koagulation-overflade-induceret-aptt (LH Indholdsside)

<Provider Id="sundheddkcms">
  <Item Id="{0BD4B901-1B64-489E-91B5-EED6C33BD77E}" Name="koagulation-overflade-induceret-aptt" Type="LHContentPage" ParentProviderId="sundheddkcms" ParentItemId="{954990FB-BCA1-4322-A1A9-62D3FD4B2E07}" SortOrder="6700" PublishDate="2011-03-17T13:33:00" DeleteDate="2999-12-31T00:00:00" PotItemType="">
    <Content>
      <HtmlField Name="PageContent"><![CDATA[<h2>Resum&eacute;</h2>
<ul>
    <li>APTT er en screeningtest til unders&oslash;gelse for sv&aelig;re forstyrrelser i koagulationssystemets interne og f&aelig;lles vej</li>
    <li>APTT tester funktionen af Faktor XII, XI, IX,VIII (interne vej), samt Faktor X og V (f&aelig;lles vej)</li>
    <li>APTT m&aring;les typisk
    <ul>
        <li>f&oslash;r indgreb med betydende bl&oslash;dningsrisiko f.eks. leverbiopsi</li>
        <li>ved betydende bl&oslash;dninger </li>
        <li>ved mistanke om mangel p&aring; en eller flere faktorer - b&aring;de erhvervet og medf&oslash;dt</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Definition</h2>
<ul>
    <li>APTT er en screeningsanalyse for funktionsneds&aelig;ttelse eller faktormangel&nbsp;i koagulationskaskadens interne del og f&aelig;lles systemet</li>
    <li>APTT bliver f&oslash;rst forl&aelig;nget, n&aring;r faktorniveauet&nbsp;er omkring 20-30 % af normalomr&aring;det&nbsp;&nbsp; </li>
</ul>
<h2>Synonymer</h2>
<ul>
    <li>Aktiveret partiel tromboplastintid, koagulation (overfladeinduceret), Cephotest</li>
</ul>
<h2>Indikationer<a title="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010" href="%20" data-type="book-reference" data-value-piped="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH|Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2010" data-value="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a title="Nilsson-Ehle P (red). Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. Lund: Studentlitteratur; 2012" href="%20" data-type="book-reference" data-value-piped="Nilsson-Ehle P (red)|Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin|Lund|Studentlitteratur|2012" data-value="Nilsson-Ehle P (red). Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. Lund: Studentlitteratur; 2012" data-url="reference-link">2</a><sup>,</sup><a title="Loizou E, Mayhew DJ, Martlew V, Murthy BVS, Implications of deranged activated partial thromboplastin time for anaesthesia and surgery. Anaesthesia 2018;73: 1557-1563" href="EditorPage.aspx?da=core&amp;id=%7B0BD4B901-1B64-489E-91B5-EED6C33BD77E%7D&amp;ed=FIELD2261221211&amp;vs&amp;la=da&amp;fld=%7B850D32D3-55A1-49E4-9CDF-F0C88D91563C%7D&amp;so=%2Fsitecore%2Fsystem%2FSettings%2FHtml%20Editor%20Profiles%2FRich%20Text%20LHPH&amp;di=0&amp;hdl=H2261221569&amp;mo&amp;pe=0&amp;fbd=1" data-type="journal-reference" data-value-piped="Loizou E, Mayhew DJ, Martlew V, Murthy BVS|Implications of deranged activated partial thromboplastin time for anaesthesia and surgery.|Anaesthesia|2018|73|1557-1563|30315725" data-value="Loizou E, Mayhew DJ, Martlew V, Murthy BVS, Implications of deranged activated partial thromboplastin time for anaesthesia and surgery. Anaesthesia 2018;73: 1557-1563" data-url="reference-link" data-pubmedid="30315725">3</a></h2>
<ul>
    <li>Screening for funktionsneds&aelig;ttelse eller faktormangel i koagulationskaskadens interne del (FVIII, FIX, XI og XII) og f&aelig;lles systemet (FV og FX)</li>
    <li>Monitorering af ufraktioneret heparinbehandling&nbsp;&nbsp;&nbsp;</li>
    <li>Udredning og monitorering af&nbsp;<a href="~/link.aspx?_id=6D124AEB92CA422A83495D55F9BBB67F&amp;_z=z">dissemineret intravaskul&aelig;r koagulation</a>&nbsp;(DIC)</li>
    <li>Screening for lupusantikoagulans</li>
    <li>Udredning af bl&oslash;dningsepisoder</li>
    <li>Multiple transfusioner</li>
    <li>APTT har kun begr&aelig;nset v&aelig;rdi i&nbsp;vurdering af Dabigatran (trombinh&aelig;mmer). Et normalt APTT resultat udelukker s&aring;ledes ikke overbehandling med Dabigatran.&nbsp;Trombintid er langt mere f&oslash;lsom for is&aelig;r Dabigatran. NOAC unders&oslash;ges med specifikke analyser</li>
</ul>
<h2>Fortolkninger<a title="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010" href="%20" data-type="book-reference" data-value-piped="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH|Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2010" data-value="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010" data-url="reference-link">1</a><sup>,</sup><a title="Nilsson-Ehle P (red). Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg.. Lund: Studentlitteratur; 2012" href="%20" data-type="book-reference" data-value-piped="Nilsson-Ehle P (red)|Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg.|Lund|Studentlitteratur|2012" data-value="Nilsson-Ehle P (red). Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. 9. udg.. Lund: Studentlitteratur; 2012" data-url="reference-link">4</a></h2>
<h3>H&oslash;je v&aelig;rdier</h3>
<ul>
    <li>Ufraktioneret heparinbehandling evt. overdosering</li>
    <li>Faktormangel</li>
    <li>Aktiviteten af FVII eller FIX skal v&aelig;re mindre end 30 % af normalt niveau, f&oslash;r APTT forl&aelig;nges&nbsp;
    <ul>
        <li>Koagulationsfaktor VIII, H&aelig;mofili A eller koagulationsfaktor IX, H&aelig;mofili B
        <ul>
            <li>Mild VIII/IX: &gt;0,05-0,40 (bl&oslash;dning under operation)</li>
            <li>Moderat VIII/IX: 0,01-0,05 (bl&oslash;dning ved traume)</li>
            <li>Sv&aelig;r VIII/IX: &lt;0,01 (spontane bl&oslash;dninger i muskler eller led)</li>
        </ul>
        </li>
    </ul>
    </li>
    <li>Lupus antikoagulans</li>
    <li>Bl&oslash;dning med forbrug af koagulationsfaktorer
    <ul>
        <li>Multiple blodtransfusioner</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Dissemineret intravaskul&aelig;r koagulation</li>
    <li>Antistoffer mod VIII (oftest)</li>
    <li><a href="~/link.aspx?_id=6D1FE04BD5C84ABB9860EA1204019A98&amp;_z=z">Von Willebrands sygdom</a></li>
    <li>Lavt fibrinogen</li>
    <li>Vitamin K mangel eller K-vitaminantagonistbehandling</li>
    <li>Leversvigt</li>
</ul>
<h3>Lave v&aelig;rdier</h3>
<ul>
    <li>Lave v&aelig;rdier kan ikke till&aelig;gges nogen specifik betydning
    <ul>
        <li>Kan ses postoperativt</li>
        <li>Ved visse cancersygdomme&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Biokemisk baggrund<a title="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010" href="%20" data-type="book-reference" data-value-piped="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH|Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.|København|Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S|2010" data-value="Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2 udg.. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2010" data-url="reference-link">1</a></h2>
<ul>
    <li>M&aring;ling af koagulationstiden i citratstabiliseret plasma efter tils&aelig;tning af aktiverende stoffer fx kiesel eller kaolinpartikler og tromboplastin (fosfolipid fra humant eller animalsk hjernev&aelig;v). Ca<sup>++</sup> tils&aelig;ttes som startreagens, og koagulationstiden m&aring;les i sekunder </li>
    <li>I det interne koagulationssystem indg&aring;r koagulationsfaktor VIII og IX. Mutationer i generne for FVIII og FIX giver anledning til <a href="~/link.aspx?_id=6D1FE04BD5C84ABB9860EA1204019A98&amp;_z=z">henholdsvis h&aelig;mofili A og B</a>. Begge gener er lokaliseret p&aring; X-kromosomet og giver anledning til en k&oslash;nsbundet arvegang. Det er s&aring;ledes drenge, som har en 50 % risiko for bl&oslash;dersygdom, hvis deres mor er b&aelig;rer af sygdomsgenet </li>
    <li>Funktionelt nedsat virkning kan ogs&aring; opst&aring; som f&oslash;lge af antistofdannelse mod enkeltfaktorer oftest FVIII (erhvervet h&aelig;mofili)</li>
    <li>De to situationer kan i laboratoriet skelnes ved at blande patientpr&oslash;ven med normalplasma &ndash; normaliseres APTT drejer det sig om en faktormangel. Er APTT fortsat forl&aelig;nget, drejer det sig om antistoffer, enten mod enkeltfaktorer eller antistoffer mod reagensets fosfolipid, det der kaldes lupus antikoagulans. Dannelsen af antistoffer ses ved autoimmune tilstande og sv&aelig;r sygdom </li>
    <li>Lupusantikoagulans er en hyppig &aring;rsag til forl&aelig;nget APTT (falsk forl&aelig;nget). Tilstanden er associeret med trombosetilf&aelig;lde - fx habituelle aborter pga. tromber i placenta </li>
    <li>APTT kan ogs&aring; p&aring;vise mangel p&aring; andre koagulationsfaktorer fx FV, men disse er meget sj&aelig;ldne </li>
    <li>Ved mangel p&aring; en koagulationsfaktor vil udviklingen af fibrin blive nedsat, og risikoen for bl&oslash;dningsepisoder &oslash;ges. Der ses prim&aelig;rt bl&oslash;dninger i muskulatur og led &ndash; omr&aring;der som har en lav m&aelig;ngde af v&aelig;vstromboplastin (aktivator for det eksterne koagulationssystem) </li>
    <li>Normal APTT udelukker ikke faktormangel. F&oslash;lsomheden for faktormangel er forskellig med de forskellige tromboplastiner, der anvendes </li>
    <li>Lave fibrinogen koncentrationer vil medf&oslash;re forl&aelig;nget APTT </li>
    <li>Der er ikke nogen god korrelation mellem APTT niveauet og bl&oslash;dningsrisikoen </li>
    <li>Den bedste pr&aelig;operative vurdering af bl&oslash;dningsrisikoen er optagelsen af en bl&oslash;dningsanamnese fx&nbsp;
    <ul>
        <li>Tendens til n&aelig;sebl&oslash;dning </li>
        <li>Bl&aring; m&aelig;rker </li>
        <li>Bl&oslash;dning fra mundslimhinden </li>
        <li>Styrken af menstruationsbl&oslash;dning </li>
        <li>Bl&oslash;dning i forbindelse med operative indgreb og f&oslash;dsler </li>
        <li>Familieanamnesen og s&aring; selvf&oslash;lgelig om patienten er i heparin-, acetylsalicylsyrebehandling eller K-vitaminantagonist behandling</li>
    </ul>
    </li>
    <li>Ufraktioneret heparin givet intraven&oslash;st inaktiverer en lang r&aelig;kke af koagulationsfaktorerne i det interne system via antitrombin, dog f&oslash;rst og fremmest IIa og Xa. Virkningen er momentan inds&aelig;ttende og kan monitoreres ved hj&aelig;lp af APTT </li>
    <li>Der &oslash;nskes en &oslash;gning p&aring; 1.5-2.5 gange udgangsv&aelig;rdien </li>
    <li>Lavmolekyl&aelig;r heparin virker via antitrombin selektivt p&aring; Xa og hverken kan eller skal monitoreres med APTT</li>
    <li>&Oslash;nskes behandlingen med lavmolekyl&aelig;rt heparin monitoreret, fx hos nyretransplanterede eller gravide i langtidsbehandling, skal analysen anti-Xa anvendes </li>
    <li>Opstart af peroral K-vitaminantagonistbehandling skal ske under heparind&aelig;kke, da patienten er protrombotisk de f&oslash;rste dage efter opstart af AK-behandling
    <ul>
        <li>Der er ogs&aring; d&aring;rlig sammenh&aelig;ng mellem forl&aelig;nget APTT og forh&oslash;jet INR og aktiviteten af DOAC/NOAC b&aring;de for direkte thrombin og direkte Xa inhibitorer. Derfor hverken kan eller skal NOAC/DOAC monitoreres med APTT<a title="Adcock DM, Gosselin RC, The danger of relying on the APTT and PT in patients on DOAC therapy, a potential patient safety issue. Int J Lab Hematol 2017;39: 37-40" href="%20" data-type="journal-reference" data-value-piped="Adcock DM, Gosselin RC|The danger of relying on the APTT and PT in patients on DOAC therapy, a potential patient safety issue|Int J Lab Hematol|2017|39|37-40" data-value="Adcock DM, Gosselin RC, The danger of relying on the APTT and PT in patients on DOAC therapy, a potential patient safety issue. Int J Lab Hematol 2017;39: 37-40" data-url="reference-link">5</a>. Disse monitoreres i stedet med bestemmelse af deres konc. med modificerede anti-Xa assay</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Pr&oslash;vetagning</h2>
<ul>
    <li>
    APTT har begr&aelig;nset pr&aelig;analytisk holdbarhed, og derfor kan analysen ikke tages i praksis, men kun p&aring; sygehusene. (APTT stiger ved forl&aelig;nget analyse)
    </li>
    <li>
    Veneblodpr&oslash;ve
    <ul>
        <li>Citratplasma - r&oslash;r med 3,2 % natriumcitrat som antikoagulans - bl&aring; prop</li>
    </ul>
    <ul>
        <li>Vigtigt at r&oslash;rets holdbarhed ikke er udl&oslash;bet</li>
        <li>Vigtigt at r&oslash;ret fyldes korrekt &ndash; til fyldningsm&aelig;rket</li>
    </ul>
    </li>
    <li>P&aring; samme r&oslash;r kan udf&oslash;res andre koagulationsanalyser</li>
    <li>Kan udf&oslash;res d&oslash;gnet rundt med kort svartid</li>
    <li>Monitorering af behandling med&nbsp;<a href="http://pro.medicin.dk/Laegemiddelgrupper/Grupper/63030">ufraktioneret heparin</a>
    <ul>
        <li>Der tages blodpr&oslash;ve til APTT bestemmelse 6 timer efter sidste heparininjektion, 6 timer efter dosisjustering og herefter 1 gang dagligt&nbsp;</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>NPU-koder og -navne</h2>
<ul>
    <li>NPU01682 &nbsp;</li>
    <li>Nogle gange angives en relativ tid forhold til normal&nbsp;</li>
    <li>NPU01681 &nbsp;</li>
</ul>
<h3>Navne</h3>
<ul>
    <li><strong>Langt navn</strong>
    <ul>
        <li>P-Koagulation, overflade-induceret; tid(proc.) = ? s</li>
        <li>P-Koagulation, overflade-induceret; rel.tid(aktuel/norm; proc.) = ?</li>
    </ul>
    </li>
    <li><strong>Kort navn</strong>
    <ul>
        <li>Koag. overflade-induceret [APTT];P</li>
    </ul>
    </li>
</ul>
<h2>Normalomr&aring;de</h2>
<h3>APTT er ikke standardiseret som fx INR</h3>
<ul>
    <li>Der kan ses forskellig f&oslash;lsomhed for faktormangel og heparinbehandling, og referenceintervallet kan variere afh&aelig;ngig af den anvendte analyse<a title="Monagle et al, Developmental haemostasis. Impact for clinical haemostasis laboratories. Thromb Haemost 2006;95: 362-72" href="%20" data-type="journal-reference" data-value-piped="Monagle et al|Developmental haemostasis. Impact for clinical haemostasis laboratories|Thromb Haemost|2006|95|362-72" data-value="Monagle et al, Developmental haemostasis. Impact for clinical haemostasis laboratories. Thromb Haemost 2006;95: 362-72" data-url="reference-link">6</a> </li>
    <li>0-16 &aring;r: 30-46 sek. </li>
    <li>&gt;16 &aring;r: 25-38 sek.</li>
    <li>OBS: Unders&oslash;g <strong>altid</strong> det lokale referenceinterval</li>
    <li>OBS: V&aelig;r opm&aelig;rksom p&aring;, at APTT reference intervallet kan v&aelig;re forskelligt fra hospital til hospital indenfor samme region</li>
</ul>
<h3>Terapeutisk niveau</h3>
<ul>
    <li>70-100 sek.</li>
</ul>
<h2>Konsekvenser af abnorme v&aelig;rdier</h2>
<ul>
    <li>Hvis APTT giver mistanke om faktormangel, skal dette verificeres ved enkeltfaktorbestemmelse </li>
    <li>Hvis klinikken giver mistanke om h&aelig;mofili eller von Willebrands, men APTT er normal, udf&oslash;res enkeltfaktorbestemmelse og/eller VWF antigen og VWF ristocetin kofaktor funktion</li>
</ul>]]></HtmlField>
      <LinkListField Name="Spot2">
        <LinkField linktype="internal">{99A85AFD-2F7A-4B5D-A1C9-C2701D5E7D30}</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="DoctorsHandbookID">2959</TextField>
      <TextField Name="PageTitle">Koagulation, overflade-induceret (APTT)</TextField>
      <TextField Name="NavigationTitle">Koagulation, overflade-induceret (APTT)</TextField>
      <CheckBoxField Name="ShowInMenu">true</CheckBoxField>
      <CheckBoxField Name="ShowInContentField">true</CheckBoxField>
      <DateTimeField Name="RevisedDate">2023-07-17T14:44:00</DateTimeField>
      <LinkListField Name="Authors">
        <LinkField linktype="internal">{895E93C4-7F28-4D18-9F8D-1120B23C7DFB}</LinkField>
        <LinkField linktype="internal">{FDEF4DBD-AAF0-4AF0-82F7-983F8710B93E}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="Organization">
        <LinkField linktype="internal">{CF77E8B9-9937-42B2-85DF-76B0F4E401F0}</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchAreaID">
        <LinkField linktype="internal">3</LinkField>
      </LinkListField>
      <TextField Name="Description">APTT er en screeningsanalyse for funktionsnedsættelse eller faktormangel i koagulationskaskadens interne del og fællessystemet</TextField>
      <LinkListField Name="LHPHEditor" />
      <TextField Name="__Updated by">sitecore\anda</TextField>
      <TextField Name="MetaKeywords">aktiveret partiel tromboplastintid (aptt), appt, cephotest, Koagulation, overflade-induceret (APTT)</TextField>
      <LinkListField Name="InformationCategory">
        <LinkField linktype="internal">IC_3</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="InformationType">
        <LinkField linktype="internal">7</LinkField>
      </LinkListField>
      <LinkListField Name="SearchTargetGroup">
        <LinkField linktype="internal">2</LinkField>
      </LinkListField>
    </Content>
    <Medias />
  </Item>
</Provider>

17.245 characters