baekken (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{40E7B479-C989-4F6E-8A78-17F25B52C4B3}" Name="baekken" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{8E98E531-F458-44D8-A0B7-1132273D49B1}" SortOrder="50" PublishDate="2009-03-27T13:06:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Diagnose</h2>
<h3>Diagnostiske kriterier</h3>
<ul>
    <li>Brud p&aring; b&aelig;kkenet er meget forskellige afh&aelig;ngig af &aelig;tiologi</li>
    <li>Hos &aelig;ldre vil brud oftest ske efter fald fra egen h&oslash;jde (lav-energi brud) medf&oslash;rende isoleret brud p&aring; b&aelig;kkenet, som kan behandles konservativt med smertestillende medicin</li>
    <li>Hos yngre vil brud oftest v&aelig;re for&aring;rsaget af st&oslash;rre ulykke (h&oslash;j-energi brud) med stor risiko for indre bl&oslash;dning eller andre skader, og brud hos yngre skal oftest behandles med operation</li>
    <li>Traume med smerte i b&aelig;kkenregion</li>
    <li>Fund af fraktur ved r&oslash;ntgen</li>
</ul>
<h3>Sygehistorie</h3>
<ul>
    <li>Skade eller fald med smerter i b&aelig;kkenregion</li>
    <li>Ofte h&oslash;jenergiskade/multitraume hos yngre</li>
    <li>Obs: B&aelig;kkenbrud giver ikke altid smerte hos &aelig;ldre med lav-energi brud</li>
</ul>
<h3>Kliniske fund</h3>
<ul>
    <li>Ved b&aelig;kken-fraktur hos yngre skal intra-abdominal, retroperitoneal, gyn&aelig;kologisk og urologisk skade antages, indtil det modsatte er bevist</li>
    <li>Generelt ved frakturer i b&aelig;kkenet
    <ul>
        <li>Lokale smerter og &oslash;mhed, specielt ved gang</li>
        <li>&Oslash;demer, ekkymoser, lacerationer og deformiteter i pelvis/perineum-omr&aring;det</li>
        <li>H&aelig;matom, is&aelig;r over inguinal-ligamentet eller over scrotum</li>
        <li>Ved palpation uj&aelig;vnheder, krepitation eller bev&aelig;gelse ved crista iliaca og ramus puboischiadicus</li>
        <li>Rektal eksploration kan afd&aelig;kke store h&aelig;matomer, knoglefremspring eller &oslash;mhed langs frakturlinjen. Forskydning af prostata. Rektale skader kan tyde p&aring; intraperitoneal eller urologisk skade</li>
        <li>Manglende eller sv&aelig;kket sfinktertonus er indikator for neurologisk skade</li>
        <li>Blod i uretrale meatus kan tyde p&aring; urologisk skade</li>
        <li>Kompression af b&aelig;kkenet for indirekte &oslash;mhed g&oslash;res lateromedialt ved at klemme hoftekammene sammen, og anteroposteriort ved at klemme p&aring; hver side af hoftekammene</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Forreste b&aelig;kkenringsbrud
    <ul>
        <li>Direkte palpations&oslash;mhed lokalt</li>
        <li>Indirekte &oslash;mhed/smerter over stedet ved kompression af b&aelig;kkenringen</li>
        <li>Oftest stabil fraktur</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Bagre b&aelig;kkenringsbrud
    <ul>
        <li>Ydre m&aelig;rker efter traumet (h&aelig;matom, s&aring;r, o.l.)</li>
        <li>Smertep&aring;virket patient</li>
        <li>Indre bl&oslash;dninger og shock (latent/manifest)</li>
        <li>Oftest ustabilt brud</li>
        <li>Smerter ved palpation/kompression af b&aelig;kkenringen</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Supplerende unders&oslash;gelser i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Ingen</li>
</ul>
<h3>Andre unders&oslash;gelser hos specialist</h3>
<h4>Billeddiagnostik</h4>
<ul>
    <li>Rtg. b&aelig;kken og hofter
    <ul>
        <li>Altid ved mistanke om brud. Bem&aelig;rk, at der ikke beh&oslash;ver v&aelig;re smerter</li>
        <li>Evt. oversigtsbilleder for at blotl&aelig;gge skadeomfang eller andre skader</li>
        <li>Tjek s&aelig;rligt for l&aring;rhalsbrud, de f&oslash;rste billeder kan v&aelig;re sv&aelig;re at tolke</li>
    </ul>
    </li>
    <li>MR-skanning ved klinisk tegn p&aring; hoften&aelig;rt brud, hvor r&oslash;ntgen er negativ</li>
    <li>CT
    <ul>
        <li>Ved h&oslash;j-energi traume/multitraume patient: traume CT-skanning med kontrast for at p&aring;vise brud og evt. p&aring;g&aring;ende bl&oslash;dning</li>
        <li>Ved uklare tilstande og ved pr&aelig;operativ planl&aelig;gning inden operativ behandling af acetabulum fraktur</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Angiografi eller venografi
    <ul>
        <li>For at afd&aelig;kke eventuel lokalisation af bl&oslash;dning</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Cystografi/uretrocystografi
    <ul>
        <li>Is&aelig;r ved uretral bl&oslash;dning</li>
        <li>Kortl&aelig;gge evt. urinvejsskade</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Differentialdiagnoser</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=A51299015BAC4984BC295E275E55378D&amp;_z=z"></a>Hoften&aelig;rt brud p&aring; l&aring;rben</li>
    <li>Hofteskred</li>
    <li>Ileosakralledsluksation</li>
</ul>
<h2>Behandling</h2>
<h3>Behandlingsm&aring;l</h3>
<ul>
    <li>Smertekontrol</li>
    <li>Hindre evt. shockudvikling</li>
    <li>Reponering og sikre retinering af knoglebruddet, s&aring; der kan opn&aring;s heling i god funktionel stilling</li>
</ul>
<h3>Generelt om behandlingen</h3>
<h4>I akutfasen</h4>
<p><strong>Unge med h&oslash;jenergi brud</strong></p>
<ul>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Smertelindring</a></li>
    <li>Shockprofylakse og kontrollere bl&oslash;dning</li>
    <li>Immobilisering og hurtig transport til sygehus</li>
    <li>Stabile frakturer behandles konservativt, ustabile opereres</li>
</ul>
<p><strong>&AElig;ldre med lavenergi brud</strong></p>
<ul>
    <li><a href="https://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/226500">Smertestillende</a>, mobilisering med aflastning</li>
</ul>
<h3>H&aring;ndtering i almen praksis</h3>
<ul>
    <li>Lavenergi brud hos &aelig;ldre med isolerede brud af ramus superior eller ramus inferior kan behandles i almen praksis</li>
</ul>
<h3>R&aring;d til patienten</h3>
<ul>
    <li>Aftales med ortop&aelig;dkirurg</li>
</ul>
<h3>Pr&aelig;hospital behandling</h3>
<ul>
    <li>Stabilisering og immobilisering af skaden
    <ul>
        <li>Anvend fx stokke, sands&aelig;kke, oppustelige skinner o.l.</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Shockprofylakse generelt
    <ul>
        <li>S&oslash;rg for frie luftveje og giv 100 % ilt (10-12 l/min)</li>
        <li>Shockleje</li>
        <li>Anl&aelig;g b&aelig;kkenslynge</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Hypotermiprofylakse
    <ul>
        <li>Undg&aring; nedk&oslash;ling, helst varme rum, fjerne v&aring;de kl&aelig;der o.l.</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Reponering
    <ul>
        <li>Er som regel ikke aktuelt</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Infektionsprofylakse
    <ul>
        <li>Stor infektionsfare ved &aring;bne brud</li>
        <li>Pakkes med fugtige, sterile kompresser</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Evt. kateterisering
    <ul>
        <li>Inds&aelig;t aldrig kateter blindt ved mistanke om uretraskade</li>
        <li>Brug altid suprapubisk kateter ved mistanke om l&aelig;sioner i urinveje</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Medicinsk behandling</h3>
<ul>
    <li>Smertelindring
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;6385;Morphin]&nbsp;inj. 10 mg/ml
        <ul>
            <li>2,5 mg (0,25 ml) i.v. med 3-5 minutters mellemrum indtil effekt</li>
            <li>NB: Overv&aring;g respiration</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Kredsl&oslash;bsstabilisering med bl&oslash;dningskontrol
    <ul>
        <li>
        Det overordnede behandlingsprincip er simpelt: Erstat blodtabet og stands bl&oslash;dningen</li>
        <li>
        Blodtabet skal erstattes ved hj&aelig;lp af balanceret transfusionsstrategi, hvor man ikke blot erstatter de r&oslash;de blodlegemer, men ogs&aring; plasma, trombocytter og andre faktorer i koagulationskaskaden. Denne strategi skal v&aelig;re gennemt&aelig;nkt p&aring; forh&aring;nd og fremg&aring; af en behandlingsprotokol, som skal v&aelig;re let at f&oslash;lge i en hektisk situation. Sidel&oslash;bende med den balancerede transfusion, skal man arbejde m&aring;lrettet p&aring; at standse blodtabet. Det kan v&aelig;re at det lykkes under traumemodtagelsen, fx ved komprimerende forbinding eller anl&aelig;ggelse af en b&aelig;kkenslynge, men vil ofte kr&aelig;ve, at patienten flyttes til operationsgangen eller til embolisering af st&oslash;rre blodkar
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Infektionsprofylakse ved &aring;ben fraktur
    <ul>
        <li>[DliActiveSubstance;5972;Cefuroxim&nbsp;inj.]&nbsp;1,5 gram i.v.&nbsp;
        <ul>
            <li>P&aring;begynd antibiotikaprofylakse straks ved &aring;ben fraktur</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Konservativ behandling</h3>
<ul>
    <li>Normalt ingen indl&aelig;ggelse, mobiliseres umiddelbart, n&aring;r smerterne tillader det</li>
    <li>Af og til indl&aelig;ggelse med henblik p&aring; mobilisering p&aring; grund af smerter eller sociale forhold</li>
</ul>
<h3>Kirurgi</h3>
<h4>Generelt</h4>
<ul>
    <li>Ustabile eller dislocerede b&aelig;kkenfrakturer hos cirkulatorisk stabile patienter opereres med &aring;ben reposition og intern osteosyntese</li>
    <li>Hos cirkulatorisk p&aring;virkede anl&aelig;gges prim&aelig;rt b&aelig;kkenslynge</li>
    <li>Hos cirkulatorisk ustabile g&oslash;res evt. angiografi med embolisering</li>
    <li>Hvis cirkulatorisk kontrol ikke opn&aring;s, kan der blive behov for laparotomi med pakning af det lille b&aelig;kken med kompresser og ny kontrol efter 24-48 timer</li>
    <li>I disse situationer g&oslash;r man intet ved selve frakturen, bortset fra evt. at montere ekstern fiksation</li>
</ul>
<h4>Om operation</h4>
<ul>
    <li>Ved ustabil patient kan anl&aelig;gges ekstern fiksation som led i Damage Control Surgery: Efter et par dage, n&aring;r patientens tilstand er stabil, bringes patienten tilbage p&aring; operationsgangen, og den endelige osteosyntese kan gennemf&oslash;res</li>
    <li>Bl&aelig;rekateter anl&aelig;gges hos alle patienter med h&oslash;jenergitraumer. B&aelig;kkenfraktur kan medf&oslash;re urethralruptur, specielt ved symfysefraktur, og her anl&aelig;gges suprapubisk kateter
    <ul>
        <li>Fors&oslash;g ikke at kateterisere via urethra</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Forebyggende behandling</h3>
<ul>
    <li>Osteoporose-profylakse hos risikopersoner</li>
</ul>
<h2>Henvisning</h2>
<ul>
    <li>Alle med mistanke om fraktur skal henvises til r&oslash;ntgen</li>
    <li>Alle med store/instabile b&aelig;kkenfrakturer skal henvises til kirurgisk afdeling</li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning</h2>
<ul>
    <li>Aftales med ortop&aelig;dkirurg</li>
</ul>
<h2>Sygdomsforl&oslash;b, komplikationer og prognose</h2>
<h3>Sygdomsforl&oslash;b</h3>
<h4>Forreste b&aelig;kkenringsbrud</h4>
<ul>
    <li>Smerter og gangbesv&aelig;r giver ofte behov for indl&aelig;ggelse</li>
    <li>Konservativ behandling med aflastning og gradvis mobilisering</li>
</ul>
<h4>Bagre b&aelig;kkenringsbrud</h4>
<ul>
    <li>Smertep&aring;virket patient, som kan udvikle shock</li>
    <li>Aflastes, derefter gradvis mobilisering</li>
</ul>
<h3>Komplikationer</h3>
<ul>
    <li>Ruptur af store kar i b&aelig;kkenbunden med bl&oslash;dninger og shock
    <ul>
        <li>Hoved&aring;rsag til d&oslash;d ved skader p&aring; b&aelig;kkenet</li>
        <li>Retroperitoneal bl&oslash;dning kan forekomme, op til 6 liter blod kan samles i b&aelig;kkenet</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Skade af ureter og urinbl&aelig;re</li>
    <li>Gyn&aelig;kologiske og rektale skader er sj&aelig;ldnere</li>
    <li>Nerverodsskader
    <ul>
        <li>Symptomer og udfald kan udvikles senere i forl&oslash;bet, men f&oslash;lger som regel det s&aelig;dvanlige nerverods innervationsm&oslash;nster</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Skader p&aring; perifere nerver</li>
    <li>Langtidskomplikationerne efter bagre skader (sacrum) kan v&aelig;re kroniske smerter (hyppigt) og impotens (hos m&aelig;nd)</li>
</ul>
<h3>Prognose</h3>
<ul>
    <li>Afh&aelig;ngig af
    <ul>
        <li>Forreste- eller bagre brud (sidstn&aelig;vnte har den d&aring;rligste prognose)</li>
        <li>St&oslash;rrelsen af traumeenergien</li>
        <li>Andre konkurrerende skader</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ofte &aring;rsag til d&oslash;d ved alvorlige stumpe traumer, fx ved bilulykker</li>
</ul>
<h2>Baggrundsoplysninger<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stahel PF, Hammerberg EM, History of pelvic fracture management: a review. World J Emerg Surg 2016;11: 18" data-value-piped="Stahel PF, Hammerberg EM|History of pelvic fracture management: a review|World J Emerg Surg|2016|11|18" data-url="reference-link" title="Stahel PF, Hammerberg EM, History of pelvic fracture management: a review. World J Emerg Surg 2016;11: 18"><sup>1</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Breuil V, Roux CH, Carle GF, Pelvic fractures: epidemiology, consequences, and medical management. Curr Opin Rheumatol 2016;28: 442-7" data-value-piped="Breuil V, Roux CH, Carle GF|Pelvic fractures: epidemiology, consequences, and medical management|Curr Opin Rheumatol|2016|28|442-7" data-url="reference-link" title="Breuil V, Roux CH, Carle GF, Pelvic fractures: epidemiology, consequences, and medical management. Curr Opin Rheumatol 2016;28: 442-7"><sup>2</sup></a><sup>,</sup><a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Stevenson AJ, Swartman B, Bucknill AT, Percutaneous internal fixation of pelvic fractures. Unfallchirurg 2016;119: 825-34" data-value-piped="Stevenson AJ, Swartman B, Bucknill AT|Percutaneous internal fixation of pelvic fractures|Unfallchirurg|2016|119|825-34" data-url="reference-link" title="Stevenson AJ, Swartman B, Bucknill AT, Percutaneous internal fixation of pelvic fractures. Unfallchirurg 2016;119: 825-34"><sup>3</sup></a></h2>
<h3>Definition </h3>
<ul>
    <li>De hyppigste knoglebrud ved traumer mod b&aelig;kkenet er lokaliseret sv.t.:
    <ul>
        <li>Ramus pubis </li>
        <li>Ramus ischiadicus</li>
        <li>Symphysis pubis</li>
        <li>Sacrum&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>Forekomst</h3>
<ul>
    <li>Kan ses i alle aldersgrupper, &aelig;tiologien er imidlertid forskellig for unge og &aelig;ldre</li>
    <li>Pelvisfrakturer udg&oslash;r 3 % af alle frakturer </li>
    <li>De forskellige typer af skader i henhold til skademekanisme
    <ul>
        <li>Lateral kompression: 50 % af frakturerne i b&aelig;kkenet </li>
        <li>Anteroposterior kompression: 20 % </li>
        <li>Vertikal afrivning: 6 % </li>
        <li>Blandede mekanismer: 20-25 %</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>&AElig;tiologi og patogenese</h3>
<ul>
    <li>Unge: Oftest trafikulykker (h&oslash;jenergi traume)</li>
    <li>&AElig;ldre: Efter fald p&aring; siden (lavenergi brud)</li>
</ul>
<h3>Disponerende faktorer</h3>
<ul>
    <li>Lavenergiskader
    <ul>
        <li>Osteoporose: Ofte medvirkende &aelig;tiologisk faktor, kvinder mere end m&aelig;nd </li>
        <li>H&oslash;j alder </li>
        <li>Metastaser</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h3>ICPC-2</h3>
<p>[ICPC]</p>
<h3>ICD-10/SKS-koder</h3>
<p>[ICD10]</p>
<h2>Patientinformation</h2>
<h3>Hvad findes af skriftlig information</h3>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=12E03FFC06E94F59A4AF12AF45D6E495&amp;_z=z">B&aelig;kkenbrud</a></li>
</ul>
<h2>Link til vejledninger</h2>
<ul>
    <li>Forl&oslash;bsbeskrivelser og regionale pakkeforl&oslash;b [ICPC]</li>
</ul>
<h2>Illustrationer</h2>
<h3>Billeder</h3>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=C528643ECBA3466BB301C2964A594E81&amp;_z=z">Normalt b&aelig;kken, rtg.</a> </li>
</ul>
<h3>Plancher eller tegninger</h3>
<ul>
    <li>
    <a href="~/link.aspx?_id=0FE1CB93DC2940C5BED7CBEB1E6BCB9D&amp;_z=z">L&aring;r/hofte/b&aelig;kken normale fund, tegning</a></li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<h4>Diagnose</h4>
<ul>
    <li>H&oslash;jenergi traume hos unge</li>
    <li>Lavenergi brud hos &aelig;ldre ved fald fra egen h&oslash;jde</li>
    <li>R&oslash;ntgen</li>
</ul>
<h4>Behandling</h4>
<ul>
    <li>V&aelig;sketerapi og b&aelig;kkenslynge ved h&oslash;jenergi traume</li>
    <li>Evt. senere osteosyntese</li>
    <li>Aflastning hos &aelig;ldre, i sj&aelig;ldne tilf&aelig;lde osteosyntese</li>
</ul>
<h4>Henvisning</h4>
<ul>
    <li>Ved mistanke om brud henvises til r&oslash;ntgen</li>
    <li>Lavenergi ramus fraktur hos &aelig;ldre skal ikke henvises. Alle andre skal henvises til ortop&aelig;dkirurg</li>
</ul>
<h4>Seneste v&aelig;sentlige &aelig;ndringer</h4>
<ul>
    <li>Skelen mellem brud hos yngre efter h&oslash;j-energi ulykke og brud hos &aelig;ldre efter lavenergi brud p&aring; grund af fald fra egen h&oslash;jde</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">2756</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Bækken, brud</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Bækken, brud</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2024-09-23T10:38:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{CE2BA99D-50C9-4893-9B3A-504CFF36BD80}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{ED7CEC94-3F7A-4FB5-BBB0-A3681BCFC481}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="ICD10">S32, S32.1, S32.2, S32.3, S32.4, S32.5, S32.7, S32.8</TextField>
      <TextField Name="ICPC2">L76</TextField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">Traumer mod bækkenet er ofte lokaliseret til symphysis pubis, ramus pubis, ramus ischiadicus eller lateralt for articulatio sacroiliacus</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor">
        <LinkField linktype="internal">{C70DFB71-BE40-455A-BD6B-5AFF199797D9}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">bækkenbrud, bækkenfraktur, pelvisfraktur, brud i bækkenet, bækkenringsbrud, pelvisfractur, bækken</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_13</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

19.203 characters