baekken
Portal
/
Laegehaandbogen
/
ortopaedi
/
tilstande-og-sygdomme
/
knoglebrud
/
baekken
/
Home
Data
patienthaandbogen
Sundheddk apps
Laegehaandbogen
Klinikpersonale
akut-og-foerstehjaelp
allergi
arbejdsmedicin
blod
brystsygdomme
boern-og-unge
boerne-og-ungdomspsykiatri
endokrinologi
forsikringsmedicin
fysmed-og-rehab
generelt
geriatri
gynaekologi
hjerte-kar
hud
infektioner
kirurgi
kraeft
lunger
mandlige-koensorganer
mave-tarm
neurologi
nyrer-og-urinveje
obstetrik
ortopaedi
symptomer-og-tegn
tilstande-og-sygdomme
haandled-og-haand
albue-og-underarm
skulder-og-overarm
nakke-ryg-og-bryst
baekken-hofte-og-laar
knae
laeg-ankel-og-fod
knoglebrud
acetabulum-fraktur
albue
ankel
baekken
columna-skader
femurfraktur-distalt
femur-hoftenaert-brud
femur-skaft
fingerbrud
fod
fractura-ossis-scaphoideum-brud-paa-baadbenet
frakturer-i-haandroden
haleben-brud
humerus-capitulum-humeri
humerus-distalt-brud
humerus-skaft
humerus-proksimalt-brud
haelfrakturer
haandledsbrud
knae-frakturer
kraniebrud
kraveben
metakarp-brud
metatars-brud-paa-mellemfodsknogle
naviculare-brud
naesebrud
patellabrud
caput-radii-frakturer
radius-collumfraktur
ribbensbrud-costafraktur
stressbrud
tuber-ischiadicum-tuberositas-ischii-afrivningsbrud
taa
ulna-olecranon
underarm
underben-brud
underbensbrud-smaaboern
vertebralt-kompressionsbrud
oevrige-sygdomme
behandlinger
undersoegelser
patientinformation
illustrationer
psykiatri
paediatri
rejsemedicin-vacciner
reumatologi
sexsygdomme
sjaeldne-sygdomme
socialmedicin
oeje
oere-naese-hals
sundhedsoplysning
undersoegelser-og-proever
om-laegehaandbogen
soeg
dli-medicin
Apps
Brugermanual
<Provider Id="sundheddkcms"> <Item Id="{40E7B479-C989-4F6E-8A78-17F25B52C4B3}" Name="baekken" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8E98E531-F458-44D8-A0B7-1132273D49B1}" SortOrder="50" PublishDate="2009-03-27T13:06:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType=""> <Content> <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resumé</h2> <table style="height: 96px; width: 630px;"> <tbody> <tr> <td style="background-color: #dbe5f1; text-align: left;"> <strong>Diagnose</strong> <ul> <li>Højenergi traume hos unge</li> <li>Lavenergi brud hos ældre ved fald fra egen højde</li> <li>Røntgen</li> </ul> <strong>Behandling</strong> <ul> <li>Væsketerapi og bækkenslynge ved højenergi traume</li> <li>Evt. senere osteosyntese</li> <li>Aflastning hos ældre</li> </ul> <strong>Henvisning</strong> <ul> <li>Ved mistanke om brud henvises til røntgen</li> <li>Lavenergi ramus fraktur hos ældre skal ikke henvises. Alle andre skal henvises til ortopædkirurg</li> </ul> </td> </tr> </tbody> </table> <h2>Diagnose</h2> <h3>Diagnostiske kriterier</h3> <ul> <li>Traume med smerte i bækkenregion, ofte ledsaget af indre blødninger</li> <li>Fund af fraktur ved røntgen</li> </ul> <h3>Sygehistorie</h3> <ul> <li>Skade eller fald med smerter i bækkenregion</li> <li>Ofte højenergiskade/multitraume</li> <li>Obs! Bækkenbrud giver ikke altid smerte</li> </ul> <h3>Kliniske fund</h3> <ul> <li>Ved bækken-fraktur skal intra-abdominal, retroperitoneal, gynækologisk og urologisk skade antages, indtil det modsatte er bevist</li> <li>Generelt ved frakturer i bækkenet <ul> <li>Lokale smerter og ømhed, specielt ved gang</li> <li>Ødemer, ekkymoser, lacerationer og deformiteter i pelvis/perineum-området</li> <li>Hæmatom, især over inguinal-ligamentet eller over scrotum</li> <li>Ved palpation ujævnheder, krepitation eller bevægelse ved crista iliaca og ramus puboischiadicus</li> <li>Rektal eksploration kan afdække store hæmatomer, knoglefremspring eller ømhed langs frakturlinjen. Forskydning af prostata. Rektale skader kan tyde på intraperitoneal eller urologisk skade</li> <li>Manglende eller svækket sfinktertonus er indikator for neurologisk skade</li> <li>Blod i uretrale meatus kan tyde på urologisk skade</li> <li>Kompression af bækkenet for indirekte ømhed gøres lateromedialt ved at klemme hoftekammene sammen, og anteroposteriort ved at klemme på hver side af hoftekammene</li> </ul> </li> <li>Forreste bækkenringsbrud <ul> <li>Direkte palpationsømhed lokalt</li> <li>Indirekte ømhed/smerter over stedet ved kompression af bækkenringen</li> <li>Oftest stabil fraktur</li> </ul> </li> <li>Bagre bækkenringsbrud <ul> <li>Ydre mærker efter traumet (hæmatom, sår, o.l.)</li> <li>Smertepåvirket patient</li> <li>Indre blødninger og shock (latent/manifest)</li> <li>Oftest ustabilt brud</li> <li>Smerter ved palpation/kompression af bækkenringen</li> </ul> </li> </ul> <h3>Supplerende undersøgelser i almen praksis</h3> <ul> <li>Ingen</li> </ul> <h3>Andre undersøgelser hos specialist</h3> <h4>Billeddiagnostik</h4> <ul> <li>Rtg. bækken og hofter <ul> <li>Altid ved mistanke om brud. Bemærk, at der ikke behøver være smerter</li> <li>Evt. oversigtsbilleder for at blotlægge skadeomfang eller andre skader</li> <li>Tjek særligt for lårhalsbrud, de første billeder kan være svære at tolke</li> </ul> </li> <li>MR-skanning ved klinisk tegn på hoftenært brud, hvor røntgen er negativ</li> <li>CT <ul> <li>Ved høj-energi traume/multitraume patient: traume CT-skanning med kontrast for at påvise brud og evt. pågående blødning</li> <li>Ved uklare tilstande og ved præoperativ planlægning inden operativ behandling af acetabulum fraktur</li> </ul> </li> <li>Angiografi eller venografi <ul> <li>For at afdække eventuel lokalisation af blødning</li> </ul> </li> <li>Cystografi/uretrocystografi <ul> <li>Især ved uretral blødning</li> <li>Kortlægge evt. urinvejsskade</li> </ul> </li> </ul> <h3>Differentialdiagnoser</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=A51299015BAC4984BC295E275E55378D&_z=z">Lårhalsbrud</a></li> <li>Ileosakralledsluksation</li> </ul> <h2>Behandling</h2> <h3>Behandlingsmål</h3> <ul> <li>Smertekontrol</li> <li>Hindre evt. shockudvikling</li> <li>Reponering og sikre retinering af knoglebruddet, så der kan opnås heling i god funktionel stilling</li> </ul> <h3>Generelt om behandlingen</h3> <h4>I akutfasen</h4> <p><strong>Unge med højenergi brud</strong></p> <ul> <li>Smertelindring</li> <li>Shockprofylakse og kontrollere blødning</li> <li>Immobilisering og hurtig transport til sygehus</li> <li>Stabile frakturer behandles konservativt, ustabile opereres</li> </ul> <p><strong>Ældre med lavenergi brud</strong></p> <ul> <li><strong></strong>Smertestillende, mobilisering med aflastning</li> </ul> <h3>Håndtering i almen praksis</h3> <ul> <li>Lavenergi brud hos ældre med isolerede brud af ramus superior eller ramus inferior kan behandles i almen praksis</li> </ul> <h3>Råd til patienten</h3> <ul> <li>Aftales med ortopædkirurg</li> </ul> <h3>Præhospital behandling</h3> <ul> <li>Stabilisering og immobilisering af skaden <ul> <li>Anvend fx stokke, sandsække, oppustelige skinner o.l.</li> </ul> </li> <li>Shockprofylakse generelt <ul> <li>Sørg for frie luftveje og giv 100 % ilt (10-12 l/min)</li> <li>Shockleje</li> <li>Anlæg bækkenslynge</li> </ul> </li> <li>Hypotermiprofylakse <ul> <li>Undgå nedkøling, helst varme rum, fjerne våde klæder o.l.</li> </ul> </li> <li>Reponering <ul> <li>Er som regel ikke aktuelt</li> </ul> </li> <li>Infektionsprofylakse <ul> <li>Stor infektionsfare ved åbne brud</li> <li>Pakkes med fugtige, sterile kompresser</li> </ul> </li> <li>Evt. kateterisering <ul> <li>Indsæt aldrig kateter blindt ved mistanke om uretraskade</li> <li>Brug altid suprapubisk kateter ved mistanke om læsioner i urinveje</li> </ul> </li> </ul> <h3>Medicinsk behandling</h3> <ul> <li>Smertelindring <ul> <li>[DliActiveSubstance;6385;Morphin] inj. 10 mg/ml <ul> <li>2,5 mg (0,25 ml) i.v. med 3-5 minutters mellemrum indtil effekt</li> <li>NB! Overvåg respiration</li> </ul> </li> </ul> </li> <li>Kredsløbsstabilisering med blødningskontrol <ul> <li> <p>Det overordnede behandlingsprincip er simpelt: Erstat blodtabet og stands bødningen!</p> </li> <li> <p>Blodtabet skal erstattes ved hjælp af balanceret transfusionsstrategi, hvor man ikke blot erstatter de røde blodlegemer, men også plasma, trombocytter og andre faktorer i koagulationskaskaden. Denne strategi skal være gennemtænkt på forhånd og fremgå af en behandlingsprotokol, som skal være let at følge i en hektisk situation. Sideløbende med den balancerede transfusion, skal man arbejde målrettet på at standse blodtabet. Det kan være at det lykkes under traumemodtagelsen, fx ved komprimerende forbinding eller anlæggelse af en bækkenslynge, men vil ofte kræve, at patienten flyttes til operationsgangen eller til embolisering af større blodkar</p> </li> </ul> <ol></ol> </li> <li>Infektionsprofylakse ved åben fraktur <ul> <li>[DliActiveSubstance;5972;Cefuroxim inj.] 1,5 gram i.v. <ul> <li>Påbegynd antibiotikaprofylakse, hvis der er lang transportvej til hospital</li> </ul> </li> </ul> </li> </ul> <h3>Konservativ behandling</h3> <ul> <li>Normalt ingen indlæggelse, mobiliseres umiddelbart, når smerterne tillader det</li> <li>Af og til indlæggelse med henblik på mobilisering på grund af smerter eller sociale forhold</li> </ul> <h3>Kirurgi</h3> <h4>Generelt</h4> <ul> <li>Ustabile eller dislocerede bækkenfrakturer hos cirkulatorisk stabile patienter opereres med åben reposition og intern osteosyntese</li> <li>Hos cirkulatorisk påvirkede anlægges primært bækkenslynge</li> <li>Hos cirkulatorisk ustabile gøres evt. angiografi med embolisering</li> <li>Hvis cirkulatorisk kontrol ikke opnås, kan der blive behov for laparotomi med pakning af det lille bækken med kompresser og ny kontrol efter 24-48 timer</li> <li>I disse situationer gør man intet ved selve frakturen, bortset fra evt. at montere ekstern fiksation</li> </ul> <h4>Om operation</h4> <ul> <li>Ved ustabil patient kan anlægges ekstern fiksation som led i Damage Control Surgery: Efter et par dage, når patientens tilstand er stabil, bringes patient tilbage på operationsgangen, og den endelige osteosyntese kan gennemføres.</li> <li>Blærekateter anlægges hos alle patienter med højenergitraumer. Bækkenfraktur kan medføre urethralruptur, specielt ved symfysefraktur, og her anlægges suprapubisk kateter <ul> <li>Forsøg ikke at kateterisere via urethra</li> </ul> </li> </ul> <h3>Forebyggende behandling</h3> <ul> <li>Osteoporose-profylakse hos risikopersoner</li> </ul> <h2>Henvisning</h2> <ul> <li>Alle med mistanke om fraktur skal henvises til røntgen</li> <li>Alle med store/instabile bækkenfrakturer skal henvises til kirurgisk afdeling</li> </ul> <h2>Opfølgning</h2> <ul> <li>Aftales med ortopædkirurg</li> </ul> <h2>Sygdomsforløb, komplikationer og prognose</h2> <h3>Sygdomsforløb</h3> <h4>Forreste bækkenringsbrud</h4> <ul> <li>Smerter og gangbesvær giver ofte behov for indlæggelse</li> <li>Konservativ behandling med aflastning og gradvis mobilisering</li> </ul> <h4>Bagre bækkenringsbrud</h4> <ul> <li>Smertepåvirket patient, som kan udvikle shock</li> <li>Aflastes, derefter gradvis mobilisering</li> </ul> <h3>Komplikationer</h3> <ul> <li>Ruptur af store kar i bækkenbunden med blødninger og shock <ul> <li>Hovedårsag til død ved skader på bækkenet</li> <li>Retroperitoneal blødning kan forekomme, op til 6 liter blod kan samles i bækkenet</li> </ul> </li> <li>Skade af ureter og urinblære</li> <li>Gynækologiske og rektale skader er sjældnere</li> <li>Nerverodsskader <ul> <li>Symptomer og udfald kan udvikles senere i forløbet, men følger som regel det sædvanlige nerverods innervationsmønster</li> </ul> </li> <li>Skader på perifere nerver</li> <li>Langtidskomplikationerne efter bagre skader (sacrum) kan være kroniske smerter (hyppigt) og impotens (hos mænd)</li> </ul> <h3>Prognose</h3> <ul> <li>Afhængig af <ul> <li>Forreste- eller bagre brud (sidstnævnte har den dårligste prognose)</li> <li>Størrelsen af traumeenergien</li> <li>Andre konkurrerende skader</li> </ul> </li> <li>Ofte årsag til død ved alvorlige stumpe traumer, fx ved bilulykker</li> </ul> <h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stahel PF, Hammerberg EM, History of pelvic fracture management: a review. World J Emerg Surg 2016;11: 18" data-value-piped="Stahel PF, Hammerberg EM|History of pelvic fracture management: a review|World J Emerg Surg|2016|11|18" data-url="reference-link" title="Stahel PF, Hammerberg EM, History of pelvic fracture management: a review. World J Emerg Surg 2016;11: 18">1</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Breuil V, Roux CH, Carle GF, Pelvic fractures: epidemiology, consequences, and medical management. Curr Opin Rheumatol 2016;28: 442-7" data-value-piped="Breuil V, Roux CH, Carle GF|Pelvic fractures: epidemiology, consequences, and medical management|Curr Opin Rheumatol|2016|28|442-7" data-url="reference-link" title="Breuil V, Roux CH, Carle GF, Pelvic fractures: epidemiology, consequences, and medical management. Curr Opin Rheumatol 2016;28: 442-7">2</a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevenson AJ, Swartman B, Bucknill AT, Percutaneous internal fixation of pelvic fractures. Unfallchirurg 2016;119: 825-34" data-value-piped="Stevenson AJ, Swartman B, Bucknill AT|Percutaneous internal fixation of pelvic fractures|Unfallchirurg|2016|119|825-34" data-url="reference-link" title="Stevenson AJ, Swartman B, Bucknill AT, Percutaneous internal fixation of pelvic fractures. Unfallchirurg 2016;119: 825-34">3</a></h2> <h3>Definition </h3> <ul> <li>De hyppigste knoglebrud ved traumer mod bækkenet er lokaliseret sv.t.: <ul> <li>Ramus pubis </li> <li>Ramus ischiadicus</li> <li>Symphysis pubis</li> <li>Sacrum </li> </ul> </li> </ul> <p>Forekomst</p> <ul> <li>Kan ses i alle aldersgrupper, ætiologien er imidlertid forskellig for unge og ældre</li> <li>Pelvisfrakturer udgør 3 % af alle frakturer </li> <li>De forskellige typer af skader i henhold til skademekanisme <ul> <li>Lateral kompression: 50 % af frakturerne i bækkenet </li> <li>Anteroposterior kompression: 20 % </li> <li>Vertikal afrivning: 6 % </li> <li>Blandede mekanismer: 20-25 %</li> </ul> </li> </ul> <h3>Ætiologi og patogenese</h3> <ul> <li>Unge: Oftest trafikulykker (højenergi traume)</li> <li>Ældre: Efter fald på siden (lavenergi brud)</li> </ul> <ul> </ul> <h3>Disponerende faktorer</h3> <ul> <li>Lavenergiskader <ul> <li>Osteoporose: Ofte medvirkende ætiologisk faktor, kvinder mere end mænd </li> <li>Høj alder </li> <li>Metastaser</li> </ul> </li> </ul> <h3>ICPC-2</h3> <p>[ICPC]</p> <h3>ICD-10/SKS-koder</h3> <p>[ICD10]</p> <h2>Patientinformation</h2> <h3>Hvad findes af skriftlig information</h3> <ul> <li><a href="~/link.aspx?_id=12E03FFC06E94F59A4AF12AF45D6E495&_z=z">Bækkenbrud</a></li> </ul> <ul> </ul> <h2>Link til vejledninger</h2> <ul> <li>Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb [ICPC]</li> </ul> <ul> </ul> <h2>Illustrationer</h2> <h3>Billeder</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=C528643ECBA3466BB301C2964A594E81&_z=z">Normalt bækken, rtg.</a> </li> </ul> <h3>Plancher eller tegninger</h3> <ul> <li> <a href="~/link.aspx?_id=0FE1CB93DC2940C5BED7CBEB1E6BCB9D&_z=z">Lår/hofte/bækken normale fund, tegning</a></li> </ul>]]></HtmlField> <LinkListField Name="Spot2"> <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="DoctorsHandbookID">2756</TextField> <TextField Name="PageTitle">Bækken, brud</TextField> <TextField Name="NavigationTitle">Bækken, brud</TextField> <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField> <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField> <DateTimeField Name="RevisedDate">2021-10-01T12:58:00</DateTimeField> <LinkListField Name="Authors"> <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{26E8FF8A-82A3-4E33-AEC4-889C9763B0DA}</LinkField> <LinkField linktype="internal">{D71FC9B8-8D14-48C6-920F-BE9256067C0B}</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="Organization"> <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="ICD10">S32, S32.1, S32.2, S32.3, S32.4, S32.5, S32.7, S32.8</TextField> <TextField Name="ICPC2">L76</TextField> <LinkListField Name="SearchAreaID"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="Description">Traumer mod bækkenet er ofte lokaliseret til symphysis pubis, ramus pubis, ramus ischiadicus eller lateralt for articulatio sacroiliacus</TextField> <LinkListField Name="LHPHEditor"> <LinkField linktype="internal">{37FAF8C0-7527-48CA-9ECE-FCC7E8CBB368}</LinkField> </LinkListField> <TextField Name="__Updated by">sitecore\bilr</TextField> <TextField Name="MetaKeywords">bækkenbrud, bækkenfraktur, pelvisfraktur, brud i bækkenet, bækkenringsbrud, pelvisfractur, bækken</TextField> <LinkListField Name="InformationCategory"> <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="InformationType"> <LinkField linktype="internal">7</LinkField> </LinkListField> <LinkListField Name="SearchTargetGroup"> <LinkField linktype="internal">2</LinkField> </LinkListField> </Content> <Medias /> </Item> </Provider>
19.347 characters