kronisk-iskaemisk-nefropati
Portal
/
Laegehaandbogen
/
nyrer-og-urinveje
/
tilstande-og-sygdomme
/
nyresygdomme
/
kronisk-iskaemisk-nefropati
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
renale-manifestationer-af-ekstrarenale-og-generaliserede-sygdomme
nyresygdomme
haemolytisk-uraemisk-syndrom
nefritisk-syndrom-akut
nefrotisk-syndrom
wilms-tumor
kronisk-iskaemisk-nefropati
nyrekraeft
polycystisk-nyresygdom-cystenyrer
nyrearteriestenose
nyrecyster
hydronefrose
kronisk-nyresygdom-og-kronisk-nyresvigt
nefropatia-epidemica
nyresvigt-akut
glomerulonefritis
wegeners-granulomatose-wg
tuberoes-sklerose
systemisk-sclerodermi
hepatorenalt-syndrom
kronisk-nyresygdom-under-graviditet
diabetisk-nefropati
churg-strauss-syndrom
nyresvigt-akut-under-graviditet
rabdomyolyse-og-myoglobinuri
kolesterolemboli-syndrom
infektioner
urinvejssygdomme
urinblaeresygdomme
behandlinger
elektrolytforstyrrelser
laekageproblemer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{66D59DD5-5CE9-440C-89D8-37C42980922B}" Name="kronisk-iskaemisk-nefropati" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{6479C44C-51C1-4281-8880-254ED32DEAE2}" SortOrder="500" PublishDate="2021-04-16T00:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Johansen KL, Garimella PS, Hicks CW, Kalra PA, Kelly DM, Martens S, Matsushita K, Sarafidis P, Sood MM, Herzog CA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, Reinecke H, Conference Participants, Central and peripheral arterial diseases in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2021;100: 35-48" data-value-piped="Johansen KL, Garimella PS, Hicks CW, Kalra PA, Kelly DM, Martens S, Matsushita K, Sarafidis P, Sood MM, Herzog CA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, Reinecke H, Conference Participants|Central and peripheral arterial diseases in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference.|Kidney Int|2021|100|35-48|33961868" data-url="reference-link" data-pubmedid="33961868" title="Johansen KL, Garimella PS, Hicks CW, Kalra PA, Kelly DM, Martens S, Matsushita K, Sarafidis P, Sood MM, Herzog CA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, Reinecke H, Conference Participants, Central and peripheral arterial diseases in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2021;100: 35-48">1</a></h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Sygdommen skyldes kronisk iskæmi af nyrerne. Ses overvejende hos midaldrende og ældre mennesker med hypertension og svær universel aterosklerose</li> <li>Den ene eller begge nyrer er formindsket pga. fibrose og har uregelmæssige indtrækninger svarende til større infarkter</li> <li>Nyrefunktionen kan være normal eller nedsat i varierende grad afhængig af, om den ene eller begge nyrer er berørte</li> <li>Histologisk ses nogle områder nekrotiske og andre iskæmiske, men med vitalt væv. I disse områder har glomeruli ofte krøllede, fortykkede basalmembaner. Der foretages dog sjældent nyrebiopsi pga. øget risiko for komplikationer, især blødning, men det overvejes ved tvivl om diagnosen</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Mangeårig hypertension, ofte dårligt reguleret</li> <li>Universel aterosklerose og ofte med kendte aterosklerotiske manifestationer</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Blodtrykket er i reglen forhøjet</li> <li>Der er næsten altid tegn på perifer aterosklerose med manglende eller svag puls i underekstremiteterne</li> <li>I sjældne tilfælde ses tilbagevendende episoder af lungeødem - såkaldt 'flash pulmorary edema'</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>P-creatinin kan være normal ved ensidig sygdom og forhøjet, hvis begge nyrer er inddraget</li> <li>Ofte albuminuri < 1400 mg/døgn (UACR < 1400)</li> <li>Ingen hæmaturi</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Doppler-ultralydsundersøgelse af nyrerne viser patologisk perfusion i den ene eller begge nyrer</li> <li>Isotoprenografi viser nedsat eller ophævet funktion af den ene eller begge nyrer</li> </ul> <h3>Differentialdiagnose</h3> <ul> <li>Renalt kolesterolembolisyndrom, hvor der næsten altid er ekstrarenale manifestationer, især fra hud og muskler</li> <li>Ved bilateralt formindskede nyrer er differentialdiagnoserne de øvrige årsager til kronisk nyresygdom</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Stabilisering af blodtryk og nyrefunktion</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Behandlingen er i mange tilfælde kompliceret, især ved vanskelig regulering af blodtryk og nedsat nyrefunktion</li> <li>Ved vedvarende højt blodtryk trods intensiv behandling må der overvejes dårlig medicin-compliance</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Hyppig kontrol af blodtryk og nyrefunktion, ofte hver 3.-4. uge indtil stabilisering</li> <li>Evt. henvisning til specialafdeling, hypertensionsklinik eller nyremedicinsk afdeling</li> <li>Livsstilsintervention, herunder rygeophør</li> <li>Akut indlæggelse ved tilfælde af 'flash' lungeødem</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Det er meget vigtigt at følge den medicinske behandling og møde til de anbefalede kontrolbesøg </li> <li>Det kan være umuligt at opnå en god regulering af blodtrykket uden, at der vil være nogle bivirkninger til medicinen, idet der ofte er behov for mange slags blodtryksmedicin. Bivirkningerne er i reglen mest udtalte i begyndelsen af en ny behandling, og de vil ofte blive mindre med tiden </li> <li>Forsøg at efterleve råd om at leve sundt </li> <li>Søg straks læge ved pludseligt opståede problemer med vejrtrækningen</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Det kan være vanskeligt at opnå optimal stabil blodtryksregulering trods 4-6 stof terapi</li> <li>Behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmer</a> eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97038">ARB</a> kan medføre fald i nyrefunktionen og må anvendes med forsigtighed</li> <li>Lipidsænkende behandling og [DliActiveSubstance;5022;lavdosis acetylsalicylsyre] som ved andre aterosklerotiske manifestationer</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Ved svære nyrearteriestenoser og progredierende tab af nyrefunktion foretages vurdering ved multidisciplinær konference med deltagelse af bl.a. karkirurger og interventionsradiologer mhp. mulighed for behandling med perkutan transluminal arteriedilatation (PTA) eller i meget sjældne tilfælde karkirurgi. Invasiv behandling kan i nogle tilfælde føre til en reduktion i den antihypertensive behandling, men ikke ophør</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>God blodtrykskontrol</li> <li>Sund livsstil</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved usikkerhed om diagnosen, hvor nyrebiopsi kan blive aktuelt</li> <li>Ved vanskelig regulerbar hypertension og/eller aftagende nyrefunktion</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Regelmæssig kontrol i almen praksis eller på specialafdeling, i reglen hypertensionsklinik eller nyremedicinsk afdeling</li> <li>Kontrolhyppighed afhænger af, hvorvidt der foregår justering af behandlingen, eller om tilstanden er stabil</li> <li>I perioder med justering er der behov for meget hyppig kontrol, evt. hver uge, idet både blodtryk og nyrefunktion kan være meget følsomt for ændringer i behandlingen</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere?</h3> <ul> <li>Hjemme-blodtryk og/eller klinik-blodtryk</li> <li>Ortostatisk blodtryk ved symptomer på ortostatisk hypotension, især svimmelhed</li> <li>Evt. døgn-blodtryksmåling, således at natlige blodtryk også måles</li> <li>Nyrefunktion, kontrol af p-creatinin og elektrolytter, kontrolleres som hovedregel ved hver konsultation</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Uden behandling kan aterosklerotiske nyrearteriestenoser progrediere til okklusion og dermed tab af berørte nyres funktion</li> <li>Ved god blodtryksregulering ses ofte stabilisering af nyrefunktionen</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>I tilfælde hvor der foretages invasiv behandling, kan et vellykket indgreb føre til bedring eller stabilisering af nyrefunktionen. Der er dog ofte betydelig risiko for alvorlige komplikationer pga. universel aterosklerose. Gendannelse af stenose forekommer hyppigt</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Trods medicinsk og evt. invasiv behandling ses ofte et irreversibelt tab af begge nyrers funktion og dermed behov for dialysebehandling</li> <li>Der er øget risiko for andre kardiovaskulære sygdomme: akut myokardieinfakt, apopleksi, mesenteriel iskæmi og arteriel insufficiens i benene. Prognosen for overlevelse på lidt længere sigt er derfor dårlig, uanset om blodtrykket er velreguleret, og udviklingen i den iskæmiske nefropati bremses</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Kronisk iskæmisk nefropati er betegnelsen for den påvirkning af nyrernes struktur og funktion, der ses som følge af langvarig iskæmi af nyrevævet</li> </ul> <h3>Sammendrag</h3> <ul> <li>Ses langt overvejende hos midaldrende og ældre med mangeårig hypertension og svær universel aterosklerose</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Hyppigheden af iskæmisk nefropati stiger ligesom andre aterosklerotiske sygdomme med alderen</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Den primære ætiologi er som ved andre aterosklerotiske sygdomme</li> <li>Ved hel eller delvis obstruktion i en eller flere ekstrarenale arterier kan der opstå nedsat renal perfusion med deraf følgende udvikling af iskæmi og fald i den glomerulære filtrations hastighed (GFR). Nedsat GFR og især progredierende fald i GFR ses hovedsageligt ved svære (70-80% forsnævring af lumen) bilaterale nyrearteriestenoser eller svær stenose hos en funktionelt en-nyret patient. Hypoxi af nyrevævet fører til fibrosedannelse</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Dårlig blodtryksregulering</li> <li>Som ved andre aterosklerotiske sygdomme</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad du bør informere patienten om</h3> <ul> <li>Sygdommen skyldes åreforkalkning i den ene eller begge nyrers pulsårer. Den kan ikke helbredes, men der kan som regel opnås en god stabilisering af nyrefunktionen, hvis blodtrykket bliver velreguleret</li> <li>Behandlingen består i blodtryksnedsættende medicin, og det er ofte nødvendigt at behandle med 3-4 forskellige slags blodtryksmedicin, evt. endnu flere</li> <li>Blodtrykket og nyrefunktionen skal kontrolleres hyppigt, især i perioder hvor medicinen justeres</li> <li>Det kan være svært helt at undgå medicinbivirkninger</li> <li>Hvis nyrefunktionen forværres, må det vurderes, om det er muligt at foretage en ballonudvidelse af en forsnævret nyre-pulsåre</li> <li>Behandling med dialyse kan blive nødvendigt</li> </ul> <h3>Hvad findes af skriftlig information</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=686C7E5248624DBDA96A19A7D4990E17&_z=z">Kronisk iskæmisk nefropati</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Sygdommen skyldes kronisk renal iskæmi. Ses især hos midaldrende og ældre med hypertension og svær aterosklerose</li> <li>Den ene eller begge nyrer ses reduceret i størrelse og med uregelmæssig overflade</li> <li>Nyrefunktionen er normal eller nedsat i varierende grad</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>God blodtrykskontrol, - ofte vanskeligt at opnå trods intensiv behandling</li> <li>ACE-hæmmer og ARB anvendes med forsigtighed </li> <li>Ved aftagende nyrefunktion evt. invasivt indgreb </li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Ved diagnostisk usikkerhed</li> <li>Ved vanskelig regulerbar hypertension</li> <li>Ved progredierende nyreinsufficiens</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">40546</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kronisk iskæmisk nefropati</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kronisk iskæmisk nefropati</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-01-18T00:00:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{057545BD-6993-4B88-BCF6-5CD1B83EDD30}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICPC2">K92</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Kronisk iskæmisk nefropati er betegnelsen for den påvirkning af nyrernes struktur og funktion, der ses som følge af langvarig iskæmi af nyrevævet</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Kronisk iskæmisk nefropati, nefropati</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
14.799 characters