sepsis
Portal
/
Laegehaandbogen
/
infektioner
/
tilstande-og-sygdomme
/
bakteriesygdomme
/
sepsis
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
bakteriesygdomme
aktinomykose
anaplasmose
anthrax
artrit-bakteriel
bakterielle-hudinfektioner
encephalitis
meningitis
borreliose
botulisme
campylobacter-tarminfektion
cellulit
clostridium-difficile-tarminfektion
difteri
endokarditis-infektioes
epididymitis
erysipelas
erysipeloid-svinerosen
follikulitis
gasgangraen
gas-infektioner
gonor
gruppe-b-streptokokker-og-graviditet
helicobacter-pylori
hidrosadenitis
impetigo
intravasale-katetre-infektioner
invasiv-pneumokokinfektion
kattekradssyge
kighoste
klamydiainfektion-hos-maend
klamydiapneumoni
legionella
lemierres-syndrom
listeriose
lungebetaendelse
mastit
meticillinresistente-staphylococcus-aureus-mrsa
mrsa-i-almen-praksis
mrsa-i-hjemmeplejen
mrsa-paa-plejehjem
mycoplasma-genitalium
mycoplasmapneumoni
nekrotiserende-bloeddelsinfektioner
nyrebaekkenbetaendelse
osteomyelitis
prostatitis-akut
proteseinfektion-i-knogler-og-led
psoasabsces
rottebidfeber
salmonella-tarminfektion
sepsis
shigella-tarminfektion
skarlagensfeber
streptokokhalsinfektion
syfilis
tetanus
toksisk-shock-syndrom-tss
tularaemi-harepest
underlivsbetaendelse-akut
vibrio-vulnificus
whipples-sygdom
yersiniainfektion
generelt
importsygdomme
mykobakterier
prionsygdomme
protozoer-og-ormer
svampeinfektioner
virusinfektioner
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{599DCA34-851A-4CAF-A0F5-F48B6740EDE6}" Name="sepsis" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{0195219C-97C6-4D43-AD34-3821315C697B}" SortOrder="5000" PublishDate="2010-08-23T13:12:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Diagnosen stilles på grundlag af det kliniske sygdomsbillede, vurderet ud fra qSOFA eller SOFA kriterierne, som nævnt nedenfor</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Sepsis er en akut opstået tilstand, der kan udvikle sig over timer til få dage</li> <li>Patienten er alment påvirket og ofte sengeliggende</li> <li>Omhyggelig anamnese omfattende ekspositioner, herunder rejseanamnese er vigtig, men patienten er ofte for syg til at kunne bidrage til anamnesen</li> <li>Nylig infektion (feber, påvirket almentilstand, hoste, dysuri eller diarré) og evt. antibiotikaterapi forud for indlæggelse</li> <li>Grundig objektiv undersøgelse med henblik på foci og behov for undersøgelser<a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" href="%20www.dsi.dk" data-url=" www.dsi.dk" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" data-type="other-reference"><sup>1</sup></a> </li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Sepsis er en livstruende tilstand karakteriseret ved svær organpåvirkning. Der kan forekomme symptomer fra alle organsystemer</li> <li>Det er derfor vigtigt at monitorere vitale parametre, udføre grundig objektiv undersøgelse og monitorere alle patienter, mistænkt for sepsis</li> <li>Der er ofte feber eller hypotermi, lavt blodtryk, takykardi, takypnø og ændret mental tilstand.</li> <li>Patienten er bleg, ekstremiteterne kolde, huden marmoreret, og der kan være perifer cyanose</li> <li>Der kan være tegn på blødningstendens med petekkier/ekkymoser</li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Den nye quick-SOFA (qSOFA)-kriterier kan anvendes i almen praksis: <ul> <li>Ændret mentalstatus: Glasgow Coma Score < 15 (1 point)</li> <li>Systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg (1 point)</li> <li>Respirationsfrekvens ≥ 22/minut (1 point)</li> </ul> </li> </ul> <p>Hvis der er organpåvirkning, har patienten sepsis og skal behandles som sådan.</p> <ul> <li>Ved q-SOFA score ≥ 2 points er der særlig risiko for kompliceret forløb i form af langvarigt ophold på intensiv eller død under indlæggelse<a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" href="%20www.dsi.dk" data-url=" www.dsi.dk" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" data-type="other-reference"><sup>1</sup></a>,<a title="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC, Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016;315: 762-74" href="EditorPage.aspx?da=core&id=%7B599DCA34-851A-4CAF-A0F5-F48B6740EDE6%7D&ed=FIELD123920&vs&la=da&fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&di=0&hdl=H123985&mo&pe=0&fbd=1" data-url="reference-link" data-value="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC, Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016;315: 762-74" data-type="journal-reference" data-value-piped="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC|Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).|JAMA|2016|315|762-74|26903335" data-pubmedid="26903335"><sup>2</sup></a></li> <li>Patienter, mistænkt for sepsis, skal øjeblikkelig indlægges akut på hospital</li> <li>Udredning for sepsis er ikke indiceret i almen praksis</li> </ul> <ul></ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus</h3> <ul> <li>Umiddelbart ved indlæggelse på hospital vil patienten med det samme få foretaget: <ul> <li>Objektiv undersøgelse</li> <li>Blodprøver (hæmatologi, nyre- levertal, koagulationsfaktor, CRP)</li> <li>Arteriegas (A-punktur)</li> <li>Sendt materiale til mikroskopi, dyrkning og resistens og/eller PCR fra relevante foci for infektion: blod- og urin-dyrkning, ekspektorat/trakealsekret, cerebrospinalvæske, sårpodning, pus, petekkier, etc. </li> <li>Billeddiagnostik: røntgen (altid), Ultralyd- CT-, eller MR-skanning, ekkokardiografi</li> <li>Gynækologisk undersøgelse </li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=F3A8C1841AE940BEB4FC3C18F07ACCB8&_z=z">Bakteriel meningitis</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=74939EBF4A694B359A96B1E33A94FC50&_z=z">Hjerteinfarkt</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6124655D733A4DA5B3D079E1B6FAB801&_z=z">Lungeemboli</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=CA7CC64FC95D489ABC9CC05F08E1FA29&_z=z">Malaria</a></li> <li><a href="~/link.aspx?_id=D40BE77ADB694ABFB6BD327FB0672070&_z=z">Toksisk shock syndrom</a></li> </ul> <h2>Behandling</h2> <ul> <li>Inden for den første time skal der indledes intravenøs antibiotisk behandling og volumenterapi</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <ul> <li>Indenfor den første time efter indlæggelse vil patienten med sepsis blive klinisk vurderet med måling af vitale parametre og grundig objektiv undersøgelse<a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. www.dsi.dk 2017;: 1-8" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. www.dsi.dk 2017;: 1-8" data-type="journal-reference" data-value-piped="Dansk Selskab for Infektionsmedicin|Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock|www.dsi.dk|2017||1-8"><sup>3</sup></a><sup>,</sup><a title="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" data-type="journal-reference" data-value-piped="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. |The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)|JAMA. |2016 Feb 23|315(8)|801-10"><sup>4</sup></a></li> <li>Der vil blive startet udredning for infektionsfokus med dyrkning fra relevante foci </li> <li>Sepsis med ukendt fokus behandles indledende med bredspektret antibiotika; sepsis med kendt fokus behandles med antibiotika iht. gældende, lokale instruks </li> <li>Der vil blive givet adækvat volumenterapi</li> <li>Der vil blive indledt monitorering iht. SOFA-kriterierne<a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" href="%20www.dsi.dk" data-url=" www.dsi.dk" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" data-type="other-reference"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a title="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" data-type="journal-reference" data-value-piped="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. |The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)|JAMA. |2016 Feb 23|315(8)|801-10"><sup>4</sup></a></li> </ul> <h3>Behandlingsmål</h3> <p>Bedring af organsvigt, herunder<a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" href="%20www.dsi.dk%20" data-url=" www.dsi.dk " data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" data-type="other-reference"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a title="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" data-type="journal-reference" data-value-piped="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. |The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)|JAMA. |2016 Feb 23|315(8)|801-10"><sup>4</sup></a>: </p> <ul> <li>Systolisk blodtryk > 100 mmHg</li> <li>Normalisering af metabolisk acidose (BE-2 til +2)</li> <li>S-laktat ≤ 2 mmol/liter</li> <li>PaO2 > 9kPa, saturation > 92 %</li> <li>Bedring i den cerebrale tilstand</li> <li>Timediurese > 0,5 ml/kg/time</li> </ul> <p>Intensiv afdeling skal kontaktes med henblik på vurdering af patienten til vasopressor behandling/overflytning ved:</p> <ul> <li>Septisk shock</li> <li>Manglende effekt af væsketerapi</li> <li>Forværring i den kliniske tilstand</li> <li>Faldende PaO2/saturation</li> <li>Faldende pH/stigende laktat </li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Patienter med mistanke om sepsis indlægges akut til udredning og behandling.</li> <li>Ved klinisk mistanke om meningokoksepsis opstartes straks antibiotisk behandling</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>God hygiejne, herunder håndhygiejne, for at forebygge infektion i almindelighed</li> <li>Rense/desinficere evt. sår</li> <li>Blive vaccineret mod influenza, meningokokker og pneumokokker iht. gældende anbefalinger</li> <li>Gøre sig bekendt med symptomer på sepsis, og i tilfælde af at de opstår, øjeblikkelig henvende sig til læge</li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <p>Dansk Selskab for Infektionsmedicin anbefaler: </p> <ul><strong></strong> <li><strong>Sepsis med ukendt fokus </strong>behandles indledende med bredspektret antibiotika: [DliActiveSubstance;5034;Ampicillin] 2 g hver 6. time i.v + [DliActiveSubstance;6321;gentamicin] 5 mg/kg hver 24. time i.v., dog maks 500 mg. [DliActiveSubstance;6263;Metronidazol] 500 mg hver 8. time kan evt. tillægges, eller [DliActiveSubstance;5572;piperacilin/tazobactam] 4,0/0,5 g hver 6. time i.v. Ved penicilinallergi erstattes ampicillin med [DliActiveSubstance;5972;cefuroxim] (1,5 g hver 8. time iv.) og piperacillin/tazobactam med [DliActiveSubstance;5972;cefuroxim] (1,5 g hver 8. time i.v.) + [DliActiveSubstance;6321;gentamicin] (dosis som ovenfor anført)</li> <li><strong>Sepsis med kendt fokus </strong>behandles med antibiotika iht. gældende, lokale instruks</li> <li><strong>Septisk shock med ukendt fokus</strong> behandles indledende med [DliActiveSubstance;5572;piperacilin/tazobactam] 4,0/0,5 g hver 6. time iv. Ved penicillinallergi behandles med [DliActiveSubstance;5443;meropenem] 1 g hver 8. time iv., dog 2 g hver 8 time i.v. hvis mistanke om meningitis eller endokarditis</li> <li><strong>Septisk shock med kendt fokus</strong> behandles med antibiotika iht. gældende, lokale instruks</li> <li>Ved udenlandsrejse indenfor 3 måneder skal risiko for infektion med antibiotikaresistente mikroorganismer (MRSA, ESBL, CPO) vurderes. Kontakt nærmeste infektionsmedicinske afdeling for rådgivning<a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. www.dsi.dk 2017;: 1-8" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. www.dsi.dk 2017;: 1-8" data-type="journal-reference" data-value-piped="Dansk Selskab for Infektionsmedicin|Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock|www.dsi.dk|2017||1-8"><sup>3</sup></a></li> </ul> <h3>Andre medicinske behandlinger</h3> <ul> <li>Inotropi</li> <li><a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/171030#">Steroidbehandling</a></li> </ul> <h3>Anden behandling</h3> <ul> <li>Volumenterapi</li> <li>Kirurgi</li> <li>Ilt-tilskud</li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Håndhygiejne</li> <li>Vaccination iht. gældende anbefalinger for COVID-19, <a href="http://pro.medicin.dk/Sygdomme/Sygdom/318661">influenza</a>, <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315336">meningokokker</a> og <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/315336">pneumokokker</a></li> <li>Profylaktisk antibiotikabehandling i forbindelse med visse kirurgiske indgreb</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Patienten skal altid øjeblikkelig indlægges akut ved mistanke om sepsis eller septisk shock</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <h3>Plan</h3> <ul> <li>Behandling i hospitalsregi</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <ul> <li>Forløbet af sepsis og især sepsis med septisk shock er ofte fatalt, på trods af hurtig og korrekt initieret behandling på mistanken om sepsis. I praksis er erfaren klinisk vurdering afgørende<a title="The ProCESS Investigators, A randomized trial of protocol-based care for early septic shock.. NEJM 2014;370: 1583" href="%20" data-url="reference-link" data-value="The ProCESS Investigators, A randomized trial of protocol-based care for early septic shock.. NEJM 2014;370: 1583" data-type="journal-reference" data-value-piped="The ProCESS Investigators|A randomized trial of protocol-based care for early septic shock.|NEJM|2014|370|1583"><sup>5</sup></a></li> <li>Hvor det er enkelt at identificere sepsis hos den højfebrile patient med takykardi og begyndende hypotension, er vurdering af fund som fx bleghed, cyanose, perifer kontraktion, hudmarmorering og begyndende bevidsthedspåvirkning afgørende for prognosen<a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. www.dsi.dk 2017;: 1-8" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. www.dsi.dk 2017;: 1-8" data-type="journal-reference" data-value-piped="Dansk Selskab for Infektionsmedicin|Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock|www.dsi.dk|2017||1-8"><sup>3</sup></a> </li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=B140C3482CD44397A61DC74348816DA1&_z=z">Septisk shock</a> </li> <li><a href="~/link.aspx?_id=6D124AEB92CA422A83495D55F9BBB67F&_z=z">Dissemineret intravaskulær koagulation</a> (DIC)</li> <li>Nyresvigt</li> <li>Progressiv acidose</li> <li>ARDS (adult respiratory distress syndrome)</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Dødeligheden ved sepsis er gennemsnitlig 15 %, men varierer fra 5-100 %</li> <li>Den sepsis relaterede overdødelighed består op til 2-3 måneder efter diagnosen</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger</h2> <h3>Definitioner</h3> <ul> <li>Sepsis defineres ved mistænkt eller bekræftet infektion med påvirkning af et eller flere organer<a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" href="%20www.dsi.dk" data-url=" www.dsi.dk" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" data-type="other-reference"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a title="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" data-type="journal-reference" data-value-piped="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. |The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)|JAMA. |2016 Feb 23|315(8)|801-10"><sup>4</sup></a></li> <li>Septisk shock er sepsis med fortsat hæmodynamisk påvirkning med blodtryk < 90 mmHg eller s-laktat >2 mmol/liter efter indledende volumenterapi <a title="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" href="%20www.dsi.dk" data-url=" www.dsi.dk" data-value="Dansk Selskab for Infektionsmedicin, Rekommendationer for initial behandling af sepsis og septisk shock. 2017;: 1-8" data-type="other-reference"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a title="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" data-type="journal-reference" data-value-piped="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. |The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)|JAMA. |2016 Feb 23|315(8)|801-10"><sup>4</sup></a></li> </ul> <h4>Sepsis </h4> <ul> <li>Sepsis er et syndrom og ikke en veldefineret sygdom. Der er ingen perfekte kriterier for definition af syndromet</li> <li>Bakteriæmi blev tidligere anvendt synonymt med sepsis, men man kan have bakteriæmi uden sepsis og sepsis uden bakteriæmi</li> <li>De tidligere anvendte kriterier for <em>Systemic Inflammatoric Response Syndrome </em>(SIRS) og den i 2017 indførte <em>Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment </em>(SOFA) score <a title="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC, Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016;315: 762-74" href=" " data-url="reference-link" data-value="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC, Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016;315: 762-74" data-type="journal-reference" data-value-piped="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC|Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).|JAMA|2016|315|762-74|26903335" data-pubmedid="26903335"><sup>2</sup></a> er baseret på konsensus blandt eksperter<a title="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC, Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016;315: 762-74" href=" " data-url="reference-link" data-value="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC, Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016;315: 762-74" data-type="journal-reference" data-value-piped="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC|Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).|JAMA|2016|315|762-74|26903335" data-pubmedid="26903335"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a title="Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ., Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine.. Chest 1992 Jun;101(6): 1644-55." href="%20" data-url="reference-link" data-value="Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ., Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine.. Chest 1992 Jun;101(6): 1644-55." data-type="journal-reference" data-value-piped="Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, Schein RM, Sibbald WJ.|Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine.|Chest|1992 Jun|101(6)|1644-55."><sup>6</sup></a><sup>,</sup><a title="Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International Sepsis Definitions Conference., 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.. Intensive Care Med. 2003 ;29(4): 530-8" href="%20" data-url="reference-link" data-value="Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International Sepsis Definitions Conference., 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.. Intensive Care Med. 2003 ;29(4): 530-8" data-type="journal-reference" data-value-piped="Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International Sepsis Definitions Conference.|2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.|Intensive Care Med. |2003 |29(4)|530-8"><sup>7</sup></a></li> <li>SIRS kriterierne anvendes ikke længere</li> </ul> <h4>Septisk shock</h4> <ul> <li>Sepsis med alvorlige cirkulatoriske, cellulære og metaboliske forstyrrelser associerede med en højere risiko for mortalitet end ved sepsis alene<a title="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" href="/%20" data-url="reference-link" data-value="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. , The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8): 801-10" data-type="journal-reference" data-value-piped="Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al. |The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)|JAMA. |2016 Feb 23|315(8)|801-10"><sup>8</sup></a> </li> <li>Defineret som fortsat hæmodynamisk påvirkning efter indledende volumenterapi med blodtryk < 90 mmHg og s-laktat > 2 mmol/liter</li> <li>Intensiv vagthavende læge skal straks kontaktes med henblik på vurdering af behov for vasopressor behandling og anden intensiv terapi</li> </ul> <p><strong>Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment(SOFA)</strong> score vurderet ud fra seks organsystemer (0-24 point)<a title="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC, Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016;315: 762-74" href=" " data-url="reference-link" data-value="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC, Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).. JAMA 2016;315: 762-74" data-type="journal-reference" data-value-piped="Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM, Shankar-Hari M, Singer M, Deutschman CS, Escobar GJ, Angus DC|Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3).|JAMA|2016|315|762-74|26903335" data-pubmedid="26903335"><sup>2</sup></a></p> <ul> <li>CNS (Glasgow Coma Score) (0-4 point)</li> <li>Lunger (PaO2 (kPa) (0-4 point)</li> <li>Kredsløb: Systolisk blodtryk (mmHg) (0-4 point)</li> <li>Lever: Bilirubin (mikromol/liter) (0-4 point)</li> <li>Nyre: Kreatinin (mikromol(liter) (0-4 point)</li> <li>Koagulation: Trombocyttal (x10<sup>3</sup>/mikroliter) (0-4 point) </li> </ul> <p>Patienter med sepsis kan have en SOFA-score mellem 2 og 24. Alvorlighed og mortaliteten stiger med stigende SOFA-score.</p> <p><strong>Quick SOFA-score (qSOFA)</strong></p> <p>Anvendes til triagering og hurtig identifikation af patienter mistænkt for sepsis</p> <ul> <li>Systolisk blodtryk ≤ 100 mmHg (1 point)</li> <li>Respirationsfrekvens ≥ 22 per min. (1 point)</li> <li>Ændret mentalstatus (1 point)</li> </ul> <p>Ved qSOFA score ≥ 2 er der særlig risiko for kompliceret forløb i form af langvarigt ophold på intensiv eller død under indlæggelse. Bemærk at qSOFA < 2 ikke udelukker sepsis.</p> <h4>Forekomst</h4> <ul> <li>Sepsis er formentlig underrapporteret, men man vurderer, at der er ca. 30.000 tilfælde af sepsis om året i Danmark, hvoraf 4.000-5.000 dør</li> <li>De fleste tilfælde af sepsis ses hos ældre over 65 år, og med en aldrende befolkning vil antallet af sepsistilfælde formentlig stige</li> <li>Sepsis bidrager formentlig til 15 % af alle dødsfald i Danmark</li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Sepsis er oftest en komplikation til en infektion et sted i kroppen med forskellige bakterier fx: <ul> <li> Urinvejsinfektion (E. coli)</li> <li>Pneumoni (pneumokokker)</li> <li>Sårinfektion (streptokokker og stafylokokker)</li> <li>Gastroenteritis (salmonella og forskellige tarmbakterier)Meningitis (meningokokker)</li> </ul> </li> </ul> <p>Det skal understreges, at sepsis ikke kun kan udløses af bakterier, men også svampe, virus og parasitter. Den underliggende infektion er hyppigst lokaliseret i lunger, abdomen eller urinveje. I 30-50 % identificeres der ikke et infektionsfokus. Patienter i alle aldre kan potentielt blive inficeret med alle mulige forskellige bakterier og udvikle sepsis, men der ses følgende aldersrelation: </p> <h4>Nyfødte</h4> <ul> <li>Gramnegative stave, gruppe B streptokokker (GBS), Listeria </li> </ul> <h4>Småbørn/skolealder</h4> <ul> <li>Pneumokokker, meningokokker og stafylokokker </li> </ul> <h4>Unge voksne</h4> <ul> <li>Meningokokker</li> </ul> <h4>Voksne</h4> <ul> <li>Streptokokker, stafylokokker</li> </ul> <h4>Ældre (> 65 år)</h4> <ul> <li>Pneumokokker, Enterobakterier <em>E. coli</em>), Listeria</li> </ul> <h4>Patofysiologi</h4> <ul> <li>Sepsis udløses af immunsystemets reaktion på en infektion</li> <li>Patogenesen involverer en række faktorer, som interagerer i en lang kæde af begivenheder, betinget af den enkelte mikroorganisme og værtens immunrespons </li> <li>Hovedelementer i udviklingen af sepsis er <ul> <li>Frigivelse af proinflammatoriske cytokiner </li> <li>Diffus endovaskulær skade </li> <li>Koagulationsforstyrrelser med påfølgende organdysfunktion</li> <li>Minutvolumen, som initialt øges, men efterhånden aftager, såfremt der ikke gives adækvat væske tilskud </li> <li>Den forværrede cirkulation ved septisk shock kendetegnes af kardilatation, nedsat myokardiekontraktilitet og øget kapillær permeabilitet med ekstravasal lækage af væske, som fører til reduceret blodvolumen </li> <li>Vævshypoksi, som fører til progredierende organdysfunktion </li> </ul> </li> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Immun-suppression (immundefekt, kemoterapi, immunmodulerende behandling)</li> <li> Patienter med alvorlige, maligne lidelser</li> <li>Diabetikere</li> <li>Kroniske sygdomme (lunger, lever, nyre)</li> <li>Patienter med kateter (kateter a demeurre, centralt venekateter o.l.)</li> <li> Nyfødte</li> <li>Ældre (> 65 år) </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC] </p> <p><strong></strong></p> <h3> ICD-10/SKS-koder</h3> <div>[ICD10]</div> <ul> </ul> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Link til patientinformation</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=83AF38669E8342D7AAAD0152FD4F6245&_z=z">Information om sepsis</a></li> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li><a href="http://www.infmed.dk/sepsis">Sepsis guidelines, Dansk Selskab for Infektionsmedicin</a> </li> <li><a href="https://www.cdc.gov/sepsis/">Sepsis, Centers for Disease Control and Prevention</a> </li> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC] </li> </ul> <ul> </ul>]]></HtmlField> <HtmlField Name="PageReferences"><![CDATA[<div> </div>]]></HtmlField> <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <h3> Diagnose </h3> <ul> <li>Sepsis defineres som mistænkt eller bekræftet infektion og organpåvirkning</li> <li>Quick SOFA-score kan anvendes til vurdering i almen praksis (Systolisk BT ≤ 100 mmHg, respirations frekvens ≥ 22 /min, ændret mentalstatus (GCS < 15))</li> </ul> <h3> Behandling </h3> <ul> <li>Opstart af empirisk antibiotisk behandling og volumenterapi indenfor én time er afgørende for prognosen.</li> <li>Den antibiotiske behandling justeres efter fokus og mikrobiologiske fund</li> <li>Ved septisk shock behov for inotropi og intensiv terapi</li> <li>Evt. kirurgisk sanering af infektionsfokus</li> </ul> <h3> Henvisning </h3> <ul> <li>Alle patienter mistænkt for sepsis skal indlægges akut til udredning og behandling</li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">1795</TextField> <TextField Name="PageTitle">Sepsis</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Sepsis</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-06-15T12:49:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{C6ADCEFC-5807-4E1B-B90D-58EE678666AB}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">A40, A40.0, A40.1, A40.2, A40.3, A40.8, A40.9, A41, A41.0, A41.1, A41.2, A41.3, A41.4, A41.5, A41.8, A41.9</TextField> <TextField Name="ICPC2">A78</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Sepsis er et syndrom og ikke en veldefineret sygdom. Der er ingen perfekte kriterier for definition af syndromet.</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor" /> <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">blodforgiftning, Sepsis, septisk chock, bakterier i blodet, bakteriæmi</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
36.822 characters