen for&nbsp;et funktionelt betinget nyresvigt hos&nbsp;patienter med cirrose og ascites. Det er en eksklusionsdiagnose, hvor andre &aring;rsager til nyresvigt er udelukket</li>
    <li>Der er renal hypoperfusion, nyrerne er morfologisk normale</li>
    <li>P-natrium er lav, og Urin-natrium er lav, oftest &lt; 10 mmol/l</li>
    <li>Der skelnes mellem to typer, hvor der ved type 1 HRS er hastigt aftagende nyrefunktion, og ved type 2 HRS noget langsommere og mere moderat neds&aelig;ttelse af nyrefunktionen </li>
    <li>Nyrefunktionen normaliseres efter eventuel levertransplantation</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>HRS ses prim&aelig;rt hos patienter med terminal leversygdom, oftest med refrakt&aelig;r ascites. Ses ved akut-i-kronisk leversvigt og er ofte associeret med infektioner</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Renal vasokonstriktion er kendetegnende for HRS, men patogenesen er ikke fuldt afklaret. Flere komplekse mekanismer er formentlig involverede, herunder forstyrrelser i den systemiske h&aelig;modynamik, aktivering af vasokonstriktor systemer og fald i vasodilaterende systemer</li>
    <li>Patienter med cirrose og portal hypertension har&nbsp;nedsat arteriel fyldning i de centrale dele af arteriesystemet, hvilket f&oslash;rer til aktivering af&nbsp;endogene vasokonstriktor systemer, herunder&nbsp;renin-angiotensin systemet og det sympatiske nervesystem samt &oslash;get&nbsp;antidiuretisk hormon. Dette&nbsp;medf&oslash;rer&nbsp;renal vasokonstriktion, som imidlertid ved moderat&nbsp;leversygdom modvirkes af renale vasodilaterende mekanismer, bl.a. renale prostaglandiner, hvorved nyrefunktionen opretholdes</li>
    <li>Ved forv&aelig;rring i leversygdom sker der en yderligere&nbsp;renal vasokonstriktion, som&nbsp;de renale vasodilaterende systemer ikke l&aelig;ngere er&nbsp;i stand til at modvirke. F&oslash;lgen er&nbsp;fald i renal perfusion og glomerul&aelig;r filtrationsrate (GFR), men den tubul&aelig;re funktion opretholdes</li>
    <li>Aktivering af vasokonstriktionsmekanismerne for&aring;rsager ogs&aring; natrium- og v&aelig;skeretention
    <ul>
    </ul>
    </li>
    <li>Ogs&aring; andre organsystemer vil rammes af vasokonstriktion, s&aelig;rligt cirkulationen i ekstremiteter og hjerne </li>
</ul>
<h4>Inddeling</h4>
<ul>
    <li>HSR type 1 (den hyppigste form - som er hurtigt udviklet)
    <ul>
        <li>Sv&aelig;rt akut nyresvigt med hurtigt stigende p-kreatinin. P&aring; trods af nyresvigtet kan stigningen i p-kreatinin og p-karbamid v&aelig;re forholdsvis beskedent p&aring; grund af nedsat kreatininsyntese i patientens ofte atrofiske muskler og nedsat karbamidsyntese i den syge lever</li>
    </ul>
    </li>
    <li>HSR type 2 (langsomt udviklet)
    <ul>
        <li>Moderat&nbsp;reduktion af nyrefunktion over tid </li>
        <li>Hovedproblemet ved HRS type 2 er som regel recidiverende ascites, som er refrakt&aelig;r mod diuretikabehandling </li>
        <li>Der kan ske&nbsp;overgang til hurtigt progredierende sygdom,&nbsp;HRS type 1 </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Alvorlig leversygdom er en foruds&aelig;tning
    <ul>
        <li>Fremskreden cirrose med ascites</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Tilstanden udl&oslash;ses ofte af&nbsp;
    <ul>
        <li>Bakterielle infektioner, s&aelig;rligt <a href="~/link.aspx?_id=435EAAD487114C3682A695288DAB3806&amp;_z=z">spontan bakteriel peritonitis</a> eller sepsis </li>
        <li>Stort volumentab ved laparocentese&nbsp; </li>
        <li>Gastrointestinal bl&oslash;dning</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad b&oslash;r du informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>Patienter med alvorlig leversygdom b&oslash;r informeres om risikoen for HRS, og om at de b&oslash;r undg&aring; medikamenter, som kan p&aring;virke nyrefunktionen, fx NSAID</li>
</ul>
<h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=08732C6D06744C6FA10C3CCA8EAF509F&amp;_z=z">Information om hepatorenalt syndrom</a></li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=7ABF947AA1E7461492A6FD66E0C86DBC&amp;_z=z">Skrumpelever og kronisk leversvigt</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Akut nyresvigt hos patienter med cirrose og ascites</li>
    <li>Eksklusionsdiagnose, andre &aring;rsager til akut nyresvigt udelukket</li>
    <li>Ligner pr&aelig;renalt nyresvigt, men &oslash;gning af plasmavolumen er uden effekt&nbsp;</li>
    <li>To typer: Hurtig udviklet (type 1) eller langsomt fremadskridende (type 2)</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Behandling afh&aelig;ngig af om det er type 1 eller type 2 hepatorenalt syndrom</li>
    <li>Type 1: Diuretika pauseres, plasmavolumen ekspanderes, evt udl&oslash;sende &aring;rsag som fx infektion behandles, farmaka mhp perifer vasokonstriktion</li>
    <li>Type 2: Behandling af ascites, eventuelt diuretika ved udtalt ascites, v&aelig;ske- og natriumrestriktion</li>
    <li>Evt. dialyse ved sv&aelig;rt nyresvigt, TIPS kan overvejes, i nogle tilf&aelig;lde levertransplantation</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Akut/subakut vurdering, ofte akut indl&aelig;ggelse</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">11754</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Hepatorenalt syndrom</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Hepatorenalt syndrom</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-01-18T10:06:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{057545BD-6993-4B88-BCF6-5CD1B83EDD30}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10"> K76.7</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">D97, U88</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Hepatorenalt syndrom (HRS) er betegnelsen for et funktionelt betinget nyresvigt hos patienter med svær kronisk leversygdom, oftest med portal hypertension og ascites</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">cirrhosis, hepatit, Hepatorenalt syndrom, hrs, leversvigt, Levertransplantation, nyresvigt, cirrosis, Hepatitis</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

16.078 characters