etylenglykolforgiftning (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{845A3189-C88A-4AEC-844C-340AACD2DC72}" Name="etylenglykolforgiftning" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{57945ECF-1EB5-47F1-A249-2D1CBE963403}" SortOrder="1000" PublishDate="2009-05-20T14:57:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Beruselse</li>
    <li>P&aring;visning af etylenglykol i plasma</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<h4>Generelt</h4>
<ul>
    <li>Hos voksne sker indtagelsen som regel i suicidalt &oslash;jemed eller som forveksling med etanol</li>
    <li>Indtagelse - m&aelig;ngde, tidsaspekt (hvorn&aring;r og hvor l&aelig;nge har patienten drukket), er patienten p&aring;virket af indtagelsen? Samtidig indtagelse af etanol reducerer den toksiske effekt</li>
    <li>Har patienten ogs&aring; taget tabletter eller narkotika? Hvad og hvor meget?</li>
    <li>Kan andre have indtaget det samme/flere forgiftede?</li>
    <li>Har patienten et langvarigt, kronisk alkoholproblem?</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Beruselse de f&oslash;rste 3-4 timer (som ved etanol)
    <ul>
        <li>Ofte med bevidsthedsreduktion, kvalme, opkastninger og ataksi</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Acidose som f&oslash;lge af glykosylsyren efter 3-4 timer
    <ul>
        <li>Hyperventilation, takykardi og hypertension</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Alvorlig acidose kan give hypotension, koma og respirationsstop</li>
    <li>Kramper kan udvikles</li>
    <li>Evt. papil&oslash;dem</li>
    <li>Akut oligurisk nyresvigt</li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Glukose
    <ul>
        <li>Udelukke hypoglyk&aelig;mi</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser p&aring; sygehus</h3>
<h4>Blodpr&oslash;ver</h4>
<ul>
    <li>Etylenglykol i plasma</li>
    <li>Osmolalitetsgap
    <ul>
        <li>&Oslash;get ved forgiftning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Elektrolytter og beregning af aniongap
    <ul>
        <li>Aniongap &oslash;get ved forgiftning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Syre/basestatus og blodgasser
    <ul>
        <li>Metabolisk acidose</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ioniseret kalcium
    <ul>
        <li>Hypokalc&aelig;mi</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kreatinin</li>
</ul>
<h4>Urinmikroskopi</h4>
<ul>
    <li>Krystaller (det kan tage lidt tid, f&oslash;r de dannes); to typer:
    <ul>
        <li>n&aring;leformede (kalcium oxalat)</li>
        <li>konvolutformede</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Proteiner og blod</li>
    <li>Senere cylindre</li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li>Forgiftning med andet agens</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=AFE61435ED604461B000A507AF8A53AD&amp;_z=z">Metanolforgiftning</a></li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Yde livreddende f&oslash;rstehj&aelig;lp</li>
    <li>Reducere acidosen</li>
    <li>Forsinke nedbrydningen til de toksiske metabolitter</li>
    <li>Behandle evt. hypokalc&aelig;mi</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<ul>
    <li>Vitale livsfunktioner skal f&oslash;rst sikres</li>
    <li>Give [DliActiveSubstance;6163;bikarbonat]&nbsp;for at reducere acidosen</li>
    <li>Give etanol for at forsinke nedbrydningen af etylenglykol til de toksiske metabolitter
    <ul>
        <li>M&aring;l: 1 &permil; ethanol i blodet</li>
        <li>Alternativ er behandling med antidoten fomepizol</li>
    </ul>
    </li>
    <li>[DliActiveSubstance;5731;Thiamin] (&oslash;get nedbrydning af glykolsyre til nontoksiske metabolitter)&nbsp;</li>
    <li>Eventuel hypokalc&aelig;mi behandles f&oslash;rst ved kramper</li>
    <li>H&aelig;modialyse fjerner etylenglykol og glykolsyre</li>
    <li>Kul har ingen effekt</li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>[DliActiveSubstance;6163;Natriumhydrogenkarbonat], doseres efter syre-base status
    <ul>
        <li>Uden for sygehus kan fx 250 mmol (500 ml 4,2 %) natriumhydrogenkarbonat gives intraven&oslash;st ved udtalt hyperventilation</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/53000">Calcium</a>&nbsp;(kalcium) 9 mg/ml ved symptomgivende hypokalc&aelig;mi
    <ul>
        <li>10 ml i.v. over 2-3 min</li>
    </ul>
    </li>
    <li>[DliActiveSubstance;5757;Diazepam]&nbsp;(evt.&nbsp;<a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/233040">phenytoin</a>)
    <ul>
        <li>hvis kramper ikke responderer p&aring; kalciumtilf&oslash;rsel
        <ul>
            <li>[DliActiveSubstance;5757;Diazepam]&nbsp;inj/klyster: 10-20 mg, kan evt. gentages</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ethanol kan gives b&aring;de p.o. og i.v. (samme dosering), idet man kan sigte p&aring; en terapeutisk etanolkoncentration p&aring; ca. 1 &permil;</li>
</ul>
<h4>Modgift, fomepizol<a href="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" title="Antidotberedskab i Danmark. Opdateret 2017. Arbejdsgruppen for Antidotberedskab i Danmark" data-url="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" data-value="Antidotberedskab i Danmark. Opdateret 2017. Arbejdsgruppen for Antidotberedskab i Danmark" data-type="other-reference">1</a>&nbsp;</h4>
<ul>
    <li>Kontakt <a href="https://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/Sider/default.aspx">Giftlinjen</a> p&aring; 3863 5555 (tlf. for l&aelig;ger)</li>
    <li>Syntetisk alkoholdehydrogenase (ADH)-inhibitor som h&aelig;mmer dannelsen af toksiske metabolitter<a href="%20" title="Brent J, McMartin K, Phillips S, et al, Fomepizole for the treatment of ethylene glycol poisoning. Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group. N Engl J Med 1999;340: 832" data-url="reference-link" data-value-piped="Brent J, McMartin K, Phillips S, et al|Fomepizole for the treatment of ethylene glycol poisoning. Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group|N Engl J Med|1999|340|832" data-value="Brent J, McMartin K, Phillips S, et al, Fomepizole for the treatment of ethylene glycol poisoning. Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group. N Engl J Med 1999;340: 832" data-type="journal-reference">2</a></li>
    <li>Giver sikker dosering, er mere effektivt end alkohol, giver f&aring; bivirkninger, men er meget kostbart</li>
    <li>Dosering
    <ul>
        <li>Dosis fortyndes i 100 ml NaCl 154 mmol/l eller glukose 50 mg/ml og gives som langsom i.v. infusion over 30 minutter</li>
        <li>Startdosis 15 mg/kg efterfulgt af doser p&aring; 10 mg/kg hver 12. time 4 gange
        <ul>
            <li>Senere evt. 15 mg/kg hver 12. time om n&oslash;dvendig</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Kan ogs&aring; gives peroralt og doseringen bliver den samme</li>
        <li>Anden dosering ved dialyse</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Anden behandling</h3>
<ul>
    <li>Frie luftveje og give oxygen</li>
    <li>Ventrikelt&oslash;mning (hvis &lt; 2 timer siden indtagelsen)</li>
    <li>Intraven&oslash;s v&aelig;skebehandling ved hypotension</li>
    <li>H&aelig;modialyse fjerner effektivt etylenglykol og glykolsyre</li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>S&oslash;rge for at etylenglykol-holdige v&aelig;sker er udenfor b&oslash;rns r&aelig;kkevidde</li>
    <li>M&aelig;rk flasker p&aring; en s&aring;dan m&aring;de, at etylenglykol ikke kan forveksles med andet, f.eks. ethanol</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Alle skal indl&aelig;gges straks</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Psykiatrisk opf&oslash;lgning (ad selvmordsadf&aelig;rd)</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<ul>
    <li>De f&oslash;rste symptomer skyldes CNS affektion med rusf&aelig;nomener som ved indtagelse af etanol</li>
    <li>&gt; 4-12 timer udvikles udtalt metabolisk acidose med
    <ul>
        <li>Kompensatorisk hyperventilation</li>
        <li>Gradvis udvikling af koma</li>
    </ul>
    </li>
    <li>12-24 timer
    <ul>
        <li>Kardiopulmon&aelig;r svigt pga:
        <ul>
            <li>krystaludf&aelig;ldning</li>
            <li>myokardit</li>
            <li>lungeinfiltrat og lunge&oslash;dem</li>
        </ul>
        </li>
        <li>Ved 15 timer kan hypokalc&aelig;mi p&aring;vises og give krystaludf&aelig;ldning i hjernen og hjerne&oslash;dem. Dette kan f&oslash;re til:
        <ul>
            <li>tetani</li>
            <li>generelle kloniske kramper</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Derefter evt.:
    <ul>
        <li>akut oligurisk nyresvigt</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Cerebralt &oslash;dem, hjerneinfarkt og evt. varige hjerneskader</li>
    <li>Nyresvigt (krystal-nefropati), sj&aelig;ldent varige nyreskader</li>
    <li>Kardiovaskul&aelig;r kollaps</li>
    <li>Ikke-kardialt &oslash;dem</li>
    <li>Myokardit</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>God ved tidlig behandling</li>
    <li>Ved sen behandling kan man f&aring; blodprop i hjernen og varige hjerneskader</li>
    <li>Nyrefunktionen normaliseres oftest, selv om det kan tage tid</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B8C8B0496-B16D-4878-9448-A39E6EE06041%7D&amp;ed=FIELD3555330497&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H3555330551&amp;us=sitecore%5Ctrva&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="book-reference" data-value="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019" data-value-piped="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith |Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition|ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618|McGraw-Hill Education|April 11, 2019" data-url="reference-link" title="Lewis S Nelson, Robert S. Hoffman, Mary Ann Howland, Neal A Lewin, Lewis R. Goldfrank, Silas W Smith . Goldfrank's Toxicologic Emergencies, Eleventh Edition. ISBN-10: 1259859614, ISBN-13: 978-1259859618: McGraw-Hill Education; April 11, 2019">3</a><sup>,</sup><a href="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" title="Antidotberedskab i Danmark. Opdateret 2017. Arbejdsgruppen for Antidotberedskab i Danmark" data-url="http://www.sygehusberedskabet.dk/antidothaandbogen/bread.html" data-value="Antidotberedskab i Danmark. Opdateret 2017. Arbejdsgruppen for Antidotberedskab i Danmark" data-type="other-reference">1</a></h2>
<h3>Definition</h3>
<ul>
    <li>Indtagelse af etylenglykol i en m&aelig;ngde, der er stor nok til at give toksisk virkning</li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Ulykker, hvor b&oslash;rn har f&aring;et fat i v&aelig;sker der indeholder etylenglykol </li>
    <li>Andre, der har drukket det frivilligt, som en erstatning for alkohol eller i suicidal hensigt </li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Etylen findes i frostv&aelig;ske, k&oslash;lerv&aelig;ske, bremsev&aelig;ske og i enkelte opl&oslash;sningsmidler </li>
    <li>Etylenglykol er en farvel&oslash;s, let flygtig v&aelig;ske, som smager s&oslash;dt og absorberes langsomt </li>
    <li>Indtagelse af 1 ml/kg ren etylenglykol kan for&aring;rsage alvorlig forgiftning og d&oslash;d. D&oslash;delig dosis for voksne er angivet til 80-110 g </li>
    <li>Virker berusende som etanol i mods&aelig;tning til metanol </li>
    <li>Metaboliseres til oksalsyre og glykolsyre, som giver de toksiske effekter </li>
    <li>Alkoholdehydrogenase (ADH) - samme enzym, der nedbryder etanol og metanol, metaboliserer etylenglykol
    <ul>
        <li>ADH's affinitet for etanol er meget st&oslash;rre end for etylenglykol (<strong>vigtigt</strong>, da etanol kan bruges som antidot)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Nyreskade
    <ul>
        <li>Etylenglykol-metabolitter er skadelige for nyrerne og f&oslash;rer til irreversibel oligurisk eller anurisk nyresvigt, hvilket igen forsinker eliminationen af etylenglykol<a href="%20" title="Sivilotti, ML, Burns, MJ, McMartin, KE, Brent, J, Toxicokinetics of ethylene glycol during fomepizole therapy: implications for management. For the Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group. Ann Emerg Med 2000;36: 114" data-url="reference-link" data-value-piped="Sivilotti, ML, Burns, MJ, McMartin, KE, Brent, J|Toxicokinetics of ethylene glycol during fomepizole therapy: implications for management. For the Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group|Ann Emerg Med|2000|36|114" data-value="Sivilotti, ML, Burns, MJ, McMartin, KE, Brent, J, Toxicokinetics of ethylene glycol during fomepizole therapy: implications for management. For the Methylpyrazole for Toxic Alcohols Study Group. Ann Emerg Med 2000;36: 114" data-type="journal-reference">4</a> </li>
        <li>Nyresvigt skyldes prim&aelig;rt glykolatinduceret skade p&aring; tubuli</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>B&oslash;rn </li>
    <li>Suicidale personer </li>
    <li>Alkoholikere</li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div>&nbsp;</div>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h3>Diagnose</h3>
<ul>
    <li>Mistanke om indtagelse af en toksisk dosis etylenglykol, fx k&oslash;lerv&aelig;ske, frostv&aelig;ske etc.</li>
    <li>Beruselse</li>
    <li>H&oslash;jt aniongap eller osmolalitetsgap</li>
    <li>P&aring;visning af etylenglykol i plasma</li>
</ul>
<h3>Behandling</h3>
<ul>
    <li>Korrektion af acidose</li>
    <li>Antidot (fomepizol eller etanol)</li>
    <li>Thiamin</li>
</ul>
<h3>Henvisning</h3>
<ul>
    <li>Kr&aelig;ver indl&aelig;ggelse p&aring; hospital</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">800</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Etylenglykolforgiftning</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Etylenglykolforgiftning</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2022-06-30T10:40:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{02A09684-9FB4-4690-AE11-9FD5E4C71338}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{07362210-0D74-4557-A3A6-A5050337C9D7}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">T52, T52.3 </TextField>
      <TextField Name="ICPC2">A86</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Etylenglykolforgiftning opstår ved indtagelse af etylenglykol i en mængde, der er stor nok til at give toksisk virkning.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">ethylenglykolforgiftning, forgiftning ethylenglykol, frømave, frostvæske, etylenglykol</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

16.571 characters