kvalme-og-opkastninger
Portal
/
Laegehaandbogen
/
mave-tarm
/
symptomer-og-tegn
/
kvalme-og-opkastninger
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
symptomer-og-tegn
ascites
blod-i-affoeringen
diarre-akut
abdominal-udfyldning
analkloee
anorektale-gener
ikterus
haematemese-og-melaena
okkult-bloedning
mavesmerter-akutte
diarre-kronisk
daarlig-aande
dyspepsi
forstoppelse
retroperitoneal-udfyldning
synkebesvaer-kronisk
reflukssymptomer
hikke
mavesmerter-akutte-boern
mavesmerter-akutte-aeldre
kvalme-og-opkastninger
tilstande-og-sygdomme
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{93D0F159-3715-4440-B29B-61D2FEF332E8}" Name="kvalme-og-opkastninger" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{FF792F46-68D5-4AB1-8937-99E366A68DD2}" SortOrder="2100" PublishDate="2010-10-11T14:50:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Basisoplysninger</h2> <h3>Definition</h3> <ul> <li>Kvalme er den ubehagelige, smertefrie følelse af at skulle kaste op<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Heckroth M, Luckett RT, Moser C, Parajuli D, Abell TL, Nausea and Vomiting in 2021: A Comprehensive Update. J Clin Gastroenterol 2021;55: 279-299" data-value-piped="Heckroth M, Luckett RT, Moser C, Parajuli D, Abell TL|Nausea and Vomiting in 2021: A Comprehensive Update.|J Clin Gastroenterol|2021|55|279-299|33471485" data-url="reference-link" data-pubmedid="33471485" title="Heckroth M, Luckett RT, Moser C, Parajuli D, Abell TL, Nausea and Vomiting in 2021: A Comprehensive Update. J Clin Gastroenterol 2021;55: 279-299">1</a></li> <li>Opkastninger er et organiseret, autonomt respons, som slutteligt medfører en kraftig udstødning af ventrikelindhold gennem munden </li> <li>Opkastninger skal som intention beskytte personer mod skadelige stoffer, som de har indtaget </li> <li>Kronisk kvalme og opkastninger er imidlertid et abnormt respons på mange vidt forskellige tilstande</li> </ul> <h3>Forekomst</h3> <ul> <li>Relativt hyppig</li> </ul> <h3>Diagnostisk tankegang</h3> <ul> <li>Årsager til kvalme og opkastninger inkluderer en bred vifte af årsager - herunder iatrogene, toksiske og infektiøse tilstande; gastrointestinale forstyrrelser; sygdomme i centralnervesystemet, samt forskellige psykiatriske tilstande </li> <li>Spektret af mulige diagnoser spænder vidt og kræver en systematisk tilgang </li> <li>De fleste årsager kan fastslås ud fra sygehistorien og den objektive undersøgelse. Diagnostiske tests bør kun rekvireres på grundlag af en klinisk mistanke </li> <li>Afklar om der foreligger en akut situation, og om der evt. er behov for indlæggelse på sygehus <ul> <li>Alarmsignaler ("red flags"), som brystsmerter, stærke mavesmerter, symptomer fra centralnervesystemet, feber, immunsuppression, hypotension, alvorlig dehydrering og høj alder, indikerer hurtig håndtering af mistanken</li> </ul> </li> </ul> <h3>Diagnostiske faldgruber</h3> <ul> <li>Sygdom i centralnervesystemet</li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <div>[ICPC]</div> <ul> </ul> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <ul> </ul> <h2>Differentialdiagnoser</h2> <h3>Iatrogene, toksiske og infektiøse tilstande</h3> <h4>Iatrogene og toksiske årsager</h4> <ul> <li>Stort set alle medikamenter kan forårsage kvalme og opkastninger </li> <li>Kemoterapi er mest berygtet<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Razvi Y, Chan S, McFarlane T, McKenzie E, Zaki P, DeAngelis C, Pidduck W, Bushehri A, Chow E, Jerzak KJ, ASCO, NCCN, MASCC/ESMO: a comparison of antiemetic guidelines for the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adult patients.. Support Care Cancer 2019;27: 87-95" data-value-piped="Razvi Y, Chan S, McFarlane T, McKenzie E, Zaki P, DeAngelis C, Pidduck W, Bushehri A, Chow E, Jerzak KJ|ASCO, NCCN, MASCC/ESMO: a comparison of antiemetic guidelines for the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adult patients.|Support Care Cancer|2019|27|87-95|30284039" data-url="reference-link" data-pubmedid="30284039" title="Razvi Y, Chan S, McFarlane T, McKenzie E, Zaki P, DeAngelis C, Pidduck W, Bushehri A, Chow E, Jerzak KJ, ASCO, NCCN, MASCC/ESMO: a comparison of antiemetic guidelines for the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adult patients.. Support Care Cancer 2019;27: 87-95">2</a>, men mange "almindelige" præparater kan dog også give kvalme og opkastninger </li> <li>Medikamenter giver typisk kvalme og opkastninger tidligt i behandlingsforløbet, skønt symptomerne kan opstå gradvist</li> <li>De mest aktuelle præparater i denne sammenhæng er - fraset kemoterapeutika som nævnt ovenfor - antiarytmika, antibiotika, antiepileptika, digoxin, hormonpræparater, NSAID, immunosuppressivae og opiater </li> <li>Overdoser af alkohol, narkotiske stoffer og andre toksiner kan ligeledes forårsage akutte symptomer</li> </ul> <h4>Infektioner</h4> <ul> <li>Infektioner medfører typisk akutte symptomer </li> <li>Virale gastroenteritter er specielt hyppige, men bakterier og deres toksiner kan også være årsag hertil </li> <li>Infektiøse og toksiske årsager til kvalme og opkastninger er sædvanligvis selvlimiterende </li> <li>Kvalme og opkastninger forårsaget af indtagelse af et toksin, så som enterotoksin fra Stafylokok-madforgiftning eller toksin produceret af <em>Bacillus cereus</em>, optræder 1-6 timer efter måltidet - og varer kun 24-48 timer</li> </ul> <h3>Gastrointestinale forstyrrelser</h3> <ul> <li>Mange gastrointestinale forstyrrelser forårsager kvalme og opkastninger - inkl. det post-operative forløb<a href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B93D0F159-3715-4440-B29B-61D2FEF332E8%7D&ed=FIELD2368578005&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H2368578069&mo&pe=0&fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Heckroth M, Luckett RT, Moser C, Parajuli D, Abell TL, Nausea and Vomiting in 2021: A Comprehensive Update. J Clin Gastroenterol 2021;55: 279-299" data-value-piped="Heckroth M, Luckett RT, Moser C, Parajuli D, Abell TL|Nausea and Vomiting in 2021: A Comprehensive Update.|J Clin Gastroenterol|2021|55|279-299|33471485" data-url="reference-link" data-pubmedid="33471485" title="Heckroth M, Luckett RT, Moser C, Parajuli D, Abell TL, Nausea and Vomiting in 2021: A Comprehensive Update. J Clin Gastroenterol 2021;55: 279-299">1</a> </li> <li>Akutte symptomer skyldes ofte en betændelsesproces som <a href="~/link.aspx?_id=E2AFE0134DBD4525ABA2C968A8DA7C52&_z=z">appendicitis</a>, <a href="~/link.aspx?_id=070168CC75D24A4E92AA2F2101F2E444&_z=z">kolecystitis</a>, pankreatitis, hepatitis, inflammatorisk tarmsygdom eller vaskulær årsag (som f.eks. mesenterial iskæmi)</li> <li>Obstruktioner kan føre til akutte eller kroniske gener - f.eks. adhærencer, øsofagale motilitetsforstyrrelser og <a href="~/link.aspx?_id=2C7E0E7B18C94A879CFDAAEC56C6AC01&_z=z">akalasi</a>, invagination, malignitet, <a href="~/link.aspx?_id=CF7514FBEAE7434F968790B0A0EFA279&_z=z">pylorusstenose</a>, inkarcereret hernie og <a href="~/link.aspx?_id=37E848D20DC94D75ABE6AB66F8ABE912&_z=z">volvulus</a> </li> <li>Kompromitteret tømning af mavesækken kan give intermitterende symptomer - mens intestinale obstruktioner kan føre til akutte symptomer og stærke smerter </li> <li>Motilitetsforstyrrelser som gastroparese giver sædvanligvis en snigende udvikling af symptomer på grund af nedsat transport af føde gennem fordøjelseskanalen </li> <li>Patienter med symptomer som dyspepsi, gastroøsofageal refluks, mavesår eller irritabel tarm kan have kvalme og opkastninger, om end dette sjældent er hovedsymptomerne</li> </ul> <h3>Centralnervesystemet og psykiatriske tilstande</h3> <ul> <li>Enhver tilstand, der øger det intrakraniale tryk - svulst, infarkt, infektion eller hovedtraume, kan give opkastninger med eller uden kvalme </li> <li>Patienter med CNS-patologi har som regel neurologiske tegn som dysfunktion i hjernenerverne eller de lange nervebaner </li> <li>Tilstande, som påvirker balanceorganet, f.eks. infektioner, <a href="~/link.aspx?_id=9BF630AC53494DFB821BA28A98DE4838&_z=z">Ménières sygdom</a> og svulster, kan give kvalme og opkastninger - og ofte samtidig svimmelhed </li> <li>Klassisk <a href="~/link.aspx?_id=5BDEAC8142624E78B092EAF9E4A0419E&_z=z">migræne</a> forårsager kvalme og opkastninger </li> <li>Patienter kan også opleve symptomer som reaktion på emotionelt og fysisk stress </li> <li>Psykiatriske diagnoser som anorexia nervosa, bulimia nervosa, depression og angst kan også overvejes</li> </ul> <h3>Andre tilstande</h3> <ul> <li>Graviditet er den hyppigste endokrinologiske årsag til kvalme og opkastninger - og bør mistænkes hos enhver kvinde i den fertile alder </li> <li>Metaboliske forstyrrelser som acidose, uræmi, hyperthyreose, binyre- og paratyreoideaforstyrrelser kan også være årsagen </li> <li>Sjældne tilstande bør overvejes, hvis sygehistorien eller den objektive undersøgelse ikke giver støtte for en mere sædvanlig diagnose </li> <li>Cykliske opkastninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Kovacic K, Li BUK, Cyclic vomiting syndrome: A narrative review and guide to management. Headache 2021;61: 231-243" data-value-piped="Kovacic K, Li BUK|Cyclic vomiting syndrome: A narrative review and guide to management.|Headache|2021|61|231-243|33619730" data-url="reference-link" data-pubmedid="33619730" title="Kovacic K, Li BUK, Cyclic vomiting syndrome: A narrative review and guide to management. Headache 2021;61: 231-243">3</a> <ul> <li>Dette er et fænomen, som vi ved lidt om, men som udløser perioder med kvalme og opkastninger - alternerende med asymptomatiske perioder </li> <li>Symptomerne er ofte forbundet med migræne, rejsesyge eller atopi </li> <li>Tilstanden optræder oftest hos børn, men er også beskrevet hos voksne </li> <li>Dette er en eksklusionsdiagnose</li> </ul> </li> </ul> <h2>Sygehistorie</h2> <h3>Kerneelementer</h3> <ul> <li>Afklar symptomerne <ul> <li>Adskil opkastninger fra regurgitation</li> </ul> </li> <li>Symptomdebut? <ul> <li>Akut: Tænk på galdevejssygdom, madforgiftning, gastroenteritis, indtagelse af illegalt stof, medikamenter samt pankreatitis </li> <li>Snigende: Overvej gastroøsofageal reflukssygdom, gastroparese, medikamenter, metaboliske forstyrrelser og graviditet</li> </ul> </li> <li>Varighed? <ul> <li>Timer, dage: Overvej madforgiftning, viral gastroenteritis, kolecystitis, pankreatitis eller lægemidler som årsag </li> <li>Uger til måneder: Overvej obstruktive lidelser eller CNS</li> </ul> </li> <li>Smerter? <ul> <li>Vurder obstruktive årsager </li> <li>Tyder det på organisk årsag </li> <li>Lokalisation, intensitet og timing kan indikere en specifik årsag </li> <li>Øvre, højre kvadrant - tænk på galdevejssygdom </li> <li>Epigastriet - tænk på mavesår eller pankreassygdom </li> <li>Stærke smerter - tænk på galdevejssygdom, pankreassygdom, peritoneal irritation, tyndtarmsobstruktion </li> <li>Stærke smerter før kvalme - overvej tyndtarmsobstruktion</li> </ul> </li> <li>Gradvis udvikling? <ul> <li>Af akutte eller kroniske symptomer kan tyde på gastroøsofageal reflukssygdom, gastroparese, medikament, metabolisk forstyrrelse eller graviditet</li> </ul> </li> <li>Relation til måltid? <ul> <li>Før, under eller efter måltid </li> <li>Før morgenmad: Overvej alkoholmisbrug, øget intrakranielt tryk, graviditet eller uræmi </li> <li>Under eller lige efter måltid: Overvej funktionelle årsager, evt. pylorusstenose </li> <li>1-4 timer efter måltid: Overvej obstruktion i antrum (ventrikelsår, ventrikelkræft) eller gastroparese </li> <li>Vedvarende - tænk på psykosomatik</li> </ul> </li> <li>Hvordan ser opkastet ud? <ul> <li>Kvalitet og kvantitet kan give et hint om, hvad det kan være </li> <li>Ufordøjet mad - tænk på akalasi, øsofagusdivertikel eller øsofagusstriktur </li> <li>Delvis fordøjet mad - overvej obstruktion i antrum eller gastroparese </li> <li>Galdefarvet mad - tænk på proksimal tyndtarmsobstruktion</li> <li>Fækulent eller ildelugtende - tænk på fistler eller obstruktion med bakteriel nedbrydning af føden </li> <li>Stort volumen - tyder på organisk snarere end en psykiatrisk årsag</li> </ul> </li> <li>Ingen forvarsler? <ul> <li>Tyder på infektion eller iatrogen årsag </li> <li>Vigtigt er at få optaget en grundig medicin-anamnese</li> </ul> </li> <li>Andre ting <ul> <li>Fødeindtagelse, kontakt med syge personer, andre samtidige virale symptomer </li> <li>Vægttab kan skyldes malignitet </li> <li>Evt. neurologiske symptomer</li> </ul> </li> </ul> <h2>Klinisk undersøgelse</h2> <h3>Generelt</h3> <ul> <li>Dehydrering? <ul> <li>Vurder altid hudturgor og slimhinder, hypotension eller ortostatiske ændringer</li> </ul> </li> <li>Se efter tegn til ikterus, lymfadenopati eller thyreotoksikose </li> <li>Depression eller angst?</li> </ul> <h3>Specielt</h3> <h4>Abdomen</h4> <ul> <li>Objektiv undersøgelse af abdomen er meget vigtig </li> <li>Inspektion <ul> <li>Abdominal distention med ømhed? <ul> <li>Tyder på tarmobstruktion, men meteorisme kan forekomme ved gastroparese</li> </ul> </li> <li>Synlig peristaltik? </li> <li>Se efter abdominale eller inguinale hernier. Tjek cikatricer efter tidligere operationer</li> </ul> </li> <li>Auskultation <ul> <li>Øgede tarmlyde kan tyde på obstruktion </li> <li>Svækkede tarmlyde kan tyde på paralytisk ileus</li> </ul> </li> <li>Palpation <ul> <li>Ømhed i epigastriet kan tyde på mavesår eller pankreatitis </li> <li>Smerter i øvre højre kvadrant kan tyde på kolecystitis eller galdevejssygdom</li> </ul> </li> </ul> <h4>Neurologisk status</h4> <ul> <li>Ændringer i hjernenerverne eller patientens gang evt. tyder på hjernestamme-læsioner, som igen kan føre til gastroparese </li> <li>Oftalmoskopi bør udføres mhp. at vurdere, om der foreligger papilødem som tegn på et øget intrakranielt tryk <ul> <li>Enhver årsag til øget intrakranielt tryk kan stimulere hjernestammens kvalmecenter</li> </ul> </li> <li>Nystagmus kan være tegn på forstyrrelser i labyrintsystemet</li> </ul> <h2>Supplerende undersøgelser</h2> <h3>I almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen laboratorieprøver er specifikke, når det gælder om at få fastslået årsagen til kvalme og opkastninger </li> <li>Evt. test bør vurderes i relation til observationer i sygehistorien og den objektive undersøgelse </li> <li>Hos patienter med uforklarlige symptomer er det rimeligt at foretage en generel blodstatus med <a href="~/link.aspx?_id=1D0865567D7A4C5390DD04F060A183C4&_z=z">Hb</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F0CE71E661EA4BFCAB7D534A0B93B456&_z=z">SR</a>, <a href="~/link.aspx?_id=F10DDAF5C6D84D01874EFE1D27450A03&_z=z">CRP</a>, <a href="~/link.aspx?_id=6CDE4862E4E447FD854B74893DD46443&_z=z">leukocytter</a>, leverfunktionsprøver og <a href="~/link.aspx?_id=F115F1A4BE8648D5B5D0AB79A07629DD&_z=z">albumin</a> </li> <li>Hos kvinder i fertil alder bør der foretages en graviditetstest </li> <li>Ved mavesmerter bør pankreasenzymer måles (<a href="~/link.aspx?_id=142A3BB818AE4E1C8379B4D8C49CC544&_z=z">amylase</a> eller <a href="~/link.aspx?_id=F9C3EE18F851476B85244CAD7D8C5549&_z=z">lipase</a>) </li> <li>Test for okkult blod i afføring</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser</h3> <ul> <li>Afhænger helt af hvilke kliniske overvejelser, man måtte have </li> <li> <a href="~/link.aspx?_id=3B4D6A5081F041E7B7F7B638C295584F&_z=z">Gastroskopi</a> <ul> <li>Ved behov for at afklare den øvre gastrointestinalkanal</li> </ul> </li> <li>Evt. abdominal CT-scanning</li> <li>I yderst sjældne tilfælde cerebral MR-scanning - I denne sammenhæng har læger og forskere fra de børneonkologiske afdelinger udarbejdet en hjemmeside mhp. opsporing af hjernetumorer hos børn og voksne - se <a href="https://www.hjernetegn.dk/">hjernetegn.dk</a></li> </ul> <h2>Tiltag og råd</h2> <h3>Henvisninger</h3> <ul> <li>Ved klinisk mistanke om en organisk årsag vil det være rimeligt at henvise patienten til endoskopi eller billeddiagnostiske undersøgelser</li> </ul> <h3>Indlæggelser</h3> <ul> <li>En medtaget og dårlig patient med samtidig dehydrering og elektrolytforstyrrelser </li> <li>Fund af organisk forklaring kræver som oftest en nærmere udredning på sygehus (ambulatorium)</li> </ul> <h3>Råd</h3> <ul> <li>The American Gastroenterological Association foreslår en initial tretrins procedure i evalueringen af kvalme og opkastninger: <ol> <li>Forsøg at identificere og korrigere evt. konsekvenser af symptomerne, eksempelvis dehydrering eller elektrolytforstyrrelser </li> <li>Forsøg at identificere den underliggende årsag og begynd en specifik terapi </li> <li>Hvis årsagen ikke umiddelbart kan fastslås, brug da empirisk terapi til at behandle symptomerne</li> </ol> </li> <li>Væske og ernæring <ul> <li>Vurder væske- og elektrolytstatus - og giv adækvat væskeerstatning </li> <li>Fedtfattig eller væskebaseret diæt kan anbefales, idet lipider forsinker ventrikeltømningen, og væsker absorberes derved lettere</li> </ul> </li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315624">Antiemetisk behandling</a> <ul> <li>I afventen på at en underliggende årsag afklares</li> <li>F.eks. et prokinetisk præparat som [DliActiveSubstance;6145;metoclopramid]</li> <li>Evt. [DliActiveSubstance;5262;domperidon] - et peristaltikfremmende antiemetisk middel</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/15020">Serotoninantagonister</a> vil ofte være uaktuelle på grund af deres høje pris</li> </ul> </li> </ul> <h4>Alternativ behandling (med udokumenteret effekt)</h4> <ul> <li>Akupunktur kan overvejes ved kemoterapi, postoperativ kvalme og opkastninger, samt ved tidlig svangerskabskvalme</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">25708</TextField> <TextField Name="PageTitle">Kvalme og opkastninger</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Kvalme og opkastninger</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-06-08T10:29:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{5C4A3C92-D1BD-4A38-B827-794857B06643}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{38A2EF96-CA6D-4047-AB47-529CC80F5EA6}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">R11.9, F50.5, K91.0</TextField> <TextField Name="ICPC2">D09, D10</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">1</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Kvalme er den ubehagelige, smertefrie følelse af at skulle kaste op. Årsager til kvalme og opkastninger inkluderer en bred vifte af årsager.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\hack</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">opkastninger, opkastninger, Kvalme, Kvalme og opkastninger, opkast</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_12</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
22.006 characters