nefritisk-syndrom-akut
Portal
/
Laegehaandbogen
/
nyrer-og-urinveje
/
tilstande-og-sygdomme
/
nyresygdomme
/
nefritisk-syndrom-akut
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
renale-manifestationer-af-ekstrarenale-og-generaliserede-sygdomme
nyresygdomme
haemolytisk-uraemisk-syndrom
nefritisk-syndrom-akut
nefrotisk-syndrom
wilms-tumor
kronisk-iskaemisk-nefropati
nyrekraeft
polycystisk-nyresygdom-cystenyrer
nyrearteriestenose
nyrecyster
hydronefrose
kronisk-nyresygdom-og-kronisk-nyresvigt
nefropatia-epidemica
nyresvigt-akut
glomerulonefritis
wegeners-granulomatose-wg
tuberoes-sklerose
systemisk-sclerodermi
hepatorenalt-syndrom
kronisk-nyresygdom-under-graviditet
diabetisk-nefropati
churg-strauss-syndrom
nyresvigt-akut-under-graviditet
rabdomyolyse-og-myoglobinuri
kolesterolemboli-syndrom
infektioner
urinvejssygdomme
urinblaeresygdomme
behandlinger
elektrolytforstyrrelser
laekageproblemer
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{34F6F097-D2FC-4697-952A-D64C3B96E10A}" Name="nefritisk-syndrom-akut" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{6479C44C-51C1-4281-8880-254ED32DEAE2}" SortOrder="200" PublishDate="2009-11-24T14:57:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Den kliniske diagnose af akut nefritisk syndrom baserer sig på: <ul> <li>Kliniske træk: hypertension, ødemer, hæmaturi</li> </ul> </li> <li>Typen af akut glomerulonefritis baserer sig på: <ul> <li>Anamnese <ul> <li>Poststreptokok glomerulonefritis mistænkes, når ødemer, hypertension, hæmaturi og proteinuri udvikles typisk ca. 10 dage (op til 3 uger) efter en formodet eller påvist steptokokinfektion. Diagnosen støttes, hvis streptokokantistoftitrene i blodet er stigende. Nyrebiopsi undlades ofte</li> <li>Postinfektiøs akut glomerulonefritis kan også ses efter andre infektioner. Nyrebiopsi undlades ofte, hvis der sker hurtig (få dage) bedring</li> </ul> </li> <li>Histologiske fund ved eventuel nyrebiopsi <ul> <li>Akut nefritisk syndrom kan ses ved Schønlein-Henochs sygdom, lupusnefritis og membranoproliferativ glomerulonefritis. Akut glomerulonefritis kan være debutsymptom ved systemisk lupus erythematosus</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>De hyppigste symptomer er træthed, hovedpine, kvalme, blodig eller mørk urin, og ødem i benene eller omkring øjnene</li> <li>Andre symptomer kan være nedsat diurese, åndenød, feber, anoreksi, opkastning, mavesmerter og flankesmerter</li> <li>Universelle kramper kan ses, men er sjældne</li> <li>En eventuel udløsende infektion kan være overset hos voksne, men er almindeligvis noteret hos børn</li> <li>Urinen er typisk skummende (albuminuri/proteinuri)</li> <li>En vigtig differentialdiagnose til streptokokinduceret glomerulonefritis er IgA-nefropati, hvor der kan være gentagne episoder med hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion. Hæmaturien kommer samtidig med infektionen, uden den latenstid der er karakteristisk for poststreptokok-nefritis. En anden differentialdiagnose er akut nefritisk syndrom ved membranoproliferativ glomerulonefrit, hvor komplementfaktorerne i plasma kan være nedsat. Diagnosen kræver nyrebiopsi. Der er ingen spontan remissionstendens. En tredje vigtig differentialdiagnose er hurtigt progredierende glomerulonefrit, hvor nyrefunktionen tabes irreversibelt over få dage til uger, hvis der ikke behandles med immunsuppressiv behandling. Se artiklen om <a href="~/link.aspx?_id=53A538B3943E493F9DF9E3C1365FA345&_z=z">glomerulonefritis</a></li> <li>Systemsygdomme med akut nefritisk syndrom diagnosticeres ved nyrebiopsi samt serologiske markører og ekstrarenale manifestationer</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Ødem omkring øjnene og i ansigtet, kan være generaliseret. Eventuelt lungestase</li> <li>Hypertension, som kan være i svær grad. Malign hypertension med svær akut organpåvirkning (hjerne, hjerte, øjne, nyrer) kan ses</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>I reglen unødvendig ved alvorlige sygdomsbilleder, som kræver hurtig indlæggelse</li> <li>Urinstix-undersøgelse for blod og albumin/protein</li> <li>Evt. urin albumin-kreatinin ratio i spoturin til kvantitering af albuminuri hos voksne. Hos børn anvendes protein-kreatinin ratio</li> <li>Blodprøver til vurdering af nyrefunktion <ul> <li>P-Kreatinin kan stige hurtigt (timer-få dage) ved hurtig progredierende glomerulonefritis</li> </ul> </li> <li>Evt. infektionsundersøgelser</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <ul> <li>Nyrebiopsi udføres i reglen på nyremedicinsk specialafdeling, hos børn i samarbejde med børneafdeling <ul> <li>Undlades i de fleste tilfælde ved typisk streptokokinduceret akut nefritisk syndrom hos børn, med mindre nyrefunktionen er svært påvirket</li> <li>Udføres altid ved tvivl om typen af akut glomerulonefritis</li> </ul> </li> <li>Specialblodprøver med henblik på systemsygdom eller infektioner</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Bevarelse af nyrefunktion</li> <li>Behandling af symptomer, ødemer, hypertension</li> <li>Forebyggelse af komplikationer</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <h4>Sygehusbehandling</h4> <ul> <li>Nøje overvågning af væskebalance og nyrefunktion</li> <li>Ved svær overhydrering evt. væskerestriktion</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">Loop-diuretika</a> anvendes ved overhydrering og hypertension</li> <li>Ved hyperkaliæmi anvendes [DliActiveSubstance;5347;furosemid], glucose-insulin infusion, og i svære tilfælde dialyse</li> <li>Tromboseforebyggelse med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63035">lavmolekylært heparin</a> overvejes afhængig af graden af overhydrering, albuminuri/proteinuri, påvirkning af almentilstand med immobilisering, tidligere trombosetilfælde</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Lette tilfælde af poststreptokok glomerulonefritis kan behandles i almen praksis. Der foretages hyppig kontrol af væskebalance og nyrefunktion. Alle andre tilfælde indlægges akut</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Søg hurtigt læge hvis du får hævelse i kroppen og urinen bliver mørk eller blodig</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <h4>Antibiotika</h4> <ul> <li>Ved mistanke om bakteriel betinget akut glomerulonefrit er antibiotisk behandling indiceret i det akutte stadium</li> <li>Ved poststreptokok-glomerulonefrit (1-3 uger efter streptokokinfektion) anbefales behandling med penicillin såfremt: <ul> <li>Der fortsat foreligger tegn til infektion eller</li> <li>Der påvises streptokokker eller streptokokantigen i tonsiller eller pharynx: <ul> <li>Tabl. [DliActiveSubstance;6171;penicillin V ]1 million enh. x 3 i 10 dage hos voksne</li> <li>Hos børn 0,02 mill. enh./kg/dosis x 3 peroralt (granulat til opløsning) i 10 dage</li> <li>Ved penicillinallergi kan anvendes [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin] eller [DliActiveSubstance;5627;roxithromycin]</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Ved recidiv af bakterielle infektioner de første 1-2 år bør der gives antibiotikakur 1-2 uger, idet der er lavere tærskel end sædvanligt for at starte penicillin-behandling, samme dosis som anført ovenfor</li> </ul> <h4>Hypertension</h4> <ul> <li>Behandles med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">loop-diuretika</a> som førstevalgsmidler</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96000">Betablokkere</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/95022">calciumantagonister</a> kan også benyttes samtidigt med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/99030">loop-diuretikum</a></li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/96500">ACE-hæmmere</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/97038">angiotensin II-antagonister</a> anvendes ikke ved akut nyresygdom, idet disse præparater kan påvirke den renale hæmodynamik og nedsætte GFR</li> <li>Blodtryksgrænser er aldersafhængige hos børn og unge, behandlingsmål er at sænke blodtrykket til normalt niveau</li> <li>Behandlingsmålet hos voksne er at sænke blodtrykket til omkring 140/90 mmHg</li> </ul> <h4>Immunsuppressiva</h4> <ul> <li>Immundæmpende behandling kan være aktuelt ved nogle former for akut glomerulonefritis, der klassificeres på baggrund af fund ved nyrebiopsi. Behandlingen anvendes især ved akut nefritisk syndrom med akut nyresvigt, ved progredierende nyresvigt og ved langvarigt nefrotisk syndrom</li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Hvis akut nefritisk syndrom medfører akut nyresvigt behandles med dialyse, som regel hæmodialyse</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <ul> <li>Ej relevant </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Penicillin anbefales ved halsbetændelser de første 1-2 år efter gennemgået poststreptokok glomerulonefritis. Udskrives ved lavere tærskel end normalt <ul> <li>Tabl. [DliActiveSubstance;6171;penicillin V], 1 mill. enh.: 1 tbl. x 3 i 10 dage</li> <li>Hos børn 0,02 mill. enh./kg/dosis x 3 peroralt (granulat til opløsning) i 10 dage</li> <li>Ved penicillinallergi kan anvendes [DliActiveSubstance;5770;clarithromycin] eller [DliActiveSubstance;5627;roxithromycin]</li> </ul> </li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Hurtig indlæggelse af de fleste patienter</li> <li>Patienter, som er alment upåvirkede kan eventuelt påbegynde udredning for streptokokinduceret akut nefritisk syndrom samtidig med henvisning til nyremedicinsk eller pædiatrisk afdeling</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Milde tilfælde af postinfektiøs glomerulonefritis hos voksne kontrolleres hos egen læge</li> <li>Alle andre voksne kontrolleres på nyremedicinsk afdeling</li> <li>Børn kontrolleres på børneafdeling, evt. specialafdeling i børnenefrologi</li> </ul> <h3>Hvad bør man kontrollere</h3> <ul> <li>Blodtryk</li> <li>Nyrefunktion</li> <li>Albuminuri/proteinuri</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Glomerulonefritis kan være subklinisk og opdages ikke altid</li> <li>Latenstiden fra infektion til evt. optræden af symptomer fra nyrerne er typisk 10 dage</li> <li>Der er stor variation i varighed og sværhedsgrad af symptomgivende akut nefritisk syndrom. Forløbet er afhængig af grundlidelsen og behandlingen</li> <li>I alvorlige tilfælde kan der opstå salt- og væskeretention, ødem, hypertension, oliguri og nyresvigt</li> <li>De fleste børn med postinfektiøs glomerulonefritis bliver raske indenfor få uger. Albuminuri/proteinuri og hæmaturi kan dog persistere i månedsvis og evt. senere udvikles kronisk glomerulonefritis</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Hurtigt progredierende glomerulonefritis med udvikling af akut nyresvigt</li> <li>Kronisk glomerulonefrit og renal hypertension</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=886DB4E02FA34867A039461C2080CA9B&_z=z">Kronisk nyresvigt</a></li> <li>I sjældne tilfælde ses malign hypertension med svær påvirkning af hjerne, øjne, hjerte</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Poststreptokok glomerulonefritis og postinfektiøs akut glomerulonefritis af andre årsager har generelt en god prognose, og indlæggelse er ikke altid nødvendig. Specialafdeling i nyremedicin eller pædiatri anbefales medinddraget i den kliniske vurdering</li> <li>Akut nefritisk syndrom af andre årsager er ofte mere alvorlig og kan have en dårlig prognose</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="book-reference" data-value="Schaffalitzky De Muckadell OB, Svendsen JH, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. : 2019; " data-value-piped="Schaffalitzky De Muckadell OB, Svendsen JH, Vilstrup H|Medicinsk Kompendium||2019|" data-url="reference-link" title="Schaffalitzky De Muckadell OB, Svendsen JH, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. : 2019; ">1</a></h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Akut nefritisk syndrom er karakteriseret ved hæmaturi, ødemer og hypertension forårsaget af akut glomerulonefritis</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Akut nefritisk syndrom som følge af klassisk post-streptokoknefrit efter hals- eller hudinfektion er sjældent i vestlige lande, hvor antibiotika har udbredt anvendelse </li> <li>Akut nefritisk syndrom som følge af andre infektioner eller sygdomme er også sjældent</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Den akutte glomerulonefritis kan være en primær sygdom eller sekundær til systemiske sygdomme med nyreinvolvering. Ved nogle systemiske sygdomme er den sekundære glomerulonefritis ledsaget af renal eller generaliseret vaskulitis med inflammation i karrene</li> <li>Sygdommen skyldes formentlig aflejring af immunkomplekser i glomeruli og aktivering af komplementsystemet</li> <li>Kun nogle beta-hæmolytiske streptokokstammer af gruppe A er nefritogene</li> <li>Postinfektiøs akut glomerulonefritis kan også ses efter andre bakterielle, virale og parasitære infektioner, fx ved infektion med pneumokokker, Yersinia, cytomegalovirus, mycoplasma og toxoplasma. Infektiøs endokarditis og en inficeret, neurokirurgisk anlagt shunt pga. hydrocephalus er undertiden årsagen og betegnes 'shuntnefritis'</li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Infektioner i hals eller hud med nefritogene stammer af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker </li> <li>Andre infektioner, jf. ovenstående</li> <li>Kronisk glomerulonefritis (opblussen af) </li> <li>Systemiske sygdomme: <ul> <li>Goodpastures syndrom </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=0136E5ED894D416CA3C07A0B1AE83112&_z=z">Henoch-Schønleins purpura</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=68262A579C404E3B83DEDB66EB738254&_z=z">Systemisk lupus erytematosus</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=C7CF5C6B14864D8F8A6E93F35C2DC1A0&_z=z">Polyarteritis nodosa</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=7820A4D99B6E40138285EE2E25F6E86E&_z=z">Granulomatose med polyangiitis (Wegners granulomatose)</a> </li> <li>Andre ANCA-positive vaskulitter</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=7BDF2A37C2F3480881A365295F24C8B0&_z=z">Information om akut nefrit</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=AF49B7587A7545B0A8896A1CD4B05E00&_z=z">Om antibiotikabehandling</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=F428C9DCB75449D7BF9598B8259D9B60&_z=z">Tegning af nyrer og urinveje</a></li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=851A834993794C1E9A358BBC860114BF&_z=z">Tegning af nyre i tværsnit</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Syndrom defineret ved hæmaturi, ødemer og hypertension forårsaget af akut glomerulonefritis. P-Kreatinin kan være forhøjet</li> <li>Typen af glomerulonefritis kan variere fra poststreptokok glomerulonefrit med god prognose til mere alvorlige former, hvor hurtig start af immundæmpende behandling er afgørende for bevarelse af nyrefunktion</li> <li>Blodtrykket kan være svært forhøjet</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Antibiotika ved poststreptokok glomerulonefritis </li> <li>Tæt kontrol af væskebalance og nyrefunktion </li> <li>I reglen diuretika og antihypertensiva. ACEI og ARB undlades, idet start af behandling med disse lægemidler ofte ledsages af mindre stigning i p-creatinin, hvilket gør det vanskeligere at vurdere sygdomsudviklingen</li> <li>Evt. immundæmpende medicin</li> <li>Dialyse ved nyresvigt</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Lette tilfælde kan behandles i hjemmet, men som regel indlægges patienten akut</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2626</TextField> <TextField Name="PageTitle">Nefritisk syndrom, akut</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Nefritisk syndrom, akut</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-01-29T12:47:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{057545BD-6993-4B88-BCF6-5CD1B83EDD30}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">N00</TextField> <TextField Name="ICPC2">U88, U99</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Akut nefritisk syndrom er et vigtigt nefrologisk syndrom. Det er karakteriseret ved hæmaturi, ødemer og hypertension forårsaget af akut glomerulonefritis</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">nefrit, nefritsyndrom akut, poststreptokok glomerulonefrit, streptokok-nefrit, nefritisk syndrom akut, Nefritisk syndrom, akut</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.490 characters