anaemi-hos-boern
Portal
/
Laegehaandbogen
/
paediatri
/
symptomer-og-tegn
/
anaemi-hos-boern
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
symptomer-og-tegn
mavesmerter-akutte-boern
modermaerker-hos-nyfoedte
nakkestivhed
lymfeknudesvulst-hos-boern
kroniske-muskelskeletsmerter-hos-boern
vejrtraekningsproblemer-hos-boern
livloeshedsanfald-ALTE-BRUE
taagang
udslaet-hyppige-hos-nyfoedte
vejrtraekningsbesvaer-hos-nyfoedte
synkope-hos-boern-og-unge-voksne
nyfoedtundersoegelsen
ryglidelser-hos-boern
rygsmerter-hos-boern
kramper-ikke-epileptiske-hos-boern
feber-hos-boern
daarlig-trivsel-daarlig-vaegtoegning-hos-boern
diarre-kronisk-boern
anfald-ikke-epileptiske
anaemi-hos-boern
in-toeing-og-out-toeing
diarre-blodig-boern
halten-hos-boern
allergiudredning-af-boern
foddeformiteter-medfoedte
asymptomatisk-bakteriuri
udslaet-med-feber
mislyd-over-hjertet-hos-boern
feber
lille-hoejde
stor-hoejde
kraeftfaresignaler-hos-boern
dehydrering-hos-boern-vurdering
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{934D4419-FD9B-40F0-A391-9B33F2D9507A}" Name="anaemi-hos-boern" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{2F707315-CED8-4A08-8A00-09F572192037}" SortOrder="2000" PublishDate="2010-09-10T12:46:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Anæmi foreligger, når hæmoglobinkoncentrationen er mindre end 2 SD under middelværdien for barnets alder </li> <li>Definitionen er statistisk og tager hensyn til, at normalværdier for hæmoglobin varierer med alderen </li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Den hyppigste form for anæmi i de nordiske lande er <a href="~/link.aspx?_id=C3104288C2594952BDC42F116AF03DC2&_z=z">jernmangelanæmi</a></li> <li>Prædilektionsalder for jernmangelanæmi er ½ til 2 år</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <p>Anæmi kan opstå på flere forskellige måder:</p> <ul> <li>Ved mangel på essentielle stoffer (f.eks. jern)</li> <li>Ved nedsat dannelse af erythrocytter pga. sygdomme i knoglemarven (leukæmi, aplastisk anæmi, Diamond-Blackfan syndrom)</li> <li>Ved nedsat levetid af erythrocytter (immunhæmolyse, hæmoglobinopatier og erythrocytmembrandefekter)</li> <li>Ved øget tab af erythrocytter (blødning)</li> </ul> <p>Anæmi ved kronisk sygdom som f.eks. langvarig infektion eller inflammation udgør en blandingstilstand af ovennævnte, men skyldes ikke jernmangel.</p> <p>Anæmi ses desuden ved tarmsygdomme som cøliaki, Mb. Crohn og colitis ulcerosa, og her er der ofte tale om jernmangel dels pga. malarbsorbtion og dels pga. blødning. </p> <h3>Hvorfor henvender patienten sig?</h3> <ul> <li>Kan være et tilfældigt fund ved blodprøvetagning </li> <li>Forældre søger læge, fordi barnet er blegt og slapt</li> </ul> <h3>Diagnostisk udredning </h3> <p>Ved fund af anæmi lægges der i sygehistorien vægt på:</p> <ul> <li>Alder</li> <li>Varighed af symptomer </li> <li>Kostanamnese (f.eks stort mælkeindtag hos småbørn)</li> <li>Tegn på blødning fra tarmen eller i form af kraftige menstruationer</li> <li>Knogle- eller ledsmerter (ses ved leukæmi og juvenil idiopatisk artritis)</li> <li>Etnicitet og hereditet</li> </ul> <h4>Prøver</h4> <p>Ved anamnese forenelig med jernmangel/blødningsanæmi tages som minimum: </p> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=1D0865567D7A4C5390DD04F060A183C4&_z=z">Hæmoglobin</a>, leukocytter, differentialtælling, trombocytter, MCV, MCHC, ferritin, transferrin, tranferrinmætning og retikulocytter. Evt. kan suppleres med RDW (red cell distribution width), som kan bruges til at skelne mellem jernmangelanæmi og hæmoglobinopati <a href="http://paediatri.dk/images/dokumenter/vejledninger_2018/Jernmangel_og_anaemi_.pdf" data-type="other-reference" data-value="Retningslinje for jernmangel og anæmi, Dansk Pædiatrisk Selskab" data-url="http://paediatri.dk/images/dokumenter/vejledninger_2018/Jernmangel_og_anaemi_.pdf" title="Retningslinje for jernmangel og anæmi, Dansk Pædiatrisk Selskab">1</a></li> </ul> <p>Hvis anamnesen ikke tyder på jernmangel/blødningsanæmi suppleres med:</p> <ul> <li> LDH, urat, haptoglobin, bilirubin og direkte antiglobulin test</li> <li>Patologisk anatomisk undersøgelse af udstryg af perifert blod foretages ofte, men man skal være opmærksom på, at undersøgelsen ikke kan udelukke sygdom i knoglemarven som f.eks leukæmi. Undersøgelsen kan dog give mistanke om både erythrocytmembrandefekt og anden hæmolyse. Desuden kan ses scistocytter ved hæmolytisk uræmisk syndrom</li> <li>Ved relevant etnicitet (Middelhavsområdet, Mellemøsten, Iran, Irak, Indiske subkontinent, Sydøstasien, Oceanien eller Afrika) undersøges for thallassæmi eller seglcelleanæmi med hæmoglobinfraktionering. Diagnosen alfa-thallassæmi kræver dog DNA diagnostik</li> <li>Undersøgelse for erythrocytmembrandefekter som sfærocytose kan foretages ved osmotisk resistens, som dog ikke er 100 % sensitiv (se nedenstående)</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h3>De enkelte anæmityper</h3> <h3> <a href="~/link.aspx?_id=C3104288C2594952BDC42F116AF03DC2&_z=z">Anæmi, jernmangel hos børn</a> </h3> <ul> <li>Risikogrupper omfatter børn <ul> <li>som er for tidlig født </li> <li>med lavt kalorieindtag </li> <li>som har højt jernbehov under vækst </li> <li>med øget jerntab (blødning). Ses f.eks ved <a href="~/link.aspx?_id=6587E1B25CD148388BA16FC240116AB2&_z=z">Meckels divertikel</a> eller inflammatorisk tarmsygdom</li> </ul> </li> <li>Tilstanden giver nedsat fysisk ydeevne og noget nedsat funktion af immunapparatet </li> <li>Påvist anæmi med lav MCV og ferritin er diagnostisk. Evt. ses også lav MCHC. Få retikulocytter og høj RDW </li> <li>Ved kraftige menstruationer hos teenagepiger overvejes, om patienten kan have en koagulationsdefekt som von Willebrandts sygdom. Henvis evt. patienten til gynækolog</li> <li>Blødningsanæmi viser sig laboratoriemæssigt som jernmangelanæmi</li> </ul> <h3>Anæmi som følge af knoglemarvssygdomme</h3> <p>Omfatter bl.a. leukæmi, aplastisk anæmi og Diamond-Blackfan syndrom</p> <ul> <li>Leukæmi: Patienten er alment medtaget og har hyppigt knogle- og ledsmerter. Der er evt. lymfeknudesvulst og hepato- splenomegali. Ofte ses hud- og slimhindeblødninger. Anæmien er oftest ledsaget af leuko- og neutropeni, men forhøjet leukocyttal kan også ses. Desuden ses oftest trombocytopeni. Ved mistanke henvises patienten akut til børneafdeling</li> <li>Aplastisk anæmi: Patienten er ofte forbløffende upåvirket trods svær pancytopeni. Ved mistanke henvises akut til børneafdeling</li> <li>Diamond-Blackfan syndrom: Medfødt normo- til makrocytær anæmi forårsaget af nedsat dannelse af erythrocyter i knoglemarven. Andre hæmatologiske parametre ikke afficerede. Kan være ledsaget af kraniofacielle misdannelser, overekstremitetsmisdannelser, ganespalte og hjertefejl</li> </ul> <p>Ved mistanke om ovennævnte tilstande gælder det, at den lokale børneafdeling tager stilling til, om knoglemarvsbiopsi er indiceret. I så fald videresendes patienten til børneafdeling med højt specialiseret hæmatologisk funktion. </p> <h3>Hæmoglobinopatier <a href="http://paediatri.dk/images/dokumenter/vejledninger_2018/Thalassaemi.pdf" data-type="other-reference" data-value="Retningslinje for thalassæmi, Dansk Pædiatrisk Selskab" data-url="http://paediatri.dk/images/dokumenter/vejledninger_2018/Thalassaemi.pdf" title="Retningslinje for thalassæmi, Dansk Pædiatrisk Selskab">2</a><sup>,</sup><a href="http://paediatri.dk/images/dokumenter/Vejledninger_2016/Seglcelle_anaemi_April_2016.pdf" data-type="other-reference" data-value="Retningslinje for seglcelleanæmi, Dansk Pædiatrisk Selskab" data-url="http://paediatri.dk/images/dokumenter/Vejledninger_2016/Seglcelle_anaemi_April_2016.pdf" title="Retningslinje for seglcelleanæmi, Dansk Pædiatrisk Selskab">3</a></h3> <ul> <li>Thallassæmi: Forekommer i et bælte på begge sider af Middelhavet, i Mellemøsten, Indien, Pakistan og Sydøstasien. Er recessivt arvelig. Anæmien er mikrocytær og hypokrom og kan derfor forveksles med jernmangelanæmi. Begge tilstande kan koeksistere, så vær specielt opmærksom på manglende respons på jernbehandling ved relevant etnicitet</li> <li>Seglcelleanæmi: Anæmi fra 3 - 4 mdrs.alderen. Forekommer specielt i Afrika og er recessivt arvelig. Mange alvorlige komplikationer i form af infektioner, vaso-occlusive kriser som "acute chest syndrome", obstruktion af øvre luftveje, stroke og priapisme</li> <li>Diagnosen hæmoglobinopati stilles ved hæmoglobinfraktionering. Dog kræver diagnosen alfa-thallassæmi DNA diagnostik</li> </ul> <h3>Erytrocytmembrandefekter <a href="http://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2020/DPS_Heridit%C3%A6r_sf%C3%A6rocytose_retningslinje_revideret_2020-04.pdf" data-type="other-reference" data-value="Instruks om hereditær sfærocytose, Dansk Pædatrisk Selskab" data-url="http://paediatri.dk/images/dokumenter/Retningslinjer_2020/DPS_Heridit%C3%A6r_sf%C3%A6rocytose_retningslinje_revideret_2020-04.pdf" title="Instruks om hereditær sfærocytose, Dansk Pædatrisk Selskab">4</a></h3> <ul> <li>Hereditær sfærocytose er en tilstand med forekomst af sfæriske erytrocytter i blodet </li> <li>HS er den hyppigste, arvelige hæmolytiske anæmi i Nordeuropa og diagnosticeres i den kaukasiske befolkning med en hyppighed på 1:5000; 1:2000, hvis man inkluderer subkliniske tilfælde</li> <li>80 % nedarves autosomalt dominant. Resten er recessive former, som ofte har et sværere forløb</li> <li>Diagnose: Forhøjet retikulocyttal og bilirubin eventuelt med nedsat hæmoglobin og forekomst af mikrosfærocytter i blodudstrygninger er karakteristiske fund, men behøver ikke være til stede. Øget MCHC (> 22,3 mmol/l) og RDW ( > 14) er nærmest patognomonisk for sfærocytose. Retikulocytose regnes for den mest sensitive parameter for hæmolyse</li> </ul> <p>Udredningsanbefalinger: </p> <ul> <li>Hos nyfødte med HS hos førstegradsslægtning er der ikke indikation for at undersøge navlesnorsblod for HS, idet Hb er normal. Hb og bilirubin bør undersøges senest dag 5 mhp. hæmolyse. Hæmolysekontrol igen efter 3 uger. Osmotisk resistens foretages i ca. 6-mdrs.alder. I de første levemåneder kan de fysiologisk relativt store erytrocytter med eftergivelige membraner give falsk negative osmotisk resistensresultater</li> <li>Nye patienter med en familieanamnese med HS, typisk klinik (splenomegali) og laboratorieundersøgelser (sfærocytter, øget MCHC og retikulocytter) behøver ikke yderligere undersøgelser</li> <li>Hvis diagnosen er uklar, f.eks. med nogle få sfærocytter, men ikke andre tegn i anamnesen, klinisk eller laboratoriemæssigt er en screeningundersøgelse med en høj prædiktivt værdi for HS indiceret. Osmotisk resistens-undersøgelse med og uden 24 timers inkubation ved 37 grader er falsk negativ i 10 – 30 %. Anbefalede undersøgelser er hyperton kryohæmolyse undersøgelsen eller EMA-bindingsundersøgelsen (eosin-5-maleimid)</li> <li>Klinisk forløb: Det kliniske spektrum af HS varierer fra asymptomatisk til udtalt anæmi med kronisk transfusionsbehov. De milde tilfælde kan være udiagnosticerede indtil sygdommen afsløres ved en familieundersøgelse, uventet påvisning af galdesten eller splenomegali i voksenalderen. Infektionsudløste anæmiske kriser (parvovirus B-19, EBV) optræder i reglen i barndommen, men kan dog debutere i voksenalderen. Neonatalt kan der optræde så svær icterus, at det kræver udskiftningstransfusion, men dermed er det ikke sikkert, at det senere kliniske forløb vil blive svært. Diagnosen kan være vanskelig at stille hos neonatale, fordi sfærocytundersøgelse og osmotisk resistens kan være normale. En del nyfødte med HS kan udvikle svær anæmi få dage efter fødslen</li> <li>Ved vedvarende svær anæmi kan splenectomi være nødvendig. Bør dog så vidt mulig vente til skolealderen. Patienten skal forinden have suppleret vaccinationsprogrammet med [DliActiveSubstance;5577;23-valent pneumokokvaccine]. Det anbefales, at splenektomerede tager antibiotikaprofylakse ([DliActiveSubstance;6171;penicillin] eller <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/185000">makrolid</a>) ved temperatur > 38,5</li> </ul> <h3> Immunhæmolytisk anæmi</h3> <ul> <li>Skyldes erytroblastosis fetalis eller autoimmun-hæmolytisk anæmi</li> <li>Kan udløses af mycoplasma- og virusinfektioner samt af medicamina f.eks. cefalosporiner</li> <li>Ikterus, mørk urin, feber, mavesmerter og hepatosplenomegali er hyppig</li> <li>Retikulocytose, positiv direkte antiglobulintest, hyperbilirubinæmi og lavt haptoglobin</li> </ul> <h3><a href="~/link.aspx?_id=D3C1542A33FC427A8B7A910831EE8D60&_z=z">Hæmolytisk-uræmisk syndrom</a></h3> <ul> <li>Forekommer i Danmark hyppigst efter gastroenteritis med verotoxin producerende E. coli</li> <li>Kendetegnes ved triaden hæmolytisk anæmi, trombocytopeni og uræmi</li> <li>Diagnosen bekræftes ved ovennævnte samt ved fund af scistocytter i udstryg af perifert blod</li> <li>Kræver ikke sjældent dialysebehandling, men prognosen er på kort sigt god</li> <li>Mange udvikler dog terminal nyreinsufficiens på længere sigt</li> </ul> <h3>Anæmi ved kronisk sygdom</h3> <ul> <li>Ses hos børn i Danmark primært ved juvenil idiopatisk artritis</li> <li>Er normokrom og normocytær</li> </ul> <h3>Nyresvigt</h3> <ul> <li>Anæmi ved kronisk nyresvigt kan skyldes mangel på erytropoietin udover blodtab som følge af øget blødningstendens og blodtab i forbindelse med hæmodialyse</li> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=680D196E5B13447D944808CBBF9A694B&_z=z">Jernmangelanæmi, blodudstrygning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3>Diagnose</h3> <ul> <li>Anæmi foreligger, når hæmoglobinkoncentrationen er mindre end 2 SD under middelværdien for barnets alder</li> </ul> <h3>Behandling</h3> <ul> <li>Ved jernmangel behandles med jerntilskud og evt. kostomlægning, men behandlingen er i.ø. afhængig af årsagen til anæmien</li> </ul> <h3>Henvisning</h3> <ul> <li>Almindelig jernmangelanæmi kan behandles i almen praksis, men i alle andre tilfælde bør patienten henvises til udredning på børneafdeling</li> <li>Er der affektion af andre hæmatologiske parametre end hæmoglobin, bør patienten henvises akut mhp. sygdom i knoglemarven</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2884</TextField> <TextField Name="PageTitle">Anæmi hos børn</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Anæmi hos børn</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-06-09T11:04:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{43455E15-0E3E-42EA-8F75-1D82CD130A11}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">D50, D500, D501, D508, D508A, D509</TextField> <TextField Name="ICPC2">B80</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Anæmi foreligger, når hæmoglobinkoncentrationen er mindre end 2 SD under middelværdien for barnets alder.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\rith</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">Talassæmi, Anæmi, Anæmi hos børn, bleg, blodfattig, blodmangel</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
17.575 characters