inr-koagulation-vaevsfaktor-induceret-kf-ii-vii-x (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{15300C99-C97B-4635-9BD9-8CA055FC9DD8}" Name="inr-koagulation-vaevsfaktor-induceret-kf-ii-vii-x" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{954990FB-BCA1-4322-A1A9-62D3FD4B2E07}" SortOrder="6200" PublishDate="2011-03-01T09:41:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Definition</h2>
<ul>
    <li>INR anvendes is&aelig;r til styring af behandling af patienter i peroral AK-behandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">vitamin K antagonister</a>, men kan ogs&aring; bruges som mark&oslash;r for leverens protein-syntese og screening for bl&oslash;dningstendens<a href=" " data-type="journal-reference" data-value="Dorgalaleh A, Favaloro EJ, Bahraini M, Rad F, Standardization of Prothrombin Time/International Normalized Ratio (PT/INR). Int J Lab Hematol 2021;43: 21-28" data-value-piped="Dorgalaleh A, Favaloro EJ, Bahraini M, Rad F|Standardization of Prothrombin Time/International Normalized Ratio (PT/INR).|Int J Lab Hematol|2021|43|21-28|32979036" data-url="reference-link" data-pubmedid="32979036" title="Dorgalaleh A, Favaloro EJ, Bahraini M, Rad F, Standardization of Prothrombin Time/International Normalized Ratio (PT/INR). Int J Lab Hematol 2021;43: 21-28">1</a></li>
    <li>M&aring;ling af koagulationstiden i citratstabiliseret plasma efter tils&aelig;tning af v&aelig;vstromboplastin ('v&aelig;vsekstrakt'), koagulationsfaktor V, fibrinogen og Ca<sup>++</sup>. Resultatet afgives i INR enheder </li>
</ul>
<h2>Synonymer</h2>
<ul>
    <li>International Normalized Ratio (INR), Koagulationsfaktor Terapeutisk Test (KFTT), TT; Koagulation (INR), ratio; PT, PP-tid, prothrombin+proconvertin, thromboplastin tid</li>
</ul>
<h2>Indikationer<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544269/" data-type="other-reference" data-value="Prothrombin Time" data-url="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544269/" title="Prothrombin Time">1</a></h2>
<ul>
    <li>Monitorering/kontrol af peroral antikoagulationsbehandling med&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">vitamin K antagonister</a></li>
    <li>INR kan ikke anvendes til vurdering af bl&oslash;dningsrisiko hos patienter i behandling med&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/grupper/318642">nye orale antikoagulantia</a>, der h&aelig;mmer&nbsp;faktor IIa og Xa (<a href="https://pro.medicin.dk/Medicin/Indholdsstoffer/3366">dabigatranetexilat</a>,&nbsp;[DliActiveSubstance;6442;apixaban]&nbsp;og&nbsp;[DliActiveSubstance;5619;rivaroxaban])</li>
    <li>Mistanke om leversygdom/vurdering af leverfunktion &ndash; specielt&nbsp;nedsat syntesefunktion</li>
    <li>Levercelleskade
    <ul>
        <li>Paracetamol&nbsp;forgiftning</li>
        <li>MELD score</li>
    </ul>
    </li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=6D124AEB92CA422A83495D55F9BBB67F&amp;_z=z">Dissemineret intravaskul&aelig;r koagulation (DIC)</a></li>
    <li>Uforklaret &oslash;get bl&oslash;dningstendens</li>
</ul>
<h2>Fortolkninger<a href="https://www.cardio.dk/antitrombotisk-behandling-ved-kardiovaskulaere-sygdomme-trombokardiologi" data-type="other-reference" data-value="Antitrombotisk behandling ved kardiovaskulære sygdomme »Trombokardiologi« DCS vejledning 2012 . Nr. 3" data-url="https://www.cardio.dk/antitrombotisk-behandling-ved-kardiovaskulaere-sygdomme-trombokardiologi" title="Antitrombotisk behandling ved kardiovaskulære sygdomme »Trombokardiologi« DCS vejledning 2012 . Nr. 3">2</a>&nbsp;</h2>
<h3>Patienter som ikke er i AK-behandling med vitamin K antagonister</h3>
<h4>H&oslash;j INR</h4>
<ul>
    <li>Levercelleskade
    <ul>
        <li>Paracetamol&nbsp;forgiftning
        <ul>
            <li>INR &gt; 1,6 &ndash; indikation for kontakt til hepatologisk center</li>
            <li>Stigende v&aelig;rdier hos en paracetamol forgiftning er associeret med d&aring;rlig prognose (hepatisk encephalitis)</li>
            <li>Behandling med N-acetylcystein&nbsp;medf&oslash;rer i sig selv &oslash;get INR</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Vedvarende bl&oslash;dning, som medf&oslash;rer &oslash;get forbrug af koagulationsfaktorer</li>
    <li>Dissemineret intravaskul&aelig;r koagulation</li>
    <li>Mangel p&aring; enkeltfaktorer
    <ul>
        <li>II, VII, X</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h4>Lav INR</h4>
<ul>
    <li>Lave v&aelig;rdier kan ikke till&aelig;gges nogen specifik betydning
    <ul>
        <li>Kan ses postoperativt</li>
        <li>Ved visse cancersygdomme</li>
        <li>Under graviditet</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Fejlkilder (og kilder til normal variation)</h2>
<ul>
    <li>Det glas koagulationspr&oslash;ver tages i indeholder flydende antikoagulans. Dette giver 10 % fortynding af pr&oslash;ven. Der accepteres fyldning +/- 10% af det korrekte volumen (vist med en sort markering p&aring; glasset). Fejlfyldning er den hyppigste fejl</li>
    <li>Indtagelse af eller manglende indtagelse af gr&oslash;ntsager med stort K-vitamin indhold f.eks.
    <ul>
        <li>Spinat, gr&oslash;nk&aring;l og bladsalater - s&aelig;rligt i dybgr&oslash;nne bladsalater som romano og rucola</li>
        <li>Gr&oslash;nne og r&oslash;de k&aring;lsorter som gr&oslash;nk&aring;l, broccoli, spidsk&aring;l, rosenk&aring;l og r&oslash;dk&aring;l</li>
        <li>Friske urter som persille, purl&oslash;g, koriander og br&oslash;ndkarse</li>
    </ul>
    Vil ved stor indtagelse &oslash;ge II+VII+X /reducere INR og manglende K-vit vil omvendt mindske II+VII+X / &oslash;ge INR</li>
    <li>Heterozygoti for faktor VII findes af og til accidentielt, og disse har habituelt II+VII+X svt 0,5 og INR lidt under 1,5-2</li>
</ul>
<h2>Biokemisk baggrund&nbsp;&nbsp;<a href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B15300C99-C97B-4635-9BD9-8CA055FC9DD8%7D&amp;ed=FIELD966513239&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H966513303&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value="Dorgalaleh A, Favaloro EJ, Bahraini M, Rad F, Standardization of Prothrombin Time/International Normalized Ratio (PT/INR). Int J Lab Hematol 2021;43: 21-28" data-value-piped="Dorgalaleh A, Favaloro EJ, Bahraini M, Rad F|Standardization of Prothrombin Time/International Normalized Ratio (PT/INR).|Int J Lab Hematol|2021|43|21-28|32979036" data-url="reference-link" data-pubmedid="32979036" title="Dorgalaleh A, Favaloro EJ, Bahraini M, Rad F, Standardization of Prothrombin Time/International Normalized Ratio (PT/INR). Int J Lab Hematol 2021;43: 21-28">1</a></h2>
<ul>
    <li>Forl&aelig;ngelse af koagulationstiden afspejler graden af antikoagulation, dvs. graden af aktivitetsneds&aelig;ttelsen af de K-vitaminafh&aelig;ngige koagulationsfaktorer. Resultatet afgives som en ratio, som&nbsp;forholdet mellem patientens plasma og en normalplasma </li>
    <li>Resultatet er afh&aelig;ngigt af analysemetoden og bl.a. typen af v&aelig;vstromboplastin. For at g&oslash;re resultaterne sammenlignelige, anbefalede WHO tilbage i 80'erne en standardisering, hvilket bet&oslash;d at&nbsp;resultaterne blev&nbsp;sammenlignelige over landegr&aelig;nserne. INR st&aring;r for International Normaliserings Ratio </li>
    <li>INR = (protrombintid patient / protrombintid normal)<sup>ISI</sup>, hvor eksponenten ISI fastl&aelig;gges lokalt p&aring; den enkelte biokemiske afdeling og korrigerer for det aktuelle v&aelig;vstromboplastins f&oslash;lsomhed i forhold til et reference-v&aelig;vstromboplastin. ISI st&aring;r for International Sensitivity Index<em></em> </li>
    <li>Der findes to forskelllige INR metoder:
    <ul>
        <li>Owrens metode (m&aring;ler aktiviteten af Faktor II+VII+X), der prim&aelig;r bruges p&aring; laboratorier</li>
        <li>Quicks metode (m&aring;ler foruden aktiviteten af Faktor II+VII+X ogs&aring; aktiviteten Faktor V) bruges i Danmark prim&aelig;rt i POCT udstyr. (Internationalt er det ogs&aring; den foretrukne analyse der bruges p&aring; laboratorier overalt i verden undtagen Nordeuropa (is&aelig;r i Danmark, Finland, Holland, Island, Nordtyskland, Norge og Sverige)</li>
        <li>Det kan lyde teoretisk, men det betyder, at det udstyr der bruges af patienter til selvmonitorering og f.eks. i l&aelig;gepraksis og i akutmodtagelser bruger en lidt anden metode end den p&aring; laboratorierne. Dette har ikke s&aring; stor betydning ved lave INR, men forskellene kan blive st&oslash;rre ved h&oslash;jere INR (mest tydeligt ved INR &gt; ca. 3). Rent klinisk har det sj&aelig;ldent betydning, men det kan ved kvalitetskontrol give forskelle&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
    <li>P&aring; grund af v&aelig;vstromboplastinens &aelig;ndring i f&oslash;lsomhed&nbsp;fra lotnummer til lotnummer kan der&nbsp;ikke&nbsp;formuleres en sammenh&aelig;ng mellem INR og PP, som vil g&aelig;lde over tid </li>
    <li>INR er ligefrem proportional og line&aelig;rt relateret til koagulationstiden. En INR v&aelig;rdi p&aring; 3 fort&aelig;ller s&aring;ledes, at pr&oslash;ven er 3 gange s&aring; l&aelig;nge om at koagulere i forhold til en normalpr&oslash;ve og angiver s&aring;ledes behandlingsintensiteten </li>
    <li>Koagulationsfaktor II, VII og X dannes i leveren og kr&aelig;ver K-vitamin som cofaktor for at sikre den posttranslationelle &gamma;-carboxylering, der er n&oslash;dvendig for aktivering af enzymerne </li>
    <li>Antikoagulationsbehandling med <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010">K-vitamin antagonister</a> fx [DliActiveSubstance;5885;warfarin]&nbsp;neds&aelig;tter koncentrationen af funktionsduelige koagulationsfaktor II, VII og X og dermed koagulationsevnen </li>
    <li>V&aelig;vstromboplastin aktiverer koagulationsfaktor VII til VIIa. Sammen danner de et kompleks, som bl.a. aktiverer koagulationsfaktor X til Xa. Xa vil aktivere protrombin (II) til trombin, hvorefter en lang r&aelig;kke aktiveringsprocesser g&aring;r i gang</li>
    <li>INR kan bruges til at vurdere&nbsp;leverens&nbsp;syntesefunktion og indg&aring;r i Model of&nbsp;End Stage Liver Disease Score (MELD score)<a href="%20" title="DSKB-Nyt, 4 - 2009" data-url="http://www.dskb.dk/Clubs/CommonDrive/Components/GetWWWFile.aspx?fileID=41126" data-value="DSKB-Nyt, 4 - 2009" data-type="other-reference">3</a> </li>
    <li>MELD = 3.78 x [Ln Bilirubin(1) (mg/dl)]+ 11.2 x [Ln P-INR(2)] + 9.57 x [Ln P-Creatinin(3) (mg/dl)] + 6.43
    <ol>
        <li>Bilirubin i &mu;mol/l divideres med 17,1. Hvis dette tal er mindre end 1,0, s&aelig;ttes det til 1</li>
        <li>INR anvendes direkte. Hvis dette tal er mindre end 1,0, s&aelig;ttes det til 1</li>
        <li>Creatinin i &mu;mol/l divideres med 88,4. Hvis dette tal er mindre end 1,0, s&aelig;ttes det til 1</li>
    </ol>
    </li>
    <li>INR kan m&aring;les ved point of care test (POCT), og der er gode erfaringer med selvmonitorering og selvbehandling for patienter, som er blevet skolet (AK-skoler)</li>
</ul>
<h2>Pr&oslash;vetagning</h2>
<ul>
    <li>Veneblodpr&oslash;ve
    <ul>
        <li>Citratplasma - r&oslash;r med 3,2 % natriumcitrat som antikoagulans - bl&aring; prop</li>
        <li>Vigtigt at r&oslash;rets holdbarhed ikke er udl&oslash;bet</li>
        <li>Vigtigt at r&oslash;ret fyldes korrekt &ndash;&nbsp;fyldningsm&aelig;rket indikerer et minimumsniveau i r&oslash;ret (Ikke korrekt fyldte glas afvises som regel af laboratorierne)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>P&aring; samme r&oslash;r kan udf&oslash;res andre koagulationsanalyser</li>
    <li>Kan udf&oslash;res d&oslash;gnet rundt med kort svartid</li>
    <li>Ved&nbsp;paracetamol&nbsp;forgiftning tages pr&oslash;ver hver 6. time de f&oslash;rste 36 timer - derefter indtil 2 m&aring;linger er faldende med 6 timers interval</li>
    <li>Pr&oslash;vetagning b&oslash;r uds&aelig;ttes til mindst 6 timer efter indgivelse af store doser ufraktioneret heparin i.v.</li>
    <li>Efter &aelig;ndret dosis vil ny ligev&aelig;gt indtr&aelig;de efter en uge</li>
    <li>Kapill&aelig;rblod til bestemmelse p&aring; POCT udstyr</li>
</ul>
<h2>Referenceintervaller</h2>
<h3>Ubehandlet</h3>
<ul>
    <li>0-6 m&aring;neder INR: 0,9-1,6</li>
    <li>&gt; 6 m&aring;neder INR: 0,9-1,2</li>
</ul>
<h3>Ak-behandling</h3>
<ul>
    <li>INR: 2,0-3,0 (fx&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=BF5E7B69312249EE9C53E047D232216C&amp;_z=z">DVT</a>&nbsp;og&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=6DF93DF734B2428AABA5A81CF637C27F&amp;_z=z">atrieflimmer</a>)</li>
    <li>INR: 2,5-3,5 (fx mekaniske hjerteklapper)</li>
    <li>Det er en m&aring;ls&aelig;tning, at patienten ligger i terapeutisk interval i &gt; 70 % af behandlingstiden</li>
</ul>
<h3>Diagnostisk-/behandlingsindgreb p&aring; patienter i AK-behandling</h3>
<ul>
    <li>Se is&aelig;r anbefalingerne i&nbsp;
    <ul>
        <li>Cardio.dk&nbsp;<a href="https://nbv.cardio.dk/ak">NBV # 14&nbsp;14. Antikoagulationsbehandling</a></li>
        <li>DSTH:&nbsp;<a href="https://www.dsth.dk/pdf/PRAB_2016_WEB.pdf">PRAB-RETNINGSLINJE 2016: Perioperativ regulering af antitrombotisk behandling</a></li>
    </ul>
    </li>
    <li>Konkret er</li>
    <li>INR &lt; 2,5
    <ul>
        <li>Knoglemarvsbiopsi, ascitespunktur, femoral angiografi, tandekstraktion</li>
    </ul>
    </li>
    <li>INR &lt; 2,0
    <ul>
        <li>Carotis angiografi, muskelbiopsi, lumbalpunktur, bronkoskopi med biopsi, operationer, hvor h&aelig;mostase let kan sikres</li>
    </ul>
    </li>
    <li>INR &lt; 1,5
    <ul>
        <li>N&aring;lebiopsier, gastroskopi og laparoskopi med biopsi, artroskopi, operationer, hvor h&aelig;mostase er vanskeligt at sikre</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Patientinformation</h2>
<ul>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=6A1BC58E7AFD4E92BAF6B2C5F3D355DC&amp;_z=z">Koagulationsfaktorer II, VII, X (INR)</a></li>
</ul>
<h2>NPU-koder og -navne</h2>
<ul>
    <li>NPU01685</li>
</ul>
<h3>Navne</h3>
<ul>
    <li><strong>Langt navn</strong>
    <ul>
        <li>P&mdash;Koagulation, v&aelig;vsfaktor-induceret; rel.tid(aktuel/norm; INR; IRP 67/40) = ?</li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>Kort navn</strong>
    <ul>
        <li>Koagulationsfaktor II+VII+X [INR];P</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Opf&oslash;lgning p&aring; resultater udenfor terapeutisk interval. </h2>
<p><a rel="noopener noreferrer" href="https://nbv.cardio.dk/ak#1443-peroral-akbehandling-med-vka" target="_blank">Se afsnit om peroral AK-behandling med VKA i Dansk Cardiologisk Selskabs behandlingsvejledning</a>.</p>
<ul>
    <li>Patienter med en malign grundsygdom kan v&aelig;re vanskelige at styre mht. AK-behandling </li>
    <li>L&aelig;ngerevarende antibiotikabehandling &aelig;ndrer bakterieflora i tarmen og neds&aelig;tter derved syntesen af vitamin K med stigende INR-v&aelig;rdier til f&oslash;lge </li>
    <li>Nogle medikamenter neds&aelig;tter virkningen af <a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63010#">K-vitaminantagonoster</a>, andre &oslash;ger</li>
    <li>H&oslash;je INR v&aelig;rdier
    <ul>
        <li>INR: &lt; 4,5 og &aelig;ndringen &lt; 0,7 INR - forts&aelig;ttes med u&aelig;ndret dosis, alternativt reduceres ugedosis med 5-10 %. Kontrolm&aring;ling 1-2 uger senere</li>
        <li>4,5&lt; INR &lt;10:
        <ul>
            <li>paus&eacute;r behandlingen</li>
            <li>reversering med [DliActiveSubstance;6196;phytomenadion]&nbsp;anbefales ikke rutinem&aelig;ssigt</li>
            <li>daglig INR-m&aring;ling indtil INR er i niveau, hvorefter behandlingen genoptages</li>
        </ul>
        </li>
        <li>INR &gt;10 (eller over m&aring;lbar gr&aelig;nse):
        <ul>
            <li>overvej indl&aelig;ggelse</li>
            <li>delvis reversering med [DliActiveSubstance;6196;phytomenadion]&nbsp;2,5-5 mg p.o. eller i.v. anbefales</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Bl&oslash;dning under AK-behandling
    <ul>
        <li>Det anbefales, at man inddrager den regionale koagulations/bl&oslash;dningsvagt  </li>
        <li>Ved mindre bl&oslash;dning vil pausering af behandlingen samt evt. kombineret med kompression v&aelig;re tilstr&aelig;kkeligt</li>
        <li>Alvorlig og livstruende bl&oslash;dning behandles symptomatisk med blodprodukter (erytrocytter, frisk frosset plasma, trombocytkoncentrat), v&aelig;ske, tranexamsyre/lokal h&aelig;mostatika. Hvis muligt foretages kirurgisk kontrol af bl&oslash;dningen. H&aelig;mostasen monitoreres initielt og kontinuerligt (standard h&aelig;mostasescreening: trombocytter, h&aelig;moglobin, APTT, protrombintid, fibrinogen samt ved alvorlig livstruende bl&oslash;dning TEG/ROTEM) i t&aelig;t samr&aring;d med bl&oslash;dningsvagt</li>
        <li>Se desuden
        <ul>
            <li><a href="https://dski.dk/wp-content/uploads/2019/03/dski-vejledning-bloedning-2018-behandlingsvejledning-version3-0-januar2019-final.pdf">Vejledning om transfusionsmedicinsk behandling og monitorering af den bl&oslash;dende patient</a>&nbsp;udg&aring;ende fra Dansk Selskab for Klinisk Immunologi </li>
            <li> <a href="https://dsth.dk/app/blodning/">DSTHs bl&oslash;dningsapplikation</a></li>
        </ul>
        </li>
        <li>Herudover overvejes specifikke tiltag rettet mod oph&aelig;velse af effekten af p&aring;g&aring;ende AK-behandling, tilpasset det specifikke pr&aelig;parat, som beskrevet i nedenst&aring;ende</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Lave INR v&aelig;rdier
    <ul>
        <li>INR &lt; 2,0: Den antitrombotiske virkning falder drastisk ved INR &lt; 2,0 og er n&aelig;r nul ved INR 1,8</li>
        <li>Ved INR:1,7-1,9 vedligeholdelsesbehandling &oslash;ges med 0-10 % </li>
        <li>INR 1,5-1,6 Dobbeltdosis x 1 + vedligeholdelsesbehandling &oslash;ges med 20-30 % </li>
        <li>INR &lt; 1,5 Dobbeltdosis x 1 + vedligeholdelsesbehandling &oslash;ges med 40-50 % (evt. under heparind&aelig;kke)</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Apoplexi under AK behandling
    <ul>
        <li>Hos patienter med mekanisk hjerteklap er incidens af isk&aelig;misk apoplexi p&aring; knapt 2 per 100 patient&aring;r ved INR i intervallet 2,0-2,9 faldende til n&aelig;sten 0 ved INR 5,0-5,9. Samtidig steg incidensen af h&aelig;morhagisk apoplexi fra &lt; 0,5 per 100 patient&aring;r ved INR &lt; 4,9 til godt 1,0 ved INR 5,0-5,9 stigende rapidt &gt; 6,0</li>
    </ul>
    </li>
</ul>]]></HtmlField>
      <HtmlField Name="Resume"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<ul>
    <li>INR er en standardiseret analyse til m&aring;ling af effekten ved behandling med vitamin-K antagonister. Alligevel findes der to forskellige INR metoder:
    <ul>
        <li>Owrens metode (m&aring;ler aktiviteten af Faktor II+VII+X), der prim&aelig;r bruges p&aring; laboratorier</li>
        <li>Quicks metode (m&aring;ler foruden aktiviteten af Faktor II+VII+X ogs&aring; aktiviteten Faktor V) bruges i DK prim&aelig;rt i POCT udstyr</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Derfor kan der, foruden forskelle betinget af forskellig pr&oslash;vetagning (laboratorier prim&aelig;rt venepr&oslash;ver/POCT prim&aelig;rt kapill&aelig;rpr&oslash;ver), ogs&aring; v&aelig;re biokemiske forskelle mellem INR m&aring;lt med POCT eller p&aring; laboratoriet</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">3014</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">INR. Koagulation, vævsfaktor-induceret (KF II, VII, X)</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">INR. Koagulation, vævsfaktor-induceret (KF II, VII, X)</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-09-18T14:59:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{895E93C4-7F28-4D18-9F8D-1120B23C7DFB}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">INR anvendes især til monitorering og behandlingsstyring af patienter i peroral AK-behandling med vitamin K antagonister.</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\hath</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">inr, prothrombintid, pt-inr, Koagulationsfaktor Terapeutisk Test, INR. Koagulation, vævsfaktor-induceret (KF II, VII, X)</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

21.514 characters