blyforgiftning
Portal
/
Laegehaandbogen
/
akut-og-foerstehjaelp
/
tilstande-og-sygdomme
/
forgiftninger
/
blyforgiftning
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
brandskader
behandlinger
benbrud
endokrinologi
forgiftninger
acetylsalicylsyre-forgiftning
benzodiazepin-forgiftning
benzodiazepin-lignende-forgiftning
betablokkerforgiftning
blyforgiftning
Calciumantagonistforgiftning
digitalisforgiftning
etanolforgiftning
etylenglykolforgiftning
fluorforgiftning
histaminforgiftning
jernforgiftning
kulilteforgiftning
metanolforgiftning
opiatforgiftning
paracetamolforgiftning
paatvungen-forgiftning
tricykliske-antidepr-tca-forgiftning
foerstehjaelp
hjerte-kar
hud
infektioner
muskel-skelet
syrebase-forstyrrelser
termiske-skader
traumatologi
oeje
oevrige-tilstande
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{8C8B0496-B16D-4878-9448-A39E6EE06041}" Name="blyforgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="600" PublishDate="2009-02-19T13:30:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Akut eller kronisk blyeksponering (evt. uerkendt)</li> <li>Påvisning af forhøjet blod-bly <ul> <li>Blodbly i fuldblod afspejler bedst den seneste eksponering</li> <li>Urin-bly har ingen værdi, da den renale elimination af bly varierer<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Moreira Mde F, Neves EB, [Use of urine lead level as an exposure indicator and its relationship to blood lead]. Cad Saude Publica 2008;24: 2151-9" data-value-piped="Moreira Mde F, Neves EB|[Use of urine lead level as an exposure indicator and its relationship to blood lead].|Cad Saude Publica|2008|24|2151-9|18813691" data-url="reference-link" data-pubmedid="18813691" title="Moreira Mde F, Neves EB, [Use of urine lead level as an exposure indicator and its relationship to blood lead]. Cad Saude Publica 2008;24: 2151-9"><sup>1</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h4>Akut blyforgiftning</h4> <ul> <li>Sjælden tilstand, som kan være livstruende</li> <li>Symptomer og kliniske fund er mavesmerter (”blykolikker”) hovedpine, bevidsthedspåvirkning, øget intrakranielt tryk, ataksi mm.</li> <li>Ses som regel først ved akut opstået blodbly > 3-5 mikromol/L</li> </ul> <h4>Kronisk blyforgiftning</h4> <p>Symptomer og kliniske fund kan variere fra subkliniske til udtalte symptomer med påvirkning af følgende organsystemer, afhængig af varighed og blodværdier:</p> <ul> <li>Hæmatologisk <ul> <li>Normo- eller mikrocytær anæmi med basofil punktering af erytrocytter</li> <li>Knoglemarv kan vise ringsideroblaster og erytroid dysplasi, samt basofil punktering</li> </ul> </li> <li>Neurolgisk <ul> <li>Reduceret koncentrationsevne, reaktionsevne og intelligens</li> <li>Slappe pareser, typisk drophånd (n. radialis) eller dropfod (n. peroneus)</li> <li>Reduceret nerveledningshastighed</li> </ul> </li> <li>Nefrologisk <ul> <li>Tubulær samt glomerulær dysfunktion og nyresvigt</li> </ul> </li> <li>Kardiovaskulært <ul> <li>Hypertension</li> </ul> </li> <li>Metaboliske ændringer <ul> <li>Nedsat knoglemineralisering</li> </ul> </li> <li>Reproduktion <ul> <li>Reduceret fertilitet hos både mænd og kvinder</li> <li>Graviditetskomplikationer som abort, præeklampsi og misdannelser</li> </ul> </li> <li>Cancer <ul> <li>Klassificeret som mulig kræftfremkaldende (gruppe 2A) og har været associeret med lunge-, ventrikel- og nyrekræft <a href="https://publications.iarc.who.int/Book-And-Report-Series/Iarc-Monographs-On-The-Identification-Of-Carcinogenic-Hazards-To-Humans/Inorganic-And-Organic-Lead-Compounds-2006" data-type="other-reference" data-value="IARC Monograph, Inorganic and organic lead 2006" data-url="https://publications.iarc.who.int/Book-And-Report-Series/Iarc-Monographs-On-The-Identification-Of-Carcinogenic-Hazards-To-Humans/Inorganic-And-Organic-Lead-Compounds-2006" title="IARC Monograph, Inorganic and organic lead 2006"><sup>2</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Personer med blodbly over 0,24 <span>µm</span>ol/L bør vurderes mhp. kildeopsporing til blyeksponering<a href="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" data-type="other-reference" data-value="WHOs guideline 2021" data-url="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" title="WHOs guideline 2021"><sup>3</sup></a></li> <li>Uddybet anamnese vedrørende om der håndteres bly i privatlivet eller på arbejdet</li> <li>Klinisk vurdering af om der mistænkes organskader</li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=4698F177B4D3453E9A18F1D171C474ED&_z=z">Porfyrisygdomme</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Forhindre organskader og død <ul> <li>Eliminering af kilden til blyeksponering er afgørende og oftest det eneste relevante tiltag</li> <li>Øgning af udskillelsen af bly</li> </ul> </li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Eliminering af blykilden </li> <li>Symptomatisk behandling af de evt. opståede organskader </li> <li>Evt. behandling med antidot i form af chelerende medicinsk behandling med binding af bly i blodet, afhængig af sværhedsgraden af forgiftningen </li> <li>Blodbly ˂2 mikromol/L <ul> <li>Identifikation og eliminering af kilden til blyeksponering samt kontrol af blodbly er tilstrækkelig</li> <li>Ved symptomer overvejes chelerende behandling, specielt hos børn og gravide overvejes<a href="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" data-type="other-reference" data-value="WHOs guideline 2021" data-url="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" title="WHOs guideline 2021"><sup>3</sup></a></li> </ul> </li> <li>Blodbly 2-3 <span>µmol/L </span> <ul> <li> Ved symptomer overvejes chelerende behandling<a href="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" data-type="other-reference" data-value="WHOs guideline 2021" data-url="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" title="WHOs guideline 2021"><sup>3</sup></a></li> <li>Identifikation og eliminering af blyeksponering og kontrol af blodbly</li> </ul> </li> <li>Blodbly 3 µmol/L <ul> <li>Identifikation og eliminering af blyeksponering</li> <li>Chelerende behandling overvejes ved symptomer og gives altid ved akut encefalopati<a href="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" data-type="other-reference" data-value="WHOs guideline 2021" data-url="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" title="WHOs guideline 2021"><sup>3</sup></a></li> </ul> </li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Undgå udsættelse for bly både i privatlivet og på arbejde</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Chelerende behandling indtil blodbly er under 2 mikromol/L. Se blandevejledning og dosering i <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/for-laeger/Sider/default.aspx#Bg_82b009cb_fc44_4b20_8d11_1f52b71e973f">Antidothåndbogen</a></li> <li>Peroral / eller i.v.-behandling med DMSA ved blyforgiftning uden akut encefalopati, se <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/for-laeger/Sider/Dimercaptoravsyre---Succimer---DMSA.aspx">Antidothåndbogen</a></li> <li>I.v. behandling med DMPS ved blyforgiftning med akut encefalopati, se <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/for-laeger/Sider/Dimercaptopropansulfonat---DMPS.aspx">Antidothåndbogen</a> </li> </ul> <h4>Ophør af behandling</h4> <ul> <li>Behandlingen stoppes, når blyniveauet i blod er under 2 mikromol/L</li> <li>For at følge effekt, eventuel rebound-effekt og eventuelle bivirkninger, anbefales måling af bly i blod og urin, nyre- og leverfunktionsprøver og urinprøver et døgn efter og lige før hver kur</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser på hospitalet</h3> <ul> <li>Blodbly, rødt blodbillede, nyrefunktion</li> </ul> <h3>Forebyggelse</h3> <ul> <li>Identifikation og eliminering af kilden til blyeksponering <ul> <li>WHO anbefaler, at personer med blodbly over 0,24 µmol/L bør vurderes mhp. kildeopsporing til blyeksponering</li> </ul> </li> <li>Arbejdstilsynets biologiske grænseværdi er 1 mikromol/L</li> <li>Resultater af urinprøver skal fortolkes varsomt og ikke tages som udtryk for blyforgiftning. Dette er særligt relevant ved patienter, som af forskellige grunde får målt tungmetaller i privatklinikker eller i udlandet (ofte uden lægefaglig rådgivning), især hvis analysen er forudgået chelerende behandling</li> <li><a href="~/link.aspx?_id=2706E20ABDF44CB08F43EF3C6F036738&_z=z">Bly på arbejde</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=4BE8D06A808C452A9FDF3B4409B47EA3&_z=z">Sundhedsovervågning</a> af blyeksponerede</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Ved mistanke om blyforgiftning, akut eller kronisk <ul> <li>Ved mistanke til akut forgiftning henvise til akutafdeling</li> <li>Ved mistanke til kronisk forgiftning/ eksponering kan der henvises ambulant til den regionale arbejds- og miljømedicinske afdeling mht. kildeopsporing og videre rådgivning</li> </ul> </li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Identifikation og eliminering af bly-kilde</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <p>Der er en generel god prognose med remittering af symptomer, ved tidlig opsporing og behandling</p> <p>Kendte helbredseffekter og eksponeringsniveauer:</p> <ul> <li>Bly blokerer enzymer i hæmsyntesen i erytrocytternes forstadier som d-amino-levulinsyre-synthetase (ALA-S), d-amino-levulinsyre-dehydrogenase (ALA-DH) og ferrokelatase, som er sidste trin i hæmsyntesen. Dette medfører akkumulation af flere metabolitter, blandt andre amino-leulinsyre (ALA), protoporfyriner og koproporfyriner</li> <li>Hæmning af hæmsyntesen viser sig som normo- eller mikrocytær anæmi med basofil punktering af erytrocytter, som skyldes ribosomaggregater, og kan starte allerede ved blodbly omkring 0,5-1 mikromol/L (udtalt ved værdier over 3,5 mikromol /L)</li> <li>Bly kan forårsage segmental demyelinisering og aksonal degenerering af motorneuroner i perifere nerver med slappe pareser til følge- typisk drophånd (n. radialis) eller dropfod (n. peroneus). Reduceret nerveledningshastighed er registreret ved blodbly omkring 1,5-2 mikromol/L</li> <li>Neurotoksiciteten af bly skyldes flere mekanismer relaterede til stoffets calciumlignende effekter, herunder påvirkning af hjernens endothelium, mitokondrier, neurotransmittere, apoptosesignalering og myelinformation. Klinisk er der påvist reduceret koncentrationsevne, reaktionsevne og intelligens. De fleste studier er gennemført på børn, som er mere følsomme for de neurotoksiske effekter af bly<a href="https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1163&sectionid=64552562" data-type="other-reference" data-value="Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 10th edition, 2015 chapter 96 " data-url="https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1163&sectionid=64552562" title="Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 10th edition, 2015 chapter 96 "><sup>4</sup></a></li> <li>Tubulær samt glomerulær dysfunktion og nyresvigt. Bly-protein-komplekser kan påvises i celler i proksimale nyretubuli ved mikroskopi medførende tubulær destruktion og fibrose</li> <li>Bly kan inducere hypertension via blandt andet påvirkning af calcium receptorer i karvægge. Hypertension kan udvikles allerede fra blodbly over 0,5 mikromol/L<a href="https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1163&sectionid=64552562" data-type="other-reference" data-value="Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 10th edition, 2015 chapter 96 " data-url="https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1163&sectionid=64552562" title="Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 10th edition, 2015 chapter 96 "><sup>4</sup></a></li> <li>Deponering af bly i knoglevæv påvirker calcium og D-vitaminmetabolismen og kan medføre nedsat knoglemineralisering<a href="https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1163&sectionid=64552562" data-type="other-reference" data-value="Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 10th edition, 2015 chapter 96 " data-url="https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1163&sectionid=64552562" title="Goldfrank’s Toxicologic Emergencies 10th edition, 2015 chapter 96 "><sup>4</sup></a></li> <li>Blyforgiftning kan medføre reduceret fertilitet hos både mænd og kvinder samt graviditetskomplikationer som abort, præeklampsi og misdannelser. Bly passerer placenta og kan akkumuleres i fostret</li> <li>Bly er klassificeret som mulig kræftfremkaldende (gruppe 2 A) og har været associeret med blandt andet lunge-, ventrikel- og nyrekræft <a href="https://publications.iarc.who.int/Book-And-Report-Series/Iarc-Monographs-On-The-Identification-Of-Carcinogenic-Hazards-To-Humans/Inorganic-And-Organic-Lead-Compounds-2006" data-type="other-reference" data-value="IARC Monograph, Inorganic and organic lead 2006" data-url="https://publications.iarc.who.int/Book-And-Report-Series/Iarc-Monographs-On-The-Identification-Of-Carcinogenic-Hazards-To-Humans/Inorganic-And-Organic-Lead-Compounds-2006" title="IARC Monograph, Inorganic and organic lead 2006"><sup>2</sup></a></li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li> Bly er grundstof 82, som forekommer naturligt i jordskorpen bundet til mineraler</li> <li>Bly forefindes på flere former: som metallisk bly (Pb) og uorganiske salte samt organiske forbindelser</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=2706E20ABDF44CB08F43EF3C6F036738&_z=z">Arbejdsmæssig eksponering</a> kan ske ved fx renovering af gamle byggematerialer og flere processer i metal- og kemisk industri</li> <li>Miljømæssig eksponering fører yderst sjældent til forgiftning. Eksempler kan være: <ul> <li>Afsmitning af bly fra gamle krystalglas- og skåle (indeholder op til 30 % bly)</li> <li>Kontaminering af drikke- og fødevarer fra jordforurening, luftforurening m.m.</li> <li>Indendørs skydebaner kan være kilde til blyeksponering både arbejdsmæssigt og ved fritidsaktiviteter, pga. udsættelse for blystøv eller blydampe fra blyholdig ammunition </li> </ul> </li> <li>Fjernelse af bly fra benzin i 1970’erne har bidraget til et fald af koncentration af blodbly på verdensplan<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Nielsen JB, Grandjean P, Jørgensen PJ, [Blood lead concentration in the Danish population after introduction of lead-free gasoline]. Ugeskr Laeger 1998;160: 4768-71" data-value-piped="Nielsen JB, Grandjean P, Jørgensen PJ|[Blood lead concentration in the Danish population after introduction of lead-free gasoline].|Ugeskr Laeger|1998|160|4768-71|9715658" data-url="reference-link" data-pubmedid="9715658" title="Nielsen JB, Grandjean P, Jørgensen PJ, [Blood lead concentration in the Danish population after introduction of lead-free gasoline]. Ugeskr Laeger 1998;160: 4768-71"><sup>5</sup></a><sup>,</sup><a href="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" data-type="other-reference" data-value="WHOs guideline 2021" data-url="https://www.who.int/publications/i/item/9789240037045" title="WHOs guideline 2021"><sup>3</sup></a></li> <li>Blandt ikke-eksponerede personer i Danmark estimerer man blykoncentrationen til under 0,25 µmol/L (5 µg/100 ml)</li> <li>Et ældre dansk studie i den brede befolkning har fundet<a href="~/link.aspx?_id=2706E20ABDF44CB08F43EF3C6F036738&_z=z"> gennemsnitlig blodbly på 0,191 µmol/L for mænd og 0,143 µmol/L for kvinder</a></li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <h4> Absorption</h4> <ul> <li>Bly absorberes både ved inhalation og gastrointestinalt. Dermal absorption er minimal, selv ved læderet hudbarriere</li> <li>Inhalation af blystøv og blydampe fra opvarmet metallisk bly er den primære eksponeringsvej ved arbejdsmæssige aktiviteter, hvor 30-90 % af den totale mængde af inhaleret bly optages – højest ved blydamp</li> <li>Absorptionen gennem mave- og tarmkanalen er den primære eksponeringsvej i baggrundsbefolkningen <ul> <li> <span>Børn mellem 30-50 % af den indtagne mængde bly</span></li> <li>Voksne optager cirka 10 %</li> </ul> </li> </ul> <h4>Distribution</h4> <ul> <li>Under dynamisk ligevægt angives en fordeling af bly med: <ul> <li>1 % i blod, hvoraf 90 % er i erytrocytter og 10% i plasma</li> <li>Under 10 % forefindes i bløddelsorganer (nyre, nervesystem, lever, milt, knoglemarv)</li> <li>Over 90 % er deponeret og fast bundet i knoglerne</li> </ul> </li> </ul> <h4>Metabolisme</h4> <ul> <li>Bly metaboliseres ikke</li> </ul> <h4>Elimination</h4> <ul> <li>Bly følge udskilles gennem nyrerne med halveringstid på 36 dage i blod, 40 dage i bløddele og 20-30 år i knogler, hvorfor blodbly afspejler primært en nylig eksponering og ikke nødvendigvis det totale indhold af bly i kroppen</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=00288376EC6941C3A5D036D60C684AF3&_z=z">Blyforgiftning</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h4>Diagnose</h4> <ul> <li> Akut eller kronisk blyeksponering (evt. uerkendt)</li> <li>Påvisning af forhøjet blod-bly </li> </ul> <h4>Behandling</h4> <ul> <li>Kildeopsporing</li> <li>Ophør af eksponering</li> <li>Monitorering af blodbly </li> <li>I sjældne tilfælde gives antidot i form af chelerende behandling</li> </ul> <h4>Henvisning</h4> <ul> <li> Indlægges ved symptomer på akut blyforgiftning</li> <li>Forhøjet blodbly af ukendt årsag kan vurderes ambulant på arbejds- og miljømedicinsk afdeling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">7476</TextField> <TextField Name="PageTitle">Blyforgiftning</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Blyforgiftning</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2025-07-14T10:14:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{029E1456-F469-4E22-BE7A-372983515639}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{79688264-21CA-480B-96C0-E30E10A1B98A}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">T560</TextField> <TextField Name="ICPC2">A86</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Bly metaboliseres ikke, men kan akkumuleres og forårsage organskade. Blyforgiftning kan medføre skade på knoglemarv, nervesystem, lever, nyre, forplantningsevne, foster og endokrine organer </TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Blyforgiftning, kelationsbehandling, bly</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
21.381 characters