kronisk-iskaemisk-nefropati (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{66D59DD5-5CE9-440C-89D8-37C42980922B}" Name="kronisk-iskaemisk-nefropati" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{6479C44C-51C1-4281-8880-254ED32DEAE2}" SortOrder="500" PublishDate="2021-04-16T00:00:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Johansen KL, Garimella PS, Hicks CW, Kalra PA, Kelly DM, Martens S, Matsushita K, Sarafidis P, Sood MM, Herzog CA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, Reinecke H, Conference Participants, Central and peripheral arterial diseases in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2021;100: 35-48" data-value-piped="Johansen KL, Garimella PS, Hicks CW, Kalra PA, Kelly DM, Martens S, Matsushita K, Sarafidis P, Sood MM, Herzog CA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, Reinecke H, Conference Participants|Central and peripheral arterial diseases in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference.|Kidney Int|2021|100|35-48|33961868" data-url="reference-link" data-pubmedid="33961868" title="Johansen KL, Garimella PS, Hicks CW, Kalra PA, Kelly DM, Martens S, Matsushita K, Sarafidis P, Sood MM, Herzog CA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, Reinecke H, Conference Participants, Central and peripheral arterial diseases in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int 2021;100: 35-48"><sup>1</sup></a></h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Sygdommen skyldes kronisk isk&aelig;mi af nyrerne. Ses overvejende hos midaldrende og &aelig;ldre mennesker med hypertension og sv&aelig;r universel aterosklerose</li>
    <li>Den ene eller begge nyrer er formindsket pga. fibrose og har uregelm&aelig;ssige indtr&aelig;kninger svarende til st&oslash;rre infarkter</li>
    <li>Nyrefunktionen kan v&aelig;re normal eller nedsat i varierende grad afh&aelig;ngig af, om den ene eller begge nyrer er ber&oslash;rte</li>
    <li>Histologisk ses nogle omr&aring;der nekrotiske og andre isk&aelig;miske, men med vitalt v&aelig;v. I disse omr&aring;der har glomeruli ofte kr&oslash;llede, fortykkede basalmembaner. Der foretages dog sj&aelig;ldent nyrebiopsi pga. &oslash;get risiko for komplikationer, is&aelig;r bl&oslash;dning, men det overvejes ved tvivl om diagnosen</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Mange&aring;rig hypertension, ofte d&aring;rligt reguleret</li>
    <li>Universel aterosklerose og ofte med kendte aterosklerotiske manifestationer</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Blodtrykket er i reglen forh&oslash;jet</li>
    <li>Der er n&aelig;sten altid tegn p&aring; perifer aterosklerose med manglende eller svag puls i underekstremiteterne</li>
    <li>I sj&aelig;ldne tilf&aelig;lde ses tilbagevendende episoder af uforklaret lunge&oslash;dem - s&aring;kaldt 'flash lunge&oslash;dem'</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>P-kreatinin kan v&aelig;re normal ved ensidig sygdom og forh&oslash;jet, hvis begge nyrer er inddraget</li>
    <li>Ofte albuminuri &lt; 1400 mg/d&oslash;gn (UACR &lt; 1400 mg/g)</li>
    <li>Ingen h&aelig;maturi</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<ul>
    <li>Doppler-ultralydsunders&oslash;gelse af nyrerne viser patologisk perfusion i den ene eller begge nyrer</li>
    <li>Isotoprenografi viser nedsat eller oph&aelig;vet funktion af den ene eller begge nyrer</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnose</h3>
<ul>
    <li>Ved bilateralt formindskede nyrer er differentialdiagnoserne de &oslash;vrige &aring;rsager til kronisk nyresygdom</li>
    <li>Renalt kolesterolembolisyndrom, hvor der n&aelig;sten altid er ekstrarenale manifestationer, is&aelig;r fra hud og muskler</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Stabilisering af blodtryk og nyrefunktion</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Behandlingen er i mange tilf&aelig;lde kompliceret, is&aelig;r ved vanskelig regulering af blodtryk og nedsat nyrefunktion</li>
    <li>Ved vedvarende h&oslash;jt blodtryk, trods intensiv behandling, m&aring; der overvejes d&aring;rlig medicin-compliance. Dette kan ofte afklares ved at udf&oslash;re en d&oslash;gn-blodtryksm&aring;ling, som indledes med en overv&aring;get indtagelse af den ordinerede antihypertensive behandling</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Hyppig kontrol af blodtryk og nyrefunktion, ofte hver 3.-4. uge indtil stabilisering</li>
    <li>Evt. henvisning til specialafdeling, hypertensionsklinik eller nyremedicinsk afdeling</li>
    <li>Livsstilsintervention, herunder rygeoph&oslash;r</li>
    <li>Akut indl&aelig;ggelse ved tilf&aelig;lde af akut lunge&oslash;dem ("flash" lunge&oslash;dem)</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Det er meget vigtigt at f&oslash;lge den medicinske behandling og m&oslash;de til de anbefalede kontrolbes&oslash;g</li>
    <li>Det kan v&aelig;re umuligt at opn&aring; en god regulering af blodtrykket uden, at der vil v&aelig;re nogle bivirkninger til medicinen, idet der ofte er behov for mange slags blodtryksmedicin. Bivirkningerne er i reglen mest udtalte i begyndelsen af en ny behandling, og de vil ofte blive mindre med tiden&nbsp;</li>
    <li>Fors&oslash;g at efterleve r&aring;d om at leve sundt&nbsp;</li>
    <li>S&oslash;g straks l&aelig;ge ved pludseligt opst&aring;ede problemer med vejrtr&aelig;kningen</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Det kan v&aelig;re vanskeligt at opn&aring; optimal stabil blodtryksregulering trods 4-6 stof terapi</li>
    <li>Behandling med <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-h&aelig;mmer</a> eller <a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97038">ARB</a> kan anvendes og er ofte effektivt for blodtrykket, men kan medf&oslash;re fald i nyrefunktionen og skal derfor anvendes med forsigtighed, dvs. med regelm&aelig;ssig kontrol af nyrefunktionen (f&oslash;r start, 1-2 uger efter start, efter hver dosisjustering og i &oslash;vrigt regelm&aelig;ssigt hver 2.-3. m&aring;ned)</li>
    <li>Lipids&aelig;nkende behandling og [DliActiveSubstance;5022;lavdosis acetylsalicylsyre]&nbsp;som ved andre aterosklerotiske manifestationer</li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Ved sv&aelig;re nyrearteriestenoser og progredierende tab af nyrefunktion foretages vurdering ved multidisciplin&aelig;r konference med deltagelse af bl.a. karkirurger og interventionsradiologer mhp. mulighed for behandling med perkutan transluminal arteriedilatation (PTA) eller i meget sj&aelig;ldne tilf&aelig;lde karkirurgi</li>
    <li>Invasiv behandling kan i nogle tilf&aelig;lde f&oslash;re til en reduktion i den antihypertensive behandling, men ikke oph&oslash;r. Der p&aring;g&aring;r aktuelt et nationalt randomiseret studie af PTA behandlingen.</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>God blodtrykskontrol</li>
    <li>Sund livsstil</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Ved usikkerhed om diagnosen, hvor nyrebiopsi kan blive aktuelt</li>
    <li>Ved vanskelig regulerbar hypertension og/eller aftagende nyrefunktion</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<h3>Plan</h3>
<ul>
    <li>Regelm&aelig;ssig kontrol i almen praksis eller p&aring; specialafdeling, i reglen hypertensionsklinik eller nyremedicinsk afdeling</li>
    <li>Kontrolhyppighed afh&aelig;nger af, hvorvidt der foreg&aring;r justering af behandlingen, eller om tilstanden er stabil</li>
    <li>I perioder med justering er der behov for meget hyppig kontrol, evt. hver uge, idet b&aring;de blodtryk og nyrefunktion kan v&aelig;re meget f&oslash;lsomt for &aelig;ndringer i behandlingen</li>
</ul>
<h3>Hvad b&oslash;r man kontrollere?</h3>
<ul>
    <li>Hjemme-blodtryk og/eller klinik-blodtryk</li>
    <li>Ortostatisk blodtryk ved symptomer p&aring; ortostatisk hypotension, is&aelig;r svimmelhed</li>
    <li>Evt. d&oslash;gn-blodtryksm&aring;ling, s&aring;ledes at natlige blodtryk ogs&aring; m&aring;les</li>
    <li>Evt. d&oslash;gnblodtryksm&aring;ling med overv&aring;get medicingivning</li>
    <li>Nyrefunktion, kontrol af p-kreatinin og elektrolytter, kontrolleres som hovedregel ved hver konsultation</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>Uden behandling kan aterosklerotiske nyrearteriestenoser progrediere til okklusion og dermed tab af ber&oslash;rte nyres funktion</li>
    <li>Ved god blodtryksregulering ses ofte stabilisering af nyrefunktionen</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>I tilf&aelig;lde hvor der foretages invasiv behandling, kan et vellykket indgreb f&oslash;re til bedring eller stabilisering af nyrefunktionen. Der er dog ofte betydelig risiko for alvorlige komplikationer pga. universel aterosklerose. Gendannelse af stenose forekommer hyppigt</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Trods medicinsk og evt. invasiv behandling ses ofte et irreversibelt tab af begge nyrers funktion og dermed behov for dialysebehandling</li>
    <li>Der er &oslash;get risiko for andre kardiovaskul&aelig;re sygdomme: akut myokardieinfakt, apopleksi, mesenteriel isk&aelig;mi og arteriel insufficiens i benene. Prognosen for overlevelse p&aring; lidt l&aelig;ngere sigt er derfor d&aring;rlig, uanset om blodtrykket er velreguleret, og udviklingen i den isk&aelig;miske nefropati bremses</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger</h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Kronisk isk&aelig;misk nefropati er betegnelsen for den p&aring;virkning af nyrernes struktur og funktion, der ses som f&oslash;lge af langvarig isk&aelig;mi af nyrev&aelig;vet</li>
</ul>
<h3>Sammendrag</h3>
<ul>
    <li>Ses langt overvejende hos midaldrende og &aelig;ldre med mange&aring;rig hypertension og sv&aelig;r universel aterosklerose</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Hyppigheden af isk&aelig;misk nefropati stiger ligesom andre aterosklerotiske sygdomme med alderen</li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Den prim&aelig;re &aelig;tiologi er som ved andre aterosklerotiske sygdomme</li>
    <li>Ved hel eller delvis okklusion af en eller flere ekstrarenale arterier kan der opst&aring; nedsat renal perfusion med deraf f&oslash;lgende udvikling af isk&aelig;mi og fald i den glomerul&aelig;re filtrations hastighed (GFR). Nedsat GFR og is&aelig;r progredierende fald i GFR ses hovedsageligt ved sv&aelig;re (70-80% forsn&aelig;vring af lumen) bilaterale nyrearteriestenoser eller sv&aelig;r stenose hos en funktionelt en-nyret patient. Hypoxi af nyrev&aelig;vet f&oslash;rer til fibrosedannelse</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>D&aring;rlig blodtryksregulering</li>
    <li>Som ved andre aterosklerotiske sygdomme</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad du b&oslash;r informere patienten om</h3>
<ul>
    <li>Sygdommen skyldes &aring;reforkalkning i den ene eller begge nyrers puls&aring;rer. Den kan ikke helbredes, men der kan som regel opn&aring;s en god stabilisering af nyrefunktionen, hvis blodtrykket bliver velreguleret</li>
    <li>Behandlingen best&aring;r i blodtryksneds&aelig;ttende medicin, og det er ofte n&oslash;dvendigt at behandle med 3-4 forskellige slags blodtryksmedicin, evt. endnu flere</li>
    <li>Blodtrykket og nyrefunktionen skal kontrolleres hyppigt, is&aelig;r i perioder hvor medicinen justeres</li>
    <li>Det kan v&aelig;re sv&aelig;rt helt at undg&aring; medicinbivirkninger</li>
    <li>Hvis nyrefunktionen forv&aelig;rres, m&aring; det vurderes, om det er muligt at foretage en ballonudvidelse af en forsn&aelig;vret nyre-puls&aring;re</li>
    <li>Behandling med dialyse kan blive n&oslash;dvendigt</li>
</ul>
<h3>Hvad findes af skriftlig information</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=686C7E5248624DBDA96A19A7D4990E17&amp;_z=z">Kronisk isk&aelig;misk nefropati</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h4>Diagnose</h4>
<ul>
    <li>Sygdommen skyldes kronisk renal isk&aelig;mi. Ses is&aelig;r hos midaldrende og &aelig;ldre med hypertension og sv&aelig;r aterosklerose</li>
    <li>Den ene eller begge nyrer er reduceret i st&oslash;rrelse og har en uregelm&aelig;ssig overflade</li>
    <li>Nyrefunktionen er normal eller nedsat i varierende grad</li>
</ul>
<h4>Behandling</h4>
<ul>
    <li>God blodtrykskontrol, som dog kan v&aelig;re vanskeligt at opn&aring; trods intensiv behandling</li>
    <li>ACE-h&aelig;mmer og ARB kan fors&oslash;ges anvendt og vil ofte v&aelig;re effektivt, men kr&aelig;ver kontrol af nyrefunktionen 1-2 uger efter behandlingsstart og derefter regelm&aelig;ssigt&nbsp;&nbsp;</li>
    <li>Ved aftagende nyrefunktion kan invasivt indgreb komme p&aring; tale efter vurdering ved multidisciplin&aelig;r konference&nbsp;</li>
</ul>
<h4>Henvisning</h4>
<ul>
    <li>Ved diagnostisk usikkerhed</li>
    <li>Ved vanskelig regulerbar hypertension</li>
    <li>Ved progredierende nyreinsufficiens</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">40546</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Kronisk iskæmisk nefropati</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Kronisk iskæmisk nefropati</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-03-10T10:59:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{057545BD-6993-4B88-BCF6-5CD1B83EDD30}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICPC2">K92</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Kronisk iskæmisk nefropati er betegnelsen for den påvirkning af nyrernes struktur og funktion, der ses som følge af langvarig iskæmi af nyrevævet</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">Kronisk iskæmisk nefropati, nefropati</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

15.688 characters