kronisk-nyresygdom-under-graviditet
Portal
/
Laegehaandbogen
/
nyrer-og-urinveje
/
tilstande-og-sygdomme
/
nyresygdomme
/
kronisk-nyresygdom-under-graviditet
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
renale-manifestationer-af-ekstrarenale-og-generaliserede-sygdomme
nyresygdomme
haemolytisk-uraemisk-syndrom
nefritisk-syndrom-akut
nefrotisk-syndrom
wilms-tumor
kronisk-iskaemisk-nefropati
nyrekraeft
polycystisk-nyresygdom-cystenyrer
nyrearteriestenose
nyrecyster
hydronefrose
kronisk-nyresygdom-og-kronisk-nyresvigt
nefropatia-epidemica
nyresvigt-akut
glomerulonefritis
wegeners-granulomatose-wg
tuberoes-sklerose
systemisk-sclerodermi
hepatorenalt-syndrom
kronisk-nyresygdom-under-graviditet
diabetisk-nefropati
churg-strauss-syndrom
nyresvigt-akut-under-graviditet
rabdomyolyse-og-myoglobinuri
kolesterolemboli-syndrom
infektioner
urinvejssygdomme
urinblaeresygdomme
behandlinger
elektrolytforstyrrelser
laekageproblemer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{0CEB6C1E-C966-41A4-BF9A-C221016BF190}" Name="kronisk-nyresygdom-under-graviditet" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{6479C44C-51C1-4281-8880-254ED32DEAE2}" SortOrder="1900" PublishDate="2011-03-29T12:30:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Oftest vil diagnose og den nefrologiske grundsygdom være kendt, når graviditeten påvises</li> <li>Ved svangrekontrol hos den praktiserende læge måles <ul> <li>BT og U- protein rutinemæssigt. Proteinuri i lettere grad kan ses ved normal graviditet. Proteinurien skal kvantiteres ved mistanke om kronisk nyresygdom, lettest ved at måle urin albumin/kreatinin ratio i en spoturin</li> <li>P-kreatinin måles, hvis patienten har nedsat nyrefunktion eller ved mistanke om dette</li> <li>Eventuelt kan nyrefunktionen vurderes ved kreatininclearance med døgnurinopsamling</li> </ul> </li> <li>De formler, der anvendes ved kronisk nedsat nyrefunktion til vurdering af den glomerulære filtration (eGFR), ud fra alder, køn, vægt og p-kreatinin (bl.a. CKD-EPI formlen), <strong>kan ikke anvendes</strong> hos gravide pga. ændringerne i vægt og legemsoverflade<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Podymow T, August P, Akbari A, Management of renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010;37: 195-210" data-value-piped="Podymow T, August P, Akbari A|Management of renal disease in pregnancy.|Obstet Gynecol Clin North Am|2010|37|195-210|20685548" data-url="reference-link" data-pubmedid="20685548" title="Podymow T, August P, Akbari A, Management of renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010;37: 195-210"><sup>1</sup></a></li> <li>Hos patienter i kronisk dialyse kan graviditetsdiagnosen være vanskelig. Disse patienter har ofte menostasi og kan have forhøjet beta-human choriogonaditropin (beta-HCG) uden at være gravide. Opstår der mistanke om graviditet, undersøges patienten med ultralydscanning</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Hvis graviditeten er planlagt, skal kontrol i de relevante ambulatorier (endokrinologi, reumatologi, nefrologi) planlægges i samarbejde med gynækologisk-obstetrisk afdeling og almen praksis</li> <li>Hvis graviditeten ikke er planlagt, og grundsygdommen er kendt, henvises til (evt. fremskyndet) kontrol i nefrologisk ambulatorium</li> <li>Hvis grundsygdommen ikke allerede er kendt, henvises kvinden til nefrologisk ambulatorium</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Ved svært nedsat nyrefunktion kan patienten være bleg og afmagret</li> <li>Ved lettere nyrefunktionsnedsættelse fremtræder patienten oftest som en normal, gravid kvinde. Blodtrykket vil ofte være forhøjet, også tidligt i graviditeten</li> <li>Også hos gravide har kronisk nyresygdom et ret ensartet klinisk billede ved de forskellige grundsygdomme. Undtagelsen er SLE-nefrit, hvor sygdommen kan blusse op i graviditet og puerperium, <a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">se artiklen om SLE</a></li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Hvis grundsygdommen ikke er kendt henvises til vurdering og <a href="~/link.aspx?_id=5AB48010533B4EBDB960679019A5D6E9&_z=z">ultralyd af nyrer og urinveje</a> ved nefrologisk afdeling. Denne undersøgelse vil kunne vise normale forhold eller eventuelt skrumpede nyrer. Derudover kan misdannelser i nyrerne og urinafløbshindring diagnosticeres</li> <li>Ved polycystisk nyresygdom ses <a href="~/link.aspx?_id=EC649674CF4C4546A404CAFCBE83FDF0&_z=z">cyster i nyrerne</a></li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Hvis grundsygdommen er ukendt, undersøges for diabetes mellitus og SLE</li> <li>En sjælden gang kan nyrebiopsi blive aktuel, fx hvis der udvikles svært nefrotisk syndrom under graviditeten<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Day C, Hewins P, Hildebrand S, Sheikh L, Taylor G, Kilby M, Lipkin G, The role of renal biopsy in women with kidney disease identified in pregnancy. Nephrol Dial Transplant 2008;23: 201-6" data-value-piped="Day C, Hewins P, Hildebrand S, Sheikh L, Taylor G, Kilby M, Lipkin G|The role of renal biopsy in women with kidney disease identified in pregnancy.|Nephrol Dial Transplant|2008|23|201-6|17720987" data-url="reference-link" data-pubmedid="17720987" title="Day C, Hewins P, Hildebrand S, Sheikh L, Taylor G, Kilby M, Lipkin G, The role of renal biopsy in women with kidney disease identified in pregnancy. Nephrol Dial Transplant 2008;23: 201-6"><sup>2</sup></a>. Undersøgelsen udføres under indlæggelse og kan gennemføres med iagttagelse af de sædvanlige forholdsregler. Ofte udsættes biopsi dog til nogle måneder efter forløsningen. Så er de graviditetsbetingede ændringer i nyrernes funktion og gennemblødning normaliserede, og proteinurien ofte aftaget. Hvis indikation for nyrebiopsi opstår i de sidste graviditetsuger, søges biopsien ligeledes udsat til efter forløsningen</li> <li>Ved autosomal dominant polycystisk nyresygdom kan der udføres prænatal diagnostik ved placentabiopsi i 10. graviditetsuge<a href="https://nephrology.dk/Publikationer/ADPKD-rapport%20endelig%20version%20%2021.11.12%20til%20DNS.pdf" data-type="other-reference" data-value="Autosomal dominant polycystisk nyresygdom, 2012, Dansk Nefrologisk Selskab" data-url="https://nephrology.dk/Publikationer/ADPKD-rapport%20endelig%20version%20%2021.11.12%20til%20DNS.pdf" title="Autosomal dominant polycystisk nyresygdom, 2012, Dansk Nefrologisk Selskab"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li>Viden om grundsygdommen og fastlæggelse af graden af nyrefunktionsnedsættelse</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Bevarelse af nyrefunktionen</li> <li>Normalisere blodtrykket med antihypertensiv behandling</li> <li>At barnet overlever og fødes nær termin</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Hyppige kontroller af den gravide og fosterets tilstand</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Behandling af gravide med kronisk nyresygdom er en hospitalsopgave</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Så vidt muligt at planlægge en ønsket graviditet</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Lægemidler med kendt teratogen effekt skiftes ud med andre lægemidler</li> <li>ACE-hæmmere og angiotensin-receptor-antagonister har nyreprotektiv virkning hos moderen, men kan medføre misdannelser hos fosteret. De skal derfor seponeres før en planlagt graviditet, og straks seponeres ved ikke-planlagt graviditet. Hypertension behandles i stedet med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97060">methyldopa</a>, [DliActiveSubstance;5392;labetalol] eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">calciumantagonister</a></li> <li>Immunsuppressiv behandling af SLE eller andre former for kronisk glomerulonefrit samt hos nyretransplanterede ændres, så de mest teratogene stoffer undgås. Cyklofosfamid, sirolimus og mycophenolat må ikke gives. I stedet kan [DliActiveSubstance;5111;azathioprin] i kombination med [DliActiveSubstance;5892;prednisolon] i mindst mulige dosis anvendes. [DliActiveSubstance;6031;Ciclosporin A] og [DliActiveSubstance;6030;tacrolimus] kan anvendes, koncentrationen i blodet følges</li> <li>Erythropoietin kan gives som subkutan injektion, idet den graviditetsbetingede anæmi ofte forværres ved kronisk nedsat nyrefunktion</li> <li>Calcium-fosfat forstyrrelser behandles som hos ikke-gravide med nedsat nyrefunktion. <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">Se kronisk nyresygdom og kronisk nyreinsufficiens</a></li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Behandling med 150 mg [DliActiveSubstance;5022;acetylsalicylsyre] til natten anbefales opstartet tidligt i graviditeten, eventuelt i forbindelse med første svangrekontrol hos den praktiserende læge og helst inden 16. graviditetsuge. Seponeres ved gestationsalder 37+0</li> <li>Behandling af diabetes mellitus og diabetisk nefropati i graviditeten er beskrevet i kapitlet <a href="~/link.aspx?_id=8460CEFA6E4C4971BD1F19328AC4DAFD&_z=z">diabetes i graviditeten hos kvinder med kendt diabetes før graviditeten (type 1 og 2)</a></li> <li>Ved de sjældne graviditeter hos dialysepatienter intensiveres dialysen for at optimere det biologiske miljø, fosteret skal udvikles i. Ved kronisk hæmodialyse øges fx fra dialyse tre gange ugentligt til daglig dialyse. Den tilstræbte "tørvægt" efter dialyserne øges i takt med graviditetens forløb. Fosterets tilstand følges med hyppige ultralydsscanninger</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Kvinder med type 1-diabetes kan opfordres til at få børn tidligt i deres mangeårige sygdomsforløb, før de eventuelt udvikler diabetisk nefropati</li> <li>Kvinder med SLE bør kun blive gravide, når sygdommen er i ro. Den eventuelle immunsuppressive behandling skal bestå af non-teratogene lægemidler ([DliActiveSubstance;5892;prednisolon] og [DliActiveSubstance;5111;azathioprin], [DliActiveSubstance;5975;hydroxychloroquin], [DliActiveSubstance;6031;ciclosporin])</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienten skal tidligst muligt i graviditeten henvises til relevante specialafdelinger: gynækologisk-obstetrisk afdeling, nefrologisk afdeling, diabetesambulatorie og ved SLE reumatologisk afdeling. Patienten vil ofte være tilknyttet en eller flere specialafdelinger i forvejen</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Hvis nyrefunktionen forringes blivende under en graviditet, bør fornyet graviditet frarådes</li> <li>Efter graviditeten fortsætter kvinden kontrollen i relevante specialambulatorier og hos egen læge</li> <li>Hvis det findes indiceret at genoptage behandlingen med ACE-hæmmer postpartum i ammeperioden, har en analyse fra American Pediatrics Association vist, at [DliActiveSubstance;5286;enalapril] og [DliActiveSubstance;5198;captopril] kan anvendes, mens der ikke er tilsvarende data for de øvrige ACE-hæmmere eller angiotensin-II-receptor antagonister<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Podymow T, August P, Akbari A, Management of renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010;37: 195-210" data-value-piped="Podymow T, August P, Akbari A|Management of renal disease in pregnancy.|Obstet Gynecol Clin North Am|2010|37|195-210|20685548" data-url="reference-link" data-pubmedid="20685548" title="Podymow T, August P, Akbari A, Management of renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010;37: 195-210"><sup>1</sup></a></li> <li><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Podymow T, August P, Akbari A, Management of renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010;37: 195-210" data-value-piped="Podymow T, August P, Akbari A|Management of renal disease in pregnancy.|Obstet Gynecol Clin North Am|2010|37|195-210|20685548" data-url="reference-link" data-pubmedid="20685548" title="Podymow T, August P, Akbari A, Management of renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010;37: 195-210"><sup></sup></a>Forhøjet blodtryk under amning kan behandles med [DliActiveSubstance;5286;enalapril] eller [DliActiveSubstance;5198;captopril], især ved persisterende albuminuri. [DliActiveSubstance;6164;Nifedipin] og [DliActiveSubstance;5392;labetalol] kan også anvendes under amning, men methyldopa bør så vidt muligt undgås på grund af risiko for postpartum depression</li> </ul> <strong><em> <em> <strong> </strong> </em> </em></strong> <h3>Hvad bør man kontrollere?</h3> <ul> <li>Nyrefunktion bedømt ved <a href="~/link.aspx?_id=FBD28FDF20E04C10A80DA6C5E4F0AAED&_z=z">p-kreatinin</a> </li> <li>Blodtryk</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7C9AE8D9E64D4BF4ABD5F884CA583C75&_z=z">Proteinuri</a> bedømt ved stixundersøgelse, urin-albumin/kreatininratio og eventuelt døgnurin</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Hos patienter med let grad af kronisk nyresygdom (p-kreatinin under 130 mikromol/L, døgnudskillelse af protein under 1-2 g) er der kun beskeden risiko for blivende tab af nyrefunktion under graviditet. Der er kun let øget risiko for præeklampsi, præmatur fødsel og fosterdød, såfremt den komplicerende hypertension behandles effektivt</li> <li>Hos patienter med moderat til svær nyrefunktionsnedsættelse (p-kreatinin 130 mikromol/L eller højere) er fertiliteten nedsat. Hos de kvinder, der bliver gravide, er der øget risiko for blivende forværring af nyrefunktionen, og øget risiko for præeklampsi, præmatur fødsel og fosterdød</li> <li>Kvinder i kronisk dialysebehandling har stærkt nedsat fertilitet. Graviditet kan ses, men risikoen for præeklampsi, præmatur fødsel og fosterdød er meget stor. I en metaanalyse af 10 artikler med i alt 90 graviditeter hos 78 kvinder i kronisk dialysebehandling fandtes, at graviditeterne kun hos ca. 75 % resulterede i et sundt overlevende barn<a title="Piccoli GB,Conjin A, Consiglio V, Vasario E, Attini R, Deagostini MC, Bontempo S, Tedros T, Pregnancy in dialysis patients: Is the evidence strong enough to lead us to change our counseling policy?. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5: 62-71" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B0CEB6C1E-C966-41A4-BF9A-C221016BF190%7D&ed=FIELD5898769638&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5898769996&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Piccoli GB,Conjin A, Consiglio V, Vasario E, Attini R, Deagostini MC, Bontempo S, Tedros T|Pregnancy in dialysis patients: Is the evidence strong enough to lead us to change our counseling policy?|Clin J Am Soc Nephrol|2010|5|62-71" data-value="Piccoli GB,Conjin A, Consiglio V, Vasario E, Attini R, Deagostini MC, Bontempo S, Tedros T, Pregnancy in dialysis patients: Is the evidence strong enough to lead us to change our counseling policy?. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5: 62-71" data-type="journal-reference"><sup>4</sup></a></li> <li>Efter en vellykket nyretransplantation genvindes fertiliteten i mange tilfælde. Hvis den transplanterede nyre har normal eller nær-normal funktion, anbefales det at udsætte graviditeten til mindst et år efter transplantationen. Graviditet bør undgås, hvis den transplanterede kvinde har en aktiv føtotoksisk infektion, f.eks. CMV. Den immunsuppressive behandling tilpasses, så teratogene stoffer undgås. [DliActiveSubstance;5111;Azathioprin] anvendes i stedet for mycophenolat. Dosis af [DliActiveSubstance;6031;ciclosporin] eller [DliActiveSubstance;6030;tacrolimus] skal eventuelt ændres under graviditet. Hypertensionsbehandlingen tilpasses, så ACE-hæmmere og angiotensin-II-antagonister seponeres. I stedet gives methyldopa, [DliActiveSubstance;5392;labetalol] eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">calciumantagonister</a>. Ved terminen vurderes det individuelt, om der skal foretages sectio. Ved middelsvært til svært nedsat funktion af nyregraften er der stor risiko for tab af den transplanterede nyres funktion, og graviditet må frarådes. Rådgivning vedrørende antikonceptive midler er vigtig hos nyretransplanterede, fertile kvinder</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Blivende tab af nyrefunktionen under og efter graviditeten. Dette gælder også graftfunktionen hos nyretransplanterede kvinder</li> <li>Præeklampsi</li> <li>Præmatur fødsel</li> <li>Fosterdød</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Ved normal eller kun lettere nedsat nyrefunktion er prognosen god for både kvinden og barnet</li> <li>Ved den dominant arvelige polycystiske nyresygdom (ADPKD) kan hypertension forekomme i ungdommen, mens nedsat nyrefunktion oftest først udvikles efter den fertile periode. Hos disse patienter er hypertension en risikofaktor for maternelle komplikationer som forværring af hypertension og udvikling af præeklampsi<a title="Vora N, Perrone R, Bianchi DW, Reproductive issues for adults with autosomal dominant polycystic kidney disease.. Am J Kidney Dis 2008;51(2): 307-18" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B0CEB6C1E-C966-41A4-BF9A-C221016BF190%7D&ed=FIELD5898769638&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5898769996&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Vora N, Perrone R, Bianchi DW|Reproductive issues for adults with autosomal dominant polycystic kidney disease.|Am J Kidney Dis|2008|51(2)|307-18" data-value="Vora N, Perrone R, Bianchi DW, Reproductive issues for adults with autosomal dominant polycystic kidney disease.. Am J Kidney Dis 2008;51(2): 307-18" data-type="journal-reference"><sup>5</sup></a></li> <li>Ved type 1 diabetes uden nefropati har et dansk studie fundet, at graviditet ikke havde specifik nyrefunktionsnedsættende effekt i 16 år efter graviditeten, sammenlignet med kvinder med type 1-diabetes, der ikke havde været gravide<a title="Rossing K, Jacobsen P, Hommel E et ak, Pregnancy and progression of diabetic nephropathy. Diabetologia 2002;45: 36-41" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B0CEB6C1E-C966-41A4-BF9A-C221016BF190%7D&ed=FIELD5898769638&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5898769996&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Rossing K, Jacobsen P, Hommel E et ak|Pregnancy and progression of diabetic nephropathy|Diabetologia|2002|45|36-41" data-value="Rossing K, Jacobsen P, Hommel E et ak, Pregnancy and progression of diabetic nephropathy. Diabetologia 2002;45: 36-41" data-type="journal-reference"><sup>6</sup></a></li> <li>Risikoen for blivende nyrefunktionstab og føtale komplikationer forstærkes, jo mere nyrefunktionen er nedsat før graviditeten. I en international serie fra seks centre i lande med fuld adgang til moderne obstetrik og neonatal behandling fandtes, at af 82 graviditeter hos 67 kvinder med kronisk glomerulonefrit eller kronisk tubulointerstitiel nefropati fandtes moderat nyreinsufficiens (p-kreatinin 124-220 mikromol/l) før eller tidligt i 59 graviditeter, og svær nyreinsufficiens (p-kreatinin over 220 mikromol/l) før eller tidligt i 15 graviditeter. Blivende nyrefunktionstab sås hos 43 %, og af disse havde ca. 1/5 et hurtigt accelererende nyrefunktionstab efter fødslen. Op til 59 % af børnene blev forløst før fødslen, 37 % havde væksthæmning, og børnenes overlevelse var 93 %<a title="Jones DC, Hayslett JP, Outcome of pregnancy in women with moderate to severe renal insufficiency. New Eng J Med 1996;335: 226-232" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B0CEB6C1E-C966-41A4-BF9A-C221016BF190%7D&ed=FIELD5898769638&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H5898769996&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value-piped="Jones DC, Hayslett JP|Outcome of pregnancy in women with moderate to severe renal insufficiency|New Eng J Med|1996|335|226-232" data-value="Jones DC, Hayslett JP, Outcome of pregnancy in women with moderate to severe renal insufficiency. New Eng J Med 1996;335: 226-232" data-type="journal-reference"><sup>7</sup></a></li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Graviditet hos en patient med kronisk nyresygdom (CKD, chronic kidney disease) med nedsat nyrefunktion</li> </ul> <h3>Sammendrag</h3> <ul> <li>Kronisk nyresygdom med hypertension, proteinuri og nedsat nyrefunktion kan blive forværret under en graviditet. Faldet i nyrefunktion kan være blivende<a title="Hladunewich MA, Melamad N, Bramham K, Pregnancy across the spectrum of chronic kidney disease.. Kidney Int 2016;89(5): 995-1007" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Hladunewich MA, Melamad N, Bramham K|Pregnancy across the spectrum of chronic kidney disease.|Kidney Int|2016|89(5)|995-1007" data-value="Hladunewich MA, Melamad N, Bramham K, Pregnancy across the spectrum of chronic kidney disease.. Kidney Int 2016;89(5): 995-1007" data-type="journal-reference"><sup>8</sup></a></li> <li>Risikoen for præeklampsi og føtale komplikationer som præmatur fødsel og fosterdød er også større. Behandling af hypertension og omhyggelig svangreomsorg er afgørende for forløbet. Dette gælder uanset grundsygdommen</li> <li>Ved <a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">SLE</a> er der risiko for opblussen af sygdommen under graviditeten, og teratogene immunsuppressiva skal undgås</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Kronisk nyresygdom er sjælden hos kvinder i den fertile alder. Baseret på befolkningsundersøgelser er prævalensen angivet til 0.03-0.2 af alle graviditeter<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Podymow T, August P, Akbari A, Management of renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010;37: 195-210" data-value-piped="Podymow T, August P, Akbari A|Management of renal disease in pregnancy.|Obstet Gynecol Clin North Am|2010|37|195-210|20685548" data-url="reference-link" data-pubmedid="20685548" title="Podymow T, August P, Akbari A, Management of renal disease in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2010;37: 195-210"><sup>1</sup></a> </li> <li>Ved fremskreden nyreinsufficiens aftager fertiliteten, men graviditet kan forekomme </li> <li>Graviditet kan ses en sjælden gang hos dialysepatienter. Ved omhyggelig svangrekontrol og høj dialyseeffektivitet kan svangerskabet gennemføres</li> <li>Efter en vellykket nyretransplantation genvindes fertiliteten i de fleste tilfælde </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Kronisk nyresygdom hos gravide kan skyldes en række forskellige grundsygdomme. Vigtigst er diabetisk nefropati, der omtales i kapitlet om diabetes mellitus, se <a href="~/link.aspx?_id=8460CEFA6E4C4971BD1F19328AC4DAFD&_z=z">diabetes i graviditeten hos kvinder med kendt diabetes før graviditeten (type 1 og type 2)</a>. Andre muligheder er kronisk glomerulonefrit, den dominant arvede polycystiske nyresygdom og kronisk nyresygdom pga. misdannelser i nyrer og urinveje, se <a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">kronisk nyresygdom og kronisk nyreinsufficiens</a>. Rent hypertensiv og arteriosklerotisk nyresygdom ses sjældent hos unge. I nogle tilfælde kan grundsygdommen ikke påvises</li> <li>Komplicerende hypertension er hyppig uanset grundsygdommen og kan bidrage til yderligere tab af nyrefunktion</li> <li>Den normale graviditet medfører væsentlige ændringer i nyrefunktionen, med stigning i den renale gennemblødning og øgning i den glomerulære filtration. Dette ses også, når graviditet udvikles ved nedsat nyrefunktion. Denne "hyperfiltration" kan måske bidrage til yderligere, blivende nyrefunktionstab. Patogenesen til dette er dog ikke fastlagt </li> <li>En speciel patientgruppe er unge kvinder med systemisk lupus erytematosus (SLE) med sekundær glomerulonefrit. Hos disse patienter kan graviditet og puerperium medføre opblussen i grundsygdommen med nyrefunktionstab. Den immunsuppressive behandling kan medføre føtale misdannelser, hvis den ikke tilpasses<a title="Moroni G, Ponticelli C, Pregnancy in women with systemic lupus erythematosus (SLE).. Eur J Intern Med 2016;32: 7-12" href=" " data-url="reference-link" data-value-piped="Moroni G, Ponticelli C|Pregnancy in women with systemic lupus erythematosus (SLE).|Eur J Intern Med|2016|32|7-12" data-value="Moroni G, Ponticelli C, Pregnancy in women with systemic lupus erythematosus (SLE).. Eur J Intern Med 2016;32: 7-12" data-type="journal-reference"><sup>9</sup></a></li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Hypertension øger risikoen for nyrefunktionstab under graviditeten og skal behandles</li> <li>Nedsat nyrefunktion før graviditeten øger risikoen for yderligere nyrefunktionstab under graviditeten og for føtale komplikationer </li> <li>Blivende nyrefunktionstab efter tidligere graviditet øger risikoen for yderligere nyrefunktionstab ved en ny graviditet</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Patienten bør have en individuel risikovurdering mht. tab af nyrefunktion og præeklampsi, præmatur fødsel og fosterdød</li> <li>Ved svært nedsat nyrefunktion er fertiliteten nedsat, men graviditet bør i øvrigt frarådes</li> <li>Efter en vellykket nyretransplantation genvindes fertiliteten ofte. Graviditet bør udskydes til mindst et år efter en vellykket transplantation, hvor nyrefunktionen er normal eller nær normal. Ved nedsat funktion af den transplanterede nyre eller nylige afstødningreaktioner frarådes graviditet</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig information</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=518B31B4850244F8AE31A672203DB0FA&_z=z">Kronisk nyresygdom under graviditet</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="https://static1.squarespace.com/static/5467abcce4b056d72594db79/t/5ca1020bf9619a88d3317d5b/1554055719655/190310%2520Medicinske%2520nyresygdomme%2520og%2520graviditet_0319_final.pdf">Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi, Medicinske nyresygdomme og graviditet</a></li> <li><a href="https://nephrology.dk/Publikationer/ADPKD-rapport%20endelig%20version%20%2021.11.12%20til%20DNS.pdf">Dansk Nefrologisk Selskab, Autosomal dominant polycystisk nyresygdom, 2012</a></li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Ofte er nyresygdommen kendt i forvejen, når kvinden bliver gravid</li> <li>Nydiagnosticeret sygdom opdages ved at kontrollere blodtryk, p-kreatinin og urin albumin/kreatinin ratio</li> <li>Graviditetsdiagnosen hos dialysepatienter er vanskelig og stilles bedst ved ultralydsscanning</li> <li>eGFR kan <strong>ikke</strong> anvendes som mål for nyrefunktionen hos gravide</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Behandlingen retter sig mod at kontrollere blodtrykket. Blodtryksmål < 130/80 mmHg </li> <li>RAS-blokade må ikke gives</li> <li>150 mg acetylsalicylsyre til natten opstartes tidligt i graviditeten</li> <li>Nyrefunktionen og fosterets vækst kontrolleres hyppigere end vanligt</li> <li>Ved hastigt faldende nyrefunktion, præeklampsi eller nedsat fostervækst kan tidlig forløsning komme på tale</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Gravide med kronisk nyresygdom henvises til tidlig nefrologisk og obstetrisk kontrol</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">35939</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kronisk nyresygdom under graviditet</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kronisk nyresygdom under graviditet</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-08-26T12:46:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{9C5DF086-58E9-481D-8BFA-A413CE5BB90A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">O10.2, O11.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">W99, U99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anvi</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Kronisk nyresygdom under graviditet, chronic kidney disease, ckd,</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
31.184 characters